Церебральное ожирение что это

ожирение церебральное

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «ожирение церебральное» в других словарях:

Ожирение церебральное — См. Ожирение гипоталамическое … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Ожирение гипоталамическое — – расстройство жирового обмена, связанное с дисфункцией гипоталамуса (см.) в силу повреждения вентромедиальной и вентролатеральной его областей вследствие черепно мозговых травм, нейроинфекций, опухолей мозга, интоксикаций. Синоним: Церебральное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ОЖИРЕНИЕ — (тучность, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), увеличение веса тела по сравнению с нормальным вследствие чрезмерного отложения жира в подкожной клетчатке, сальнике, средостении и т. д. Если вследствие этого… … Большая медицинская энциклопедия

Ожирение — I Ожирение (adipositas) избыточное отложение жировой ткани в организме. Может быть самостоятельным заболеванием (первичное О.) или синдромом, развивающимся при различных поражениях ц.н.с. и желез внутренней секреции (вторичное О.). Различают… … Медицинская энциклопедия

ожирение диэнцефальное — (a. diencephalica; син.: О. гипоталамическое, О. церебральное, псевдофрелиховский тип ожирения) О., обусловленное нарушениями регуляции энергетического обмена при поражении нижнемедиального ядра гипоталамуса; характеризуется относительно… … Большой медицинский словарь

Мезенхимальные дистрофии — (стромально сосудистые дистрофии) нарушения метаболизма, развивающиеся в строме органов. Содержание 1 Классификация 2 Мезенхимальные липодистрофии … Википедия

Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

ДИСТРАКЦИОННЫЙ СЕРП — ДИСТРАКЦИОННЫЙ СЕРП, видимое в офтальмоскоп серповидное белое поле у соска зрительного нерва. Зрительный нерв проходит в глазное яблоко через отверстие в склере и сосудистой оболочке, к рые образуют канал (canalis sclerotico chorioidalis). В… … Большая медицинская энциклопедия

Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия

Использованные источники: dic.academic.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Что такое ожирения второй группы

Основные причины и формы ожирения

Причины развития ожирения у человека

Ожирение – патологическое увеличение массы тела за счет жировой ткани.

Увеличение количества жировой ткани обусловлено двумя негативными факторами: повышением поступления калорий с пищей в сочетании со сниженным их расходом. Попросту говоря, сочетание переедания и гиподинамии приводит к избыточному отложению жира. Но это лишь видимые причины, надводная часть айсберга. Вот только айсберг в данном случае состоит не изо льда, а из гигантского скопления жировых клеток, адипоцитов.

Среди множества других факторов, приводящих к ожирению, выделяют такие:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Дисгормональные нарушения;
  • Стрессы;
  • Инфекции;
  • Психические расстройства;
  • Заболевания и травмы ЦНС (центральной нервной системы);
  • Систематический прием некоторых лекарств.

Можно с уверенностью сказать – любой патологический процесс, любое негативное внешнее воздействие не всегда, но может привести к формированию избыточной массы тела. Даже длительное голодание потенциально опасно в плане развития ожирения. Ничего удивительного в этом нет – все в нашем организме взаимосвязано. И любые изменения, выходящие за физиологические рамки, могут привести к непредсказуемым последствиям, одно из которых – ожирение. В этой связи выделяют первичное и вторичное ожирение. Первичное имеет алиментарный характер (переедание, ухудшение качества потребляемой пищи, изменение пищевого поведения), а вторичное – другими негативными факторами.

Виды ожирения

Алиментарно-конституционное

В основе данного вида ожирения лежит переедание и наследственность. Причем эти два фактора часто сочетаются. Как правило, наследуется не само ожирение, а тяга к потреблению жирной, сладкой, высококалорийной пищи – ко всему, что провоцирует ожирение. Зарубежные ученые не так давно открыли специфический ген FTO, ответственный за избыточное потребление пищи, приводящее к ожирению. Хотя, сели быть более точным, то данное нарушение обусловлен не самим геном, а его мутациями. При этом патологически измененный ген передается по наследству. В последнее время теория гена ожирения подвергается критике. Многие справедливо полагают, что в основе ожирения лежит мутация не какого-либо одного специфического гена, а целого комплекса генов, ответственных за мозговую деятельность, обмен веществ и функцию органов нервной системы.

