Оперативное лечение ожирения

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

МОЖЕТ БЫТЬ ЭТА ИНФОРМАЦИЯ ИЗМЕНИТ ВСЮ ВАШУ ЖИЗНЬ!

Ожирение – хроническое, опасное для жизни человека заболевание, ассоциированное с сахарным диабетом (СД II ) 2-го типа, сердечной и онкологической патологией, нарушением большинства функций организма и высокой преждевременной смертностью. Ожирение вызвано скоплением избыточного количества жировой ткани в нашем организме. Избыточная масса тела и ожирение объявлены глобальной мировой проблемой и относятся к одному из пяти наиболее значимых факторов риска смерти.

В конце девяностых годов прошлого столетия Национальный институт здоровья США огласил новую классификацию состояний избыточного веса и ожирения, основанную на простом показателе индекса массы тела (ИМТ). Индекс рассчитывается в виде отношения веса тела человека в кг к квадрату роста его в метрах. По этой классификации ИМТ более 25 – избыточный вес, ИМТ более 30 – ожирение. ВОЗ использует также термин «морбидное ожирение» для лиц с ИМТ более 40 кг/м2. Также морбидным считается ожирение с ИМТ более 35 и наличием сопутствующих лишнему весу заболеваний, таких как артериальная гипертензия, СД 2 типа, жировой гепатоз, остеоартрозы, синдром апноэ, некоторые репродуктивные нарушения, ИБС и гиперхолестеринемия.

По этиологическому фактору выделяют алиментарно-конституционное и эндокринное (гипоталомическое) ожирения. По признаку распределения жира выделяют андроидное (верхнее, адбоминальное) и гиноидное (нижнее, ягодично-бедренное) ожирение.

Метаболическая или бариатрическая хирургия — это молодое направление в хирургии, созданное для эффективного лечения лишнего веса и связанных с этим проблем (сахарный диабет 2 типа, гипертония, обменные нарушения и пр.).

Хирургическое лечение ожирения показано в следующих случаях:

— при ИМТ более 40, причем вне зависимости от наличия сопутствующих болезней и возраста;

— при ИМТ выше 35 и наличие заболеваний, зависимых от лишнего веса (гипертоническая болезнь, СД II , сердечно-сосудистые и тяжелые дыхательные нарушения, остеоартрозы и репродуктивные нарушения, повышенный уровень показателя холестерина в крови и нарушение толерантности к сахару, а также другие);

— при ИМТ выше 30, с быстрым набором веса, если предшествующее консервативное (диеты, физическая активность, кодирование и прочие) лечение не дало желаемого результата по снижению веса, особенно у лиц, неспособных выполнять рекомендации врача.

Противопоказания к хирургическому лечению следующие:

— острая язва желудка и 12-перстной кишки;

— беременность у женщин, или ее планирование в ближайшие 12 месяцев;

— онкологические и психические заболевания, алкоголизм и наркомания;

— декомпенсированные (тяжелые) заболевания внутренних органов;

— период острых инфекционных и воспалительных заболеваний;

— нарушения системы свертывания крови и невозможность проведения общего обезболивания.

Хирургическим лечение избыточного веса в Минске занимаются немногие клиники. Основными условиями успешного и эффективного лечения ожирения являются современная аппаратура, опыт всей операционной бригады в целом, а также должный уровень анестезиологического обеспечения в послеоперационном периоде. Наибольший опыт таких операций имеется в 9-й клинической больнице, где создан коллектив из наиболее квалифицированных эндоскопических хирургов на базе отделения экстренной хирургии. Здесь нами выполняются все известные виды современных лапароскопических бариатрических вмешательств (эндоскопическая установка баллонов, бандажирование желудка, рукавная резекция желудка, различные методы пликации, гастрошунтирование классическое, минигастрошунтирование и билио-панкреатическое шунтирование). Лечение ожирения хирургическим путем большинство известных специалистов рекомендуют именно здесь. Основной принцип нашей работы : «Безопасность пациента – превыше всего». Цену хирургического лечения ожирения в Минске необходимо уточнять у хирурга.

