Практика по ожирению

Как эффективно общаться с пациентом при ожирении?

How to communicate with obese patient effectively to help?

Ожирение в современном мире приобрело характер эпидемии. Не обошла она и Россию – по данным ООН, наша страна стоит на 19-м месте в списке самых «толстых»: свыше 25% россиян имеют ожирение. [1,2]

В обществе существует множество разнообразных мнений об ожирении и о личностных качествах людей с ожирением. Большинство из этих представлений опасны для здоровья, потому что могут помешать пациенту осознать наличие болезни и вылечиться. Ожирение – излечимо и обратимо. К сожалению, из-за множества сложностей, с которыми сталкиваются люди с ожирением, процент успешных случаев лечения на сегодняшний день ниже, чем он может и должен быть.

С одной стороны наблюдается недооценка серьезности заболевания как со стороны многих врачей, так и со стороны пациентов: по результатам многих ретроспективных исследований, пациентам с ожирением часто не ставят этот диагноз и они не получают никакого лечения, направленного на снижение массы тела. При исследовании же отношения самих пациентов к своему состоянию было показано, что многие из них вообще не рассматривают ожирение как болезнь, и склонны считать это индивидуальной особенностью – «просто кость широкая». [3, 4]

Ожирение может значительно ухудшить здоровье. Физические последствия ожирения хорошо известны врачам – это увеличение риска развития СД 2 типа и гипертонической болезни, атеросклероза, обструктивного апноэ сна и т.п. Однако, ожирение – это состояние, которое отражается не только на состоянии здоровья человека, но и на его внешности, поэтому его нельзя рассматривать исключительно как соматическую патологию, в отрыве от психологического и социального аспектов.

В обществе принято негативное отношение к толстым людям. Это связано как со стандартами красоты, так и с часто встречающимся мнением о том, что люди с ожирением «ленивые, безвольные, не хотят над собой работать и не могут не есть очень много». Отрицательное отношение общества к толстым людям значительно ухудшает их уровень жизни. Люди с ожирением сталкиваются с дискриминацией при приеме на работу, при получении образования и в личных отношениях.

Однако причины ожирения разнообразны, они не сводятся исключительно к отсутствию силы воли и неспособности отказаться от лишнего десерта. Из-за отрицательного отношения общества пациенты с ожирением страдают также и от множества психологических и даже психиатрических проблем. Ожирение часто сопровождается депрессией. Особенно это характерно для женщин (депрессия у женщин с ожирением встречается в 37% случаев), которые сталкиваются с отрицательным отношением общества гораздо больше, чем мужчины. [5]

Также женщины с высоким ИМТ чаще выражают суицидальные мысли. Депрессия может быть как причиной, так и последствием стресса, из-за которого пациент изменяет свои пищевые привычки и образ жизни. Ряд расстройств пищевого поведения — неумеренное потребление пищи, анорексия — тоже напрямую связаны с депрессией. Исследование пациентов с ожирением и диагнозом расстройства пищевого поведения показало, что 51% из них имели в анамнезе депрессию. Кроме того, ожирение приводит к снижению уровня оценки собственного тела и его внешней и сексуальной привлекательности (что опять же больше свойственно женщинам), снижению уровня жизни и снова – депрессии. Это порочный круг. Все эти явления коррелируют не с объективными показателями массы тела, а с восприятием себя и своего тела пациентом и различаются в зависимости от культуры и этнической группы. [6,7]

К сожалению, всем отрицательным общественным стереотипам, связанные с ожирением, также подвержены и врачи. Это ухудшает отношения с пациентами и значительно снижает эффективность лечения. По данным исследований, из-за негативных убеждений многие врачи считают терапию ожирения менее эффективной, чем других хронических заболеваний, и обвиняют пациента в его болезни. И эти убеждения врача могут еще сильнее подействовать на психологическое состояние пациента. Те же проблемы наблюдаются соответственно и в терапии СД2 и ожирения, показано, что личное отношение врача становится барьером, мешающим адекватной терапии [8, 9, 10]

При этом врач, сталкиваясь с пациентом на приеме, зачастую очень ограничен в возможностях терапевтического подхода. Необходимо избежать влияния собственных убеждений на общение с пациентом, учесть его личностные и психологические особенности, не ухудшить непреднамеренно его психологическое состояние и при этом – донести объективную информацию и мотивировать сбросить вес, если это необходимо.

Лечение

При проведении ретроспективных исследований показано, что во всем мире помощь, оказываемая пациентам при первичном приеме врачом недостаточна. Для адекватного снижения массы тела необходим интегрированный подход различных специалистов, и неоднократное активное консультирование пациента лечащим врачом и психологом или психотерапевтом. [11, 12]

Одним из важнейших постулатов при работе с пациентом с ожирением должен быть индивидуальный подход. Показано, что у пациентов различаются как способы «справиться с болезнью» (копинг-стратегии) так и типы отношения к болезни. Например, известно, что как депрессия, тревога и неврозы (например, избыточное беспокойство по поводу медицинских последствий ожирения) так и игнорирование своего состояния и избыточно положительная его оценка соотносятся с ухудшением объективных биохимических показателей. [13]

Также важное значение имеют барьеры, которые мешают пациенту следовать программе лечения, например – диете. Показано, что существует несколько типов «диетических барьеров» (термин введен K.McCaul и соавторами), и каждый из них требует своего подхода в преодолении. Причем именно диетические «барьеры» являются важнейшими причинами несоблюдения диетических рекомендаций. Диетические «барьеры» имеются у 85–87% больных СД. [14]

