Воз рекомендации по ожирению

ВОЗ об ожирении и избыточном весе

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет большое внимание проблеме избыточного веса и ожирения населения планеты, проводит анализ состояния дел по этому вопросу и дает рекомендации для решения проблемы. С актуальной информацией на эту тему можно познакомиться на сайте ВОЗ , некоторые выдержки из нее приведены далее.
Избыточный вес и ожирение ВОЗ определяет как результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью. Критерием для определения наличия избыточного веса служит показатель Индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м 2 ). Диагноз у взрослого ставится, когда ИМТ больше или равен 25 для избыточного веса и 30 для ожирения. У детей при определении степени избыточного веса учитывается еще и возраст.
В настоящее время ВОЗ не только озабочено ежегодно прогрессирующим ростом числа людей с избыточным весом и ожирением, но бьет тревогу и призывает к немедленному исправлению ситуации. Она отмечает, что проблема избыточного веса и ожирения у населения Европейского региона уже сродни эпидемии, распространенность этой проблемы утроилась за последние два десятилетия.

На основе ИМТ в последнем информационном бюллетене (июнь 2016 г.) организация приводит следующие основные факты по данной теме:

  • С 1980 года число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем вдвое.
  • В 2014 году 39% взрослых старше 18 лет (это более 1,9 млрд. человек) имели избыточный вес, а 13% страдали ожирением (свыше 600 млн. чел.).
  • Бóльшая часть населения планеты проживает в странах, где от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.
  • В 2014 году 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением.
  • В 2014 году почти половина детей в возрасте до 5 лет с избыточным весом или ожирением проживала в Азии.
  • Число людей с ожирением превышает число людей с пониженной массой тела.
  • В целом, в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.
  • Ожирение можно предотвратить.

ВОЗ считает энергетический дисбаланс основной причиной ожирения и избыточного веса, когда калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. Отмечаются две основные причины:

  • рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира;
  • снижение физической активности в связи со все более сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.

Избыточный вес становится одним из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), диабет; нарушения опорно-двигательной системы, некоторые онкологические заболевания. Риск этих заболеваний возрастает с увеличением ИМТ.

До 20 % детей имеют лишний вес, а трети из них поставлен диагноз ожирение. Дети с таким диагнозом, помимо повышенного риска в будущем, испытывают одышку, подвержены повышенному риску переломов, склонны к гипертонии, раннему проявлению признаков сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности и могут испытывать психологические проблемы.

Как видно из приведенных данных ВОЗ, проблема избыточного веса в 2016 г. приняла глобальный характер и требует активных мер по ее решению. При заинтересованности правительств государств и определенных с их стороны усилиях, как считает ВОЗ, ожирение можно предотвратить и существенно снизить процент населения, имеющего избыточный вес.

С этой целью ВОЗ разработала «Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг.» Глобальный план действий призван способствовать прогрессу в достижении к 2025 году 9 глобальных целей в области неинфекционных заболеваний, включая стабилизацию глобального числа случаев ожирения на уровне 2010 года.

В 2016 году Всемирная ассамблея здравоохранения приветствовала доклад Комиссии по ликвидации детского ожирения и содержащиеся в нем шесть рекомендаций относительно борьбы с условиями, способствующими ожирению, и о критических периодах жизни, на которых следует вести борьбу с детским ожирением.

Подробный анализ сложившейся ситуации с распространением ожирения в странах Европейского региона, причин роста числа людей с лишним весом и ожирением, а также предлагаемые меры для решения проблемы приведены на сайте, посвященном такому заболеванию как диабет .

Использованные источники: obraz-gizni-zdorov.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Доктор увайдов ожирение

  Что такое ожирения второй группы

Ожирение / Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Глобальные практические рекомендации. 2009.

