Почек лечение ожирения

Нефропатия у пациентов с ожирением

Практические врачи в последнее время обращают достаточно пристальное внимание к заболеваниям почек, которые ассоциированы с иной патологией, изначально не считающейся почечной. Обычно такие поражения почек возникают вследствие изменения в худшую сторону обменных процессов. Таким образом, развивается диабетическая нефропатия, сопутствующая ожирению, при этом нередко формируется гипертонический нефроангиосклероз, то есть поражение сосудистой системы почек.

Эпидемиология

Ожирение среди мирового населения очень распространено. Данная патология является несомненным фактором риска развития заболеваний почек с непременным ухудшением их функции.

При увеличении массы тела человека скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается почти в 1,5 раза и формируется нефропатия у детей и взрослых.

Патогенез

Заболевания почек при ожирении возникает в связи с появлением сахарного диабета второго типа, резистентности рецепторов к инсулину, повышению уровня мочевой кислоты в крови, артериальной гипертензии. Поэтому абсолютно закономерно появление нефропатии диабетического происхождения, нефроангиосклероза.

Протеинурия и недостаточность функции почек могут нарастать и в отсутствии углеводных нарушений, повышенного уровня мочевой кислоты в крови или артериальной гипертензии. Вследствие этого открывается вопрос о том, что в данном патологическом процессе участвуют факторы, которые не связаны с обменными нарушениями.

Ожирение является частью метаболического синдрома и приводит к развитию выше описанных патологических состояний. Проблема ожирения очень актуальна, поскольку распространяется достаточно быстро, затрагивая все возрастные группы населения планеты.

Осложнения абдоминального ожирения

К осложнениям ожирения относят уже не только сердечно-сосудистую патологию, но и:

  • калькулёзный холецистит, или желчнокаменную болезнь;
  • неалкогольную жировую болезнь печени;
  • злокачественные опухоли тела матки, предстательной железы, молочной железы.

При этом плохим прогностическим признаком при абдоминальном ожирении считается появление почечных осложнений. Абсолютно точно доказано, что имеется связь между ожирением почечной недостаточностью и микроальбуминурией.

Нефропатия и ожирение

Некоторое время назад стало формироваться понятие об ассоциированной с ожирением нефропатии при наблюдении за пациентами, у которых присутствовало ожирение без сахарного диабета второго типа. У этих больных в моче была зарегистрирована протеинурия.

При морфологическом исследовании ткани почки были обнаружены признаки фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС). При данной патологии происходит увеличение петель почечных гломерул. При ФСГС отсутствуют симптомы нефротического синдрома, а это гипоальбуминемия и отёки, даже при выделении большого количества белка с мочой. Прогноз заболевания в долгосрочной перспективе благоприятный. Артериальное давление при этом имеет нормальные цифры и повышается в редких случаях незначительно. У пациентов с ФСГС и ожирением свойственны гипертрофия сердечной мышцы, расширение левого желудочка, а также апноэ во время сна.

Вещества, поражающие органы-мишени

Нефропатия у детей и взрослых при ожирении развивается благодаря биологически активным веществам адипокинам, которые производятся адипоцитами, то есть жировыми клетками, представляющими бурый тип жировой ткани. При абдоминальном ожирении преобладает именно этот тип ткани.

Большая роль в повреждении клеток-мишеней отводится лептину, который является гормоном пептидного происхождения. Данное вещество имеет большое значение в сохранении гомеостаза энергии. При уменьшении или увеличении жировой ткани этот гормон сигнализирует головному мозгу о тех или иных изменениях. Лептин называют гормоном насыщения. Назван он так потому, что приводит к выработке веществ, подавляющих аппетит.

При развитии ожирения к лептину развивается нечувствительность, что приводит к его избыточному синтезу. Лептин в свою очередь токсичен и отрицательно воздействует на миокард, почечную ткань и стенки сосудов.

При увеличении уровня лептина в крови возникает активизация выработки ангиотензина-2, который является одним из факторов формирования артериальной гипертензии.

При нарушении функции эндотелия клубочков почки развивается микроальбуминурия. На начальном этапе появления этого симптома можно говорить о наступлении обратимой стадии нефропатии, возникшей на фоне ожирения.

Нарушение функционирования эндотелия приводит к нарушениям во внтурипочечном кровообращении, почечный функциональный резерв постепенно истощается.

Помимо лептина гормон резистин также способствует нарушению работы эндотелиоцитов. При этом снижается количество выделяемого оксида азота (II), который обладает защитными эффектами в отношении сосудистой стенки.

