Научные диссертации по ожирению

Диссертация: Основные причины ожирения

Основные причины ожирения

Я.В. Благосклонная, А.Ю. Бабенко, Е.И. Красильникова

Основной причиной ожирения и у взрослых, и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения. Однако причин, заставляющих человека переедать, очень много: Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозом типа неврастения. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Кроме того, в развитии переедания и, как следствие этого — ожирения, чрезвычайно важное значение имеет вид и запах пищи: красиво приготовленная, одним своим видом вызывающая аппетит, ароматная пища заставляет человека, преодолевая чувство сытости, продолжать есть.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения — возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, учавствующие в обмене веществ.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаются в жир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем менише мы должны есть, чтобы не располнеть.

Существуют ли другие причины ожирения?

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулома, как правило, бывает ожирение. Перечисленные болезни лечат эндокринологи.

При всех вышеперечисленных заболеваниях развивающееся ожирение называется вторичным ожирением. Принципы лечения его аналогичны используемым при лечении ожирения, вызванном перееданием и малоподвижным образом жизни. При этом главным является лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие ожирения. Выяснить причину ожирения у каждого конкретного больного должен врач-эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием или имеет место вторичное ожирение.

Что такое ожирение?

Ожирение — избыточное отложение жира в организме — может быть самостоятельным заболеванием или синдромом, развивающимся при иных болезнях.В последнем случае ожирение может быть устранено после излечения или компенсации основного заболевания.

Люди, страдающие ожирением, подвержены целому ряду тяжелых заболеваний. Известно, что гипертоническая болезнь развивается у больных ожирением в 2-3 раза чаще, а ишемическая болезнь сердца, стенокардия — в 3-4 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Практически все заболевания, включая грипп, воспаление легких, острые респираторные заболевания, протекают у больных ожирением более тяжело, требуют более длительного лечения, имеют большой процент осложнений.

Как определить, есть ли у вас ожирение?

В последние годы для оценки веса и наличия ожирения у взрослых чаще используется расчет индекса массы тела (ИМТ). Этот показатель рссчитывается по следующей формуле:

Например, если вес 90 кг, а рост 160 см (1,6 м)

Идеальным считается ИМТ, равный у женщин 19-24 кг/м2, а у мужчин 19-25 кг/м2. Если при расчете ИМТ оказался меньше 19 кг/м2, это свидетельствует о дефиците веса, что нередко бывает у молодых, очень стройных девушек. Такой ИМТ у юношей говорит о том, что они также очень худенькие, однако это еще и показатель того, что они мало занимаются спортом и имеют слаборазвитые мышцы, что для здорового молодого человека, естественно, плохо. И, напротив, мужчины, занимающиеся силовыми видами спорта, тяжелой атлетикой, борьбой, имеют повышенные показатели ИМТ, но избыток массы тела связан не с ожирением, а с хорошо развитыми мышцами.

Кроме расчетов, также можно с помощью специальных приборов точно измерить количество жира в организме. Обычно в качестве показателя берут % жира от общей массы тела.

Один из методов оценки количества жира разработан американскими врачами Р.Шмидтом и Г.Тевсом в 1895г. Для этого с помощью инструмента, называемого калипер, измеряют толщину кожных складок в четырех анатомических областях тела. Затем обрабатывают полученные цифры и получают % жира в организме.

Другой прибор для определения жировых отложений с максимальной точностью определяет процентное отношение и общее количесство жира в теле человека. Его работа основана на принципе анализа биоэлектрического сопротивления. Данный метод анализирует электрическое сопротивление тканей, пропуская через тело предельно малый ток. Покольку жировые ткани имеют электропроводность близкую к нулю, не трудно определить соотношение между жировыми и другими тканями.

Определив количество жира в организме или подсчитав ИМТ можно воспользоваться таблицами и определить, есть ли у вас ожирение.