Гипоталамо-гипофизарное ожирение

Данный вид обусловлен изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники, приводящими к гиперкортицизму — усиленной выработке гормонов-кортикостероидов надпочечниками. Изменения в системе гипоталамус-гипофиз при травмах, опухолях, инфекциях с поражением ЦНС характеризуются нарушением выработки тропных гормонов, стимулирующих выработку не только кортикостероидов, но и других гормонов, действие которых направлено на предотвращение ожирения. Этому же способствует гиперкотицизм при опухолях надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга), который по принципу обратной связи угнетает синтез тропных гормонов. Влияние кортикостероидов на ожирение обусловлено не только угнетением синтеза тропных гормонов. Кортикостероиды способствуют повышению уровня глюкозы в плазме крови, что, в свою очередь, стимулирует выброс инсулина поджелудочной железой. Повышенная продукция инсулина также способствует ожирению. В ряде случаев гиперкортицизм имеет т.н. ятрогенный характер. Некоторые лекарства, в частности синтетические кортикостероиды, систематически принимаемые для лечения хронических воспалительных заболеваний, иммунных нарушений, болезней печени, тоже способствуют ожирению.

Эндокринное ожирение

Данная разновидность ожирения обусловлена дефицитом некоторых гормонов – щитовидных, половых. Такое бывает при гипотиреозе (недостаточной функции щитовидной железы), при некоторых воспалительных и опухолевых заболеваниях яичников у женщин, адипозо-генитальной дистрофии у мужчин, сопровождающейся нарушением выработки тестостерона. В определенной степени к эндокринной форме можно причислить и возрастное ожирение. По вполне естественным причинам старения уровень практически всех гормонов снижается. Это приводит к замедлению обменных процессов и к отложению подкожного жира. При этом даже относительно небольшое потребление пищи сопровождается увеличением массы тела.

Церебральное ожирение

В основе данного вида ожирения – нарушение пищевого поведения, комплекса поведенческих реакций, побуждающих к приему пищи. Церебральное ожирение часто отмечается у лиц, страдающих психическими заболеваниями, врожденной олигофренией, старческим слабоумием, а также при негативных последствиях инсультов, травм и опухолей ЦНС. В силу деформации личности при всех этих состояниях изменяются гастрономические предпочтения, Утрачивается контроль, искажается мотивация к приему пищи. Все это влечет за собой переедание, и даже обжорство. К церебральной форме можно отнести и стрессовое переедание у психически здоровых людей. Усиленный выброс адреналина при стрессе приводит к вторичному дисбалансу некоторых биологически активных веществ (медиаторов) в ЦНС, среди которых – дофамин, серотонин, нейропептид Y, и многие другие. Изменение баланса нейромедиаторов в ряде случаев сопровождается активацией центра голода в гипоталамусе.

Выделяют еще и смешанное ожирение, сочетающее в себе вышеозначенные формы. Смешанное ожирение встречается чаще всего – изолированные формы наблюдаются редко, и, как правило, лишь в начальных этапах формирования избыточной массы тела. По мере прогрессирования ожирения включаются многие патологические механизмы. Например, переедание со временем обязательно приведет сбоям в эндокринной системе. То же самое касается и нарушений в системе гипоталамус-гипофиз. Эндокринная патология по принципу обратной связи приводит к гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Большие степени ожирения непременно сопровождаются личностными изменениями. В итоге при любой формы ожирения ЦНС и ее важнейшие звенья, гипофиз и гипоталамус, будут обязательно вовлечены в патологию. Это лишний раз подтверждает верность образного выражения: ожирение не в животе, ожирение – в мозгах.

