Диспансерный учет по ожирению

Встань на учет. Диспансерный

— Сейчас заполню на вас карту учета диспансерного наблюдения. Потом выпишу направления на анализы, измерю артериальное давление, рост, вес и определю индекс массы тела (ИМТ).

Листает мою медкарту, переписывает информацию в форму № 131. На вопросы о курении, алкоголе и хронических заболеваниях родственников трижды отвечаю «нет».

Фельдшер выписывает направления: на флюорографию, анализ крови, мочи. Артериальное давление в норме. ИМТ — ничего лишнего. Осталось взять талон к гинекологу или обратиться в смотровой кабинет — в порядке живой очереди.

— Это все? — удивляюсь, не ожидая, что медосмотр закончится банальными обследованиями.

— У каждой возрастной группы свои назначения и анализы, — объясняет фельдшер. — Вы — молоды, хронических заболеваний нет. Жалоб нет. Зачем же вас гонять по поликлинике?

По возрасту так по возрасту. Решаю пройти всех за один день. На часах — 8.30. На анализ крови перед лабораторией выстроилась очередь. Из кабинета выхожу с ваткой на пальце спустя 40 мин. и, проходя мимо все такой же длинной «змейки», спускаюсь на 1-й этаж.

Когда заканчиваются рекомендации, признаюсь, что будущий журналист и медосмотр проходила ради репортажа. Получаю разрешение главврача побыть на приеме. Едва располагаюсь за столом, к нам заходит пожилая женщина с пухлой амбулаторной картой в руках.

— Мне нужно только рост измерить! Сказали, здесь можно без очереди.

— Проходите, — приглашает Светлана Ивановна. — Давайте сначала проверим давление…

— Только что измерила у терапевта. Диспансерная я. Анализы у меня есть.

Фельдшер находит в карте результаты обследований. Пациентке 54 года. Судя по таблице ИМТ — ожирение.

— Я это и так знаю! – смеется женщина.

Вся информация переносится в форму № 131. Группа здоровья — Д (3).

Светлана Ивановна дает советы по питанию, памятки.

— Получается, что для диспансерных больных от осмотра мало пользы?

— Эта категория — самые частые гости в поликлинике. Анализы сдают регулярно. Их надо перенести в карту учета диспансерного наблюдения. Но сколько бы раз ни пришел такой человек, беседовать с ним нужно.

Из 33 тыс. пациентов поликлиники каждый третий на диспансерном учете.

Новая пациентка — хмурая. Подозрительно оглядывается и осторожно присаживается.

— Судя по записям в карточке, давно у нас не были! — говорит фельдшер.

— И не очень-то в поликлинику хотелось. Услышала про медосмотр от подруги…

— Давайте определим индекс массы тела.

. Так, лишние килограммы есть.

В графе «генеалогический анамнез» появляется запись: мать — гипертоник.

— У окулиста надо измерить внутриглазное давление.

— После 40 лет может угрожать глаукома, — терпеливо объясняет Светлана Ивановна. — Сделаем анализы согласно возрастной группе. Заодно узнаем про ваши холестерин и сахар в крови.

Женщина хмурится еще больше.

Фельдшер измеряет артериальное давление.

— Брадикардия. Спортом когда-нибудь занимались?

— В молодости плаванием. И зачем я только пришла?! Жила себе без проблем, а сейчас — и наследственность плохая, брадикардия… После анализов еще что-нибудь найдете!

Вместе с фельдшером пытаемся успокоить разволновавшуюся пациентку. Она забирает направления на анализы и уходит в подавленном настроении.

— С опытом начинаешь видеть людей. Они разные, и к каждому нужен свой подход. Иногда не получается найти его, — говорит Светлана Ивановна.

На пороге — снова пожилая женщина.

