Лечение ожирения хирургическим способом

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

МОЖЕТ БЫТЬ ЭТА ИНФОРМАЦИЯ ИЗМЕНИТ ВСЮ ВАШУ ЖИЗНЬ!

Ожирение – хроническое, опасное для жизни человека заболевание, ассоциированное с сахарным диабетом (СД II ) 2-го типа, сердечной и онкологической патологией, нарушением большинства функций организма и высокой преждевременной смертностью. Ожирение вызвано скоплением избыточного количества жировой ткани в нашем организме. Избыточная масса тела и ожирение объявлены глобальной мировой проблемой и относятся к одному из пяти наиболее значимых факторов риска смерти.

В конце девяностых годов прошлого столетия Национальный институт здоровья США огласил новую классификацию состояний избыточного веса и ожирения, основанную на простом показателе индекса массы тела (ИМТ). Индекс рассчитывается в виде отношения веса тела человека в кг к квадрату роста его в метрах. По этой классификации ИМТ более 25 – избыточный вес, ИМТ более 30 – ожирение. ВОЗ использует также термин «морбидное ожирение» для лиц с ИМТ более 40 кг/м2. Также морбидным считается ожирение с ИМТ более 35 и наличием сопутствующих лишнему весу заболеваний, таких как артериальная гипертензия, СД 2 типа, жировой гепатоз, остеоартрозы, синдром апноэ, некоторые репродуктивные нарушения, ИБС и гиперхолестеринемия.

По этиологическому фактору выделяют алиментарно-конституционное и эндокринное (гипоталомическое) ожирения. По признаку распределения жира выделяют андроидное (верхнее, адбоминальное) и гиноидное (нижнее, ягодично-бедренное) ожирение.

Метаболическая или бариатрическая хирургия — это молодое направление в хирургии, созданное для эффективного лечения лишнего веса и связанных с этим проблем (сахарный диабет 2 типа, гипертония, обменные нарушения и пр.).

Хирургическое лечение ожирения показано в следующих случаях:

— при ИМТ более 40, причем вне зависимости от наличия сопутствующих болезней и возраста;

— при ИМТ выше 35 и наличие заболеваний, зависимых от лишнего веса (гипертоническая болезнь, СД II , сердечно-сосудистые и тяжелые дыхательные нарушения, остеоартрозы и репродуктивные нарушения, повышенный уровень показателя холестерина в крови и нарушение толерантности к сахару, а также другие);

— при ИМТ выше 30, с быстрым набором веса, если предшествующее консервативное (диеты, физическая активность, кодирование и прочие) лечение не дало желаемого результата по снижению веса, особенно у лиц, неспособных выполнять рекомендации врача.

Противопоказания к хирургическому лечению следующие:

— острая язва желудка и 12-перстной кишки;

— беременность у женщин, или ее планирование в ближайшие 12 месяцев;

— онкологические и психические заболевания, алкоголизм и наркомания;

— декомпенсированные (тяжелые) заболевания внутренних органов;

— период острых инфекционных и воспалительных заболеваний;

— нарушения системы свертывания крови и невозможность проведения общего обезболивания.

Хирургическим лечение избыточного веса в Минске занимаются немногие клиники. Основными условиями успешного и эффективного лечения ожирения являются современная аппаратура, опыт всей операционной бригады в целом, а также должный уровень анестезиологического обеспечения в послеоперационном периоде. Наибольший опыт таких операций имеется в 9-й клинической больнице, где создан коллектив из наиболее квалифицированных эндоскопических хирургов на базе отделения экстренной хирургии. Здесь нами выполняются все известные виды современных лапароскопических бариатрических вмешательств (эндоскопическая установка баллонов, бандажирование желудка, рукавная резекция желудка, различные методы пликации, гастрошунтирование классическое, минигастрошунтирование и билио-панкреатическое шунтирование). Лечение ожирения хирургическим путем большинство известных специалистов рекомендуют именно здесь. Основной принцип нашей работы : «Безопасность пациента – превыше всего». Цену хирургического лечения ожирения в Минске необходимо уточнять у хирурга.

В клинике Вы впоследствии можете сделать операции по коррекции тела (удаление шрамов и стрий, липосакция, абдоминопластика, брахиопластика, пластика лица, бедер и ягодиц, подтяжка и протезирование груди и другие пластические вмешательства).

Использованные источники: med-vector.by

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Как лечить ожирение

Какое лекарство от ожирения самое эффективное? Этот вопрос лишен смысла для специалистов, однако является злободневным для тучных людей, мечтающих обрести стройность с помощью чудодейственной пилюли. К сожалению, эффективных и, главное, безвредных таблеток ученые пока создали, поэтому не стоит и мечтать о молниеносном и легком избавлении от ожирения. Комплексное лечение ожирения начинается вовсе не с медикаментов, а с изменения уклада жизни, в которой должно найтись место правильному питанию и физической активности.