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Церебральное ожирение (смешанная форма)

Наблюдаются следующие формы церебрального ожирения: болезнь Иценко — Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Морганьи-Стюарта-Мореля, Прадера-Вилли, Клейне-Левина, Альстрема-Хальгрена, Эдвардса, липодистрофия Барракера-Симонса, болезнь Деркума, болезнь Маделунга, смешанная форма ожирения (которая встречается наиболее часто). Рассмотрим блее подробно (этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения) смешанной формы церебрального ожирения.

Этиология . Причинами церебрального ожирения могут быть:

1. патология гипоталамуса в результате опухолевого, воспалительного, посттравматического его поражения и при повышении внутричерепного давления;
2. нарушение гипоталамического контроля над гипофизарными функциями, как это имеет место при синдроме «пустого» турецкого седла;
3. [наиболее часто] конституциональная биохимическая дефектность гипоталамуса и его связей, декомпенсирующаяся под влиянием неблагоприятных внешнесредовых факторов (неправильный режим питания и физической активности, гормональные перестройки, эмоциональный стресс

Патогенез . Дисфункция церебральной системы пищевого поведения и эндокринно-метаболических процессов, в основном на уровне гипоталамо-гипофизарного звена регуляции. При патологии пищевого поведения предполагается недостаточность серотонинергических медиаторных систем.

Клиническая картина . Отмечается генерализованное распределение жира, которое сочетается, [как правило]:

с другими нейрообменно-эндокринными проявлениями:

1. снижение функции половых желез (олиго- и аменорея, бесплодие, ановуляторный менструальный цикл, снижение секреции влагалищных желез);
2. вторичный гиперкортицизм (гирсутизм, трофические изменения кожи — полосы растяжения багрово-синюшного оттенка, акне, артериальная гипертензия);
3. нарушение углеводного обмена (тенденция к гипергликемии натощак, нарушение теста толерантности к глюкозе);
4. нарушение водно-солевого обмена (задержка жидкости в организме с явными или скрытыми отеками или пастозностью стоп и голеней);

с мотивационными расстройствами:

1. повышенный аппетит (может иметь место выраженная гиперфагическая реакция на стресс, которая наблюдается у 50% больных);
2. повышенная жажда;
3. дневная нерезко выраженная гиперсомния в сочетании с нарушениями ночного сна;
4. сниженное половое влечение;

с психопатологическими расстройствами (имеющих весьма полиморфный характер):

1. тревожно-депрессивные и сенестопатически-ипохондрические проявления (чаще всего); возможны также проявления истерического круга;
2. эмоциогенное пищевое поведение (в основе которого лежит условно-рефлекторный механизм [неправильное научение] и специфика нейрохимической церебральной регуляции с недостаточностью серотонинергических систем (очень часто переедание у больных с церебральным ожирением является не только отражением повышенного аппетита и чувства голода, но и является реакцией на стресс и служит своеобразным защитным механизмом от стрессовых влияний);
3. алгические проявления, в основном психалгии хронического течения в виде: головных болей напряжения, кардиалгии, болей в спине и шее (необходима дифференциальная диагностика поскольку боли в спине и шее могут иметь вертеброгенную природу или относиться к миофасциальным болевым синдромам), как правило, наиболее яркие психовегетативные и алгические нарушения свойственны для больных с тревожно-депрессивными и ипохондрическими расстройствами;

с ярко выраженными вегетативными нарушениями:

1. склонность к симпато-адреналовым реакциям в сердечно-сосудистой системе (то есть повышенные цифры артериального давления, тахикардия), особенно при выполнении физических нагрузок;
2. повышенная потливость, повышенная сальность кожи, склонность к запорам, а также периодический субфебрилитет;
3. выраженный психовегетативный синдром, который проявляется избыточным обеспечением любых видов психической деятельности, а также [в 30 % случаев] пароксизмальными вегетативными проявлениями; пароксизмы носят либо симпатоадреналовый, либо смешанный характер и, как правило, обнаруживаются у больных с тревожно-фобическими расстройствами;
4. синкопальные состояния (достаточно редки и отмечаются у больных, имевших к ним склонность с раннего детского возраста).