В клинике Вы впоследствии можете сделать операции по коррекции тела (удаление шрамов и стрий, липосакция, абдоминопластика, брахиопластика, пластика лица, бедер и ягодиц, подтяжка и протезирование груди и другие пластические вмешательства).

Использованные источники: med-vector.by

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение ожирения пансионат

  Как связаны гормоны и ожирение

Как лечить ожирение

Какое лекарство от ожирения самое эффективное? Этот вопрос лишен смысла для специалистов, однако является злободневным для тучных людей, мечтающих обрести стройность с помощью чудодейственной пилюли. К сожалению, эффективных и, главное, безвредных таблеток ученые пока создали, поэтому не стоит и мечтать о молниеносном и легком избавлении от ожирения. Комплексное лечение ожирения начинается вовсе не с медикаментов, а с изменения уклада жизни, в которой должно найтись место правильному питанию и физической активности.

Хирургические методы лечения ожирения

Не всегда от ожирения можно избавиться, снизив калорийность рациона и изменив привычки. Среди тучных есть люди, которым нормализовать вес поможет только хирургическое вмешательство. Речь идет о пациентах, страдающих морбидным (отягощенным патологиями) ожирением. Если у полного человека диагностируются сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и гипертония, то его шансы умереть в разы выше, чем у стройных сверстников, имеющих аналогичный диагноз. Оперативное лечение ожирения в таких случаях – это единственный способ избежать инвалидности, ведь диеты и всевозможные методики консервативного лечения помогают снизить весь лишь в 5–10 случаях из ста, причем процент сумевших в дальнейшем удержать нормальный вес еще ниже. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, о нем можно задумываться, только когда вес превышает нормальный более чем на 50 килограммов, а также в случаях индекса массы тела 35 и выше. Специалисты очень осторожно подходят к назначению операции и крайне редко советуют ее делать, если вес пациента не превышает 90 килограмм.

Методики, используемы для хирургического лечения ожирения:

Установка внутрижелудочного баллона. Схема такова: под контролем эндоскопа в желудок внедряется силиконовый сосуд, наполненный жидкостью (методика напоминает гастроскопию). Суть в том, для после операции часть желудка выключается из процесса переваривания, что позволяет снизить объем потребляемой пищи. Чтобы не испытывать чувства распирания, пациент вынужден выдерживать размер порций (обычно это 200 – 250 грамм), постепенно это входит в привычку, и он начинает худеть. Баллон находится в желудке 4–6 месяцев (все это время приходится принимать подавляющий секрецию желудочного сока препарат), в течение которых человек может потерять до трети первоначального веса. После удаления баллона, весь желудок, а не его часть, участвует в пищеварении, и если у больного не сформировалась привычка насыщаться малым объемом пищи, то вес восстанавливается. Преимущества этого способа лечения ожирения в том, что он может применяться неоднократно (уже через пару недель после изъятия баллона устанавливается другой и так до получения нужного результата) и относительно безопасен (осложнения бывают редко).

Установка желудочного бандажа. Суть состоит в наложении на желудок силиконовой манжеты (кольца), разделяющей его на две части (по типу песочных часов). Верхняя маленькая (объемом не более 25 мл) часть является рабочей – в нее поступает пища, под воздействием которой стенки растягиваются и рецепторы сигнализируют мозгу о насыщении. Вес начинает снижаться вследствие снижения калорийности рациона просто из-за того, что человек вынужден довольствоваться малой порцией. Место нахождения манжеты можно менять в любое время, при необходимости уменьшая или увеличивая рабочую камеру, но для этого пациенту придется смириться с подкожной имплантацией (над ребрами или в живот) регулировочного порта, трубкой связанного с манжетой. Плюс этого оперативного метода лечения ожирения в сохранении всех звеньев пищеварительного тракта, благодаря чему пациент не испытывает проблем с пищеварением. Примечательно, что лапароскопическая техника, применяемая для бандажирования желудка, позволяет не оставлять заметных рубцов на коже. Процесс потери веса проходит довольно комфортно, и его можно регулировать, а кроме того, работоспособность пациента сохраняется в полном объеме. Желудочный бандаж может оставаться в организме пожизненно, но его можно и убрать, однако, как правило, после удаления бандажа вес пациента увеличивается.