Диетические барьеры – это все, что мешает пациенту соблюдать диету. Это:

  1. Барьеры, обусловленные собственно врачебными рекомендациями и взаимодействием пациент-врач:
    • чувство голода и головокружение,
    • несоответствие рекомендаций индивидуальным особенностям,
    • отсутствие рекомендаций по питанию,
    • несогласие пациента с рекомендуемой степенью снижения массы тела, неверие медицинскому персоналу, непонимание пациентом рекомендаций по питанию
  2. Барьеры, обусловленные личными особенностями пациента: ощущение дистресса и потребность в пище, чтобы его купировать, отсутствие поддержки со стороны близких и друзей, отсутствие интереса к питанию, стремление к независимости и «свободе» от рекомендаций и диеты, экономические аспекты
  3. Барьеры, обусловленные культурными и социальными обстоятельствами – например, этнические предпочтения национальной пищи.

На сегодняшний день наиболее распространенный алгоритм общения с пациентом при первичном приеме выглядит следующим образом.

В основе отношений с пациентом должны лежать следующие принципы:

  • Фокус внимания на пациенте и его личности (индивидуальный подход),
  • Учет культурных особенностей пациента,
  • Недирективность, то есть не давать приказов или советов в приказном порядке
  • Непредвзятость, то есть отсутствие личной оценки пациента терапевтом

Это – базис, на котором в дальнейшем строятся все эффективные методы лечения.

Помощь в программе снижения массы тела: 1. Советы по изменению образа жизни.

2. На основании сопутствующих заболеваний , факторов риска и истории изменения массы, рассмотреть вопрос о включении интенсивных мероприятий, направленных на потерю массы тела.

3 Индивидуальный подход к личности!

Опрос и осмотр

Например, с фразы «Согласны ли вы потратить немного времени и обсудить ваш вес, физические упражнения и еду?»

  • Обязательно оценивайте не только ИМТ, но и объем талии. Многие современные исследования показывают, что измерение объема талии (или индекса талия – рост) более показательно для оценки рисков развития осложнений ожирения. Так как вопрос еще остается открытым, рекомендуется рассматривать все показатели в комплексе. [15, 16, 17]

Объем талии изменяется именно из-за висцерального жира, который играет более активную роль в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета.

  • Оцените риски

Снижение массы тела рекомендуется тем, у кого ИМТ более 30 или 25 – 29.9 и присутствует 2 или более факторов риска.

  1. Факторы риска со стороны ССС: артериальная гипертензия, СД или предиабет, дислипедемия, семейная история инфаркта миокарда в раннем возрасте, курение.
  2. Факторы риска, связанные с ожирением: диабет, остеоартрит, обструктивное ночное апноэ, жировая болезнь печени, стресс, СПКЯ.
  • Обсудите готовность к изменению поведения и образа жизни. Почему это важно? Необходимо точно понять, насколько пациент готов к изменению поведения и образа жизни, так как это – ключевой фактор во всей терапии.

Для выяснения готовности можно использовать следующие вопросы:

  1. Насколько важно для вас изменить что бы то ни было прямо сейчас?
  2. Насколько вы вы уверены, что можете изменить свои пищевые привычки и больше упражняться для того, чтобы улучшить здоровье?
  3. Чувствуете ли вы, что сможете успешно изменить поведение на более полезное для здоровья, и стоит ли это того?
  4. Можете ли вы представить себя изменившими привычки и образ жизни? Как вы думаете, как на это отреагируют ваши родственники и друзья?
  5. Есть ли у вас кто-то, кто может поддержать вас в изменении образа жизни? Как вы думаете, помогут ли они вам?
  1. Обсудите с пациентом преимущества изменения образа жизни

    1. Даже небольшая потеря веса принесет пользу: снизится риск сердечно-сосудистых заболеваний, снизится прогрессирование СД2. 2. Увеличится уровень жизни, самоуважение и снизится уровень депрессии3. Даже при отсутствии потери веса физическая активность будет полезна для здоровья.

    • До обсуждения диеты и упражнений, обсудите с пациентом его предыдущие попытки сбросить вес, насколько они были успешными и почему. Эта беседа поможет вам отследить барьеры, которые помешают пациенту сбросить вес. Например пациенты, которые готовы подвергнуть себя очень жесткой диете, обычно легко сбрасывают килограммы, а потом через несколько месяцев набирают их обратно. Важно в ходе беседы подготовить пациента к идеи постепенного и продолжительного этапа снижения массы тела.

    Если вы видите, что пациент не готов к изменению образа жизни, то вне зависимости от рисков ему следует только порекомендовать максимально воздержаться от набора дополнительного веса (то есть продолжать вести тот образ жизни, при котором текущий вес постоянен)

    Если же пациент готов к снижению массы тела – то назначайте диету и упражнения, исходя из его индивидуальных особенностей [15, 18]

    Использованные источники: actendocrinology.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

      Лекарство от ожирения и сахара

      Степени ожирение как определить

    Ожирение

    Методы определения ожирения

    Темы для обсуждения с пациентами в целях успешного изменения пищевого поведения

    Ожирение, представляющее патологическое увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани, является самостоятельным хроническим заболеванием и вместе с тем — важнейшим фактором риска инсулиннезависимого сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза, желчно-каменной болезни и некоторых злокачественных новообразований. Доказательства причинно-следственной связи ожирения с серьезными метаболическими нарушениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями определяют важность этой проблемы для современного здравоохранения и позволяют говорить об ожирении как серьезной угрозе общественному здоровью.