Дифференциальный диагноз . В первую очередь необходимо исключить эндокринные формы ожирения: гипотиреоз, синдром Иценко — Кушинга, гипогенитальное ожирение, ожирение при гиперинсулинизме.

Принципы лечения . Прежде всего лечение должно быть направлено на ликвидацию причины, вызвавшей гипоталамо-гипофизарную дисфункцию. При конституциональной дефектности гипоталамуса применяют неспецифические виды терапии, основными из которых являются различные диетические мероприятия, усиленная физическая нагрузка, изменение неправильного пищевого и двигательного стереотипа. Помимо этиотропной терапии применяют анорексигенные препараты, являющиеся агонистами серотонина – фенфлюрамин (минифаж) 60 мг/ сут. или дексфенфлюрамин (изолипан) 30 мг/сут – в течение 3 – 6 месяцев (противопоказания: депрессивные расстройства, панические атаки, выраженная патология печени и почек). Рекомендуются препараты, влияющие на тканевой обмен (метионин, витамины гр. В и др.), мозговую гемодинамику (циннаризин, кавинтон и др.), а также рекомендовано применение вегетокрректоров (бета-адреноблокаторы, беллатаминал и др.). Обязательно применяют (длительно, в течение полугода) психотропные препараты с учетом эмоционально-личностных расстройств; обычно применяют малые нейролептики типа сонапакса в сочетании с транквилизаторами дневного действия или антидепрессантами (с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, нпример, пароксетин, сертралин, флувоксамин и др.). Весьма актуальным способм лечения является психотерапия.

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лекарство от ожирения и сахара

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Ожирение и физические упражнения

Церебральное ожирение. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Наблюдаются следующие формы церебрального ожирения: болезнь Иценко — Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля, Морганьи — Стюарда — Мореля, Прадера — Вилли, Клейне — Левина, Альстрема — Хальгрена, Эдвардса, липодистрофия Барракера — Сименса, болезнь Деркума, болезнь Маделунга, смешанная форма ожирения.

Смешанная форма церебрального ожирения (одна из наиболее частых клинических форм)

Причины церебрального ожирения

Причинами церебрального ожирения могут быть:

  1. патология гипоталамуса в результате опухолевого, воспалительного, посттравматического его поражения и при повышении внутричерепного давления;
  2. нарушение гипоталамического контроля над гипофизарными функциями, как это имеет место при синдроме «пустого» турецкого седла;
  3. конституциональная биохимическая дефектность гипоталамуса и его связей, декомпенсирующаяся под влиянием неблагоприятных внешнесредовых факторов (неправильный режим питания и физической активности, гормональные перестройки, эмоциональный стресс).

Церебральное ожирение, возникающее в результате декомпенсации конституционально обусловленного дефекта церебральной регуляции пищевого поведения и энергетического обмена, является наиболее распространенным в клинической практике.

Патогенез церебрального ожирения

Дисфункция церебральной системы пищевого поведения и эндокринно-метаболических процессов, в основном на уровне гипоталамо-гипофизарного звена регуляции. При патологии пищевого поведения предполагается недостаточность серотонинергических медиаторных систем.

Симптомы церебрального ожирения

Отмечается генерализованное распределение жира. Избыточная масса тела, как правило, сочетается с другими нейрообменно-эндокринными проявлениями: снижением функции половых желез (олиго- и аменорея, бесплодие, ановуляторный менструальный цикл, снижение секреции влагалищных желез), вторичным гиперкортицизмом (гирсутизм, трофические изменения кожи — полосы растяжения багрово-синюшного оттенка, акне, артериальная гипертензия), нарушением углеводного обмена (тенденция к гипергликемии натощак, нарушение теста толерантности к глюкозе), нарушением водно-солевого обмена (задержка жидкости в организме с явными или скрытыми отеками или пастозностью стоп и голеней). Мотивационные расстройства проявляются повышенным аппетитом (может иметь место выраженная гиперфагическая реакция на стресс, которая наблюдается у 50 % больных), повышенной жаждой, дневной нерезко выраженной гиперсомнией в сочетании с нарушениями ночного сна, сниженным половым влечением.