Оценка ожирения по процентному соотношению жировой ткани в организме

Определение ожирения и степени его выраженности

Использованные источники: www.ronl.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Доктор увайдов ожирение

Научное обоснование нового подхода к профилактике метаболических нарушений при абдоминальном ожирении Трофимова Елена Ивановна

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Трофимова Елена Ивановна. Научное обоснование нового подхода к профилактике метаболических нарушений при абдоминальном ожирении : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.07 / Трофимова Елена Ивановна; [Место защиты: ГОУВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»].- Владивосток, 2007.- 187 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы Ожирение можно считать самым распространенным заболеванием экономически развитых стран. По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеют примерно одна треть жителей планеты, а 250 млн (7%) уже страдают ожирением Это позволило определить ожирение как неинфекционную эпидемию XX и XXI веков [Перова Н В , 2001] В России 30% населения, по данным ГНИЦ МЗ РФ, страдает этим синдромом «благополучия» [Бубнова МГ, 2005] Актуальность, проблемы ожирения заключается еще и в том, что количество лиц, имеющих избыточный вес, прогрессивно увеличивается Этот рост составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к средине следующего столетия все население экономически развитых стран будет болеть ожирением [Hodge А М, 1996] В последнее десятилетие возрос интерес к ожирению не только как к самостоятельному заболеванию, но и к фактору, инициирующему развитие или утяжеляющему прогрессирование многих ассоциированных с ним заболеваний [Бутрова С А, 2000, Гинзбург ММ,2000, Перова НВ, 2001, Мельниченко ГА, 2004] Комплекс многих сцепленных на патобиохимическом и патофизиологическом уровне факторов, обуславливающих чрезвычайно высокий суммарный риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом объединен в понятие метаболического синдрома [Перова НВ , 2001] Метаболический синдром является в настоящее время одной из приоритетных проблем медицины Остаются до конца не изученными патогенетические процессы формирования и прогрессирования абдоминального ожирения Известны причины увеличения жировой массы у взрослых генетическая предрасположенность, несбалансированное питание, фагомания, малоподвижный образ жизни, нарушение гормонального обмена и другие, [Аметов АС, 2001, Альтшулер МЮ, 2002, Беюл Е А , 1986, Бутрова С А , 2005, Гинзбург М М , 2000, Дедов В И , 2004, Мамедов М Н , 2005, Оганов Р Г , 2002, Мкртумян А М , 2005] Совокупность их действия инициируют нарушения в организме, преимущественно в липидном и углеводном обмене с активизацией процессов свободно — радикального окисления и формирует полиорганную патологию [Оганов Р Г, 2002, Перова Н В , 2001] Возможная взаимосвязь этих патогенетических механизмов с антропометрическими показателями и течением ассоциированных заболеваний диктует необходимость тщательного изучения с целью разработки индивидуальных схем коррекции В число направлений совершенствования профилактических технологий при ожирении входит поиск и апробация новых, в том числе немедикаментозных, методов [Оганов Р Г , 2002, Vivekananthan D Р, 2003, Щербакова М Ю , 2003, Bray G А , 1998, Krotkiewski М , Bjomtorp Р 1998, Kohji Shirai, 2004] Наиболее выраженные эффекты немедикаментозной профилактики и обоснованность ее применения имеет место в начальных

степенях повышения массы тела (предожирение и ожирение первой степени), когда нарушения метаболизма нестойкие и условия для их прогрессирования только формируются [И И Дедов, 2004] Необходим дальнейший поиск взаимосвязей генетических и метаболических реакций, их влияние на баланс жиров, исследование на клеточном уровне процессов мобилизации жиров, разработка подходов и методов стимуляции их окисления без усиления мобилизации углеводных запасов Современное профилактическое средство можно считать эффективным только при условии его комплексного модифицирующего действия на обменные процессы, патологически измененные формирующимся абдоминальным ожирением, биологические и средовые факторы Лучший эффект может быть достигнут при сочетанном использовании антиоксидантов растительного и морского происхождения с веществами сорбционной терапии (хитозан, пектины и др ), а также энергетическими индукторами (янтарная кислота) [Оганов Р Г, 2002, Оковитый С В , 2001, Перова Н В , 2001, Песков АБ, 2005, СаакянИР, 1996, Тутельян В А, 2002, Щербакова М Ю, 2003]