    Во всем мире отмечается неуклонный рост распространенности ожирения. При этом показано, что основную роль в этом играют факторы внешней среды, такие как избыточное потребление калорийной пищи, богатой жирами и легкоусвояемыми углеводами, хаотичный режим питания с преобладанием обильного питания в вечернее и ночное время, низкая физическая активность. Люди склонны к перееданию жирной высококалорийной пищи, поскольку такая пища вкуснее за счет повышенного содержания жирорастворимых ароматических молекул и не требует тщательного пережевывания. Немаловажную роль играет и активное продвижение на рынке высококалорийных продуктов.

    Методы определения ожирения

    Существует большое количество инструментальных методов, позволяющих определять содержание жировой ткани (биоэлектрический импеданс, двухэнергетическая рентгенологическая абсорбциометрия, определение общего содержания воды в организме), но их использование в широкой клинической практике себя не оправдывает. Более практичным и простым методом скрининга на ожирение является расчет индекса массы тела (ИМТ), отражающий соотношение между весом и ростом (вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах):

    менее 18,5 — дефицит массы тела;

    18,5-24,9 — нормальная масса тела;

    25-29,9 — избыточная масса тела;

    30-34,9 — ожирение I степени;

    35,0-39,9 — ожирение II степени;

    > 40 — ожирение III степени.

    Доказано, что даже умеренно повышенный ИМТ приводит к развитию гипергликемии, артериальной гипертензии и опасных осложнений. В то же время определение ИМТ представляет собой довольно простую манипуляцию, которая обеспечивает своевременность профилактики этих состояний. В общей врачебной практике рекомендовано определять ИМТ у всех пациентов с последующим проведением мероприятий по снижению или поддержанию его нормального уровня.

    Окружность талии (ОТ) также важна в оценке абдоминального ожирения. Многие исследователи считают, что этот показатель играет даже большую роль в прогнозе сердечно-сосудистых осложнений и особенно сахарного диабета. Для абдоминального ожирения характерно особое отложение жировой ткани в верхней части туловища в области живота.

    Абдоминальное ожирение отмечают при ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин (согласно более жестким критериям — > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин).

    Предупреждение ожирения относят к мероприятиям первичной профилактики, которые проводят среди здоровых людей. Эти мероприятия наиболее эффективны, когда направлены на все население в целом. Основу их составляют принципы здорового питания. Медицинским работникам в этих мероприятиях принадлежит лидирующая и координирующая роль.

    Первичная профилактика ожирения

    Первичную профилактику ожирения необходимо проводить при генетической и семейной предрасположенности, при предрасположенности к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению (сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца), при наличии факторов риска метаболического синдрома, при ИМТ > 25 кг/м2, особенно у женщин.

    Вторичная профилактика ожирения

    Вторичная профилактика также требует активного участия врачей. Привлечение ими диетологов, нутрициологов, эндокринологов должно способствовать раннему выявлению ожирения и предупреждению его последствий и осложнений.

    При снижении массы тела у лиц с избыточной массой и ожирением уменьшается одышка при физической нагрузке, повышается физическая работоспособность, наблюдается гипотензивный эффект, улучшается настроение, трудоспособность, сон, что в целом повышает качество жизни больных. Одновременно уменьшается выраженность дислипидемии, а при наличии сахарного диабета снижается уровень сахара в крови. Таким образом, в результате снижения массы тела происходит улучшение прогноза жизни и снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Основой метода снижения избыточной массы тела является сбалансированный по калорийности рацион питания. В зависимости от выраженности ожирения и с учетом состояния пациента и его профессиональной деятельности назначается гипокалорийная диета на 15-30% ниже физиологической потребности.

    Пациентов надо научить различать низко-, умеренно- и высокалорийные продукты. Продукты, рекомендуемые к потреблению без ограничения, должны обеспечить чувство насыщения (нежирные сорта мяса, рыбы), удовлетворить потребности в сладком (ягоды, чай с сахарозаменителем), создать ощущение наполнения желудка (овощи). Рацион питания следует обогащать продуктами с липолитическими свойствами (огурец, ананасы, лимон) и увеличивающими термогенез (зеленый чай, негазированная минеральная вода, морепродукты).

    В программы по снижению массы тела необходимо включать не только диетическую коррекцию, но и обязательные аэробные физические тренировки, что позволит повысить или сохранить качество жизни пациентов. Наиболее эффективные вмешательства, направленные на коррекцию ожирения, включают сочетание активных консультаций по коррекции питания, диете и упражнениям с поведенческими стратегиями, направленными на то, чтобы помочь пациенту приобрести соответствующие навыки.

    Длительность и интенсивность упражнений зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Обязательно обследование пациента, определение толерантности к физическим нагрузкам. Наиболее доступным и простым методом физической активности является дозированная ходьба или дозированный бег в умеренном темпе. При этом особо важна регулярность занятий, что требует волевых усилий и психологического настроя.

    Показано, что физическая активность приводит к умеренному повышению энергозатрат и способствует изменению энергетического баланса. Но иногда физические нагрузки при несомненной пользе не дают значительного снижения массы тела, что объясняется перераспределением содержания жировой массы (она уменьшается) в сторону возрастания мышечной массы. Однако, несмотря на небольшое общее снижение массы тела при повышенной физической активности, уменьшается количество висцерального жира, что чрезвычайно важно для снижения риска развития сопутствующей патологии и улучшения прогноза жизни тучных больных. В качестве первичной цели предлагается снижение массы тела на 10% в течение 6 мес.