Если заболевание почек перешло в хроническую стадию, количество резистина прямо пропорционально снижению скорости клубочковой фильтрации.

Лечение нефропатии при ожирении

Подходы к лечению данной общепопуляционной проблемы постоянно обновляются и создаются более эффективные методики и схемы. Лекарственная терапия не будет в полной мере эффективной, если не сделать некоторые усилия по:

  • изменению образа жизни на здоровый;
  • оптимизации режима отдыха и труда;
  • дозированию физических нагрузок.

Не было проведено исследований по изучению действия препаратов на пациентов с нефропатией ассоциированной с ожирением. Достоверно точно известно, что гастропластика улучшает состояние пациента с нефропатией при ожирении. Описаны случаи, когда поле гастрпластики вес снизился на 48 кг, а вместе с ним улучшились показатели экскреции альбумина с мочой, снизился уровень лептина.

Лекарственные препараты

Так как при ожирении увеличивается синтез факторов, которые приводят к артериальной гипертензии, целесообразным бы стало применение ингибиторов АПФ, а также блокаторов рецепторов ангиотензина. При появлении микроальбуминурии данные лекарственные препараты назначаются во всех случаях, даже при нормальных цифрах артериального давления.
Лечение ассоциированной с ожирением нефропатии должно быть комплексным. Несомненно, что у пациентов с высоким артериальным давлением необходимо достижение нормальных цифр при помощи медикаментов. При увеличении сахара в крови должно быть назначено лечение сахароснижающими препаратами или инсулином.

Использованные источники: sovdok.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Лекарство от ожирения и сахара

Ожирение и нарушение работы почек

Развитие и прогрессирование почечных заболеваний может быть связано с рядом метаболических и сосудистых нарушений, которые отмечаются при ожирении.

За последние десятилетия ожирение стало одной из актуальной проблем мирового здравоохранения. Стоит отметить, что лишняя жировая ткань является не просто балластом для организма, оказывающим нагрузку на ряд органов и систем. Жировая ткань обладает и эндокринными свойствами, вырабатывая ряд специфических веществ, таких как адипонектин, грелин, фактор некроза опухолей альфа и другие. Давно известно, что при ожирении увеличивается вероятность развития таких заболеваний как артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые нарушения, а также ожирение способствует развитию хронических заболеваний почек. Во многом болезни почек при ожирении обусловлены такими факторами риска как сахарный диабет и гипертония, которые могут спровоцировать возникновение почечных заболеваний. Однако, как показывает медицинская практика и последние данные клинических исследований, само по себе ожирение (вне других негативных факторов) оказывает негативное действие на почечную гемодинамику.

Метаболический синдром и нарушение работы почек

Абдоминальное ожирение является одним из компонентов метаболического синдрома – симптомокомплекса, включающего висцеральное ожирение, повышение артериального давления, дислипидемию, а также инсулинорезистентность. При абдоминальном ожирении, обычно, в крови повышается уровень гормона глюкагона, который повреждает мембраны почечных клубочков, вследствие чего существенно повышается экскреция белков альбуминов с мочой.

Характерная для метаболического синдрома дислипидемия способствует выработке активных форм кислорода, повреждающих почечные клубочки. Кроме того, повышенное содержание липидов в крови способствует атеросклерозу почечных сосудов. В свою очередь атеросклероз провоцирует развитие гипергомоцистеинемии (чрезмерного накопления аминокислоты гомоцистеина в крови).

Что касается гипертензии (составляющего компонента метаболического синдрома), то при высоком артериальном давлении увеличивается реабсорбция натрия в почечных канальцах, а также их объемное расширение. Все это постепенно приводит к дисфункции нефрона (структурной единицы почки).

Ожирение и почечная гемодинамика

Чрезмерное накопление жировой ткани негативно влияет на функцию почек, поскольку периваскулярный жир вырабатывает ряд специфических компонентов, снижающих тонус сосудов. Отмечено, что накопившийся жир вокруг почечных синусов мешает нормальному оттоку крови и лимфы, а избыток висцерального жира оказывает механическое давление на почки, что ведет к повышению внутрипочечного давления и, как следствие, изменению гемодинамических показателей.