Ожирение

Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации

WGO Global Guideline Obesity

  • James Toouli (председатель) (Австралия)
  • Michael Fried (Швейцария)
  • Aamir Ghafoor Khan (Пакистан)
  • James Garisch (Южная Африка)
  • Richard Hunt (Канада)
  • Suleiman Fedail (Судан)
  • Davor Stimac (Хорватия)
  • Ton Lemair (Нидерланды)
  • Justus Krabshuis (Франция)
  • Elisabeth Mathus-Vliegen (Нидерланды)
  • Pedro Kaufmann (Уругвай)
  • Eve Roberts (Канада)
  • Gabriele Riccardi (Италия)
  1. Ожирение: концепция
  2. Картина по всему миру
  3. Ожирение и риск заболевания
  4. Оценка пациентов с ожирением
  5. Лечение: подход к стилю жизни
  6. Фармакотерапия
  7. Другие варианты лечения
  8. Лечение: хирургия
  9. Лечение: схемы и сводное заключение
  10. Каскады

1. Ожирение: концепция

Введение и сводное заключение

  • Ожирение все больше распространяется по всему миру во всех возрастных группах.
  • Ожирение – причина (и часто предшествующее состояние) различных хронических заболеваний.
  • Отсутствие ожирения может помочь человеку избежать развития различных хронических заболеваний; профилактика ожирения является лучшим методом, чем попытки его контролировать. Как общество, мы должны попытаться решить вопрос о профилактике ожирения у детей и взрослых.
  • Ожирение необходимо лечить для предотвращения развития сопутствующих состояний, а при их наличии разработать лучшие методы ведения пациента.
  • Нельзя игнорировать социальные и психологические аспекты ожирения, особенно в связи с профилактикой детского ожирения. Это также очень важно для взрослых пациентов с ожирением (вместе с необходимостью предотвращения дискриминации, стигматизации, насмешек и отсутствия силы воли).
  • Необходимо проведение исследований в области эпидемиологии, физиологических механизмов, контролирующих вес тела, патофизиологии ожирения. Лечебные тактики также могут привести к прогрессу в ведении пациентов с ожирением по всему миру.

Некоторые вопросы и ключевые моменты ведения пациентов

Ожирение представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Оно часто бывает связано с серьезными сопутствующими заболеваниями. Ожирение оказывает значительное влияние на бюджет здравоохранения страны и обладает побочными эффектами на ожидаемое качество жизни.

В то время как снижение веса (т.е. разрешение ожирения) является важной конечной точкой лечения, для индивидуального пациента более важны промежуточные цели, например, лечение сопутствующих заболеваний, таких как инсулинорезистентность, уменьшение количества приступов апноэ ночью, снижение диастолического кровяного давления или повышение подвижности суставов. В большинстве случаев значительное уменьшение веса сочетается с избавлением или лучшим контролем над сопутствующими заболеваниями.

Каков результат изменения стиля жизни, диеты, хирургического лечения или их комбинации на длительный период? Как необходимо действовать в отношении культурных факторов?

Когда лечение может быть расценено как неэффективное и когда (при каком показателе индекса массы тела) должны применяться другие методы терапии? Нужно ли рассматривать возможность хирургического вмешательства у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 35? Большинство практических рекомендаций указывают, что нет необходимости в хирургическом лечении, если ИМТ 2 — пограничное значение для излишнего веса у взрослого человека, ИМТ в 30 кг/м 2 — пограничное значение для ожирения. Эти показатели ИМТ наиболее всего соответствуют для международного использования.

  • Границы ИМТ для детей и подростков должны учитывать их возраст, а также различия между мальчиками и девочками:
  • Определение Центров по Контролю и Профилактике Заболеваний США (CDC):

    — ИМТ ≥ 95 процентилей в данном возрасте = «повышенный вес»

    — ИМТ 85 — 95 процентилей в данном возрасте = «риск повышенного веса» Классификация Европейской Группы Детского Ожирения:

    — ИМТ ≥ 85 процентилей в данном возрасте = «повышенный вес»

    — ИМТ ≥ 95 процентилей в данном возрасте = «ожирение»

    2. Картина по всему миру

    Эпидемиология (табл. 1, рис. 1)

    Таблица 1. Мировая эпидемиология, 2005 – 2015

    Сообщение в Journal of the American Medical Association (JAMA) показывает, что в целом в 2003–2006 г.г.:

    • 11,3% детей и подростков в возрасте 2–19 лет находятся на уровне 97-го и выше процентиля по шкале ИМТ для возрастных групп 2000 (выраженное ожирение)
    • 16,3% находятся в 95-м процентиле и выше (ожирение)
    • 31,9% находятся в 85-м процентиле и выше (излишний вес)
    • Распространенность меняется в зависимости от возрастных и этнических групп
    • Анализ тенденций повышения ИМТ в зависимости от возраста не выявил статистически значимых колебаний в течение четырех изученных периодов (1999–2000, 2001–2002, 2003–2004 и 2005–2006), ни для мальчиков, ни для девочек

    Сегодня, средний ИМТ возрос и ожирение у пациентов стало более выраженным, поэтому кривая нормального распределения сместилась вправо

    • Данные ВОЗ показывают, что в 2005, примерно 1,6 миллиардов взрослых (в возрасте 15 лет и старше) имели излишний вес, а, по меньшей мере 400 миллионов взрослых людей страдали ожирением
    • По меньшей мере, 20 миллионов детей до 5 лет во всем мире имели повышенный вес в 2005 г.
    • Ожирение становится эпидемическим состоянием
    • В США ожирение среди взрослых людей увеличилось от 15,3% в 1995 г. до 23,9% в 2005 г.

    Рис. 1. Показатели ИМТ по странам: процент взрослых с нормальным ИМТ

    Проблема в развивающихся странах?

    Ранее проблема ожирения рассматривалась только для стран с высокими доходами на душу населения. В настоящее время становится понятно, что в странах с низким и средним доходом в настоящее время распространенность ожирения критически растет, особенно среди городского населения (по данным ВОЗ).

    В развивающихся странах распространенность хронических неинфекционных заболеваний (таких как артериальная гипертензия, диабет и сердечнососудистые заболевания) повышается гораздо стремительней, чем в индустриальном мире. Хотя проблема детской малнутриции далека от разрешения, новая пандемия ожирения и сопутствующих ему болезней бросает вызов таким организациям как ВОЗ.

    Несмотря на то, что в настоящее время хорошо известно, что хронические заболевания представляют собой растущую проблему в странах с низким и средним доходом населения, существуют только ограниченные данные о заболеваемости в этих регионах, а развивающийся мир, в целом, был проигнорирован в стратегических схемах всемирного здравоохранения.

    В недавно опубликованном систематическом обзоре наибольшее число случаев повышенного веса у детей было выявлено в Восточной Европе, на Ближнем Востоке. Наименьшие показатели были в Индии и Шри Ланке. Исследования в развивающихся странах показали значительную частоту метаболического синдрома у подростков. Развивающиеся страны столкнулись с проблемой возрастающей частоты детского ожирения и вновь выявляемых случаев метаболического синдрома у детей. В ближайшем будущем вероятно появление огромной социоэкономической проблемы и нагрузки на системы здравоохранения в беднейших странах. ВОЗ предупреждает, что в ближайшие 20 лет прогнозируемые цифры выявления новых случаев диабета могут вызвать расходы в размере сотен миллионов долларов.

    Процесс глобализации может усиливать неравенство диетического развития между богатыми и бедными: в то время как группы населения с высоким доходом могут наслаждаться всем разнообразием более динамичного рынка сбыта, группы с низким доходом могут ощутить переход к диете низкого качества. Многие развивающиеся страны находятся в фазе «питательного перехода», что очевидно за счет быстрого роста числа ожирений и связанных с диетой хронических заболеваний по всему миру. Хотя развивающиеся страны все еще борются с недоеданием и нехваткой микроэлементов, потребление пищи, богатой жирами и сахарами в этих странах возрастает. Этот переход основан на процессах глобализации, которые меняют природу сельскохозяйственной и пищевой систем, а также качество, тип, стоимость и привлекательность продуктов, доступных для потребления. Интеграция всемирного рынка влияет на специфические диетические схемы, особенно в странах со средним доходом, что приводит к:

    • Большему потреблению растительного масла, что стало возможным с изменением сельскохозяйственного производства и торговой политике
    • Большему потреблению пищи, прошедшей значительную предварительную обработку, что связано с политикой прямого иностранного капиталовложения и со состоянием всемирного пищевого рынка.

    Некоторые структурные причины ожирения и связанных с диетой хронических заболеваний по всему миру могут быть связаны с глобальной политикой в сферах питания и здравоохранения – особенно среди групп с низким социоэкономическим статусом.