    И система питания, и физические нагрузки нуждаются в тщательном, хорошо продуманном и строго индивидуальном дозировании. Лечение ожирения, как, кстати, и лечение любого другого хронического заболевания, должно носить непрерывный характер. То есть комплекс мер, направленных на активное уменьшение избыточной массы тела, ни в коем случае не должен заканчиваться возвращением пациента к обычному для него и его семьи питанию и образу жизни. Он должен плавно переходить в комплекс мер, направленных на поддержание достигнутого результата.

    Обязательные мероприятия по профилактике ожирения

    Регулярная оценка массы тела всех пациентов, определение объема талии. Если эти показатели в пределах нормы или снижаются, следует проинформировать пациента и одобрить его поведение.

    Оценка характера питания и пищевых привычек, прогностически значимых для развития ожирения, которые желательно проводить всем пациентам независимо от величины ИМТ.

    Информирование пациентов о вреде избыточной массы тела, особенно о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Пациентам с ИМТ выше 30 необходимо рекомендовать снижение массы тела до 27 и ниже как долгосрочную цель. При этом снижение массы тела должно составлять не более 0,5-1 кг в неделю. Если изменения питания недостаточно эффективны, рекомендуется введение низкокалорийной диеты.

    Постоянное наблюдение и поддержка пациента во время лечения ожирения. Желательно еженедельно или хотя бы раз в две недели повторно измерять ИМТ, проверять дневник питания, высказывать пациенту одобрение и поощрение, наблюдать за увеличением двигательной активности и физических нагрузок.

    Темы для обсуждения с пациентами в целях успешного изменения пищевого поведения

    Ведение пищевого дневника.

    Снижение массы тела — изменение стиля жизни на долгий срок.

    Изменение пищевых привычек.

    Роль физической активности в лечении ожирения и способы ее повышения.

    Анализ ситуаций, провоцирующих переедание, и поиск путей их устранения.

    Почему так важно планировать меню на день.

    Влияние стресса и негативных эмоций на аппетит.

    Еда как способ борьбы с негативными эмоциями, поиск альтернативных путей для борьбы с ними.

    Умение владеть чувствами и эмоциями.

    Осознание того, что ожирение, пожалуй, как никакое другое заболевание, носит отчетливо выраженный семейный характер, открывает перед медициной новые возможности по его профилактике и лечению, а также по профилактике и лечению заболеваний, причинно связанных с ожирением. Действительно, меры, направленные на лечение ожирения у одних членов семьи, одновременно будут являться мерами профилактики нарастания избыточной массы тела у других членов семьи. Обусловлено это тем, что методы лечения ожирения базируются на тех же принципах, что и меры его профилактики. В этой связи медицинскому персоналу в работе с больными ожирением и с членами их семей необходимо учитывать следующие моменты:

    наличие ожирения у одних членов семьи значительно повышает вероятность его развития у других членов семьи;

    лечение ожирения является необходимым компонентом лечения заболеваний, причинно с ним связанных (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет);

    как для лечения ожирения, так и для его профилактики необходимо, чтобы питание было рациональным, а образ жизни посильно более активным;

    мероприятия, направленные как на лечение ожирения, так и на его профилактику, в том или ином виде должны касаться всех членов семьи и носить непрерывный характер.

    Ожирение нельзя вылечить без участия, активного сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом, поэтому для достижения хорошего эффекта просто необходимо, чтобы пациенты правильно понимали врача, логику и обоснованность тех или иных рекомендаций.

    Проф. А. Н. Корж. Современные подходы к профилактике ожирения // Международный медицинский журнал — №3 – 2012

    Использованные источники: studfiles.net

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Как связаны гормоны и ожирение

      Доктор увайдов ожирение

    Профилактика ожирения. Причины и последствия ожирения. Проблема ожирения в мире

    Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным накоплением лишних килограммов и повышенным уровнем жировых отложений. На сегодняшний день проблема полных людей считается наиболее актуальной в мире. По данным ВОЗ свыше 600 млн человек планеты страдают подобной патологией. Какие меры для профилактики ожирения наиболее эффективны?

    Что такое ожирение?

    Прежде, чем перейти к профилактике, необходимо понять откуда берется такое состояние. Ожирение — заболевание, для которого характерно появление излишней массы тела и накопление жира.

    С медицинской точки зрения это состояние характеризуется увеличением веса от 20% выше нормы, за счет роста жировых отложений. Это заболевание приносит не только психологический дискомфорт, но также способно привести к нарушению работы многих органов. Человек оказывается в группе риска таких опасных патологий, как инфаркты, инсульты и др. Все эти болезни способны ухудшить его качество жизни и привести к инвалидности.

    Снизить риск развития таких заболеваний способна профилактика ожирения, направленная на ведение здорового образа жизни.

    Классификация ожирения

    У лиц, которые обладают генетической предрасположенностью к тучности, наблюдается алиментарное ожирение. Оно появляется в случае превышения калорийности пищи над энергозатратами организма, что отмечается у некоторых членов одной семьи. При опросе пациентов о рационе, выясняется, что они постоянно переедают. Жировые отложения при этом распределяются под кожей равномерно.