Гастрошунтирование. В ходе операции верх желудка изолируется от остальной части, которая не удаляется, но полностью исключается из процесса продвижения (пассажа) пищи. Получившийся в результате манипуляций «малый желудок» объемом до 30 мл напрямую соединяется с тонкой кишкой. Большая часть желудка продолжает функционировать – вырабатываемый ею желудочный сок, как и желчь, и сок поджелудочной железы, поступают в тонкую кишку по другой петле, где и смешиваются с пищей. Иногда в профилактических целях, чтобы избежать образования камней, при гастрошунтировании удаляют желчный пузырь. Статистика говорит о пользе этого вида оперативного лечения ожирения для больных сахарным диабетом второго типа – уровень глюкозы в крови у них снижается до нормы даже без дополнительного лечения.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение). Это комбинированная операция предполагает резекцию желудка и реконструкцию тонкой кишки. Удаление части желудка позволяет уменьшить его объем, что принудит пациента обходиться меньшим количеством пищи, а манипуляции с тонкой кишкой, то есть создание алиментарной петли для прохождения пищи; билиопанкреатической петли, отводящей пищеварительные соки; общей петли, где пища смешивается с соками, снижает уровень всасываемости питательных веществ. Методика радикальная, но она позволяет пациенту похудеть, питаясь без особых ограничений. К сожалению, после шунтирования бывают осложнения: в 3% случаев ниже зоны выхода из желудка образуется язва, а в 7% случаев возникает дефицит белка. Поскольку после операции снижается усвояемость не только жиров и углеводов, но также и витаминов, и микроэлементов, их следует принимать дополнительно, причем в течение всей жизни.

Вертикальная гастропластика. Эта лапараскопическая операция делается под общим наркозом, так как подразумевает исключение из процесса пищеварения большей части желудка, который благодаря манипуляции превращается в тонкую трубку с небольшим расширением в зоне перехода в кишечник. Чтобы не испытывать негативных ощущений, перенесший такую операцию пациент должен пожизненно есть малыми порциями.

Любая методика хирургического лечения ожирения подразумевает существенное уменьшение объема желудка. В результате за один прием пищи человек не может съесть больше 200 мл (а в некоторых случаях и 100 мл!) продуктов, причем как твердой пищи, так и жидкости – даже один лишний глоток может спровоцировать рвоту и вызвать боль в желудке и за грудиной.

Использованные источники: infoplastika.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Лекарство от ожирения и сахара

Оперативные методы лечения ожирения. Бандажирование желудка

Операция бандажирования желудка известна более 20 лет и по мере освоения лапароскопической хирургии в начале 1990-х годов стала наиболее популярной в Европе операцией при ожирении.

При нерегулируемом бандажировании в области субкардии с помощью синтетической ленты выделяют малую часть желудка, наполнение которой во время еды способствует уменьшению количества потребляемой пищи и возникновению раннего насыщения. Первоначально объём верхней (малой) части желудка составлял 50-100 мл, что со временем приводило к её дилатации и развитию относительного стеноза соустья между частями желудка, явлениям рефлюкс-эзофагита, частым рвотам и необходимости выполнения восстановительных операций. Позднее была предложена регулируемая модель бандажа для «открытых» операций, что давало возможность варьировать диаметр соустья между частями желудка.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка — безопасная, физиологичная, легко переносимая и обратимая операция. Она позволяет в среднем на 50-60% снизить дооперационный избыток массы тела и удерживать результат на протяжении многих лет у большинства оперированных пациентов. Операция не требует длительного пребывания в стационаре, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и может применяться в любом возрасте. Современные модификации такого вмешательства предусматривают формирование малой части желудка объёмом не более 15 мл (рис. 70-2).