Цель исследования Экспериментально-клиническое обоснование безопасности и лечебно-профилактических эффектов композиции биологически активных веществ — комплексного пищевого продукта XXI века (КПП-21) при метаболических нарушениях, возникающих в условиях начальных степеней абдоминального ожирения

В рамках острого и субхронического токсиколого-гигиенического эксперимента обосновать безопасность комплексного пищевого продукта XXI века (КПП-21) по критериям общетоксического действия

Изучить основные изменения метаболизма в организме животных при индуцированном ожирении

Исследовать воздействие комплексного пищевого продукта XXI века (КПП-21) на обменные процессы лабораторных животных (крысы) в условиях индуцированного ожирения

Разработать методологию выявления в поликлинических условиях абдоминального ожирения и сформировать группу (когорту) лиц с повышенной массой тела (предожирение, ожирение первой степени) и факторами риска развития ассоциированных с ожирением заболеваний

Изучить состояние обмена липидов, углеводов, белков когорты лиц, имеющих начальные степени абдоминального ожирения

Изучить особенности профилактического влияния комплексного пищевого продукта XXI века (КПП-21) на метаболизм когорты пациентов с повышенной массой тела и факторами риска ассоциированных заболеваний

Научная новизна результатов представляемой диссертации определяется, экспериментальным медико-биологическим тестированием нового алиментарного фактора, комплексного пищевого продукта XXI века -КПП-21, в виде сиропообразной эквимолярной водорастворимой соли хитозана, созданного способом образования множества ионных пар с органическими кислотами (аскорбиновая, янтарная, липоевая кислоты), с комплексом полиоксифенольных соединений с карбоксильными группировками (веществами полиоксинафтохиноновой природы из морских иглокожих Echinodermata — эхинохромом и полифенольными соединениями из гребней винограда) и дозированным количеством ионов Сг 3+ , с пролонгированным высвобождением в желудочно-кишечном тракте Многостороннее экспериментальное обоснование безопасности и характера взаимодействия комплексного пищевого продукта XXI века (КПП-21) с организмом животного, является весомым вкладом в общий научный базисный потенциал нутрициологии Дополнены, появившиеся в последнее время сведения о формировании метаболических нарушений у мужчин 30-50 лет с предожирением и ожирением первой степени абдоминального типа и показана методика выявления их на медицинских осмотрах в поликлинике Более глубоко изучены вопросы роли модифицированных и немодифицированных факторов развития ассоциированных с ожирением заболеваний Впервые создана композиция биологически активных веществ, иммобилизованных на хитозане, комплексный пищевой продукт XXI века — КПП-21, показано ее профилактическое влияние на обменные процессы организма в условиях начальных степеней абдоминального ожирения и формирования факторов риска развития ассоциированных с ожирением заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет тип 2, подагра и др)

Практическая значимость На основании результатов проведенного
клинико-экспериментального исследования был разработан

методологический подход к выявлению в поликлинических условиях на медицинских осмотрах лиц с абдоминальным типом ожирения и дислипидемией с оценкой факторов риска развития у них ассоциированных заболеваний Результаты проведенного клинико-экспериментального исследования дополняют сведения о нарушениях метаболизма при абдоминальном ожирении и дислипидемии Указанные профилактические технологии акцентируют внимание врачей общей практики и терапевтов на необходимость раннего выявления и профилактику начальных степеней абдоминального типа ожирения и ассоциированных с ним заболеваний и состояний исследуемым комплексным пищевым продуктом XXI века — КПП-21 и подобными немедикаментозными средствами

Основные положения, выносимые на защиту

1 Токсико-гигиеническое исследование подтверждает безопасность
разработанного элемента дополнительного питания, позволяет
прогнозировать ряд диетологических профилактических эффектов
комплексного пищевого продукта XXI века — КПП-21

Начальные степени ожирения (предожирение и ожирение 1 степени) сопровождаются метаболическими расстройствами (дислипидемия, гиперхолестеринемия, повышенным уровнем мочевой кислоты), которые патогенетически связаны с формированием ассоциированных заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца идр)

С помощью соответствующих метаболическим расстройствам комплексов биологически активных веществ природного происхождения (комплексный пищевой продукт XXI века — КПП-21), можно предупредить и скорректировать возникающие нарушения на ранних стадиях (предожирение и ожирение 1 степени)