    Гипоталамические ожирение развивается у лиц, у которых возникают заболевания нервной системой с поражением гипоталамуса (при опухолях, травмах). Жировые отложения расположены на бедрах, животе и ягодицах.

    Эндокринное ожирение возникает при гипотиреозе. Жировые отложения по телу распределены неравномерно и заметны другие признаки гормональных нарушений.

    Степени ожирения квалифицируются по такой схеме:

    1. Предожирение. Эта степень характеризуется появлением 25-29,9% лишнего веса, по сравнению с нормальным.
    2. Ожирение 1 степени. Для него характерно 30-34,9% лишних килограммов. Рассматривается не как патология, а как косметический дефект.
    3. Ожирение 2 степени. Появление 35-39,9% лишней массы. В данном случае заметны серьезные жировые отложения.
    4. Ожирение 3 степени. Характеризуется 40% и более лишней массы тела. Данная степень заметна по внешнему виду и требует срочного лечения.

    Профилактику ожирения следует направить на борьбу с лишними килограммами, но прежде выяснить причины его возникновения.

    Симптомы ожирения

    К основным симптомам данной патологии относят:

    • появление излишних килограммов;
    • сонливость, снижение работоспособности;
    • одышка, отеки;
    • повышенное потоотделение;
    • растяжки, которые расположены в местах скопления излишнего жира;
    • запоры;
    • боли в позвоночном столбе и суставах;
    • нарушение деятельности сердца и сосудов, дыхательной и пищеварительной системы;
    • снижение полового влечения;
    • нервозность;
    • пониженная самооценка.

    Причины ожирения

    Рассмотрим, в чем заключаются причины и профилактика ожирения? Первоначально развитие патологии возникает из-за нарушения баланса, который характеризуется количеством поступившей с пищей энергии и затратами ее организмом. Избыточные калории, полностью не переработанные, переходят в жир. Он начинает скапливаться в брюшной стенке, во внутренних органах, подкожной клетчатке и др. Накопление жира приводит к появлению излишних килограммов и нарушению функций многих органов человека. В 90% ожирение вызвано перееданием, и лишь в 5% случаев нарушением метаболизма.

    Рассмотрим, какие существуют причины нарушения обмена веществ. Профилактика ожирения должна на них основываться, поэтому для разных категорий тучных людей она может сильно отличаться.

    К появлению лишнего веса приводят следующие факторы:

    1. Гиподинамия.
    2. Снижение физической активности.
    3. Генетическая предрасположенность.
    4. Болезни эндокринной системы.
    5. Несбалансированное питание.
    6. Физиологические состояния (беременность, климакс, период лактации).
    7. Стрессовые ситуации.
    8. Возрастные изменения в организме.

    Ожирение — заболевание многофакторное. На него влияют, как генетическая предрасположенность, так и образ жизни.

    Ожирение, которое вызвано эндокринными нарушениями, может развиваться после хирургического вмешательства (удаление матки у женщины), а также при терапии гормональными средствами.

    Иногда появляются лишние килограммы в организме женщин при беременности или кормлении ребенка грудью. По статистике они в 2 раза чаще страдают ожирением, чем мужчины.

    Причины ожирения у детей

    В зависимости от факторов, которые вызывают появление лишнего веса, ожирение можно разделить на:

    • алиментарное, которое возникает из-за несбалансированного питания и малоподвижного образа жизни;
    • эндокринное — появляется у детей и подростков при различных болезнях эндокринной системы.

    Причины ожирения у подростков и детей младшего возраста устанавливается специалистом после осмотра пациента, необходимых исследований и беседы с родителями.

    Если ребенок полный, а родителя также обладают тучной фигурой, и в рационе присутствуют калорийные продукты с высоким содержанием углеводов и жиров, то, вероятнее всего, малыш страдает алиментарным ожирением.

    Лишние килограммы обусловлены несоответствием между потреблением и расходованием энергии. Это объясняется повышенной калорийностью рациона и малоактивным образом жизни, в результате чего происходит накопление жира.

    Детское ожирение возникает из-за энергетического дисбаланса, который проявляется в повышенном потреблении и снижением расходования энергии.

    Доказано, что если у родителей имеется ожирении, то риск его появления у ребенка составляет 80%. Если излишний вес только у мамы — 50%, только у папы — 38%.

    В группе риска находятся дети, которые имели высокую массу тела при рождении (свыше 4 кг) или имели большую прибавку в весе, находясь на искусственном вскармливании. У младенцев до года ожирение может возникать при перекармливании искусственными смесями или при неправильном введении прикорма.

    У многих детей нарушение веса происходит из-за несбалансированного питания и низкого уровня физической нагрузки. Обычно у ребенка, имеющего ожирение, в питании присутствуют: фаст фуды, сладкие газированные напитки, сладости, но в достаточном количестве отсутствует пища, содержащая белки, клетчатку.

    Многие дети все свободное время посвящают просмотру телевизора или компьютера, но совершенно не занимаются спортом.

    Иногда ожирение у ребенка появляется не в результате наследственной предрасположенности, а из-за серьезных патологических состояний (болезней Дауна, Коэна, менингита, энцефалита, опухолей головного мозга и др).

    У детей ожирение может появиться в связи психологической травмой (потеря близких, аварии и др.).

    Профилактические мероприятия при ожирении у взрослых

    Важна профилактика ожирения у взрослых, возрастом старше 40 лет, если они ведут малоподвижный образ жизни. Людям, обладающим склонностью к полноте, необходимо с раннего возраста отказаться от избыточного питания. Им нельзя расширять рацион даже в праздничные дни.