Всегда ярко представлены вегетативные нарушения при церебральном ожирении. Склонность к симпатоадреналовым реакциям в сердечно-сосудистой системе (повышенные цифры артериального давления, тахикардия), особенно при выполнении физических нагрузок, обусловлена новым уровнем адаптации вегетативных аппаратов к избыточной массе тела. Однако этим не исчерпываются перманентные вегетативные расстройства, которые проявляются также повышенной потливостью, повышенной сальностью кожи, склонностью к запору, периодическим субфебрилитетом.

Кроме того, у больных имеет место выраженный психовегетативный синдром, который проявляется избыточным обеспечением любых видов психической деятельности, а также — в 30 % случаев — пароксизмальными вегетативными проявлениями. Пароксизмы носят либо симпатоадреналовый, либо смешанный характер и, как правило, обнаруживаются у больных с тревожно-фобическими расстройствами. Синкопальные состояния достаточно редки и отмечаются у больных, имевших к ним склонность с раннего детского возраста. Психопатологические расстройства весьма полиморфны, чаще представлены тревожно-депрессивными и сенестопатически-ипохондрическими проявлениями. Возможны проявления истерического круга.

Широко представлены алгические проявления, в основном психалгии хронического течения в виде: головных болей напряжения, кардиалгии, болей в спине и шее. Боли в спине и шее могут иметь вертеброгенную природу или относиться к миофасциальным болевым синдромам. Как правило, наиболее яркие психовегетативные и алгические нарушения свойственны для больных с тревожно-депрессивными и ипохондрическими расстройствами.

Следует иметь в виду, что переедание у больных с церебральным ожирением может быть не только отражением повышенного аппетита и чувства голода, но и служить своеобразным защитным механизмом от стрессовых влияний. Так, нередко больные ожирением едят, чтобы успокоиться и избавиться от состояния дискомфорта при нервном напряжении, скуке, одиночестве, сниженном настроении, плохом соматическом состоянии. Еда отвлекает, успокаивает, снимает внутреннее напряжение, приносит чувство удовлетворения и радости. Таким образом, гиперфагическая реакция на стресс возникает не только в результате повышения аппетита и чувства голода, но и является формой стереотипного реагирования на стресс. В этих случаях разрядка аффективного напряжения достигается повышенным приемом пищи. Наши исследования показали, что становлению подобного пищевого поведения способствуют исходно повышенный аппетит с рождения и неправильное воспитание.

Предполагается, что в происхождении эмоциогенного пищевого поведения играет роль не только условно-рефлекторный механизм (неправильное научение), но и специфика нейрохимической церебральной регуляции с недостаточностью серотонинергических систем. При этом прием высокоуглеродной, легкоусвояемой пищи способствует быстрому повышению в крови углеродов с последующей гиперинсулинемией. Вследствие гиперинсулинемии изменяется проницаемость гематоэнцефалического барьера к аминокислотам с повышением проницаемости для триптофана. В результате количество триптофана в ЦНС увеличивается, что ведет к увеличению синтеза серотонина. Таким образом, прием богатой углеводами пищи является для больных своеобразным лекарством, регулирующим уровень и обмен серотонина в ЦНС. Именно с повышением уровня серотонина в ЦНС связывают появляющиеся у больных после эмоциогенной еды состояние насыщения и эмоционального комфорта.

Помимо эмоциогенного пищевого поведения, для тучных свойственно так называемое экстернальное пищевое поведение. Оно проявляется повышенным и преимущественным реагированием не на внутренние, а на внешние стимулы для приема пищи (вид пищи, пищевая реклама, хорошо сервированный стол, вид человека, принимающего пищу). Насыщаемость у тучных резко снижена, свойственно быстрое поглощение пищи, вечерние переедания, редкие и обильные приемы пищи.