    В соответствии с заявлением ВОЗ, многие страны с низким и средним доходом на душу населения в настоящее время столкнулись с «двойной нагрузкой» заболеваний:

    • Несмотря на продолжающуюся борьбу с инфекционными болезнями и недоеданием, они в то же самое время вынуждены бороться с быстрым ростом факторов риска развития хронических заболеваний, таких как ожирение и повышенный вес.
    • Проблемы недоедания и ожирения сейчас могут сосуществовать в одной и той же стране, одном и том же сообществе, и даже в одной и той же семье.
    • Эта двойная нагрузка вызвана неадекватным питанием в пренатальном периоде, младенчестве и раннем детстве, вслед за чем начинается потребление высокоэнергетической диеты с большим содержанием жиров, недостатком микроэлементов а также сопровождается недостатком физической активности.

    3. Ожирение и риск развития заболевания

    Метаболический синдром (табл. 2, 3)

    Ожирение играет центральную роль при метаболическом синдроме. Особенно в популяциях, состоящих из представителей небелых рас, где генетическая предрасположенность или отрицательные эффекты раннего периода жизни могут влиять на развитие инсулинорезистентности и неправильного распределения жиров в организме, что часто наблюдается при метаболическом синдроме и связанных с ним сопутствующих заболеваниях.

    • Метаболический синдром – это частое патофизиологическое состояние, приводящее к развитию многих хронических заболеваний.
    • Его наличие предполагает повышенный риск развития диабета и сердечнососудистых болезней.
    • Частота метаболического синдрома быстро растет одновременно с увеличением детского ожирения и сидячим образом жизни во всем мире.
    • Метаболический синдром часто встречается во всех взрослых популяциях. Была высказана теория об этнической предрасположенности к нему у жителей Азии.
    • Метаболический синдром может быть диагностирован уже в детстве, и широко распространен среди этой популяции в Западных странах

    Таблица 2. Признаки метаболического синдрома

    • Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе
    • Сахарный диабет 2 типа
    • Повышение артериального давления
    • Атерогенный фенотип липопротеинов
    • Протромботические состояния
    • Повышенный риск атеросклеротической сердечнососудистой болезни

    Таблица 3. Биологические функции и последствия для здоровья

    Использованные источники: www.gastroscan.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

      Хирургические лечения ожирения

      Лечение ожирения пансионат

    Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 2007г.

    Ожирение (в первую очередь висцеральное) является основным компонентом так называемого метаболического синдрома (МС). Последний представляет собой комплекс часто соче­тающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств. Термин МС имеет несколько синонимов: синдром X, синдром инсулинорезистентности, «смертельный квартет».

    Набор компонентов МС по различным классификациям различный, однако, основными его составляющими являются висцеральное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперандрогения у женщин. В последние годы в качестве компонентов МС включен синдром обструктивного апноэ, гиперурикемия и подагра, жировой гепатоз печени (стеатоз печени), эпикардиальное ожирение.

    Основным патогенетическим механизмом, объединяющим все составляющие компоненты МС является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, т.к жировая ткань малочувствительна к инсулину и для усвоения клетками глюкозы требуется повышенное количество инсулина. Длительная гиперинсулинемия приводит к истощению островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к развитию нарушений углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе и СД 2 типа).

    Клиническая значимость выявляемых нарушений заключается в том, что их сочетание ассоциируется с высоким риском развития ССЗ и СД типа 2.

    С другой стороны, МС является обратимым состоянием и при соответствующем лечении и усилении профилактических мероприятий можно добиться исчезновения или, по — крайней мере, уменьшения выраженности его проявлений.

    Распространенность МС в общей популяции колеблется от 15 % до 25 %. В США среди лиц в возрасте 20—29 лет он регистрируется у 7%, в 60-69 лет — у 43,5%, в 70 лет и старше — у 42%. Распространенность МС в России в старших возрастных группах составляет до 40%.

    Основным методом диагностики висцерального ожирения является измерение окружности талии. При измерении окружности талия проводится в положении стоя, на пациентах должно быть только нижнее белье. Точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Она не обязательно должна находиться на уровне пупка. Мерную ленту следует держать горизонтально.