    Чтобы вес держался в стабильном состоянии, необходимо в повседневной жизни постоянно заниматься спортом и специальными физическими упражнениями. Ограничения в еде и пешие прогулки в течение 40 минут, помогут в поддержании стабильного веса.

    В большей степени увеличение массы тела происходит при постоянном употреблении алкоголя. В этом случае улучшается аппетита и увеличивается прием калорийной пищи. У многих пьющих все лишние съеденные калории отправляются на откладывание жира. Любое количество алкоголя должно быть полностью исключено у пациентов, которые имеют лишний вес.

    В силу разных ситуаций у человека складываются предпосылки для развития ожирения (беременность, кормление грудью, климакс и др.). Снижение метаболизма после 40-45 лет, способно привести к появлению излишнего веса. Такие периоды являются критическими и нужно знать, как правильно реагировать на них. Первичная профилактика ожирения поможет точно откорректировать свое питание и физическую активность, чтобы избежать возникновение ожирения. Пожилые люди, в силу возраста не способные выполнять повышенные физнагрузки, должны взять за правило прогуливаться пешком, например, по парку, а также должны пересмотреть свой рацион.

    Сладости, мучные изделия, фрукты, овощи, в составе которых присутствуют легкоусвояемые углеводы приводят к быстрому набору веса. Лучшая профилактика ожирения — домашняя еда, потому что она готовится без использования консервантов и всякой «химии», которая в избытке присутствует в таких продуктах, как чипсы, сухарики, снэки.

    Врачи, занимающиеся проблемой ожирения, Запрещают своим пациентам укладываться спать сразу после приема пищи и рекомендуют им немножко пройтись. В этом случае можно решить проблему не только излишнего веса, но и сопутствующих заболеваний. К ним относят болезни сердца, сосудов, печени, суставов и др.

    Консультация и профилактические осмотры диетологом позволят выявить ранее увеличение веса и перейти к раннему лечению.

    Предотвращение ожирения у подростков и детей

    Профилактика ожирения у детей требует внимательного подхода. Если диагноз поставлен, то для терапии применяют две составляющие — занятие спортом и правильное питание. Вся дальнейшая жизнь подростка будет базироваться на этих принципах. Медикаментозное лечение назначается только в случае возникновения сопутствующих заболеваний.

    Составлением диеты занимается врач-диетолог, который должен правильно рассчитать потребность растущего организма в белках, жирах и углеводах. В меню должны присутствовать белковые продукты (нежирная рыба и мясо, творог, яйца, молоко).

    Из рациона необходимо исключить: фаст-фуд, сладости, маргарин, гидрогенизированные жиры, макароны и кондитерские изделия.

    В питание должны присутствовать овощи и фрукты, которые богаты углеводами. Из рациона лучше убрать продукты и блюда, повышающие аппетит (наваристые бульоны, копчености, приправы, острые блюда).

    У детей с ожирением в организме задерживается жидкость, поэтому им нужно снизить потребление соли. Не следует давать пить ребенку в промежутках между завтраком, обедом и ужином.

    Суточный рацион должен быть распределен таким образом, чтобы основной прием пищи происходил в первую половину дня, когда ребенок больше двигается и соответственно тратит много энергии. Ужин должен быть не позднее 2-3 часов до сна.

    Одним из важных моментов профилактики ожирения у подростков являются занятия спортом. Ведь двигательная активность позволит потратить энергию, полученную с пищей, а не превратиться в жировые отложения.

    Детское ожирение лечится быстрее, чем взрослое. Поэтому родители при возникновении патологии должны начать срочно действовать.

    Осложнения ожирения

    Кроме психологических проблем, пациенты с излишним весом обладают множеством серьезных заболеваний, к которым относят сахарный диабет, инсульты, стенокардия, артриты, артрозы, снижение фертильности, нарушение менструального цикла и др.

    У людей с ожирением, велик риск возникновения внезапной смерти от имеющихся болезней. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, у которых масса тела превышает идеальную на 20%, на треть больше, чем у людей с нормальным весом.

    Проблема ожирения в мире

    В далеком прошлом накопление веса позволяло человеку выживать в период вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья.

    В записях индийской, греческой и римской культуры излишний вес выступал как порок. Гиппократ замечал, что полные люди мало живут, а тучные женщины бесплодны.

    От гениального изобретения природы — жировых отложений страдают множество людей в мире. В странах Европы 25% населения страдает ожирением. В мире наблюдается рост лишнего веса у детей и подростков.

    Ожирение становится актуальной угрозой и вызывает социальную опасность. Патология вызывает инвалидность у молодых трудоспособных людей, из-за развития опасных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, бесплодие у женщин, желчнокаменную болезнь).

    Проблема самочувствия лиц с ожирением в современном обществе становится актуальной и социально-значимой. Общество непреднамеренно вызывает у своих граждан появление излишних килограммов методом потребления высококалорийной пищи, а технический прогресс стимулирует малоподвижный образ жизни.

    Профилактика ожирения во многих странах оставляет желать лучшего. У врачей сложилось представление, что ожирение — проблема самого человека, которая возникает от неправильного питания и отсутствия движения.

    Поэтому основной задачей терапии избыточной массы является не только приведение веса в норму, но и контроль за обменом веществ и предупреждение развития серьезных заболеваний, возникших у больных ожирением.