Хирургические методы лечения ожирения

Не всегда от ожирения можно избавиться, снизив калорийность рациона и изменив привычки. Среди тучных есть люди, которым нормализовать вес поможет только хирургическое вмешательство. Речь идет о пациентах, страдающих морбидным (отягощенным патологиями) ожирением. Если у полного человека диагностируются сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и гипертония, то его шансы умереть в разы выше, чем у стройных сверстников, имеющих аналогичный диагноз. Оперативное лечение ожирения в таких случаях – это единственный способ избежать инвалидности, ведь диеты и всевозможные методики консервативного лечения помогают снизить весь лишь в 5–10 случаях из ста, причем процент сумевших в дальнейшем удержать нормальный вес еще ниже. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, о нем можно задумываться, только когда вес превышает нормальный более чем на 50 килограммов, а также в случаях индекса массы тела 35 и выше. Специалисты очень осторожно подходят к назначению операции и крайне редко советуют ее делать, если вес пациента не превышает 90 килограмм.

Методики, используемы для хирургического лечения ожирения:

Установка внутрижелудочного баллона. Схема такова: под контролем эндоскопа в желудок внедряется силиконовый сосуд, наполненный жидкостью (методика напоминает гастроскопию). Суть в том, для после операции часть желудка выключается из процесса переваривания, что позволяет снизить объем потребляемой пищи. Чтобы не испытывать чувства распирания, пациент вынужден выдерживать размер порций (обычно это 200 – 250 грамм), постепенно это входит в привычку, и он начинает худеть. Баллон находится в желудке 4–6 месяцев (все это время приходится принимать подавляющий секрецию желудочного сока препарат), в течение которых человек может потерять до трети первоначального веса. После удаления баллона, весь желудок, а не его часть, участвует в пищеварении, и если у больного не сформировалась привычка насыщаться малым объемом пищи, то вес восстанавливается. Преимущества этого способа лечения ожирения в том, что он может применяться неоднократно (уже через пару недель после изъятия баллона устанавливается другой и так до получения нужного результата) и относительно безопасен (осложнения бывают редко).

Установка желудочного бандажа. Суть состоит в наложении на желудок силиконовой манжеты (кольца), разделяющей его на две части (по типу песочных часов). Верхняя маленькая (объемом не более 25 мл) часть является рабочей – в нее поступает пища, под воздействием которой стенки растягиваются и рецепторы сигнализируют мозгу о насыщении. Вес начинает снижаться вследствие снижения калорийности рациона просто из-за того, что человек вынужден довольствоваться малой порцией. Место нахождения манжеты можно менять в любое время, при необходимости уменьшая или увеличивая рабочую камеру, но для этого пациенту придется смириться с подкожной имплантацией (над ребрами или в живот) регулировочного порта, трубкой связанного с манжетой. Плюс этого оперативного метода лечения ожирения в сохранении всех звеньев пищеварительного тракта, благодаря чему пациент не испытывает проблем с пищеварением. Примечательно, что лапароскопическая техника, применяемая для бандажирования желудка, позволяет не оставлять заметных рубцов на коже. Процесс потери веса проходит довольно комфортно, и его можно регулировать, а кроме того, работоспособность пациента сохраняется в полном объеме. Желудочный бандаж может оставаться в организме пожизненно, но его можно и убрать, однако, как правило, после удаления бандажа вес пациента увеличивается.

Гастрошунтирование. В ходе операции верх желудка изолируется от остальной части, которая не удаляется, но полностью исключается из процесса продвижения (пассажа) пищи. Получившийся в результате манипуляций «малый желудок» объемом до 30 мл напрямую соединяется с тонкой кишкой. Большая часть желудка продолжает функционировать – вырабатываемый ею желудочный сок, как и желчь, и сок поджелудочной железы, поступают в тонкую кишку по другой петле, где и смешиваются с пищей. Иногда в профилактических целях, чтобы избежать образования камней, при гастрошунтировании удаляют желчный пузырь. Статистика говорит о пользе этого вида оперативного лечения ожирения для больных сахарным диабетом второго типа – уровень глюкозы в крови у них снижается до нормы даже без дополнительного лечения.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение). Это комбинированная операция предполагает резекцию желудка и реконструкцию тонкой кишки. Удаление части желудка позволяет уменьшить его объем, что принудит пациента обходиться меньшим количеством пищи, а манипуляции с тонкой кишкой, то есть создание алиментарной петли для прохождения пищи; билиопанкреатической петли, отводящей пищеварительные соки; общей петли, где пища смешивается с соками, снижает уровень всасываемости питательных веществ. Методика радикальная, но она позволяет пациенту похудеть, питаясь без особых ограничений. К сожалению, после шунтирования бывают осложнения: в 3% случаев ниже зоны выхода из желудка образуется язва, а в 7% случаев возникает дефицит белка. Поскольку после операции снижается усвояемость не только жиров и углеводов, но также и витаминов, и микроэлементов, их следует принимать дополнительно, причем в течение всей жизни.