Рис. 70-2. Регулируемое бандажирование желудка: а — схема операции; б — рентгенограмма после вмешательства.

Регулируемые системы для бандажирования желудка изготавливают из биологически инертного силикона, адаптированы к лапароскопической технике выполнения и изначально рассчитаны на пожизненное применение. Внутренняя часть силиконового кольца снабжена мембраной, наполнение которой вызывает уменьшение диаметра канала между частями желудка. Манжета соединена с помощью тонкой трубки с портом — устройством наружного доступа, которое размещается под кожей и через которое манжета с помощью подкожной инъекции наполняется жидкостью (рис. 70-3).

Рис. 70-3. Регулируемая система для бандажирования желудка.

Выполнение операции требует практических эндохирургических навыков и знания специфики работы с больными ожирением, поэтому выполнять её должен специально подготовленный персонал.

Технические особенности выполнения бандажирования желудка.
Пациент располагается на операционном столе в позиции с возвышенным головным концом под максимально возможным углом наклона операционного стола. Операцию выполняют через 4-5 троакарных проколов, обеспечивающих доступ к верхней части желудка. Перед операцией в желудок устанавливают специальный калибровочный зонд с баллоном, наполнение которого жидкостью в количестве не более 15 мл определяет объём сформированной малой части желудка.

На небольшом участке производят рассечение брюшины в области угла Гиса, а затем в лишённом жира и сосудов участке печёночно-желудочной связки, расположенном ниже квадратной доли печени. Формирование позадижелудочного тоннеля осуществляют тупым путём с применением диссектора или специально разработанного для этой цели инструмента Голдфингер (Goldfinger) (рис. 70-4).

Рис. 70-4. Формирование позадижелудочного тоннеля с помощью инструмента Goldfinger.

После непротяжённой диссекции брюшины вдоль медиального края правой ножки диафрагмы инструмент практически бескровно проводят позади кардиального отдела желудка по направлению к углу Гиса. Регулируемую систему проводят с помощью инструмента через сформированный тоннель и закрывают над нижней частью наполненного до 10-15 мл и подтянутого к кардии калибровочного зонда. После закрытия бандажа верхнюю (малую) и нижнюю (большую часть желудка) обычно сшивают между собой 2-4 нерассасывающимися швами. Соединительную трубку выводят на переднюю брюшную стенку через один из троакарных проколов, а затем проводят подкожно и соединяют с портом, который можно располагать в области мечевидного отростка грудины или в области левой прямой мышцы живота. Порт помещают в области другого (по отношению к соединительной трубке) троакарного прокола и фиксируют к подлежащей фасции 3-4 нерассасывающимися швами.

Такой способ формирования позадижелудочного тоннеля оптимален и рекомендован к применению. При этом доступе манжету проводят выше сальниковой сумки, и желудочно-поджелудочная связка препятствует смещению задней стенки желудка. В некоторых ситуациях (например, при расположении в зоне манжеты крупных сосудов, а также при резко выраженном ожирении печёночно-желудочной связки) может быть использован перигастральный доступ, при котором формирование тоннеля по направлению к углу Гиса осуществляют через небольшое отверстие, созданное непосредственно вдоль малой кривизны желудка. В случае проведения манжеты через сальниковую сумку необходимо накладывать 2-3 серо-серозных шва на заднюю стенку желудка.

Послеоперационный период.
При неосложнённом течении пациенты находятся в стационаре в течение 1-2 дней. На второй день после операции разрешён дробный приём жидкости; в течение всей первой недели пациенты получают питание в жидком виде. В течение последующих 2-3 нед рекомендована пища в виде жидкого пюре (йогурты, супы, детское питание). С 3-4 нед пациенты постепенно переходят на приём обычной пищи при условии её тщательного пережёвывания.