    В заключение

    Ожирение — серьезное заболевание, которое требует правильного подхода к его лечению. Обращение к специалистам позволит снизить вес, не набирая его вновь после окончания терапии и не нанося вред организму, увеличит продолжительность жизни больного.

    Использованные источники: www.syl.ru

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Лечение ожирения пансионат

      Как связаны гормоны и ожирение

    Как эффективно общаться с пациентом при ожирении?

    How to communicate with obese patient effectively to help?

    Ожирение в современном мире приобрело характер эпидемии. Не обошла она и Россию – по данным ООН, наша страна стоит на 19-м месте в списке самых «толстых»: свыше 25% россиян имеют ожирение. [1,2]

    В обществе существует множество разнообразных мнений об ожирении и о личностных качествах людей с ожирением. Большинство из этих представлений опасны для здоровья, потому что могут помешать пациенту осознать наличие болезни и вылечиться. Ожирение – излечимо и обратимо. К сожалению, из-за множества сложностей, с которыми сталкиваются люди с ожирением, процент успешных случаев лечения на сегодняшний день ниже, чем он может и должен быть.

    С одной стороны наблюдается недооценка серьезности заболевания как со стороны многих врачей, так и со стороны пациентов: по результатам многих ретроспективных исследований, пациентам с ожирением часто не ставят этот диагноз и они не получают никакого лечения, направленного на снижение массы тела. При исследовании же отношения самих пациентов к своему состоянию было показано, что многие из них вообще не рассматривают ожирение как болезнь, и склонны считать это индивидуальной особенностью – «просто кость широкая». [3, 4]

    Ожирение может значительно ухудшить здоровье. Физические последствия ожирения хорошо известны врачам – это увеличение риска развития СД 2 типа и гипертонической болезни, атеросклероза, обструктивного апноэ сна и т.п. Однако, ожирение – это состояние, которое отражается не только на состоянии здоровья человека, но и на его внешности, поэтому его нельзя рассматривать исключительно как соматическую патологию, в отрыве от психологического и социального аспектов.

    В обществе принято негативное отношение к толстым людям. Это связано как со стандартами красоты, так и с часто встречающимся мнением о том, что люди с ожирением «ленивые, безвольные, не хотят над собой работать и не могут не есть очень много». Отрицательное отношение общества к толстым людям значительно ухудшает их уровень жизни. Люди с ожирением сталкиваются с дискриминацией при приеме на работу, при получении образования и в личных отношениях.

    Однако причины ожирения разнообразны, они не сводятся исключительно к отсутствию силы воли и неспособности отказаться от лишнего десерта. Из-за отрицательного отношения общества пациенты с ожирением страдают также и от множества психологических и даже психиатрических проблем. Ожирение часто сопровождается депрессией. Особенно это характерно для женщин (депрессия у женщин с ожирением встречается в 37% случаев), которые сталкиваются с отрицательным отношением общества гораздо больше, чем мужчины. [5]

    Также женщины с высоким ИМТ чаще выражают суицидальные мысли. Депрессия может быть как причиной, так и последствием стресса, из-за которого пациент изменяет свои пищевые привычки и образ жизни. Ряд расстройств пищевого поведения — неумеренное потребление пищи, анорексия — тоже напрямую связаны с депрессией. Исследование пациентов с ожирением и диагнозом расстройства пищевого поведения показало, что 51% из них имели в анамнезе депрессию. Кроме того, ожирение приводит к снижению уровня оценки собственного тела и его внешней и сексуальной привлекательности (что опять же больше свойственно женщинам), снижению уровня жизни и снова – депрессии. Это порочный круг. Все эти явления коррелируют не с объективными показателями массы тела, а с восприятием себя и своего тела пациентом и различаются в зависимости от культуры и этнической группы. [6,7]

    К сожалению, всем отрицательным общественным стереотипам, связанные с ожирением, также подвержены и врачи. Это ухудшает отношения с пациентами и значительно снижает эффективность лечения. По данным исследований, из-за негативных убеждений многие врачи считают терапию ожирения менее эффективной, чем других хронических заболеваний, и обвиняют пациента в его болезни. И эти убеждения врача могут еще сильнее подействовать на психологическое состояние пациента. Те же проблемы наблюдаются соответственно и в терапии СД2 и ожирения, показано, что личное отношение врача становится барьером, мешающим адекватной терапии [8, 9, 10]

    При этом врач, сталкиваясь с пациентом на приеме, зачастую очень ограничен в возможностях терапевтического подхода. Необходимо избежать влияния собственных убеждений на общение с пациентом, учесть его личностные и психологические особенности, не ухудшить непреднамеренно его психологическое состояние и при этом – донести объективную информацию и мотивировать сбросить вес, если это необходимо.