— Пришла о диспансеризации узнать. Вы как, в больницу направляете на обследование? Или все надо сделать в поликлинике? Если тут, то неинтересно…

Мы персонально высылаем приглашения тем, кто не был у врача более 2 лет. Отзываются более 50%. Сотрудничаем с ЖЭСами — на обратной стороне «жировки» размещаем информацию о всеобщей диспансеризации. В самой поликлинике достаточно информационных стендов, заказали памятки почти на 1,3 млн рублей внебюджетных средств.

Если бы в проведении медосмотров были заинтересованы руководители организаций, а от работников требовалось заключение о состоянии здоровья — мы обследовали бы гораздо больше. На уровне горисполкома можно принять решение о ежегодном предоставлении сотрудниками всех учреждений паспорта здоровья. От скольких болезней уберегли бы!

А пока подключили к работе терапевтов, узких специалистов. Для отделения профилактики выделили компьютеры, внедрили программу по диспансеризации. Закупили 4 тонометра для измерения внутриглазного давления бесконтактным методом (стоимость каждого — 2,2 млн руб.). Холестерин крови и уровень глюкозы определяем экспресс-методом. Если в день проходят 100 больных, нетрудно подсчитать, какие расходы несет поликлиника только на полосках для глюкометра — каждая стоит тысячу рублей.

Еженедельно по понедельникам заслушиваю отчеты врачей о ходе диспансеризации. За полгода полный осмотр прошли 18353 чел. (55,6%). К группе Д 1 (практически здоровые люди) отнесены 5934 чел., к Д 2 — 5716, к Д 3 — 6703 чел.

Диспансеризация позволила выявить людей, которые при отсутствии помощи медиков и собственного внимания к здоровью рискуют перейти в разряд «хроников». Это, в первую очередь, пациенты из группы Д 2. Большинство из них с факторами риска — излишним весом, вредными привычками (курение), повышенным АД (у 129 чел. впервые выявленная АГ). На первом этапе наши врачи дали им необходимые рекомендации, назначили лечение. С этой категорией продолжим работать дальше: наблюдать, корректировать терапию и образ жизни, через год пригласим на повторный осмотр. От взаимодействия врача и пациента зависит, перейдет ли человек в категорию диспансерных больных (Д 3) или мы поможем ему вернуться к абсолютно здоровому состоянию (в группу Д 1). Наша задача — сориентировать на правильное поведение, пациента — выполнять советы доктора, не относиться наплевательски к своему здоровью.

После начала всеобщей диспансеризации поток пациентов в клинико-диагностической лаборатории увеличился на 10–15%, в 1,5 раза вырос объем исследований. Ведь для любой возрастной группы необходимы общий анализ крови и мочи. Справляемся, но нагрузка велика, т. к. в лаборатории вместо 11 человек работают 5 фельдшеров-лаборантов. Теперь для предупреждения очередей на заборе анализов задействуем всех специалистов, включая старшего лаборанта.

К концу года планируем открыть еще 1 доврачебный кабинет — внебюджетный, где наряду с освидетельствованием водителей на допуск к управлению транспортом, профосмотрами для трудоустройства будут на бесплатной основе проходить диспансеризацию все желающие.

Использованные источники: www.medvestnik.by

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лекарство от ожирения и сахара

  Что такое ожирения второй группы

Группы диспансерного учета. Диспансерное наблюдение

Деятельность врача в поликлинике — это сочетание лечебной и профилактической работы. Сюда входит также санитарно-просветительская, прививочная, а также диспансеризация. Что включает в себя последняя, какие группы пациентов выделяются в ходе нее (общие и группы диспансерного учета больных туберкулезом), мы разберем далее.

Что такое диспансеризация?

Диспансерный метод работы специалиста, диспансеризация — это динамическое активное наблюдение за состоянием здоровья пациентов. Метод направлен прежде всего на улучшение здоровья, увеличение трудоспособности граждан, обеспечение правильного физического развития у детей и недопущение, предупреждение заболеваний. Последнее достигается целым комплексом лечебных, профилактических и оздоровительных действий.