Апробация работы Основные результаты работы доложены и обсуждены на VI-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (27 апреля 2005 г), на заседании кафедры биохимии, заседании Проблемной комиссии по гигиене совместно с кафедрой биохимии ГОУ ВПО Владивостокского государственного медицинского университета Росздрава (21 июня 2007 г ), и представлены на научно-практической конференции Саратовского ГМУ (2005 г), на Х-й международной конференции «Здоровье семьи — XXI век», Таиланд (2006 г), на XI Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации Тенерифе, Канарские острова, Испания (22 — 29 апреля 2006 г), на П-ой Заочной электронной межвузовской научной конференции «Вопросы иммунопатологии и иммунореабилитации» ГОУ ВПО Курского государственного медицинского университета (февраль 2006 г) По результатам обсуждения диссертация рекомендована к защите

Внедрение в практику Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах гигиены, биохимии, в курс лекций по гигиене и биохимии для всех, обучаемых на кафедрах контингентов (студенты, врачи-интерны, врачи-ординаторы и врачи ФГЖ), в лечебно-профилактический процесс санатория-профилактория «Жемчужный» (город Находка Приморского края)

Структура и объем диссертации Диссертационное исследование изложено на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзор литературы, главы материалы и методы исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения результатов исследования в науку и практику, списка литературы, приложения Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 6

Использованные источники: www.dslib.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Доктор увайдов ожирение

  Лекарство от ожирения и сахара

Научные диссертации по ожирению

Вход в научную сеть SciPeople

30 Март STRF
Приглашаем вас принять участие в мероприятиях международного фестиваля «Искусство науки-2011». подробности »

24 Февраль STRF
21 февраля стартует ежегодный международный фестиваль «Искусство науки-2011» – единственный в России масштабный проект формата science art, который направлен на формирование коммуникационного пространства для дискуссий и демонстрации научных и технологических достижений через призму творчества. подробности »

Использованные источники: www.scholar.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Доктор увайдов ожирение

  Ожирение и физические упражнения

Обзор литературы докторской диссертации Бузунова Р.В.

Обзор литературы докторской диссертации Бузунова Романа Вячеславовича на тему: «Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Лишь в последние два десятилетия клиническая медицина пришла к правильному пониманию сущности синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) [7, 22]. «Богатырский храп», ранее воспринимавшийся чуть ли не как признак здоровья, в настоящее время расценивается как предвестник и основной симптом СОАС – заболевания, являющегося фактором риска развития артериальной гипертонии [20, 21, 24, 26, 194, 227], нарушений ритма сердца [15, 38, 166], ишемии миокарда во время сна [218], инсультов [8, 246] и гормональных нарушений [32, 125, 270]. СОАС также вызывает значительное ухудшение качества сна и тяжелую дневную сонливость [2, 133]. Помимо чисто медицинских проблем, СОАС приводит к значительным отрицательным социально-экономическим последствиям в виде снижения производительности труда, увеличения производственного травматизма и аварий на дорогах из-за патологической дневной сонливости [121, 332]. О значимости проблемы также говорит высокая распространенность СОАС, составляющая 3-7% всего взрослого населения старше 30 лет [197, 207.

Ожирение рассматривается как один из основных факторов риска СОАС [49]. Индекс массы тела (ИМТ) является достаточно четким предиктором СОАС [90, 270]. У пациентов с ИМТ, превышающим 29 кг/м2, вероятность наличия СОАС в 8-12 раз выше, чем у пациентов без ожирения [89, 126]. По оценкам исследователей приблизительно 24% мужчин и 9% женщин, имеющих избыточную массу тела, страдают расстройствами дыхания во сне. [76]. Степень вариабельности индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ), которая может быть объяснена ожирением, часто превышает 40% [86]. Соответственно, не вызывает сомнений связь СОАС с ожирением, однако некоторые патогенетические аспекты сочетания СОАС и ожирения остаются недостаточно изученными. В частности, нет точных данных о частоте и тяжести СОАС у пациентов с различными степенями ожирения. Эта информация важна как с научной, так и с практической точки зрения. Если частота СОАС весьма высока при выраженных формах ожирения, а оба эти состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [9, 19], то при изучении влияния ожирения на сердечно-сосудистую патологию необходимо принимать во внимание возможность наличия СОАС. Аналогичная ситуация складывается и с оценкой степени отрицательного влияния ожирения на показатели насыщения крови кислородом в ночное время. Нельзя исключить, что снижение минимальной сатурации обусловлено не ожирением как таковым, а нарастанием тяжести СОАС при увеличении массы тела. В практическом плане важно знать частоту и тяжесть СОАС при различных степенях ожирения, что может существенно повлиять на выбор лечебной тактики. Представляет также интерес возможность предсказания частоты и тяжести СОАС на основании показателей массы тела в сочетании с другими клиническими критериями.