    Лечение

    При проведении ретроспективных исследований показано, что во всем мире помощь, оказываемая пациентам при первичном приеме врачом недостаточна. Для адекватного снижения массы тела необходим интегрированный подход различных специалистов, и неоднократное активное консультирование пациента лечащим врачом и психологом или психотерапевтом. [11, 12]

    Одним из важнейших постулатов при работе с пациентом с ожирением должен быть индивидуальный подход. Показано, что у пациентов различаются как способы «справиться с болезнью» (копинг-стратегии) так и типы отношения к болезни. Например, известно, что как депрессия, тревога и неврозы (например, избыточное беспокойство по поводу медицинских последствий ожирения) так и игнорирование своего состояния и избыточно положительная его оценка соотносятся с ухудшением объективных биохимических показателей. [13]

    Также важное значение имеют барьеры, которые мешают пациенту следовать программе лечения, например – диете. Показано, что существует несколько типов «диетических барьеров» (термин введен K.McCaul и соавторами), и каждый из них требует своего подхода в преодолении. Причем именно диетические «барьеры» являются важнейшими причинами несоблюдения диетических рекомендаций. Диетические «барьеры» имеются у 85–87% больных СД. [14]

    Диетические барьеры – это все, что мешает пациенту соблюдать диету. Это:

    1. Барьеры, обусловленные собственно врачебными рекомендациями и взаимодействием пациент-врач:
      • чувство голода и головокружение,
      • несоответствие рекомендаций индивидуальным особенностям,
      • отсутствие рекомендаций по питанию,
      • несогласие пациента с рекомендуемой степенью снижения массы тела, неверие медицинскому персоналу, непонимание пациентом рекомендаций по питанию
    2. Барьеры, обусловленные личными особенностями пациента: ощущение дистресса и потребность в пище, чтобы его купировать, отсутствие поддержки со стороны близких и друзей, отсутствие интереса к питанию, стремление к независимости и «свободе» от рекомендаций и диеты, экономические аспекты
    3. Барьеры, обусловленные культурными и социальными обстоятельствами – например, этнические предпочтения национальной пищи.

    На сегодняшний день наиболее распространенный алгоритм общения с пациентом при первичном приеме выглядит следующим образом.

    В основе отношений с пациентом должны лежать следующие принципы:

    • Фокус внимания на пациенте и его личности (индивидуальный подход),
    • Учет культурных особенностей пациента,
    • Недирективность, то есть не давать приказов или советов в приказном порядке
    • Непредвзятость, то есть отсутствие личной оценки пациента терапевтом

    Это – базис, на котором в дальнейшем строятся все эффективные методы лечения.

    Помощь в программе снижения массы тела: 1. Советы по изменению образа жизни.

    2. На основании сопутствующих заболеваний , факторов риска и истории изменения массы, рассмотреть вопрос о включении интенсивных мероприятий, направленных на потерю массы тела.

    3 Индивидуальный подход к личности!

    Опрос и осмотр

    Например, с фразы «Согласны ли вы потратить немного времени и обсудить ваш вес, физические упражнения и еду?»

    • Обязательно оценивайте не только ИМТ, но и объем талии. Многие современные исследования показывают, что измерение объема талии (или индекса талия – рост) более показательно для оценки рисков развития осложнений ожирения. Так как вопрос еще остается открытым, рекомендуется рассматривать все показатели в комплексе. [15, 16, 17]

    Объем талии изменяется именно из-за висцерального жира, который играет более активную роль в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета.

    • Оцените риски

    Снижение массы тела рекомендуется тем, у кого ИМТ более 30 или 25 – 29.9 и присутствует 2 или более факторов риска.

    1. Факторы риска со стороны ССС: артериальная гипертензия, СД или предиабет, дислипедемия, семейная история инфаркта миокарда в раннем возрасте, курение.
    2. Факторы риска, связанные с ожирением: диабет, остеоартрит, обструктивное ночное апноэ, жировая болезнь печени, стресс, СПКЯ.
    • Обсудите готовность к изменению поведения и образа жизни. Почему это важно? Необходимо точно понять, насколько пациент готов к изменению поведения и образа жизни, так как это – ключевой фактор во всей терапии.

    Для выяснения готовности можно использовать следующие вопросы:

    1. Насколько важно для вас изменить что бы то ни было прямо сейчас?
    2. Насколько вы вы уверены, что можете изменить свои пищевые привычки и больше упражняться для того, чтобы улучшить здоровье?
    3. Чувствуете ли вы, что сможете успешно изменить поведение на более полезное для здоровья, и стоит ли это того?
    4. Можете ли вы представить себя изменившими привычки и образ жизни? Как вы думаете, как на это отреагируют ваши родственники и друзья?
    5. Есть ли у вас кто-то, кто может поддержать вас в изменении образа жизни? Как вы думаете, помогут ли они вам?
    1. Обсудите с пациентом преимущества изменения образа жизни

      1. Даже небольшая потеря веса принесет пользу: снизится риск сердечно-сосудистых заболеваний, снизится прогрессирование СД2. 2. Увеличится уровень жизни, самоуважение и снизится уровень депрессии3. Даже при отсутствии потери веса физическая активность будет полезна для здоровья.

      • До обсуждения диеты и упражнений, обсудите с пациентом его предыдущие попытки сбросить вес, насколько они были успешными и почему. Эта беседа поможет вам отследить барьеры, которые помешают пациенту сбросить вес. Например пациенты, которые готовы подвергнуть себя очень жесткой диете, обычно легко сбрасывают килограммы, а потом через несколько месяцев набирают их обратно. Важно в ходе беседы подготовить пациента к идеи постепенного и продолжительного этапа снижения массы тела.

      Если вы видите, что пациент не готов к изменению образа жизни, то вне зависимости от рисков ему следует только порекомендовать максимально воздержаться от набора дополнительного веса (то есть продолжать вести тот образ жизни, при котором текущий вес постоянен)

      Если же пациент готов к снижению массы тела – то назначайте диету и упражнения, исходя из его индивидуальных особенностей [15, 18]

      Использованные источники: actendocrinology.ru

      Статьи по теме