У ряда больных с церебральным ожирением не удается выявить факта переедания. Проведенные гормональные исследования позволили выявить у этих больных сниженный уровень соматотропина с неадекватным его снижением при эмоциональном стрессе, повышенный уровень кортизола с его избыточным повышением в ответ на эмоциональный стресс, не соцровомсдающийся соответствующим повышением АКТГ. Эти данные позволили считать, что у больных с гиперфагической реакцией на стресс преобладают мотивационные нарушения, у больных без таковой реакции преобладают нейрообменно-эндокринные расстройства.

Церебральное ожирение может сочетаться с синдромами идиопатических отеков, несахарного диабета, персистирующей лактореи-аменореи (СПЛА).

Дифференциальный диагноз: в первую очередь необходимо исключить эндокринные формы ожирения — гипотиреоз, синдром Иценко — Кушинга, гипогенитальное ожирение, ожирение при гиперинсулинизме. При экзогенно-конституциональной форме ожирения, как правило, обнаруживают гипоталамо-гипофизарные проявления. Вопрос о первичности или вторичности этих проявлений к настоящему времени не имеет однозначного ответа. Мы придерживаемся мнения, что и при экзогенно-конституциональной форме ожирения имеет место первичная дисфункция церебрального звена регуляции. Видимо, эти две формы ожирения отличаются не качественными признаками, а лишь степенью церебральной дисфункции.

Что нужно обследовать?

Лечение церебрального ожирения

Лечение ожирения должно быть направлено на ликвидацию причины, вызвавшей гипоталамо-гипофизарную дисфункцию. Используются традиционные терапевтические подходы к лечению при опухолевом процессе, нейроинфекционном и посттравматическом поражении. При конституциональной дефектности гипоталамуса применяют неспецифические виды терапии, основными из которых являются различные диетические мероприятия, усиленная физическая нагрузка, изменение неправильного пищевого и двигательного стереотипа. Длительное дозированное голодание может быть рекомендовано всем больным без гиперфагической реакции на стресс. При наличии такой реакции к назначению дозированного голодания следует подходить дифференцированно. Желательно до назначения лечения дозированным голоданием проводить пробное суточное голодание и в зависимости от самочувствия больного рекомендовать или не рекомендовать дальнейший курс лечения. В случае возрастания тревожных расстройств при пробном суточном голодании дальнейшее лечение этим методом не показано.

Применяют различные виды фармакотерапии. Лечение анорексигенными препаратами амфетаминового ряда (фепранон, дезопимон) противопоказано. Не рекомендуется применение анорексантов адренергического действия, близких по своим свойствам к амфетаминам (мазиндол, теронак). Эти лекарственные средства повышают стрессодоступность больных, увеличивают тревожные расстройства, декомпенсируют психовегетативные проявления и психопатологические нарушения. При этом прием пищи подчас не снижается, а возрастает, так как больные с эмоциогенным пищевым поведением едят не в результате повышения аппетита, а «заедают» тревогу, плохое настроение и т. д.

В последние годы с успехом применяются анорексигенные средства нового поколения, относящиеся к агонистам серотонина — фенфлюрамин (минифаж) или дексфенфлюрамин (изолипан). Обычно используемые дозы — 60 мг минифажа или 30 мг изолипана в сутки в течение трех-шести месяцев. Эти средства принципиально отличаются от анорексантов прежнего поколения. Они способствуют повышению насыщаемости, снижают проявления эмоциогенного пищевого поведения, стимулируют процессы жирового обмена, нормализуют гормональный статус, не вызывают привыкания. Противопоказанием для лечения серотонинергическими анорексантами являются депрессивные расстройства, панические атаки (вегетативные пароксизмы), выраженная патология печени и почек. Применение тиреоидных гормонов рекомендуется исключительно при верифицированном снижении функции щитовидной железы. В таких случаях назначают тиреоидин в малых дозах (по 0,05 г 2 раза в день в течение 20 дней). При одновременном отечном синдроме рекомендуется прием верошпирона по 0,025 г 3 раза в день в течение 1-2 мес. Применение других диуретических препаратов не показано. Достаточно широко используются внутримышечные инъекции адипозина по 50 ЕД 12 раза в день обычно в течение 20 дней. Применяют лечение адипозином на фоне малокалорийной диеты.