Кто входит в группы диспансерного учета? И здоровые люди, и страдающие от определенных заболеваний, патологий. Сколько групп диспансерного учета в этой категории? Соответственно, две — больные и здоровые. Разберем их отдельно.

Группа «здоровые»

Рассмотрим категории лиц, входящих в эту группу диспансерного учета:

  • Наблюдаемые, чье состояние здоровья в силу некоторых физиологических особенностей требует систематического контроля специалиста. Как правило, это несовершеннолетние (дети и подростки), будущие мамы.
  • Лица, которые систематически подвергаются воздействию вредных факторов на работе, производстве.
  • Так называемый декретированный контингент. Сюда относятся занятые в пищевой промышленности, работники пассажирского, общественного транспорта, персонал детских организаций, лечебных, общественных, профилактических учреждений и проч.
  • Спецконтингент. Например, пострадавшие от аварии на атомной электростанции.
  • Участники, инвалиды Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица.

Цели диспансеризации данного контингента следующие:

  • Выявление заболеваний и патологий на раннем этапе.
  • Сохранение здоровья, трудоспособности (при актуальности) гражданина.
  • Предупреждение развития заболеваний путем своевременного лечения, профилактики.

Группа «больные»

Данная группа диспансерного учета будет включать в себя следующих граждан:

  • Реконвалесценты после ряда острых заболеваний.
  • Страдающие от хронических болезней.
  • Лица с генетическими, врожденными заболеваниями, определенными пороками развития.

Цели диспансеризации данных граждан следующие:

  • Ранее выявление патологий и своевременное устранение причин, которые могут привести к их прогрессии.
  • Предупреждение обострений, осложнений, рецидивов болезни.
  • Сохранение полноценного долголетия, возвращение трудоспособности.
  • Оказание всесторонней квалифицированной медпомощи как способа снижения порога заболеваемости, инвалидности, смертности.
  • Проведение реабилитационной, оздоровительной деятельности.

Главные задачи диспансеризации

Перейдем от групп диспансерного учета к самому мероприятию. Его главные задачи следующие:

  • Выявление групп риска развития того или иного заболевания. Достигается это путем проведения профилактических медицинских осмотров, которые мы разберем далее.
  • Активное наблюдение за группой риска, оздоровление данных лиц.
  • Динамическое наблюдение групп диспансерного учета.
  • Обследование, лечение, реабилитация по обращаемости самих пациентов.
  • Создание автоматизированных систем, баз данных, помогающих вести полноценный учет групп.

Медицинские профилактические осмотры

Данные мероприятия направлены на следующее:

  1. Учет, обследование пациентов, отбор контингента для определенных групп диспансерного учета.
  2. Проведение переписи населения на участке медицинским работником.
  3. Обследование с целью оценки состояния самочувствия, здоровья гражданина, определения риска развития опасного заболевания, патологии.

Виды медицинских осмотров

Профилактические медосмотры в нашей стране встречаются в трех разновидностях:

  • Предварительные. Их проходят лица перед началом учебы, трудовой деятельности. Цель — определение профпригодности гражданина к определенной работе, выявления у него противопоказаний к данной деятельности.
  • Периодические. Проводятся уже в систематическом, плановом порядке. В частности, такой медосмотр обязателен для работающих на предприятиях с опасными и вредными условиями труда, беременных женщин, детей и подростков, учащихся школ, студентов средних и высших учебных заведений, лиц, подвергшихся радиоактивному облучению, участников, инвалидов Великой Отечественной и приравненных к ним по закону граждан.
  • Целевые. Главная задача — раннее, своевременное выявление опасной патологии. Проводятся в туберкулезных диспансерах, онкоцентрах и проч.