Вертикальная гастропластика. Эта лапараскопическая операция делается под общим наркозом, так как подразумевает исключение из процесса пищеварения большей части желудка, который благодаря манипуляции превращается в тонкую трубку с небольшим расширением в зоне перехода в кишечник. Чтобы не испытывать негативных ощущений, перенесший такую операцию пациент должен пожизненно есть малыми порциями.

Любая методика хирургического лечения ожирения подразумевает существенное уменьшение объема желудка. В результате за один прием пищи человек не может съесть больше 200 мл (а в некоторых случаях и 100 мл!) продуктов, причем как твердой пищи, так и жидкости – даже один лишний глоток может спровоцировать рвоту и вызвать боль в желудке и за грудиной.

Использованные источники: infoplastika.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Хирургические методы лечения ожирения

Методы

В последнюю очередь я хочу рассказать какие бывают хирургические методы лечения ожирения. К ним прибегают в тех случаях, когда предшествующее комбинированное лече­ние — диета, медикаментозная и физиотера­пия — не дает эффекта, и степень ожирения остается чрезвычайно высокой.

Некоторые пациенты проводят хирургическую коррек­цию фигуры по косметическим соображе­ниям. Такой подход тоже имеет право на существование. При этом всегда нужно помнить, что любое хирургическое вмешатель­ство чревато непредвиденными осложне­ниями, в частности тяжелой аллергической реакцией на обезболивающие препараты, которую предсказать заранее невозможно.

Такие реакции возникают очень редко, зато часто заканчиваются летальным исходом, особенно если операцию проводят в не­большой клинике, не имеющей условий для полноценной реанимации. Если уж вы реша­етесь на этот шаг, не ведитесь, как сейчас го­ворят, на более низкие цены, которые пред­лагают в таких медицинских учреждениях. Скулой в данном случае рискует вообще по­терять возможность платить.

В результате хирургического удаления жира не только механически снижается вес и уменьшается «давящая» нагрузка на опорно-двигательный аппарат, но и уходит гормонально активная жировая ткань, а следовательно, изменяется все внутреннее состояние организма.

Сердечно-сосудистой системе становится легче, поскольку уже не надо проталкивать кровь через дополни­тельный объем тканей, прекращается из­быточное поступление в нее «плохих» холестеринов, и все это улучшает тонус сосудов, снижает повышенное прежде артериаль­ное давление, нормализует работу сердца.

Уменьшается внешнее давление на легкие, они меньше пропитываются частицами жира, что приводит к восстановлению их работоспособности. Все это возможно, ко­нечно, при условии, что еще не успели раз­виться тяжелые осложнения, которые со временем вызывают в органах необратимые изменения.

Безусловно, сбрасывать со сче­тов хирургические методы лечения нельзя, но подходить к ним надо очень осторожно, взвешивая все «за» и «против».

Способы

Существует два основных способа хирургического лечения:

  • механическое удаление жировой ткани;
  • создание анатомических условий, при которых уменьшается образование жировой ткани.

Первый способ — это прежде всего липосакция.

Попытки убрать жир механически пред­принимались еще 100 лет назад: оперируя пациентов по поводу острых проблем, хи­рурги заодно удаляли (иссекали) лишние слои жира. В 1974 году итальянские специ­алисты, отец и сын Фишеры, разработали методику удаления жира с помощью меди­цинского электроотсоса.

В течение 3 лет им пришлось доказывать право этого метода на существование: первоначально их разра­ботку хирургическое сообщество приняло в штыки, однако уже с 1977 года методикой стали интересоваться все больше и больше.

Метод начали не только широко использо­вать, но и совершенствовать. В настоящее время он весьма популярен и у пациентов, и у пластических хирургов.

Суть методики такова. Жир из подкож­ного слоя удаляют через небольшие проко­лы в коже, причем не весь подряд, а отдель­ными «тоннелями». При этом не образуется больших пустот, провалов. Оставшийся жир постепенно и равномерно распределяется, частично занимая освободившиеся места, по­верхность кожи остается ровной.

Небольшой ее избыток удалять не приходится, потому что благодаря природной эластичности кожа сокращается самостоятельно. Кстати, в пожи­лом возрасте, когда она уже потеряла эластич­ность, эту процедуру делать нежелательно.