Несмотря на интенсивное изучение СОАС в последние десятилетия остаются неясными многие аспекты патогенеза заболевания, обуславливающие увеличение частоты сердечно-сосудистых нарушений. В частности, недостаточно изучены параметры мозгового кровотока во сне у пациентов с СОАС. Это в значительной степени связано с трудоемкостью и недостаточными диагностическими возможностями методик изучения мозгового кровотока во сне у пациентов с СОАС. Фактически, на данный момент применяется только один метод — транскраниальная допплерография, однако он имеет ряд существенных ограничений [208]. Во-первых, любое изменение угла локации ультразвукового датчика приводит к значительному искажению скоростных параметров кровотока. Во-вторых, локация только одной среднемозговой артерии не позволяет проводить комплексную оценку мозгового кровотока. В-третьих, методика требует применения весьма дорогостоящего ультразвукового оборудования. Таким образом, разработка новых методов оценки мозгового кровотока во сне у пациентов с СОАС является актуальной задачей современной медицины. Уточнение особенностей патогенеза сосудистых расстройств позволило бы лучше понять взаимосвязь СОАС и сосудистых мозговых осложнений, а также определить возможные пути их коррекции.

Лечение больных с СОАС в сочетании с ожирением представляет сложную задачу. Так как СОАС и ожирение являются факторами риска прогрессирования друг друга [164, 189, 279], то создается порочных круг, разорвать который возможно только в случае эффективного воздействия на каждое из патологических состояний в отдельности.

Основным методом лечения СОАС является метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP-терапия) [1, 27, 31]. Однако, несмотря на несомненную эффективность, CPAP-терапия оказывается приемлемой в долгосрочной перспективе не у всех пациентов из-за своих минусов: необходимости проведения постоянного лечения, недостаточной эффективности у отдельных категорий больных, побочных эффектов, социальных проблем и дороговизны оборудования. Это обуславливает актуальность поиска путей увеличения приемлемости и эффективности CPAP-терапии. В значительной степени этому могут способствовать правильный отбор пациентов для лечения, четкое методическое выполнение процедуры инициации CPAP-терапии и применение наиболее современного лечебного оборудования, обеспечивающего автоматическую настройку давления в реальном времени. В отечественной литературе имеются лишь единичные работы, специально посвященные определению критериев отбора пациентов для лечения, а также вопросам методического и аппаратного обеспечения CPAP-терапии [19].

При тяжелых формах СОАС нарушается продукция соматотропного гормона (СТГ) [272], участвующего в обмене жира и, в частности, мобилизации его из депо. В этой связи возникает вопрос, насколько наличие тяжелых форм СОАС снижает эффективность программ снижения массы тела, в частности, с применением медикаментозных средств, ограничивающих поступление жира в организм (ксеникал). Кроме этого, представляет интерес изучение эффективности комбинированного применения CPAP-терапии и ксеникала. При CPAP-терапии происходит нормализация продукции соматотропного гормона [79, 272] и, соответственно, метаболизма эндогенного жира. На этом фоне прием ксеникала и ограничение поступления в организм экзогенных жиров может приводить к суммированию положительных эффектов каждого из методов лечения в отношении лечения ожирения. Нам не удалось обнаружить публикаций по этому вопросу.

Таким образом, до настоящего времени остаются нерешенными ряд вопросов, связанных с особенностями патогенеза, диагностики и лечения больных с СОАС в сочетании с ожирением. Указанные вопросы и послужили основанием для формулирования цели и задач исследования.