Основные формы медосмотров

Здесь можно выделить две категории:

  1. Индивидуальные. Актуальны при обращении гражданина в медицинское учреждение для оформления санаторно-курортной карты, за справкой, в связи с каким-то заболеванием. Также это вызов определенных лиц доктором в поликлинику для медицинского осмотра, обследование проходящих лечение в стационаре, имеющих контакт с инфекционными больными и проч.
  2. Массовые. Как правило, будут проводиться среди организованных групп лиц — школьных классов детей и подростков, студенческих групп, юношей допризывного возраста, рабочих и служащих определенных предприятий, организаций и учреждений. Носят комплексный характер, могут объединять в себе сразу целевые и периодические медосмотры.

Группы здоровья населения

На основании результатов проведенного медицинского профилактического осмотра гражданину определяется одна из трех групп наблюдения:

  1. Д1 — здоровые граждане. Это лица, у которых ни во время осмотра, ни в анамнезе (истории болезни) не обнаружены серьезные заболевания. Граждане, не имеющие жалоб на состояние своего здоровья.
  2. Д2 — практически здоровые. Кто относится сюда? Лица, у которых в анамнезе есть хронические заболевания, не сопровождающиеся обострениями в течение нескольких лет. Имеющие пограничные состояние, отнесенные в группу риска по какой-либо болезни, патологии. Также перенесшие острую инфекцию или болеющие часто и длительно.
  3. Д3 — хронические больные. Дополнительно выделяются три категории граждан. Первая — с декомпенсированным течением болезней, с устойчивыми патологическими дисфункциями, что ведут к инвалидности, необратимой утрате работоспособности. Вторая — с субкомпенсированным развитием болезни, частыми периодическими обострениями, продолжительной утратой работоспособности. Третья — с компенсированным течением болезни, нечастыми обострениями, непродолжительной утратой трудоспособности.

Группы диспансерного учета больных туберкулезом

Тут будет отличная от общей градация. В туберкулезном диспансере выделяются следующие группы:

  • Нулевая. Диагностическая для детей. Для взрослых с туберкулезом сомнительной активности.
  • Первая. Впервые выявленное заболевание. Рецидив туберкулеза.
  • Вторая. Хронические формы, хроническая прогрессия процесса.
  • Третья. Те лица, которые были клинически излечены от туберкулеза.
  • Четвертая. Лица, постоянно проживающие с бактериовыделителем.
  • Пятая. Больные, имеющие внелегочный туберкулез.
  • Шестая. Дети, не вакцинированные БЦЖ, инфицированные МБТ. Дети, у которых есть осложнения после прививки.
  • Седьмая. Больные саркоидозом.

Каждую из групп разберем более подробно.

Нулевая группа

0 группа диспансерного учета больных туберкулезом:

  • Дети, которым требуется выяснение характера чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезных изменений, этиология интоксикации, поражения жизненных систем.
  • Взрослые с туберкулезными изменениями в сомнительной легкой стадии.

Первая группа

Разделяется на дополнительные подкатегории:

  • 1А — группа диспансерного учета. Туберкулезная интоксикация у детей, впервые диагностированный туберкулез у взрослых.
  • 1Б — группа больных с повторным туберкулезом.
  • 1В — группа пациентов с впервые выявленным, но неэффективно излеченным туберкулезом

Вторая группа

Тут две подкатегории:

  • 2А — группа больных, переведенных из 1-й группы в силу невозможности полного излечения от болезни в течение 2 лет. У них при этом не выявлены тяжелые изменения, характерные для хронического заболевания.
  • 2Б группа больных, переведенных из 1-й категории в силу неэффективности лечения. У этой группы уже сформировались тяжелые хронические изменения в дыхательной системе.

Третья группа

И снова медиками будут выделяться две дополнительные категории больных:

  • 3А — группа диспансерного учета. Это лица, у которых диагностированы большие остаточные изменения, а также малые, но при ряде отягчающих факторов.
  • 3Б — группа больных с малыми изменениями, которые не сопровождаются какими-либо отягчающими факторами.

Четвертая группа

Здесь выделяются следующие категории лиц:

  • Контактирующие с бактериовыделителем, животным, больным туберкулезом.
  • Контактировавшие с человеком или животным, страдающим от туберкулеза.
  • Дети и подростки, кто контактировал с больным активной формой туберкулеза без выделения бактерий.