Довольно долго такие операции были очень травматичными, ведь жировая ткань — это орган, и все его компоненты тесно связа­ны друг с другом Наличие хорошо развитой кровеносной системы, разрывание которой во время хирургического вмешательства при­водит к серьезным кровотечениям, ухудшает состояние пациентов.

Чтобы снизить травматичность процедуры, стали использовать все­возможные растворы, делающие подкожный жир более рыхлым, а также вызывающие спазм мелких; сосудов, уменьшая их крово­точивость.

Минимизировать травматизацию тканей позволило применение ультразвука: предварительная обработка подкожного жи­рового слоя «размягчает» его, делает связи внутри ткани рыхлыми, что позволяет более легко извлекать жировые клетки. Ультразву­ковой аппарат во время операции «запаива­ет» разорванные капилляры, сокращая время кровотечения.

С помощью липосакции удаляют жир с плеч, бедер, подбородка, спины, голеней, лобка, ягодиц, передней брюшной стенки. Обычно при таких операциях убирают до 5 л жира. Однако аппетит, как; известно, прихо­дит во время еды: и пациентам, и хирургам со временем этого стало не хватать.

Начали проводить операции, во время которых одно­моментно удаляли до 10—20 л подкожного жира, — это мегалипосакция. Данный вари­ант оказался значительно более трудоемким и менее безопасным, чем обычная липосакция, поэтому правила отбора пациентов для этой процедуры очень жесткие.

Во-первых, ее можно делать только тем, у кого попытки консервативного лечения не дали результатов. Во-вторых, на мегалипосакцию не возьмут че­ловека, весящего больше 220 кг, с серьезными сердечно-сосудистыми и другими осложне­ниями.

Связано это с тем, что одновременное удаление большого объема жировой ткани приводит к выраженным нарушениям в ра­боте разных органов и систем, ведь они все были худо-бедно адаптированы к прежнему состоянию, пусть даже не здоровому. Орга­низм всегда воспринимает резкие изменения как стресс.

Чем хуже исходные позиции, тем тяжелее проходят сама операция и послео­перационный период. Кроме того, у пациен­тов с сопутствующими хроническими забо­леваниями хирургическое вмешательство, в частности его первый этап — обезболивание, опасно само по себе.

Вторым большим направлением в хирургии ожирения являются всевозможные ме­тодики, благодаря которым уменьшается количество пищевых веществ, всасываю­щихся в кишечнике.

Условно их можно разделить на три группы: одни сокращают «рабочую» поверхность кишечника, через которую всасывается переваренная пища, другие уменьшают поступление съеденного, снижая его потребление, а третьи со­четают два предыдущих метода.

Методики

Первая группа — это операции, в резуль­тате которых укорачивают тонкую кишку, где происходит всасывание жиров: хирур­гическим путем часть кишки «выключают» из работы. Делается это так: между началь­ным и конечным отделами тонкой кишки создают искусственное соединение — ана­стомоз, а всю среднюю часть прошивают таким образом, чтобы туда пищевые массы не попадали.

Раз их там не будет, в кровь они тоже не поступят — просто выведутся из организма с калом. Можно, конечно, этот объем пищи сразу выбросить в унитаз, тогда никаких операций делать не надо. Но, увы многие предпочитают пропустить все снача­ла через себя… Это очень приблизительная схема действия такого рода операций, но я не хочу утомлять вас подробностями разных авторских методик.

Если они кому-то инте­ресны, можно заглянуть в учебник хирургии. Главное, чтобы пациент понимал суть: часть кишечника из работы выключается. Анало­гично ушивают и желудок, делая его вмести­мость значительно меньшей.

Это большие полостные операции со всеми их рисками: осложнения после нар­коза, расхождение швов, воспалительные процессы в брюшной полости, вплоть до об­разования спаек. Возможно развитие тяже­лой диареи, приводящей к сильному исхуда­нию и выраженному дефициту витаминов и минералов.

Осложнение

Тяжелейшее осложнение таких вмешательств — выраженная печеночная не­достаточность, из-за которой иногда прихо­дится делать еще одну операцию, а именно: возвращать желудок и кишечник в исходное состояние.

Чтобы предотвратить развитие этого осложнения, необходимо соблюдать белко­вую низкоуглеводную безжировую диету и полностью исключить алкоголь, а чтобы не пропустить его начало, в первые 3 года по­сле операции нужно ежегодно делать биоп­сию печени. В дальнейшем такой контроль достаточно проводить раз в 3—4 года.

У не­которых пациентов через 10—15 лет после операции может развиться почечная не­достаточность, поэтому надо регулярно, не реже одного раза в год, проводить биохими­ческий анализ крови с исследованием уровня мочевины и креатинина (по ним судят о со­хранности функции почек).