    При повышении данного показателя выше 80 см для женщин и 94 см у мужчин диагностируется абдоминальное ожирение.

    Более точно определение массы висцерального жира возможно при проведении КТ и/или ЯМРТ в специальных режимах. В последние годы весьма перспективным является определение эпикардиального жира при помощи ЭХО_КГ, ЯМРТ и/или КТ высокого разрешения.

    Международной федерацией диабета в 2005 г. были предложены критерии диагностики МС, включающие центральное ожирение, определяемое критерием окружности талии с поправкой на этническое происхождение (у европейцев 94 см и более для мужчин и 80 см и более для женщин) в сочетании с любыми двумя из следующих признаков:

    · повышенная концентрация триглицеридов в сыворотке крови (≥ 1,7 ммоль/л) или лечение данного расстройства;

    · снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) (

    Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 2150 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    Использованные источники: helpiks.org

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

      Хирургические лечения ожирения

      Доктор увайдов ожирение

    Ожирение и избыточный вес

    Информационный бюллетень
    Октябрь 2017 г.

    Основные факты

    • С 1975 года число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое.
    • В 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 миллионов страдали ожирением.
    • В 2016 году 39% взрослых старше 18 лет имели избыточный вес, а 13% страдали ожирением.
    • Бóльшая часть населения планеты проживает в странах, где от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.
    • В 2016 году 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением.
    • В 2016 г. 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдали избыточным весом или ожирением.
    • Ожирение можно предотвратить.

    Что такое избыточный вес и ожирение?

    Избыточный вес и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

    Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

    Взрослые

    Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

    • ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;
    • ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

    ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса в популяции, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Однако ИМТ следует считать приблизительным критерием, т.к. у разных людей он может соответствовать разной степени полноты.

    У детей при определении избыточного веса и ожирения следует учитывать возраст.

    Дети в возрасте до 5 лет

    У детей в возрасте до 5 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

    • избыточный вес — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения;
    • ожирение — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на три стандартных отклонения;
    • Графики и таблицы: Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей до 5 лет — на английском языке

    Дети в возрасте от 5 до 19 лет

    У детей в возрасте от 5 до 19 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

    • избыточный вес — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на одно стандартное отклонение;
    • ожирение — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения;
    • Графики и таблицы: Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей и подростков в возрасте 5–19 лет — на английском языке

    Факты об избыточном весе и ожирении

    Ниже приводятся некоторые недавние глобальные оценки ВОЗ:

    • В 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 миллионов страдали ожирением.
    • По данным 2016 года 39% взрослых старше 18 лет (39% мужчин и 40% женщин) имели избыточный вес.
    • В 2016 году около 13% взрослого населения планеты (11% мужчин и 15% женщин) страдали ожирением.
    • С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое.

    По оценкам, в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. Избыточный вес и ожирение, ранее считавшиеся характерными для стран с высоким уровнем дохода, теперь становятся все более распространенными в странах с низким и среднем уровнем дохода, особенно в городах. В Африке с 2000 г. число детей в возрасте до 5 лет, страдающих ожирением, выросло почти на 50%. В 2016 году почти половина детей в возрасте до 5 лет с избыточным весом или ожирением проживала в Азии.

    В 2016 г. 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдали избыточным весом или ожирением.

    Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла с всего лишь 4% в 1975 г. до немногим более 18% в 2016 году. Этот рост в равной степени распределен среди детей и подростков обоих полов: в 2016 г. избыточным весом страдали 18% девочек и 19% мальчиков.

    В 1975 г. ожирением страдало чуть менее 1% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, а в 2016 г. их число достигло 124 миллионов (6% девочек и 8% мальчиков).

    В целом, в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела. Число людей с ожирением превышает число людей с пониженной массой тела; такое положение дел наблюдается во всех регионах, кроме некоторых районов Африки к югу от Сахары и Азии.

    Что вызывает избыточный вес и ожирение?

    Основная причина ожирения и избыточного веса — энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. Во всем мире отмечаются следующие тенденции:

    • рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира;
    • снижение физической активности в связи со все более сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.