После рестриктивных операций необходимо формировать у пациентов привычку соблюдения основных правил питания:

  • есть в медленном темпе, растягивая приём пищи на 30-40 мин;
  • тщательно пережёвывать пищу, совершая до 30-35 жевательных движений, прежде чем пища будет проглочена;
  • при появлении ощущения наполнения желудка прекращать приём пищи;
  • не допускать появления рвоты во время еды;
  • избегать приёма грубоволокнистой пищи (жёсткое мясо, зелень в неизмельчённом виде, инжир, хурма), а также лекарств в виде крупных таблеток и капсул;
  • не принимать жидкость одновременно с приёмом пищи (пить за 30-40 мин до еды или через 30-40 мин после неё);
  • ограничить приём высококалорийной пищи в жидком виде (мороженое, сметана, шоколад, алкоголь), а также контролировать общее количество принимаемой жидкости.

При операции система бандажа должна оставаться незаполненной. Регулирование системы можно начинать с 6-8-й нед после имплантации, причём первое наполнение бандажа целесособразно проводить под рентгенологическим контролем. Пациенты должны быть проинструктированы в отношении режима питания после данной операции, а также о симптомах недостаточного либо избыточного заполнения системы. Отсутствие проходимости жидкой пищи служит основанием для срочного обращения и частичного или полного удаления наполнителя. Заполнение системы или, наоборот, эвакуация жидкости из неё осуществляют в зависимости от динамики снижения массы тела и степени комфорта питания.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью позволяет получить объективную информацию об объёме малой части желудка, расположении бандажа, состоянии пищевода, диаметре выходного соустья и скорости эвакуации из малой части желудка. При подозрении на нарушение герметичности системы показана фистулография с введением в систему через порт иглой Хубера, специально предназначенной для регулирования системы бандажа, водорастворимого контрастного вещества.

Существенное завышение объёма формируемой малой части желудка может способствовать развитию поздних послеоперационных осложнений, в числе которых дилатация малой части желудка, слиппадж-синдром (синдром «соскальзывания» бандажа), миграция бандажа в просвет желудка. К поздним осложнениям относят нарушение целостности системы (разрыв манжеты, повреждение и инфицирование порта, отсоединение, перегибы и повреждения соединительной трубки).

Операция малоэффективна примерно у 15-20% больных, поэтому следует иметь в виду возможность повторных оперативных вмешательств в отдалённые сроки после регулируемого бандажирования желудка (по разным данным, от 7 до 15% случаев), включая удаление бандажа и проведение дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а также конверсию в другие операции.

Пациенты, перенёсшие операции с использованием регулируемых систем, должны иметь возможность периодически обращаться по месту проведения операции для регулирования соустья между частями желудка, а при невозможности адекватного приёма жидкости — в неотложном порядке. Это затрудняет проведение регулируемого бандажирования желудка у лиц, проживающих в отдалённых регионах. Недостаточное заполнение системы может негативно сказаться на потере массы тела, её переполнение способно вызвать значительное расширение пищевода, заброс содержимого пищевода в дыхательные пути с астмоидными приступами, симптомы алиментарной недостаточности и обезвоживания.

Использованные источники: medbe.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Хирургическое лечение ожирения

Лечение ожирения хирургическим путем

Как снизить избыточную массу тела? Посредством диеты, физических упражнений, медикаментозного лечения. Но все это длительно, утомительно, да и накладно. А может взять, сдеалать операцию по удалению жира и одним махом вырезать все «лишнее»?

Да, такие методы в свое время проводились. Хирург с помощью обычного механического разреза удалял жировой «фартук» с живота, а края операционной раны зашивал. Был эффект, но временный. Ведь причины лишнего веса (привычка переедать, гормональные сдвиги, обменные нарушения, желудочно-кишечная патология) никуда не девались. И ожирение спустя некоторое время развивалось вновь.