Лечение почечных заболеваний у больных ожирением

На сегодняшний день еще не разработаны специфические методики лечения почечных заболеваний, связанных с ожирением. В настоящий момент стратегия лечения таких нарушений в первую очередь основана на устранении сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать развитию нарушений в работе почек. При наличии у пациента метаболического синдрома проводятся лечебные мероприятия по снижению веса, в том числе и немедикаментозные (диета, физические нагрузки). Имейте в виду, что низкобелковая диета, голодание или существенное ограничение в употреблении жидкости могут привести к истощению, поэтому диета должна составляться в индивидуальном порядке для каждого пациента, учитывая данные его анализов и физиологические особенности. При ожирении следует резко ограничить употребление соли, а в идеале от нее лучше отказаться.

Что касается медикаментозной терапии, то при почечных заболеваниях на фоне ожирения могут применяться нефропротекторы, препараты, понижающие артериальное давление, а также сахароснижающие средства.

Профилактикой почечных заболеваний, возникающих вследствие ожирения, в первую очередь является коррекция массы тела.

Использованные источники: www.likar.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Доктор увайдов ожирение

Ожирение и функция почек

Ожирение отрицательно влияет на функцию почек и на свойствах выделяемой мочи. В результате этого многообразного влияния поражается функциональная почечная ткань – паренхима. Состояние, при котором поражается почечная паренхима, и развиваются функциональные расстройства почек, именуют нефропатией. При нефропатии значения многих показателей (артериальное давление, белковый и липидный состав крови) выходят за физиологические рамки. Это служит причиной развития многих заболеваний.

Заболевания почек при ожирении

Одним из ведущих механизмов нефропатий при ожирении является метаболический синдром. Среди проявлений данного синдрома — повышение секреции гормона инсулина в ответ на избыток жировой ткани. При этом компенсаторно вырабатывается другой гормон – глюкагон. Глюкагон, как и инсулин, вырабатывается поджелудочной железой. Но действие его прямо противоположное – он препятствует проникновению глюкозы в клетку и повышает ее содержание в плазме крови. Кроме того, глюкагон повреждает канальцы нефронов – структурных элементов почечной паренхимы.

Повреждение канальцев ведет к повышению их проницаемости для белков, которые усиленно выводятся с мочой. Данный процесс называют протеинурией (протеин – белок, урина – моча). В ходе протеинурии преимущественно теряются низкомолекулярные белки-альбумины, в то время как крупномолекулярные глобулины остаются. В результате содержание белка в плазме крови снижается (гипопротеинемия), их баланс нарушается в сторону преобладания глобулинов (диспротеинемия). При гипопротеинемии концентрационное (осмотическое, онкотическое) давление плазмы крови снижается. Плазма из сосудистого русла переходит в ткани – формируются отеки. При отеках масса тела повышается, но уже не за счет жировых отложений, а за счет задержки жидкости в организме.

Ожирение, метаболический синдром, диспротеинемия – все эти факторы приводят к гиперлипидемии, повышению содержания липидов (жироподобных веществ) в плазме крови. В основном растет уровень холестерина и низкоплотных липопротеинов – создаются условия для атеросклероза. Атеросклеротическим изменениям подвергаются различные сосуды артериального русла, в т.ч. и почечные артерии. Из-за отложения на их стенках атеросклеротических бляшек снижается почечный кровоток.

Снижение почечного кровотока запускает сложный ренин-ангиотензиновый механизм. Почки начинают усиленно секретировать ренин. Это биологически активное вещество активирует другое – ангиотензиноген. Последний трансформируется сначала в ангиотензин I, а затем в ангиотензин II, который оказывает на артерии сосудосуживающее действие. В результате артериального спазма развивается гипертензия – растет артериальное давление.

Гипертензия замыкает порочный круг, т. к. способствует еще большему снижению почечного кровотока. В ухудшении почечного кровотока повинен и другой фактор – механический. Скопление жировой ткани в околопочечном пространстве приводит к ухудшению кровообращения внутри почек. В ответ на снижение почечного кровотока в почечных канальцах реабсорбируется (обратно всасывается) натрий. Вместе с натрием по принципу осмотического давления реабсорбируется вода. И это еще один механизм задержки жидкости при ожирении. Немаловажную роль в формировании этого механизма играет альдостерон – гормон, секретируемый надпочечниками. Его действие направлено на задержку натрия в организме.

Все это приводит к ацидозу – сдвигу кислотно-основного состояния плазмы крови и мочи в кислую сторону. Ацидоз и изменения минерального состава мочи – это те благоприятные условия, которые способствуют выпадению в осадок сухого вещества мочи и нефролитиазу (формированию почечных камней). Почечные камни – причина застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек.

Таким образом, суть патологических изменений в почках при ожирении можно свести к следующим факторам:

  • Метаболический синдром;
  • Нефропатия с отеками;
  • Изменения белкового и липидного состава плазмы крови;
  • Артериальная гипертензия;
  • Нефролитиаз.

Эти факторы выступают в роли причин таких заболеваний как гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, сосудистый атеросклероз, мочекаменная болезнь. Все эти заболевания взаимно отягощают друг друга. В самих почках развиваются необратимые структурные изменения по типу нефросклероза, когда почечная паренхима замещается соединительной тканью. Все эти изменения не являются фатальными. Их можно избежать. Главное – устранить причину, ожирение. А для этого необходимо полноценное питание (не путать с перееданием и голодом), активный образ жизни и своевременное лечение имеющейся патологии.

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Ожирение: опасность для почек

Почки очищают организм, образуют мочу и регулируют кровяное давление. Это их основные функции. Если они здоровы, их деятельность, как правило, не ощущается. К сожалению, болевых волокон в почках очень мало, поэтому первые симптомы нездоровья этих важных органов тоже не ощущаются. В этом и кроется коварство почечных заболеваний.

Медики предупреждают об опасном взаимодействии заболевания почек и ожирения: у тучных людей часто совпадают несколько факторов риска развития почечной недостаточности. Одним из них является гипертония. Так как почки представляют собой фильтр для токсичных веществ в организме, они пронизаны бесчисленными очень мелкими кровеносными сосудами, которые повреждаются при избыточном давлении.

Подобное повреждение происходит также при постоянно повышенном уровне сахара в крови у больных сахарным диабетом, который также нередко встречается у людей с избыточным весом. Сахарный диабет и гипертония ответственны за 20–30% всех хронических заболеваний почек.

Избыточные килограммы обременяют почки

Согласно последним данным, слишком большое количество жира в организме непосредственно вредит почкам: возникают воспалительные реакции в жировой ткани. Почки страдают коварно тихо, нарушение их функции становится заметным для самого больного лишь по прошествии 10–15 лет. Еще пара лет – и больному требуется диализ. В целом, комплекс гемодиализа при почечной недостаточности обусловлен в том случае, если функция органа снижается более чем на 10%. Вылечить такое нарушение невозможно, а донорских органов не хватает.

Учитывая сегодняшнее множество как взрослых людей, так и детей с избыточным весом и ожирением, нефрологи рисуют мрачную картину: они видят в этом очень большую опасность, тем более что страдающий ожирением подросток вряд ли становится стройным во взрослом возрасте.

В промышленно развитых странах от 8 до 15% населения имеют заболевание почек. И это количество продолжает увеличиваться. Заболевания почек на ранней стадии иногда обнаруживаются случайно. Многие знают о важности уровней холестерина, но о креатинине – важном показателе здоровья почек – вряд ли широко известно.

Важна ранняя диагностика заболевания почек

Поскольку диагноз определяется слишком поздно, у больных уже появляются многочисленные проблемы со здоровьем в целом. Нарушения касаются системы сосудов и сердца, легких и костей. Если поражение почек удастся определить вовремя и своевременно начать лечение, врачи сегодня в состоянии замедлить прогрессирование с помощью лекарств. При факте семейной истории диабета, ожирения и артериального давления стоит подумать и о здоровье почек.

Следует более серьезно отнестись к группе этих заболеваний, поэтому врачи стараются развивать информированность общественности. Самый простой метод определения здоровья важных органов – анализ крови, который не требует денежных затрат и много времени.

Взаимосвязь анемии с заболеваниями почек была описана многими учеными и клиницистами.

Использованные источники: pochku.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лекарство от ожирения и сахара

ЦЕНТР КОРРЕКЦИИ ВЕСА
И ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ

Отзывы

История моего похудения

Прошло полтора года после операции. Сейчас мой вес 80 кг при росте 155 см (тоже, вроде, не мало, но это смотря с чем сравнивать). До операции я весила 120 кг, а ещё за неско.

С благодарностью и уважением

31.10.2016 мне была сделана лапароскопическая операция СЛИВ (sleeve) (см.Википедию «Рукавная гастропластика»). Рост 180, вес 130, 66 лет. Причина обращения — сильные боли по ходу.

Не бойтесь операций, идите к профессионалам и всё будет у вас отлично!

Свой отзыв я намеренно написала не сразу, а через полгода, хотела понаблюдать за своим состоянием.

И теперь я могу сказать: не бойтесь операций, идите к професс.

БОЛЬШОЕ, просто ОГРОМНОЕ СПАСИБО таким ВРАЧАМ.

Добрый день. Хочу сказать ОГРОМНОЕ спасибо ВРАЧАМ 1-го хирургического отделения. Врачи данного отделения это ЛЮДИ с большой буквы. Они не только компетентные спе.

Выражаю глубокую благодарность и восхищение благородным трудом врачей Центра коррекции веса

Выражаю глубокую благодарность и восхищение благородным трудом врачей Центра коррекции веса ЦКБ №2 им. Семашко РЖД.

Особая моя признательность отличному хир.

Мы на Facebook

Наш канал

Облако меток

Горячие статьи

Операции против ожирения помогают в лечении болезней почек

Паци­ен­ты, про­шед­шие через бари­ат­ри­че­скую опе­ра­цию для лече­ния ожи­ре­ния, име­ют зна­чи­тель­но мень­ший риск раз­ви­тия хро­ни­че­ских тяже­лых пора­же­ний почек и почеч­ной недо­ста­точ­но­сти по срав­не­нию с паци­ен­та­ми, полу­чав­ши­ми кон­сер­ва­тив­ное лече­ние.

Ожи­ре­ние – это опас­ное состо­я­ние здо­ро­вья, иду­щее рука об руку с повы­шен­ным дав­ле­ни­ем, сер­деч­но­со­су­ди­сты­ми забо­ле­ва­ни­я­ми и диа­бе­том II типа, кото­рый, в свою оче­редь, может иметь ослож­не­ние в виде хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний почек. Одна­ко и в отсут­ствие диа­бе­та ожи­ре­ние само спо­соб­ству­ет раз­ви­тию хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний почек. Мето­ды лече­ния ожи­ре­ния варьи­ру­ют­ся от изме­не­ния обра­за жиз­ни и пище­вых при­вы­чек до фар­ма­ко­ло­ги­че­ской тера­пии и опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства.

В послед­нее вре­мя все боль­ше иссле­до­ва­ний демон­стри­ру­ют пред­по­чти­тель­ность хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства перед кон­сер­ва­тив­ны­ми мето­да­ми лече­ния: бари­ат­ри­че­ские опе­ра­ции поз­во­ля­ют добить­ся более суще­ствен­ной и про­дол­жи­тель­ной поте­ри веса и избе­жать раз­ви­тия ряда ослож­не­ний, напри­мер, диа­бе­та II типа.

Операция по уменьшению желудка или консервативное лечение?

Спе­ци­а­ли­сты Гете­борг­ско­го Уни­вер­си­те­та (Sahlgrenska Academy) в тече­ние два­дца­ти лет кон­тро­ли­ро­ва­ли состо­я­ние четы­рех тысяч паци­ен­тов, име­ю­щих диа­гноз ожи­ре­ние; поло­ви­на из них полу­ча­ла кон­сер­ва­тив­ное лече­ние, вто­рая поло­ви­на про­шла через опе­ра­цию по умень­ше­нию объ­е­ма желуд­ка. Цели иссле­до­ва­ния состо­я­ла в выяв­ле­нии дина­ми­ки раз­ви­тия почеч­ных забо­ле­ва­ний в кон­тек­сте лече­ния ожи­ре­ния опе­ра­тив­ным и кон­сер­ва­тив­ным спо­со­бом.

Дан­ные иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что у паци­ен­тов, согла­сив­ши­е­ся на бари­ат­ри­че­скую опе­ра­цию, зна­чи­тель­но реже выяв­ля­ли хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния почек, а те, кто при­шел на пер­вич­ный при­ем с почеч­ны­ми про­бле­ма­ми (напри­мер, с высо­ким индек­сом бел­ка в моче), смог­ли избе­жать уси­ле­ния симп­то­мов и раз­ви­тия почеч­ной недо­ста­точ­но­сти.

Не только для «почечников», но и для «сердечников»

Про­ве­ден­ное иссле­до­ва­ние под­твер­ди­ло, что бари­ат­ри­че­ские опе­ра­ции при ожи­ре­нии явля­ют­ся пред­по­чти­тель­ным выбо­ром в отно­ше­нии паци­ен­тов, име­ю­щих про­бле­мы с поч­ка­ми; ранее было дока­за­но, что они так­же помо­га­ют сни­зить уро­вень смерт­но­сти от ожи­ре­ния, предот­вра­ща­ют раз­ви­тие сер­деч­но­со­су­ди­стых забо­ле­ва­ний и рака, а так­же спо­соб­ству­ют улуч­ше­нию само­чув­ствия паци­ен­тов с диа­бе­том II типа.

Использованные источники: www.center-ves.ru