Иногда пробле­ма с почками также может стать причиной восстановительной операции. Поскольку вмешательства на кишечнике подразуме­вают большой разрез по срединной линии живота, в дальнейшем у пациента вдоль шва могут появиться грыжи, подчас тоже требу­ющие повторной хирургической операции.

Вторая группа вмешательств более щадящая. При них в желудок пациента вводят баллончик, который заполняет собой большую часть объема этого органа. В резуль­тате при поступлении пищи чувство насыщения, за которое отвечают растягиваю­щиеся стенки желудка, наступает раньше, и человек легче переносит ограничения в диете.

С этой же целью часть желудка ушивают, что уменьшает его объем. Данные методы чаще используются как один из этапов лечения — пациент сбрасывает вес, получает мощный эмоциональный стимул продолжать лечение, после чего баллон­чик удаляют и больного ведут консервативно (диета, лекарства, физические нагруз­ки, физиотерапия — все, о чем мы уже говорили).

Операции, связанные с ушиванием тонкой кишки, являются самостоятель­ными методами лечения, однако и в этих случаях иногда приходится восстанавли­вать целостность кишечника. Такая необ­ходимость возникает, если развиваются се­рьезные осложнения, в первую очередь со стороны печени.

Чаще всего без таких про­блем все-таки удается обойтись, и пациент теряет около 30% первоначальной массы тела. В первый год после операции сниже­ние веса происходит наиболее интенсивно, а затем этот процесс замедляется. Достиг­нутый вес, как правило, сохраняется в тече­ние 5 лет, затем может произойти неболь­шой набор — до 5% от потерянной массы.

Если через 5 лет потеря веса продолжается, нужно тщательно обследоваться, чтобы не пропустить начало печеночной недостаточ­ности.

Еще одну неприятность таит в себе перестройка кровообращения, связанная с быстрой потерей довольно большой ча­сти тканей. В первые 1—1,5 года могут возникнуть разные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, что требует диспансерного наблюдения. Вообще, воз­можность и желание пациента длительное время находиться под наблюдением вра­ча, делавшего операцию, — непременное условие успешного лечения.

Если человек не настроен на повторные визиты, к та­кому методу лечения лучше не прибегать: у послеоперационного периода, не только раннего, но и позднего, слишком много особенностей.

Если же врач не стремится видеть пациента через 1, 3, 6 месяцев по­сле операции, с таким доктором не стоит иметь дела вообще, поэтому, заключая до­говор с медицинской организацией, де­тально обсудите последующее наблюдение, возможные риски и осложнения данного вида вмешательства, и лишь после того, как тщательно все изучите и проанализи­руете, принимайте решение.

Проблемы

Следует учесть и еще один момент. Зна­чительное снижение объема подкожного жира неизбежно приведет к образованию избытков кожи, которая будет свисать, об­разуя своеобразный «фартук». Это не только косметический дефект, но и большое не­удобство: затруднена возможность носить одежду, довольно сложно соблюдать гигиену.

У некоторых мужчин с исходной гинекома­стией (увеличение молочных желез) после операции свисает кожа на груди, что может вызвать комплекс неполноценности. Достиг­нув желаемого веса, часто приходится идти еще на одну операцию — пластическую, в ходе которой удаляют ставшую лишней кожу.

Разнообразие хирургических методов говорит о том, что сегодня такой операции, которая была бы одновременно и эффек­тивной, и безопасной, нет. Выбрать наибо­лее подходящую должен хирург, обсудив все детали вмешательства с пациентом. Еще раз обращаю ваше внимание: если врач изна­чально не намерен обсуждать варианты, луч­ше поискать другого.

И, конечно, надо понимать, что хирур­гическим путем нельзя устранить основную причину ожирения — нарушение обмена веществ и переедание.

Использованные источники: diabetis.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Хирургическое лечение ожирения

Ожирение представляет собой значительное увеличение веса человека за счет отложений жира в разных частях тела. Физиологическими накопительными «местами» являются бёдра, живот, ягодицы, молочные железы. Чрезмерная тучность – патология обмена веществ, которая может появиться в любом возрасте.

Причины ожирения

Заболеваемость ожирением в развитых странах очень высокая. Большинство случаев начала развития патологии не связано с генетическими факторами.В механизме возникновения избыточного веса лежит нарушение баланса между энергетическими потребностями и затратами. В результате употребления калорийной пищи и недостаточного уровня затрат энергии происходит накопление жировой ткани, состоящей из триглицеридов. Но иногда в развитии заболевания прослеживается и наследственная связь. Среди факторов, вызывающих ожирение выделяют:

  • переедание, при котором количество пищи превышает энергетические потребности;
  • неэндокринные нарушения, развивающиеся при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
  • малоподвижность и сидячая работа;
  • генетическая предрасположенность с увеличением активности ферментов, вызывающих отложение жира (липогенез) и снижением способности ферментов липолиза (расщепления жиров);
  • эндокринная патология (гипотиреоз, инсулинома);
  • психические заболевания с избыточным аппетитом;
  • стрессовые состояния (ссылка), недостаточный сон;
  • прием психотропных медикаментов.

Виды, степени и классификация ожирения

Наиболее частый вид ожирения – центральный. При нем избыточный жир откладывается в области живота. Определить наличие этого типа лишнего веса можно по соотношению объема талии и объема бёдер. Для женщин он выше 0.8, у мужчин более 0.95. Патологический тип вызывается эндокринными проблемами, которые приводят к избыточному отложению жировой ткани. Степени лишнего веса оцениваются по ИМТ – индексу массы тела. Это довольно распространенный метод определения стадии ожирения. Соотношение роста и веса человека представлено формулой: ИМТ= масса (в кг) : рост 2 (в м) При этом, если индекс:

  • до 16 – масса тела резко снижена;
  • 16 – 18,5 – масса тела недостаточна;
  • 18,5 – 24,9 – нормальный вес;
  • 24,9 – 30 – весумеренноувеличен;
  • 30 – 35 – ожирение первой степени;
  • 35 – 40 – ожирение второй степени;
  • 40 – 45 – ожирение третьей степени.

Помимо этого способа существует множество других методов определения лишнего веса. Важно:около 5% населения страдает ожирением 3 степени, представляющим угрозу не только для здоровья, но и даже жизни пациента. В этих случаях избыточный вес тела сопровождается рядом сопутствующих болезней (сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет, болезни суставов и позвоночника и т.д.). Обратите внимание:средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращена на 15 лет, а смертность выше в 12 раз, чем у людей с обычным весом. Все нехирургические методы лечения избыточного веса малоэффективны. Даже в случае снижение массы тела диетами, психометодиками, иглотерапией, медикаментозным вмешательством удержать вес достаточно тяжело. Попытки поиска решения проблемы ожирения привели врачей к внедрению хирургических методов коррекции веса.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при ожирении

Если вес у человека начинает превышать норму на 45-50 кг, индекс массы выходит на уровень 35-40, то следует задуматься о возможном применении хирургического вмешательства. Особенно, если к ожирению добавляются серьезные болезни. Операции назначаются преимущественно людям от 18 до 60 лет. Но есть случаи, когда она показана и в более раннем, и в более позднем возрасте. Воздержаться от хирургического лечения стоит, если пациент страдает:

  • хроническим алкоголизмом;
  • наркоманией;
  • психической патологией;
  • болезнями в стадии декомпенсации.

В случае имеющихся запущенных заболеваний требуется подготовка с предварительным лечением основного заболевания.

Виды хирургических операций по лечению ожирения

Перед разбором операций с полостным доступом следует остановиться на неполостных методиках лечения. При этом способе лечения специальным эндоскопом в желудок вводится баллон из силиконовых эластомеров, который заполняется определенным объемом жидкости, в зависимости от размера желудка, степени ожирения и поставленной цели. Обычно – от 400 до 700 мл. В результате, при приеме пищи у человека наступает очень быстрое и длительное ощущение сытости, что приводит к уменьшению потребляемой еды. Срок нахождения баллона в желудке составляет несколько (от 4 до 6) месяцев. За это время пациент теряет около 30 кг веса. Этот результат при запущенных стадиях ожирения не слишком высок, но дает толчок больному для продолжения начатой «борьбы». Человек пересматривает свой рацион, количество пищи, образ жизни. Происходит психологическая перестройка с формированием новых идеалов, привычек. Хорошо, если болеющий ожирением не останавливается на достигнутом и соглашается на более радикальные способы лечения, так как дельнейший прогресс у перенесших процедуру по установке внутрижелудочного баллона наблюдается только в 10% случаев. Остальные или удерживают достигнутый результат, или вновь набирают вес. Методику можно применять повторно. Чаще всего установка баллона показана в случаях умеренных стадий ожирения, особенно – в сочетании с консервативной терапией, или наоборот, – при сверхмерном ожирении, если радикальное оперативное вмешательство невозможно или требуется подготовка к нему.

Способ бандажирования желудка

Он был разработан в начале 80-х годов. Сперва операция проводилась по методике нерегулируемогобандажирования. Желудок подвергался сегментации по форме «песочных часов» с созданием в верхней части (субкардии) «малого желудка», в результате чего от употребления малого числа пищи быстро возникало ощущение сытости. Чуть позже была создана модель регулируемого желудочного бандажа. В качестве «перетяжки» служил силикон, который не подвергал ткани человека вредным воздействиям. Бандаж представляет собой кольцо, внутренняя часть которого содержит мембрану. В случае наполнения ее специальной жидкостью бандаж сжимается и вызывает уменьшение зазора между частями желудка. Трубка, отходящая от мембраны, выходит наружу к специальному устройству, находящемуся под кожей. Через него путем инъекции в манжету подается жидкость. Объем «малого» желудка формировался таким образом, чтобы в нем «помещалось» от 5 до 15 мл пищи. Техника оперативного лечения с течением времени совершенствовалась и впоследствии оперативное вмешательство заменилось на лапароскопическое – через проколы в брюшной стенке, что значительно снизило травматичность и улучшило прогноз. Осложнения бандажирования:

  • слиппадж-синдром (соскальзывание бандажа);
  • дилятация малого желудка (растяжение стенки и увеличение объема);
  • прохождение бандажа в просвет желудка (миграция);
  • повреждение манжетки, инъекционного механизма, коннектора.

Пациент, перенесший этот вид операции, должен находиться под наблюдением врача, чтобы специалист следил за уровнем потери массы тела и за регуляцией диаметра межжелудочного отверстия.

Метод вертикальной гастропластики

Внедрен в 80-х годах медиками Соединенных Штатов Америки. Путем хирургического сшивания желудок разделяется на малую часть с объемом от 10 до 18 мл и большую часть. Разделительное отверстие (соустье) укрепляется полипропиленовой полоской, или специальным кольцом. После употребления небольшого количество еды наступает ощущение сытости. Это приводит к снижению потребности в еде. Операция предусматривает прохождение пищевого комка через все отделы тракта, сохраняя физиологичность акта пищеварения. Методика достаточно эффективна и относительно безопасна. Применяется у больных с индексом от 40 до 50. В более серьезных случаях ожирения оказывается малоэффективной.

Операция шунтирования желудка

Относится к более радикальным, но и действенным способам лечения. Применяется она с 60-х годов прошлого столетия. Хорошие результаты этим методом достигались у больных со сверхожирением. Оперативным вмешательством уменьшается объем желудка и проводится изменение анатомических основ тонкого кишечника. Цель – ограничить всасывание пищевых элементов. Размер желудка ограничивается объемом в 20-30 мл с последующим сшиванием и переходом в тонкокишечный отдел. Остальной отдел желудка не иссекается, просто удалятся из акта прохождения по нему пищевого комка. Из процесса пищеварения «выключается» основная часть желудка и 12-типерстная кишка. Объем принимаемой пищи уменьшается. Более раннее заполнение тонкого кишечника вызывает длительнотекущее ощущение сытости. Операция приводит к:

  • прогрессирующему уменьшению веса. Некоторым больным удается убрать до 75% избыточной массы тела;
  • нормализации показателя глюкозы в крови у больных II типом сахарного диабета;
  • уменьшению содержания холестерина и триглицеридов;
  • уменьшению клинических проявлений заболеваний, вызванных ожирением.

Важно: эффективный период снижения веса длится примерно 18 месяцев. В последующем пациентам требуется дополнительная медикаментозная терапия для предотвращения возможных осложнений.

Билиопанкреатическое шунтирование

Было применено во второй половние70-х годов для лечения самых тяжелых форм избыточного веса. Суть вмешательства состоит в уменьшении желудка и ограничение всасывательной способности тонкого кишечника. Объем желудка уменьшается до 100-150 мл. Остальная часть подвергается удалению (резекции). После вмешательства пища поступает в уменьшенный по объему желудок, а затем – в подвздошную кишку. В нее же выводят желчные и поджелудочные протоки, что вызывает избирательную всасывательную способность жиров и углеводов. Это изменение структуры ЖКТ вызывает быстро приходящее ощущение насыщения. Часто одновременно удаляется желчный пузырь и аппендикс. Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с резекцией желудка – самая сложная из перечисленных операций. Но эффективность ее наивысшая. Некоторые пациенты добиваются снижения массы тела практически до уровня нормы. Обратите внимание:БПШ – это единственный вариант операции, при котором пациенты могут питаться без ограничения. Обязательно в рацион вводится не менее 90 г белка, минералов, витаминов, препаратов железа.

Модифицированная операция БПШ

Разработана спустя 20 лет после обычной БПШ. Предусматривает «выключение» 12-типерстной кишки. После продольной резекции желудка сохраняется привратник. Подвздошная и двенадцатиперстная кишка сшивается на 3-4 см ниже него. Это приводит к выключению участия в пищеварении содержимого желчного и панкреатического протоков, которые поступают не в 12-типерстную, а в тонкую кишку. Обратите внимание: при этой методике лечения ожирения полностью сохраняется эвакуаторная функция желудка, уменьшается возможность развития осложнений в виде язв. Противопоказания к проведению БПШ:

  • злокачественные опухолевые процессы;
  • ожирение, вызванное гипофункцией щитовидной железы;
  • тяжелые заболевания печени;
  • хронические воспаления кишечника тяжелых степеней.