Да и сам метод механического иссечения жира в известной степени является варварским – операционная травма, длительное заживление, высокий риск инфекционных осложнений.

Популярную в последнее время липосакцию тоже нельзя отнести к хирургическим методам лечения ожирения – скорее всего, это косметическая операция. В ходе данной операции жировые отложения с проблемных участков аспирируют (отсасывают) вакуумным методом через тонкую иглу. Аспирации может предшествовать деструкция жировой ткани лазером и ультразвуком. Операция малотравматичная и практически безболезненная. Но и в данном случае причины и механизмы развития ожирения не затрагиваются.

В последние десятилетия в хирургическом лечении ожирения придерживаются т.н. бариатрического направления (др. греч. барос – вес, иатрия – лечение).

Основные принципы бариатрической хирургии

Рестрикция – сужение объема кардиального отдела желудка. В кардиальном отделе – верхней части желудка, граничащей с пищеводом, находятся рецепторы, которые при растяжении желудка посылают в мозг сигнал о насыщении. После рестриктивных операций объем желудка уменьшается, и насыщение наступает быстрее.

Мальабсорбция – препятствие всасыванию пищи в кишечнике. Так же используют комбинацию рестрикции и мальабсорбции.

Типы хирургических операций по лечению ожирения

Среди современных бариатрических операций:

Бандажирование желудка

Рестриктивная операция, при которой на верхнюю часть желудка надевается синтетическое кольцо-манжета, разграничивающее желудок на 2 части – нижнюю, большую, и верхнюю, т.н. малый желудочек. Давление в манжетке регулируется путем нагнетания жидкости через специальную гидравлическую систему, наружная часть которой фиксируется под кожей.

Гастрошунтирование

Малый желудочек отсекается от остальной части желудка. В дальнейшем формируется сообщение (шунт, анастомоз) между малым желудочком и тонким кишечником в обход 12-перстной кишки.

Билиопанкреатическое шунтирование

Формирование малого желудочка сочетается с выключением из пищеварения начального отдела тонкого кишечника. Между малым желудком и периферическим отделом тонкой кишки накладывается анастомоз.

Гастропликация

Формирование поперечной складки желудка путем наложения швов. Уменьшается продольный размер желудка.

Продольная резекция желудка

Иссечение части желудка в продольном направлении. При этом он уменьшается в поперечнике.

Введение баллона

В полость желудка вводится силиконовый баллон емкостью 500-700 мл. Конфигурация и размеры желудка не меняются, но его вместимость для пищи заметно снижается. Введение баллона осуществляется через эндоскоп. Остальные бариатрические операции проводятся лапароскопическим доступом под общей анестезией.

Плюсы и минусы хирургического лечение ожирения

После бариатрических вмешательств масса тела прогрессивно и стойко снижается. А вместе с ожирением исчезают и многие сопутствующие заболевания. Вместе с тем, любая операция, даже лапароскопическая — это травма. Помимо этого возможны и другие нежелательные последствия:

  • Ощущение застревания пищи в малом желудочке;
  • Периодическая тошнота и рвота;
  • Патологическое расширение пищевода;
  • Гнойные послеоперационные осложнения;
  • Необходимость последующего врачебного наблюдения не реже 1 раза в 2-3 месяца.

Поэтому бариатрические операции проводятся по определенным показаниям. К таковым относятся: ИМТ более 40 кг/м2, или ИМТ более 35 кг/м2, но с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, суставной артроз), которые могут полностью или частично разрешиться после снижения веса хирургическим путем.

Противопоказания к бариатрическим операциям

  • Возраст менее 18 лет;
  • Беременность;
  • Алкогольная и наркотическая зависимость;
  • Риск обострения тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
  • Воспалительные заболевания пищевода, желудка, кишечника, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • Психозы, депрессия и другие тяжелые психические расстройства.

Для выявления этих противопоказаний женщина перед операцией проходит все необходимые инструментальные и лабораторные исследования.

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai