Дифференциальная диагностика по ожирению

49. Ожирение. Критерии, классификация. Клиника, осложнения, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Втэ.

Ожирение — заболевание, характеризующееся увеличением массы тела из-за избыточного количества жировой ткани.

артериальная гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст.)

повышение уровня триглицеридов в крови (более 1,7 ммоль/л)

снижение концентрации холестерина высокой плотности (ниже 1,0 ммоль/л у мужчин; и 1,2 ммоль/л у женщин)

повышение содержания холестерина низкой плотности (выше 3,0 ммоль/л)

гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л)

нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л)

Классификация ожирения (ВОЗ, 1997)

Дефицит массы тела

Низкий (повышен риск других заболеваний)

Нормальная масса тела

Избыточная масса тела

Ожирение I степени

Ожирение II степени

Ожирение III степени

В клинической оценке больного ожирением сохраняет свое значение сбор анамнеза. Принципиально важно выяснить наличие ожирения и других метаболических нарушений (в том числе сахарного диабета 2 типа и подагры), а также сердечно-сосудистых заболеваний у родственников пациента. Необходимо уточнить, с какого возраста у больного избыточная масса тела или ожирение, динамику заболевания в течение жизни и её связь с образом жизни (характер питания, физическая активность, профессия).

При обследовании больного ожирением надо диагностировать сопут ствующие сердечно-сосудистые факторы риска, в том числе АГ, дислипидемию и нарушения углеводного обмена. Для их раннего выявления целесообразно использовать разнообразные методы мониторинга (исследование суточного профиля гликемии, суточное мониторирование АД).

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Болезни желчного пузыря;

Заболевание поджелудочной железы (панкреатит);

Болезни обмена веществ,

Сахарный диабет 2 типа;

Ишемическая болезнь сердца;

Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения;

Болезни дыхательной системы,

Нарушение функции дыхания;

Синдром гиповентиляции вследствие ожирения;

Обструктивное апноэ во время сна.

Болезни костно-мышечной системы,

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основой лечения ожирения остаются низкокалорийная диета и физические нагрузки.

• Установлено, что снижение калорийности пищи до 800-1500 ккал/сут приводит к уменьшению массы тела в среднем на 8% за 6 мес. Больным с умеренным ожирением (индекс массы тела менее 35 кг/м 2 ) достаточно снизить калорийность рациона на 300-500 ккал/сут, в то время как в более тяжёлых случаях её необходимо снижать на 500-1000 ккал/сут. Всем больным ожирением рекомендуют ходьбу по 30-45 мин (или более) в сутки, по крайней мере 5 дней в неделю.

Лекарственные средства (ЛС), использующиеся для лечения ожирения, подразделяются на две основные группы:

• препараты, подавляющие аппетит и/или усиливающие чувство насыщения (аноректики); Действие аноректических ЛС основано на увеличении времени дей ствия угнетающих аппетит нейротрансмиттеров в ЦНС.

• Препараты, влияющие на норадренергические механизмы, разрешены к использованию в большинстве стран в виде коротких (не более 12 нед) курсов. Снижение массы тела при их приёме составляет от 2 до 10 кг. К побочным эффектам этих ЛС относят бессонницу, сухость слизистых оболочек, запор, тахикардию и повышение АД.

• средства, уменьшающие абсорбцию питательных веществ в кишечнике. К этой группе ЛС относят селективный блокатор желудочной и панкреатической липазы — орлистат. Орлистат препятствует гидролизу пищевых жиров (триглицеридов) на свободные жирные кислоты и моно ацилглицерол в просвете кишечника, тем самым снижая их всасывание. Сам препарат практически не всасывается и в связи с этим не оказывает системного действия. Орлистат целесообразно принимать длительно: в течение первого года масса тела уменьшается в среднем на 9%. ЛС уменьшает выраженность прибавки массы тела после окончания терапии.

В настоящее время результаты экспериментальных и клинических исследований обосновали использование для лечения ожирения нового класса препаратов — блокаторов GB1-эндоканнабиоидных рецепторов (стимуляция их сопровождается активацией пищевого поведения и адипогенеза. Эти препараты применяют одновременно с низкокалорийной диетой и достаточной физической активностью.

Продолжают развиваться хирургические методы лечения ожирения, заключающиеся в удалении (или изоляции) части тонкой кишки с целью уменьшения асборбции питательных веществ и ускорения пассажа пищи по кишечнику. Также применяют вертикальную гастропластику с формированием так называемого «малого желудка». В результате подобных операций пациенты теряют до 20-30 кг

Ожирение — хорошо известный фактор риска появления тромбов в глубоких венах (обычно в ногах) и развития лёгочной эмболии (образования тромбов в лёгочной артерии, что может стать причиной внезапной смерти). Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ). По словам учёных, ожирение увеличивает давление в животе, что может снижать способность икроножной мышечно-венозной «помпы» откачивать кровь из ног. Кроме того, ожирение связано с постоянным воспалением, которое делает кровь более склонной к тромбообразованию.

Использованные источники: studfiles.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Дифференциальная диагностика различных видов эндогенного ожирения

Дата публикации: 13.12.2016 2016-12-13

Статья просмотрена: 95 раз

Библиографическое описание:

Толстолуцкая А. О., Фомина-Чертоусова Н. А. Дифференциальная диагностика различных видов эндогенного ожирения // Молодой ученый. — 2016. — №26.2. — С. 42-47. — URL https://moluch.ru/archive/130/36126/ (дата обращения: 16.11.2018).

В данном литературном обзоре рассмотрена проблема эндогенного (симптоматического) ожирения. Несмотря на то, что его частота составляет от 5 до 15%, крайне важно специалистам разных отраслей медицины уметь отличать его от экзогенного ожирения, а также проводить дифференциальную диагностику между его видами для эффективного лечения. В обзоре предоставлены таблицы, которые помогут упростить постановку диагноза.

Ключевые слова: ожирение, эндогенное ожирение, эндокринное ожирение, церебральное ожирение, генетические синдромы.

This literature review covers problems of endogenous (symptomatic) obesity. Despite the fact that its frequency is from 5 to 15%, it is extremely important for professionals in different fields of medicine to be able to differentiate it from exogenous obesity as well as conduct a differential diagnosis between different types of obesity for effective treatment. This review presents tables that will help simplify the diagnosis.

Keywords: obesity, endogenous obesity, endocrine obesity, cerebral obesity, genetic syndromes

Ожирение – это клинический симптомокомплекс в структуре гетерогенной группы наследственных или приобретенных болезней и патологических состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [2].

Ожирение является распространенным нарушением обмена веществ и серьезной социальной проблемой всего мира. До 1980 г. частота ожирения в развитых странах не превышала 10%. На сегодняшний день ожирением страдают 20–30 % мужчин и 30–40 % женщин. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию: в 2014 г. в мире зарегистрировано 600 млн. больных ожирением. Во многих странах мира за последние 10 лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в 2 раза. Кроме того, избыток веса наблюдается у 20% детей, в том числе у трети из них – ожирение. При этом данные исследований свидетельствуют о сокращении жизни у больных ожирением на 7-12 лет.

Мы изучили множество классификаций и в рамках нашего литературного обзора предлагаем классификацию ожирения по этиопатагенезу, которая лежит в основе дальнейшей дифференциальной диагностики:

  1. Экзогенное (алиментарное) ожирение – результат систематического переедания и пониженной активности
  2. Эндогенное (симптоматическое) ожирение:
  • В составе генетических синдромов:
  • В составе ненаследственной патологии (посттравматическое, постинфекционное и т. д.):
  1. Ятрогенное – обусловлено приемом ряда лекарственных средств:
    • повышающие аппетит – нейролептики, поливитамины, гормональные, инсулиносодержащие, противоэпилептические;
    • перераспределяющие жир – системные глюкокортикостероиды;
    • вызывающие задержку жидкости – жаропонижающие, обезболивающие.

Несмотря на то, что частота встречаемости симптоматического ожирения составляет 5-15%, в любом случае необходимо установить его этиологию. Для упрощения постановки диагноза хотелось бы предложить вашему вниманию таблицы, в которых приведены виды эндогенного ожирения и наглядно показанные отличия.

Ожирение при генетических синдромах (центральное)

Использованные источники: moluch.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирения пансионат

  Лекарство от ожирения и сахара

Дифференциальный диагноз при ожирении

II. ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ.

Ожирение в настоящее время имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как является благоприятной почвой для возникновения и прогрессирования наиболее распространенных заболеваний—атеросклероза и ишемической болезни сердца, сахарного диабета, гипертонической болезни и многих других, возникающих у тучных лиц в 2—3 раза чаще, отягощает их течение, приводит к ранней инвалидности и смерти (смертность от различных заболеваний у лиц, страдающих ожирением, в 1,5—3 раза выше). Профилактика многих заболеваний сводится в первую очередь к профилактике и лечению ожирения. Распространенность ожирения весьма велика, составляет 20— 30 % среди всего населения и значительно увеличивается у лиц старше 40 лет. Все это свидетельствует о необходимости своевременного выявления лиц, страдающих ожирением, и активного их оздоровления, что особенно актуально в условиях всеобщей диспансеризации населения.

III. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Общая: уметь диагностировать различные клинико-патогенетические формы ожирения, определять его степень и назначать лечение.

1. Произвести антропометрическое измерение, определить степень ожирения у обследуемых больных.

2. Определить объем необходимого инструментального, рентгенологического и биохимического исследования, оценить их результаты.

3. Выявить у больных ожирением симптомы, свидетельствующие о патологии гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез, определить форму ожирения.

4. Рассчитать диету в зависимости от профессии, энерготрат, возраста и степени ожирения больного. Дать конкретные рекомендации по диетическому питанию, использованию разгрузочных дней.

5. Определить показания к назначению анорексигенных препаратов.

6. Назначить патогенетическую лекарственную терапию в зависимости от формы эндокринно-метаболического ожирения.

7. Определить показания и назначить противовоспалительную, рассасывающую, десенсибилизирующую терапию при гипоталамическом ожирении.

8. Дать больному конкретные рекомендации по использованию физической нагрузки в лечении ожирения в зависимости от состояния его здоровья.

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

Задание на следующее занятие:

V. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

А. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:

Физиология и патофизиология липидного обмена.

Биохимия липидного обмена.

Анатомия и физиология гипоталамуса и его роль в регуляции аппетита, чувства насыщения и обмена веществ.

Акушерская патология. Особенности течения беременности и родов при ожирении.

Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение при ожирении.

Б. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

Объясните на основании сведений, полученных при изучении

Какова роль гипоталамуса в регуляции обмена веществ, суточного ритма, терморегуляции.

Какова специфика действия гормонов передней и задней долей гипофиза.

Механизм взаимодействия гипоталамо-гипофизарной и периферической эндокринных систем.

Какова роль адренергической, допасинергической, серотонинергической систем и эндорфинов в регуляции жирового обмена.

Объясните на основании сведений, полученных при изучении

патологичуской анатомии и физиологии:

Роль гипоталамуса в патогенезе алиментарно-конституционального и гипоталамического ожирения.

Ожирение как предиабет. Патогенез нарушения толерантности к глюкозе при ожирении.

Дефицит тиреоидных гормонов как фактор нарушения жирового обмена.

Причины гиперэстрогенемии и ее роль в патологии гипоталамо-гипофизарно-половой системы.

Причины андрогенизации и развитие вторичного склерокистоза яичников.