    Изменения в рационе и физической активности часто становятся следствием экологических и социальных изменений в результате процесса развития, который не сопровождается соответствующей стимулирующей политикой в таких секторах как здравоохранение, сельское хозяйство, транспорт, городское планирование, охрана окружающей среды, производство и сбыт продуктов питания, маркетинг и образование.

    Каковы наиболее распространенные последствия избыточного веса и ожирения для здоровья?

    Повышенный ИМТ является одним из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как:

    • сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти;
    • диабет;
    • нарушения опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
    • некоторые онкологические заболевания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки).

    Риск этих неинфекционных заболеваний возрастает по мере увеличения ИМТ.

    Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. Помимо повышенного риска в будущем, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, подвержены повышенному риску переломов, склонны к гипертонии, раннему проявлению признаков сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности и могут испытывать психологические проблемы.

    Проблема двойного бремени болезней

    Многие страны с низким и средним уровнем дохода в последнее время сталкиваются с так называемым «двойным бременем болезней».

    • В то время, как они продолжают решать проблемы, связанные с инфекционными болезнями и неполноценным питанием, параллельно они сталкиваются с быстрым ростом распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как ожирение и избыточный вес, особенно в городах.
    • Нередко проблема неполноценного питания сосуществует с проблемой ожирения в одной и той же стране, одном и том же местном сообществе, одной и той же семье.

    В странах с низким и средним уровнем дохода дети в большей степени подвержены опасности неадекватного питания в период внутриутробного развития, в младенчестве и в раннем детстве. При этом, дети в этих странах питаются продуктами с повышенным содержанием жиров, сахаров и соли, с высокой энергетической плотностью и низким содержанием микронутриентов. Такое питание, как правило, дешевле, но имеет более низкую пищевую ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности это приводит к резкому росту распространенности детского ожирения, а проблема неполноценного питания остается нерешенной.

    Как можно уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения?

    Избыточный вес и ожирение, равно как и связанные с ними неинфекционные заболевания, в значительной мере предотвратимы. Стимулирующие условия и поддержка на уровне местных сообществ играют важнейшую роль в принятии людьми решения о переходе на более здоровый рацион и регулярную физическую активность как о наиболее приемлемом выборе (то есть, доступном по цене и практически осуществимом), что будет способствовать профилактике избыточного веса и ожирения.

    На индивидуальном уровне каждый может:

    • ограничить калорийность своего рациона за счет снижения количества потребляемых жиров и сахаров;
    • увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов;
    • вести регулярную физическую активность (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).

    Формирование ответственного отношения к здоровью даст полную отдачу только в том случае, если людям будет обеспечена возможность вести здоровый образ жизни. Поэтому на уровне общества в целом важно оказывать людям поддержку в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного осуществления политических мер, основанных на фактических и демографических данных и направленных на то, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступными и практически осуществимыми для всех, особенно для беднейших слоев населения. Примером таких мер является введение налога на искусственно подслащенные напитки.

    Пищевая промышленность может во многом способствовать переходу к здоровому питанию:

    • снижая содержание жира, сахара и соли в переработанных пищевых продуктах;
    • обеспечивая наличие в продаже здоровых и питательных продуктов по цене, доступной для всех потребителей;
    • ограничивая рекламу продуктов с высоким содержанием сахаров, соли и жиров, особенно продуктов питания, ориентированных на детей и подростков;
    • обеспечивая наличие на рынке здоровых продуктов питания и способствуя регулярной физической активности на рабочем месте.

    Деятельность ВОЗ

    В принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2004 году «Глобальной стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» изложен перечень необходимых мер по поддержке здорового питания и регулярной физической активности. В стратегии содержится призыв ко всем заинтересованным сторонам предпринимать действия на глобальном, региональном и местном уровнях, в целях улучшения режима питания и повышения уровня физической активности населения.

    В Политической декларации, принятой в сентябре 2011 года на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН о профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, признается большое значение снижения распространенности нездорового питания и низкой физической активности. В декларации подтверждается приверженность дальнейшему осуществлению «Глобальной стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью», в том числе, при необходимости, путем осуществления политических мер и выполнения действий, направленных на пропаганду здорового питания и повышения уровня физической активности среди всего населения.