Рекомендуются препараты, влияющие на тканевый обмен: метионин по 2 таблетки 3 раза в день, витамины группы В (предпочтительны витамины В6 и В15). Для коррекции вегетативных расстройств применяют альфа- и бета-адреноблокаторы — пирроксан и анаприлин. Необходимо использование средств, улучшающих мозговую гемодинамику: стугерон (циннаризин), компламин (теоникол, ксантинола никотинат), кавинтон. Как правило, их назначают в течение 2-3 мес. по 2 таблетки 3 раза в день. Следует применять препараты, улучшающие обменные процессы в мозге и его кровоснабжение: ноотропил (пирацетам) по 0,4 г 6 раз в день в течение 2-3 мес. с последующими повторными курсами через 1-2 мес. и аминалон по 0,25 г 3-4 раза в день в течение 2-3 мес.

Лечение ожирения должно обязательно включать применение психотропных препаратов, которые, воздействуя на нейрохимические процессы, не только способствуют нормализации психопатологических расстройств, но и в ряде случаев улучшают нейроэндокринные процессы. Применение психотропных препаратов необходимо и для предотвращения нежелательных последствий диетотерапии. Не следует забывать, что отсутствие возможности удовлетворения доминирующей пищевой мотивации является значительным стрессогенным фактором для больных ожирением при соблюдении диеты. Известно значительное число клинических наблюдений с появлением (или усилением) психопатологических и вегетативных расстройств при снижении массы тела с последующим отказом больных от терапии. Особенно существенна терапия психотропными средствами у больных с гиперфагической реакцией на стресс, при которой снижение стрессодоступности организма и снижение психопатологических проявлений приводит к значительному уменьшению потребляемой пищи. Психотропные средства назначают строго индивидуально, основываясь на характере эмоционально-личностных расстройств; применяют их длительно в течение полугода. Обычно используют малые нейролептики типа сонапакса в сочетании с транквилизаторами дневного действия (мезапам) или антидепрессантами. Предпочтительны антидепрессанты нового поколения, относящиеся к селективным агонистам серотонина, а именно ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинаптической мембране: флюоксетин (прозак), сертралин (золофт). Рекомендуемые дозы: 20 мг прозака один раз в сутки на протяжении 2-3 месяцев; золофт от 50 до 10 мг в сутки, доза принимается в три приема, длительность терапии до 3-х месяцев. Антидепрессанты этого ряда помимо купирования психопатологических, психовегетативных и алгических проявлений способствуют нормализации пищевого поведения, исчезновению гиперфагической реакции на стресс, вызывают аноректические реакции, приводят к снижению массы тела. Эти средства не следует назначать совместно с антидепрессантами других групп и анорексигенными средствами любого действия. Весьма актуальным способом лечения является психотерапия.

Основная цель психотерапии — повышение стрессо-устойчивости больных, создание нового пищевого и двигательного стереотипа, научение дифференциации побуждений различных модальностей (голода и аффективных состояний), повышение самоооценки больных, развитие высших потребностей. Применяются различные виды психотерапевтического воздействия. На первый план выходят поведенческая и рациональная психотерапия, телесно-ориентированные методики. Лечение ожирения должно быть всегда комплексным и включать диетотерапию, физиотерапевтические методы воздействия, лечебную физкультуру, поведенческую терапию, фармакотерапию. Лечение длительное. Больные должны находиться под наблюдением врача годами.

Использованные источники: ilive.com.ua