Задачи для самопроверки:

Укажите, какие из перечисленных гормонов оказывают:

в) антилиполитическое действие;

г) существенно не влияют на липидный обмен:

1.1. Катехоламины. 1.2. Гликокортикоиды. 1.3. Андрогены надпочечников.

Минералокортикоиды. 1.5. Тиреоидные гормоны. 1.6. Глюкагон.

1.7. Половые гормоны. 1.8. Пролактин. 1.9. Кортикотропин.

1.10. Соматотропин. 1.11. Гонадотропин. 1.12. Тиротропин.

1.13. Меланотропин. 1.14. Липотропин.

Укажите, какие из перечисленных факторов влияют на аппетит:

2.1. Эмоциональный фактор.

2.2. Уровень глюкозы в крови.

2.3. Рефлекторное возбуждение рецепторов полости рта и желудка.

2.4. Состояние вентролатеральных ядер гипоталамуса.

2.5. Состояние вентромедиальных ядер гипоталамуса.

2.6. Все перечисленные факторы.

Определите, какие из указанных факторов вызывают гипоталамические нарушения чувства насыщения:

3.1. Психическая травма.

3.2. Физическая травма.

3.4. Прием лекарственных средств.

3.5. Заболевания наружных половых органов.

3.6. Все перечисленные факторы.

Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. Минск 1996 г.

Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология. М 1991 г.

Френкель И.Д., Першин С.Б. сахарный диабет и ожирение. М. 1996 г.

Бондар П.Н., Зелинский Б.А., Руководство к практическим занятиям по эндокринологии. Киев. 1989г.

В. Структура содержания темы

Классификация форм ожирения.

Расчет степени тяжести ожирения.

Этиопатогенез каждой из форм ожирения.

Состояние, сопровождающееся избыточным накоплением жировой ткани в организме и приводящее к увеличению нормальной массы тела на 20% и более на фоне активации липосинтеза и угнетения липолиза.

В клинической практике принято выделять следующие формы ожирения:

1. Алиментарные формы — привычно-гипералиментарное дезрегуляционное, конституционально — наследственное, смешанное.

2. Эндокринные формы — болезнь и синдром Иценко — Кушинга, гипотиреоз, гипо-питуитаризм, гипогонадизм, гиперинсулинизм.

3. Церебральные формы — корковые, гипоталамо-гипофизарные, гипоталамические, посттравматические, постинфекционные, опухолевые и вследствие повышения внутричерепного давления.

Лекарственные формы ожирения вызываются передозировкой инсулина, фенотиазидами, глюкокортикоидами, ципрогептадином, антидепрессантами.

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют:

смешанный виды ожирения.

Первый отличается отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища, при гиноидном — жир скапливается в основном в нижней части тела и при смешанном типе происходит относительно равномерное распределение подкожножировой клетчатки. Выявлена зависимость между характером распределения жировой ткани и наличием метаболических осложнений. В частности, андроидный тип ожирения чаще, чем другие, сочетается с нарушенной толерантностью к глюкозе или с диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, гиперандрогенией и гирсутизмом у женщин.

По морфологическим изменениям жировой ткани выделяют:

а) гипертрофическое (увеличение массы каждого адипоцита) ожирение;

б) гиперпластическое (увеличение количества адипоцитов) ожирение.

Гипертрофический тип ожирения, характерный для заболевания, проявившегося в зрелом возрасте. Гиперпластическое или смешанное ожирение (сочетание гипертрофии и гиперплазии адипоцитов) отмечается у лиц с избыточной массой тела с детства. Уменьшение количества жировой ткани у тучных сопровождается изменением только размеров жировых клеток, число же их остается практически постоянным, даже в условиях резкого похудания. Этим объясняется резистентность к снижению веса при гиперпластическом и смешанном типах ожирения и важность профилактики заболевания с раннего детского возраста.

Использованные источники: www.kazedu.kz

Статьи по теме