    ВОЗ также разработала «Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг.» в рамках выполнения обязательств, провозглашенных в Политической декларации ООН по неинфекционным заболеваниям (НИЗ), одобренной главами государств и правительств в сентябре 2011 года. Глобальный план действий будет способствовать прогрессу в достижении к 2025 году 9 глобальных целей в области неинфекционных заболеваний, включая сокращение на 25% преждевременной смертности от НИЗ и стабилизацию глобального числа случаев ожирения на уровне 2010 года.

    Всемирная ассамблея здравоохранения приветствовала доклад Комиссии по ликвидации детского ожирения (2016 г.) и содержащихся в нем шести рекомендаций относительно борьбы с условиями, способствующими ожирению, и о критических периодах жизни, на которых следует вести борьбу с детским ожирением. В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения рассмотрела и приветствовала план осуществления рекомендаций Комиссии, подготовленный в качестве руководства для дальнейших действий на уровне стран.

    Использованные источники: www.whogis.com

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Хирургические лечения ожирения

      Лечение ожирения пансионат

    Ожирение у взрослых

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    Общая информация

    Краткое описание

    Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Это комплексное мультифакториальное заболевание, которое развивается вследствие действия генетических факторов и факторов внешней среды.
    В клинической практике тучность оценивают при помощи индекса массы тела (ИМТ). ИМТ высчитывают путем деления массы тела в килограммах на рост в квадратных метрах. В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ для взрослого населения[2]:
    • до 19 кг/м 2 – дефицит веса;
    • 19-24,9 кг/м 2 — нормальный вес;
    • 25-29,9 кг/м 2 — избыточный вес;
    • 30 кг/м 2 и выше — ожирение.
    Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ>30. При ИМТ>40 наблюдается выраженный негативный эффект ожирения на состояние здоровья и риск смертности [1–5]. (А) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует термин «морбидное ожирение» применительно к пациентам с ИМТ>40 [3]. Согласно определению Национального института здравоохранения США (NIH), морбидным считается ожирение при ИМТ≥35 и наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением, и ожирение при ИМТ>40 вне зависимости от наличия осложнений [4, 5].

    Код(ы) по МКБ-10:

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

    Сокращения, используемые в протоколе:

    Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, гепатологи, гинекологи, ревматологи, хирурги, невропатологи.

    Категория пациентов: взрослые пациенты с ожирением, с проявлениями метаболического синдрома и без метаболического синдрома.

    Шкала уровня доказательности:

    Классификация

    1. По этиологии и патогенезу:
    Первичное ожирение (алиментарно-конституциональное или экзогенно- конституциональное) (в 95% случаев):
    · гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);
    · андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);
    · с отдельными компонентами метаболического синдрома;
    · с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
    · с выраженными нарушениями пищевого поведения;
    · с синдромом ночной еды;
    · с сезонными аффективными колебаниями;
    · с гиперфагической реакцией на стресс;
    · с синдромом Пиквика;
    · с вторичным поликистозом яичников;
    · с синдромом апноэ во сне;
    · при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.

    2.Симптоматическое (вторичное) ожирение (в 5% случаев):
    С установленным генетическим дефектом:
    · в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
    · генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
    Церебральное:
    · (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);
    · опухоли головного мозга, других церебральных структур;
    · диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
    · гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
    · на фоне психических заболеваний.
    Эндокринное:
    · гипотироидное;
    · гипоовариальное;
    · при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
    · при заболеваниях надпочечников.

    3.Классификация ожирения по течению заболевания:
    · стабильное;
    · прогрессирующее;
    · резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).

    4. Классификация ожирения по индексу массы тела.
    Степени ожирения по ИМТ:
    Европейцы:
    · ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9;
    · ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9;
    · ожирение III степени: ИМТ от 40 и выше.
    Азиаты:
    · ожирение I степени: ИМТ от 25 до 28,94;
    · ожирение II степени: ИМТ от 29 до 32,9;
    · ожирение III степени: ИМТ от 33 и выше.
    Ожирение III степени также называют патологическим, или ожирением крайней степени. Это название является клинически подтверждённым, ибо у пациентов, страдающих патологическим ожирением, риск ранней смерти увеличен в 2 раза по сравнению с теми, чей ИМТ равен показателям, соответствующим I степени ожирения (по данным европейских исследований).