Пятая группа

Формы внелегочного туберкулеза:

  • Нулевая группа. Болезнь сомнительной активности.
  • 5А — группа пациентов с вновь выявленной болезнью, рецидивом излеченной.
  • 5Б — группа людей с хроническим или прогрессирующим заболеванием.
  • 5В — группа пациентов, у которых в анамнезе клинически излеченная болезнь, оставившая после себя большие или малые изменения.

Шестая группа

Дети и подростки, находящиеся на наблюдении, относятся к трем категориям:

  • 6А — группа пациентов с так называемым виражом туберкулиновой пробы.
  • 6Б — группа пациентов с гиперергической реакцией, прогрессией туберкулиновой чувствительности.
  • 6В — группа невакцинированных БЦЖ в положенный срок, имеющих осложнения после прививки.

Седьмая группа

Здесь три подкатегории:

  • 7А — группа пациентов с саркоидозом в активной форме.
  • 7Б — группа больных с рецидивом болезни.
  • 7В — группа пациентов с клинически излеченным заболеванием.

Теперь вы знакомы с группами диспансерного учета в рамках профилактических медосмотров. Также мы разобрали градацию пациентов, состоящих на учете в диспансере по поводу туберкулеза.

Использованные источники: fb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Доктор увайдов ожирение

Диспансеризация больных сахарным диабетом

Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.

Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.

Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.

К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.

Какие обследования нужны ежегодно

Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.

Ежегодно пациентам с диабетом рекомендуют:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи (4 раза в год);
  • исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
  • флюорографию (ФЛГ);
  • электрокардиографию (ЭКГ).

В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.

В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:

  • кальций;
  • калий;
  • натрий;
  • билирубин прямой и общий;
  • трансаминазы (АЛТ и АСТ);
  • креатинин;
  • мочевина;
  • общий холестерин;
  • триглицериды;
  • фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.

По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.

В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.

Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.

ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.

ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.

Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.

Посещение врачей

Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.

Каждый год всем больным необходима консультация:

Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.

Окулист выявляет заболевания глаз.

На приеме обязательно оценивается:

  • острота зрения;
  • состояние сосудов глазного дна;
  • прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
  • внутриглазное давление.

Осмотр может выявить осложнения диабета:

  • диабетическую ретинопатию;
  • диабетическую глаукому;
  • диабетическую катаракту.

По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.

Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.

Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.

Где наблюдаться

Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).

Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.

Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.

В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).

Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.

Использованные источники: endokrinka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Диспансерное наблюдение за больными экзогенно-конституциональным ожирением

Совершенно очевидно, что стационарным лечением нельзя охватить все возрастающее число лиц, страдающих ожирением. Кроме того, в большом проценте случаев прямой необходимости в этом нет. Основное место должно занять диспансерное обслуживание, включающее лечение больных в санаториях и на курортах, и систематическое амбулаторное наблюдение.

Амбулаторное наблюдение совершенно необходимо для всех больных ожирением, причем чем раньше оно будет организовано, тем более благоприятен отдаленный прогноз. Только при постоянном контакте врача и больного можно добиться стойкого похудания и обеспечить стабильность результатов лечения.

При любом виде терапии в стационаре непосредственные результаты всегда бывают вполне удовлетворительными. В частности, как показано нами, достигается значительная потеря массы, составляющая в среднем 30% избыточной (при этом нормализуется или улучшается большинство параметров жирового и углеводного обмена). Однако отдаленные результаты малоутешительны, в чем заключается основная трудность лечения ожирения. Возвращение в привычное микроокружение после лечения в стационаре весьма часто сопровождается и возвратом привычек питания. Проведенное нами катамнестическое наблюдение (в течение 3—5 лет после госпитализации) позволяет считать, что только постоянный контакт с врачом, т. е. диспансерное обслуживание, обеспечивает стойкий результат лечения.