Вопросы терминологии и классификации

Синдром обструктивного апноэ сна

Классическое определение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) было дано Guilleminault в 1976 году [128]: «Синдром обструктивного апноэ сна — это состояние, характеризующееся наличием храпа, повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью».

В Международной классификации расстройств сна [92] приводятся следующие диагностические критерии СОАС:
I. Пациент жалуется на избыточную дневную сонливость или бессонницу. В некоторых случаях пациент может не предъявлять жалоб.
II. Отмечаются частые эпизоды обструкции дыхательных путей во время сна.
III. Дополнительные критерии включают:
1. Громкий храп.
2. Утренние головные боли.
3. Сухость во рту при пробуждении.
4. Парадоксальные движения грудной клетки у маленьких детей.
IV. Полисомнографические критерии:
1. Обструктивные апноэ длительностью > 10 секунд и частотой
> 5 за час сна, а также один или несколько из нижеследующих критериев:
— частые активации, связанные с апноэ;
— брадикардия;
— эпизоды снижения насыщения крови кислородом, как связанные, так и не связанные с периодами апноэ;
— при выполнении множественного теста латентности ко сну средняя латентность ко сну составляет менее 10 минут.
V. Могут отмечаться медицинские проблемы, являющиеся причиной СОАС, например, увеличенные миндалины.
VI. Могут отмечаться другие расстройства сна, например, периодические движения конечностей во сне или нарколепсия.

Общепризнанным интегральным показателем степени тяжести СОАС считается индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) – частота апноэ и гипопноэ в час [45, 240]. Апноэ определяется как прекращение легочной вентиляции в течение 10 секунд или более. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием носоротового потока при сохраняющихся дыхательных движениях и обусловлено спадением дыхательных путей на уровне глотки [240]. Существенно сложнее обстоит дело с определением термина «гипопноэ». В широком смысле это нарушение дыхания, влекущее за собой физиологические последствия. Но специфические критерии гипопноэ до настоящего времени являются предметом дискуссии. В течение длительного времени наиболее признанными считались следующие критерии: снижение амплитуды носоротового потока от 20% до 75% от исходной, сопровождающееся снижением насыщения крови кислородом на 3% и более [45].

В 1999 году были предложены модифицированные критерии классификации нарушений дыхания во сне [43]:
1. Апноэ – прекращение вентиляции >10 секунд (определение осталось прежним).
2. Гипопноэ — а) снижение потока воздуха на 50% и более, измеренное валидизированным методом (пневмотахограф, измерение давления). Термокапуля не может считаться точным методом измерения потока воздуха; б) любое снижение потока воздуха, сопровождающееся падением сатурации на >3% и/или микроактивацией.
3. Обусловленное дыхательными усилиями микропробуждение (ОДУМ) — событие, характеризующееся увеличением дыхательных усилий в течение >10 секунд, которые привели к микропробуждению; но это событие не подпадает под критерии апноэ или гипопноэ.

В настоящее время считается, что не имеет особого смысла точно дифференцировать обструктивные апноэ и гипопноэ, так как их патофизиологические последствия практически одинаковы [123]. Аналогичное предложение выдвигается и в отношении ОДУМ, так как было показано, что если не принимать в расчет разницу по числу апноэ и гипопноэ, то, по данным измерения внутрипищеводного давления у пациентов с СОАС или синдромом повышенного сопротивления верхних дыхательных путей, респираторные нарушения, связанные с дыхательными усилиями, были практически одинаковыми [203]. Полученные результаты позволяют включать апноэ, гипопноэ и ОДУМ в единый индекс нарушений дыхания, так как эти нарушения, вероятно, незначительно отличаются по своему отрицательному потенциалу.