    Классификация с оценкой степени риска сопутствующих заболеваний

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2]

    Диагностические критерии:
    ИМТ является простым, надежным скрининговым критерием для оценки нормального, избыточного веса тела и ожирения.
    Алгоритм диагностики ожирения, который включает в себя два компонента:
    1) оценку ИМТ с коррекцией на этнические особенности для выявления лиц с повышенным количеством жировой ткани;
    2) наличие и тяжесть осложнений, связанных с ожирением.

    Жалобы:
    · избыточная масса тела;
    · повышение АД;
    · одышка при физической нагрузке;
    · храп во сне;
    · повышенное потоотделение;
    · нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

    Анамнез:
    · изменения массы тела за последние 2 года;
    · пищевые привычки, физическая активность;
    · прием лекарственных средств (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения): кортикостероиды, антипсихотические препараты, антидепрессанты, оральные контрацептивы, сахаропонижающие препараты);
    · ранние заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда или внезапная смерть отца или других родственников первой линии мужского пола ≤ 55 лет, или матери или других родственниц первой линии женского пола ≤ 65 лет);
    · выявить и оценить влияние заболеваний, связанных с ожирением (диабет, гипертензия, дислипидемия, кардиоваскулярная, респираторная и суставная патология, неалкогольное жировое заболевание печени, расстройства сна и др.).

    Физикальное обследование:
    На этапе первичного обращения пациента необходимо провести следующие мероприятия:
    · рассчитать ИМТ (индекс массы тела);
    · измерить ОТ (объем талии);
    · осмотреть на предмет наличия папиллярно-пигментной дистрофии кожи (acanthosis nigricans) как признака инсулинорезистентности;
    · оценить тяжесть сопутствующих заболеваний и риск развития ССЗ и СД 2 типа:
    а) оценка ИМТ;
    б) оценка ОТ;
    в) расчет кардиоваскулярного риска:
    − курение;
    − АГ (степень, длительность, этиология);
    − ЛПНП;
    − ЛПВП;
    − глюкоза крови (венозная плазма);
    − мочевая кислота, креатинин;
    − семейный анамнез по ССЗ;
    − дополнительный фактор риска — возраст мужчины 45 лет и более, женщины 55 лет и более (менопауза).
    Оценка ОТ: у женщин ³80-88 см, у мужчин ³94-102 см (относительно национальных нормативов). Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м², т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает кардиоваскулярный риск (КВР) и при нормальной массе тела. При ИМТ³35 кг/м² – измерение ОТ нецелесообразно.
    ИМТ³30 кг/м² или ИМТ³25 кг/м², но ОТ³80 см у женщин, ОТ³94 см у мужчин и наличие ³ 2 ФР. Для данной категории пациентов снижение массы тела – залог поддержания здоровья. На данном этапе необходимо выявить приоритеты для данного пациента – что является первоочередным в лечении, например, отказ от курения для определенных пациентов важнее, чем немедленное снижение массы тела. Оценка психологического состояния пациента, его мотивации и желание снизить вес.

    Лабораторные исследования:
    · биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты.
    · глюкозотолернтный тест: при повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности.

    Инструментальные исследования:
    · ЭКГ (исключить ишемические изменения, нарушения ритма, ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда);
    · Допплер — эхокардиография с исследованием характеристик трансмитрального потока крови и оценкой локальной кинетики миокарда;
    · Холтеровское мониторирование ЭКГ (выявление клинически значимых нарушений ритма и проводимости, в том числе диагностически значимых пауз);
    · При подозрении на ИБС – стресс-тест, при физической невозможности выполнения;
    · пациентом нагрузочной пробы показана фармакологическая стресс-эхокардиография;
    · МРТ головного мозга (турецкое седло) – при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы;
    · ЭГДС: по показаниям;
    · УЗИ органов брюшной полости: по показаниям;
    · УЗИ щитовидной железы: по показаниям.

    Показания для консультаций специалистов:

    Использованные источники: diseases.medelement.com