Результаты диспансерного наблюдения изучены у 300 больных (201 женщина, 99 мужчин). Все они прошли первоначальный курс стационарного лечения. Наблюдения за больными продолжались от 2 до 6 лет. В стационаре больные потеряли от 11 до 16 кг, что составляло до 30% их избыточной массы. Ожирение I степени было у 78 человек, II степени — у 120, III степени — у 102 больных.

Большинство больных были молодого и среднего возраста (моложе 25 лет — 78, от 25 до 35 лет— 112, от 35 до 45 лет — 61, старше 45 лет — 49), тем не менее у них выявлены осложнения. Немного больше половины больных составляли лица физического труда, рабочие промышленных предприятий Москвы и области (169 человек), остальные — служащие.

У 138 человек в начале диспансерного наблюдения отсутствовали какие-либо жалобы, беспокоила только избыточная масса тела. У остальных имелись утомляемость, периодически — боли в сердце, повышение артериального давления.

Питание больных до начала наблюдения изучали с помощью анкет, избыточная энергетическая ценность пищи установлена у 129 человек (в среднем 4500—6000 ккал; у отдельных больных 10 000 и 11 000 ккал). Кроме того, пищу, содержащую 4000—5000 ккал, употребляли люди профессий, не связанных с большими энерготратами (конторские служащие и др.— 40 человек) и больные старше 40 лет (38 человек). Избыточное питание характеризовалось главным образом чрезмерным потреблением углеводов (84 человека), реже жира (42 человека).

Аналогичные сдвиги в суточном рационе имелись у лиц, потреблявших пищу энергетической ценности не более 3000—4500 ккал (41 человек) и даже у тех, кто, по данным опроса, потреблял в сутки не больше 3000 ккал (39 человек). Следовательно, нарушение соотношения основных пищевых веществ в рационе за счет избытка углеводов отмечено более чем у половины обследованных (164 человека). Количество белков, в том числе животного происхождения, в основном соответствовало физиологической норме (100 г) и превышало ее у 68 человек, занятых физическим трудом (120—140 г).

Почти все больные нарушали ритм и режим питания: много ели во второй половине дня (в основном вечером), ели только 2 или даже 1 раз в сутки (261 человек). Большая физическая нагрузка даже у лиц физического труда была довольно редкой (у 79 из 169 работающих на промышленных предприятиях) в связи с механизацией производства. В 90% случаев нарушения питания были связаны с энергетическим дисбалансом.

При выписке из стационара все больные были проинструктированы в отношении рационального питания и лечебной гимнастики. Им была рекомендована диета, обеспечивающая 2300—2500 ккал и включающая 100—120 г белков, 80—90 г жиров, 250—300 г углеводов. Рекомендаций придерживались 199 человек. 101 человек после выписки из стационара вернулся к привычному образу жизни и полностью пренебрегал врачебными советами.

Средняя суточная энергетическая ценность пищи у упомянутых 199 человек составляла 2500—2800 ккал, 102 человека в последующие 2—3 года резко ограничивали (до 150 г) или даже исключали из рациона хлеб и мучные изделия и уменьшали употребление сахара до 2—3 кусков в день (15—20 г). Вместо сахара они периодически использовали ксилит (до 30 г). Общее количество углеводов в питании этих больных не превышало 180—200 г. Количество белков соответствовало физиологической норме (100—200 г). Жиры составляли 80—100 г, из них 1/3 или даже 1/2 — растительные жиры. Количество поваренной соли также ограничивали (до 8 г/сут). Основную часть пищи больные получали в первую половину дня. Вечером больные ограничивались стаканом кефира (простокваши), чая с кусочком сыра или 50 г творога, стаканом овощного или фруктового сока. По возможности увеличивалась физическая нагрузка (ходьба), в субботние и воскресные дни больные катались на лыжах, занимались плаваньем, греблей. Продолжали заниматься гимнастикой в виде рекомендованного комплекса 60 человек, 107 больных раз в неделю проводили разгрузочные дни с энергетической ценностью пищи 450—600 ккал (мясные, молочные, творожные, яблочные и др.).