Ожирение определяется как состояние, характеризующееся избыточным отложением жира [243]. Наиболее простым и точным параметром, коррелирующим с общим содержанием жира в организме является индекс массы тела (ИМТ), выражаемый формулой [76]:
ИМТ = масса тела в кг / (рост в метрах)2
В настоящее время общепризнанной является классификация ожирения в зависимости от ИМТ [76]:

Классификация избыточной массы тела и ожирения в зависимости от индекса массы тела

Использованные источники: www.sleepnet.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Диссертация: Основные причины ожирения

Основные причины ожирения

Я.В. Благосклонная, А.Ю. Бабенко, Е.И. Красильникова

Основной причиной ожирения и у взрослых, и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения. Однако причин, заставляющих человека переедать, очень много: Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозом типа неврастения. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Кроме того, в развитии переедания и, как следствие этого — ожирения, чрезвычайно важное значение имеет вид и запах пищи: красиво приготовленная, одним своим видом вызывающая аппетит, ароматная пища заставляет человека, преодолевая чувство сытости, продолжать есть.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения — возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, учавствующие в обмене веществ.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаются в жир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем менише мы должны есть, чтобы не располнеть.

Существуют ли другие причины ожирения?

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулома, как правило, бывает ожирение. Перечисленные болезни лечат эндокринологи.

При всех вышеперечисленных заболеваниях развивающееся ожирение называется вторичным ожирением. Принципы лечения его аналогичны используемым при лечении ожирения, вызванном перееданием и малоподвижным образом жизни. При этом главным является лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие ожирения. Выяснить причину ожирения у каждого конкретного больного должен врач-эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием или имеет место вторичное ожирение.

Что такое ожирение?

Ожирение — избыточное отложение жира в организме — может быть самостоятельным заболеванием или синдромом, развивающимся при иных болезнях.В последнем случае ожирение может быть устранено после излечения или компенсации основного заболевания.

Люди, страдающие ожирением, подвержены целому ряду тяжелых заболеваний. Известно, что гипертоническая болезнь развивается у больных ожирением в 2-3 раза чаще, а ишемическая болезнь сердца, стенокардия — в 3-4 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Практически все заболевания, включая грипп, воспаление легких, острые респираторные заболевания, протекают у больных ожирением более тяжело, требуют более длительного лечения, имеют большой процент осложнений.

Как определить, есть ли у вас ожирение?

В последние годы для оценки веса и наличия ожирения у взрослых чаще используется расчет индекса массы тела (ИМТ). Этот показатель рссчитывается по следующей формуле:

Например, если вес 90 кг, а рост 160 см (1,6 м)

Идеальным считается ИМТ, равный у женщин 19-24 кг/м2, а у мужчин 19-25 кг/м2. Если при расчете ИМТ оказался меньше 19 кг/м2, это свидетельствует о дефиците веса, что нередко бывает у молодых, очень стройных девушек. Такой ИМТ у юношей говорит о том, что они также очень худенькие, однако это еще и показатель того, что они мало занимаются спортом и имеют слаборазвитые мышцы, что для здорового молодого человека, естественно, плохо. И, напротив, мужчины, занимающиеся силовыми видами спорта, тяжелой атлетикой, борьбой, имеют повышенные показатели ИМТ, но избыток массы тела связан не с ожирением, а с хорошо развитыми мышцами.

Кроме расчетов, также можно с помощью специальных приборов точно измерить количество жира в организме. Обычно в качестве показателя берут % жира от общей массы тела.

Один из методов оценки количества жира разработан американскими врачами Р.Шмидтом и Г.Тевсом в 1895г. Для этого с помощью инструмента, называемого калипер, измеряют толщину кожных складок в четырех анатомических областях тела. Затем обрабатывают полученные цифры и получают % жира в организме.

Другой прибор для определения жировых отложений с максимальной точностью определяет процентное отношение и общее количесство жира в теле человека. Его работа основана на принципе анализа биоэлектрического сопротивления. Данный метод анализирует электрическое сопротивление тканей, пропуская через тело предельно малый ток. Покольку жировые ткани имеют электропроводность близкую к нулю, не трудно определить соотношение между жировыми и другими тканями.

Определив количество жира в организме или подсчитав ИМТ можно воспользоваться таблицами и определить, есть ли у вас ожирение.

Оценка ожирения по процентному соотношению жировой ткани в организме

Определение ожирения и степени его выраженности

Использованные источники: www.ronl.ru

Статьи по теме