Конкретный выбор необходимой пациенту операции рекомендует опытный хирург.Теория и практика лечения ожирения хирургическими методами продолжает постоянные поиски и совершенствование. Видео «Хирургическое лечение ожирения»:

Степаненко Владимир Александрович, хирург

6,740 просмотров всего, 15 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Ожирение и физические упражнения

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

МОЖЕТ БЫТЬ ЭТА ИНФОРМАЦИЯ ИЗМЕНИТ ВСЮ ВАШУ ЖИЗНЬ!

Ожирение – хроническое, опасное для жизни человека заболевание, ассоциированное с сахарным диабетом (СД II ) 2-го типа, сердечной и онкологической патологией, нарушением большинства функций организма и высокой преждевременной смертностью. Ожирение вызвано скоплением избыточного количества жировой ткани в нашем организме. Избыточная масса тела и ожирение объявлены глобальной мировой проблемой и относятся к одному из пяти наиболее значимых факторов риска смерти.

В конце девяностых годов прошлого столетия Национальный институт здоровья США огласил новую классификацию состояний избыточного веса и ожирения, основанную на простом показателе индекса массы тела (ИМТ). Индекс рассчитывается в виде отношения веса тела человека в кг к квадрату роста его в метрах. По этой классификации ИМТ более 25 – избыточный вес, ИМТ более 30 – ожирение. ВОЗ использует также термин «морбидное ожирение» для лиц с ИМТ более 40 кг/м2. Также морбидным считается ожирение с ИМТ более 35 и наличием сопутствующих лишнему весу заболеваний, таких как артериальная гипертензия, СД 2 типа, жировой гепатоз, остеоартрозы, синдром апноэ, некоторые репродуктивные нарушения, ИБС и гиперхолестеринемия.

По этиологическому фактору выделяют алиментарно-конституционное и эндокринное (гипоталомическое) ожирения. По признаку распределения жира выделяют андроидное (верхнее, адбоминальное) и гиноидное (нижнее, ягодично-бедренное) ожирение.

Метаболическая или бариатрическая хирургия — это молодое направление в хирургии, созданное для эффективного лечения лишнего веса и связанных с этим проблем (сахарный диабет 2 типа, гипертония, обменные нарушения и пр.).

Хирургическое лечение ожирения показано в следующих случаях:

— при ИМТ более 40, причем вне зависимости от наличия сопутствующих болезней и возраста;

— при ИМТ выше 35 и наличие заболеваний, зависимых от лишнего веса (гипертоническая болезнь, СД II , сердечно-сосудистые и тяжелые дыхательные нарушения, остеоартрозы и репродуктивные нарушения, повышенный уровень показателя холестерина в крови и нарушение толерантности к сахару, а также другие);

— при ИМТ выше 30, с быстрым набором веса, если предшествующее консервативное (диеты, физическая активность, кодирование и прочие) лечение не дало желаемого результата по снижению веса, особенно у лиц, неспособных выполнять рекомендации врача.

Противопоказания к хирургическому лечению следующие:

— острая язва желудка и 12-перстной кишки;

— беременность у женщин, или ее планирование в ближайшие 12 месяцев;

— онкологические и психические заболевания, алкоголизм и наркомания;

— декомпенсированные (тяжелые) заболевания внутренних органов;

— период острых инфекционных и воспалительных заболеваний;

— нарушения системы свертывания крови и невозможность проведения общего обезболивания.

Хирургическим лечение избыточного веса в Минске занимаются немногие клиники. Основными условиями успешного и эффективного лечения ожирения являются современная аппаратура, опыт всей операционной бригады в целом, а также должный уровень анестезиологического обеспечения в послеоперационном периоде. Наибольший опыт таких операций имеется в 9-й клинической больнице, где создан коллектив из наиболее квалифицированных эндоскопических хирургов на базе отделения экстренной хирургии. Здесь нами выполняются все известные виды современных лапароскопических бариатрических вмешательств (эндоскопическая установка баллонов, бандажирование желудка, рукавная резекция желудка, различные методы пликации, гастрошунтирование классическое, минигастрошунтирование и билио-панкреатическое шунтирование). Лечение ожирения хирургическим путем большинство известных специалистов рекомендуют именно здесь. Основной принцип нашей работы : «Безопасность пациента – превыше всего». Цену хирургического лечения ожирения в Минске необходимо уточнять у хирурга.

В клинике Вы впоследствии можете сделать операции по коррекции тела (удаление шрамов и стрий, липосакция, абдоминопластика, брахиопластика, пластика лица, бедер и ягодиц, подтяжка и протезирование груди и другие пластические вмешательства).

Использованные источники: med-vector.by