Все больные хорошо переносили редуцированную диету в домашних условиях. Резкое чуство голода беспокоило 60 человек и вынуждало их периодически применять фепранон или другие аноректические препараты. Соблюдая гипокалорийную диету, тучные больные выполняли обычную работу без каких-либо затруднений. Однако 23 человека перешли на более подвижную работу. К моменту повторного обследования (через 2—3 года) у больных этой группы получены следующие результаты.

Дальнейшее похудание отмечено у 91 человека, что составляло около Уз всего числа больных. Снижение массы составило 2—10 кг, и 21 человек из категории больных ожирением перешли в разряд людей с избыточной массой тела (избыток массы менее 15%), а у остальных больных снизилась степень ожирения. У 108 человек масса тела сохранилась неизменной. Все больные не различались значительно по возрасту, полу, тяжести болезни.

Похудание сопровождалось улучшением самочувствия больных. Они отмечали повышение работоспособности, бодрость, исчезновение сонливости днем. В период наблюдения сердечно-сосудистые заболевания регрессировали. У 32 больных с исходно повышенным артериальным давлением весь период наблюдения оно сохранялось нормальным. Отмечены положительные изменения и в биохимических показателях крови: снижалось содержание общих липидов (таблица 19).

Больные, которые за период наблюдения не увеличили массу тела (108 человек), также соблюдали диету, но не придерживались точно всех диетических предписаний, 70 из них большую часть рациона съедали вечером, хотя и старались ограничивать свой ужин. По приблизительным подсчетам, за ужином они получали 30% дневной энергетической ценности пищи. Общая энергетическая ценность суточного рациона колебалась в пределах от 2500 до 1800 ккал. Больные часто уменьшали употребление углеводов (до 200 г), но разгрузочные дни использовали редко (1 раз в месяц и реже). Ограничение поваренной соли соблюдалось. Физическая нагрузка у этих больных была меньше. Систематически занимались спортом лишь 15 человек, больше времени уделяли ходьбе 11 больных.

Больные последней группы (101 человек) не придерживались врачебных рекомендаций. Сразу же после выписки из стационара они стали потреблять в среднем 5000— 6000 ккал/сут. Режим питания не соблюдали: беспорядочная еда, особенно обильная еда в вечерние часы отличали питание этих больных. Большинство из них (72 из 101) продолжали вести малоподвижный образ жизни, никто не занимался спортом и не выполнял гимнастические упражнения. К моменту обследования у 65 человек масса тела достигла исходного уровня, а у 44 превысила его. Увеличение массы тела сопровождалось плохим самочувствием. Беспокоили слабость, сонливость, сниженная работоспособность, отмечено прогрессирование гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. У некоторых лиц (5 человек) появились признаки сахарного диабета. Весьма характерны показатели липидного спектра крови (см. таблицу 19).

Представленные данные свидетельствуют о возможности восстановления здоровья тучных больных при длительном соблюдении гипокалорийной диеты и одновременном расширении двигательного режима. В настоящее время это единственный путь лечения и профилактики ожирения. Тучный человек, как правило, имеет повышенный аппетит, и воплощение в жизнь этой, казалось бы, простой формулы — задача нередко сверхтрудная. В связи с этим очень важен постоянный контакт врача и больного. Только регулярные изменения пищевого и двигательного режима в зависимости от массы тела могут обеспечить стойкость результатов лечения.

Как свидетельствует наш опыт амбулаторного лечения больных ожирением, для хорошего и стойкого терапевтического эффекта достаточно осматривать больных 1 раз в 1—2 мес. При посещении также подсчитывают энергетическую ценность и определяют состав пищи, внося соответствующие коррективы. Больному советуют приобрести весы для ежедневного взвешивания в домашних условиях.

Использованные источники: www.medical-enc.ru