Ifso хирургия ожирения

Ю. И. Яшков, д м. н., профессор, Президент моо “Общество бариатрических хирургов”, Президент Европейской федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (ifso-european Chapter) в 2012-2014 гг

Национальные клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии

(проект)
Проект НКР подготовил Ю.И.Яшков, д.м.н., профессор, Президент МОО “Общество бариатрических хирургов”, Президент Европейской федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO-European Chapter) в 2012-2014 гг

Выражаю благодарность доктору О.В.Ивлевой за помощь в переводе Междисциплинарных Европейских клинических рекомендаций по метаболической и бариатрической хирургии.

Методология. В основу Национальных клинических рекомендаций по бариатрической и метаболической хирургии легли два основополагающих документа, принятые в последние годы:

1. Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery. Fried M , Yumuk V , Oppert JM , Scopinaro N , Torres A , Weiner R , Yashkov Y , Frühbeck G ; International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders—European Chapter (IFSO-EC) and European Association for the Study of Obesity (EASO

Obes Surg. 2014 Jan;24(1):42-55. doi: 10.1007/s11695-013-1079-8.

“Междисциплинарные Европейские рекомендации по метаболической и бариатрической хирургии (Fried M, Yumuk V, Oppert JM, Scopinaro N, Torres A, Weiner R, Yashkov Y, Frühbeck G, от имени Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений – Европейское отделение (IFSO-EU Chapter) и Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO).

Оба документа являются результатом работы мультидисциплинарных европейской и российской групп экспертов соответственно. Европейская группа экспертов была сформирована из ключевых представителей двух объединений — Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений – Европейское отделение (IFSO-EU Chapter) и Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO), работа велась совместно с оперативной руководящей группой по лечению ожирения (OMTF) в составе EASO. Хирургическая европейская группа была представлена M.Fried (Чехия), A. Torres (Испания), R. Weiner (Германия), Y. Yashkov (Россия), N.Scopinaro (Италия) (табл. 1). Европейские рекомендации обсуждались на совместном Медико-Хирургическом семинаре, посвященном проблеме метаболической хирургии и предшествующем Европейскому Конгрессу по ожирению (ECO) в 2013 году в Ливерпуле. Междисциплинарные Европейские рекомендации по метаболической и бариатрической хирургии явились в значительной степени обновленным вариантом Рекомендаций от 2008 года [14] и отражали достижения нескольких последних лет в области бариатрической и метаболической хирургии, в частности в отношении положительного воздействия бариатрических операций на течение сахарного диабета 2 типа.

В составе согласительной комиссии, работавшей над Национальными клиническими рекомендациями “Лечение морбидного ожирения у взрослых”, вошли 29 российских специалистов различных профилей, в том числе четверо хирургов (Ю.И.Яшков, В.В.Феденко, В.В.Евдошенко, В.Н.Егиев) (табл. 2) .

Оба документа, положенные в основу НКР, основываются на данных научной литературы, проанализированных экспертами с позиций доказательной медицины с общепринятыми уровнями доказательности [A-D].

Ключевые слова Междисциплинарные Европейские рекомендации по метаболической и бариатрической хирургии , IFSO-EC, EASO

Табл. 1 Группа разработчиков Междисциплинарных Европейских рекомендаций по метаболической и бариатрической хирургии

— метод лечения апноэ созданием непрерывного положительного

давления воздуха в верхних дыхательных путях

Код МКБ: Е66.0; Е66.2

Эпидемиология. В настоящее время развитые и развивающиеся страны мира охватила поистине настоящая «эпидемия» ожирения (в англоязычной литературе используется термин «globesity») [1–3].

По данным ВОЗ (2008 год), около 1.4 миллиарда взрослого (старше 20 лет) населения планеты имеет избыточный вес, ожирением страдает около 500 миллионов человек (приблизительно 200 миллионов мужчин и почти 300 миллионов женщин) 2. В 2009 -2010 гг в США распространенность ожирения достигает 35.5 % среди взрослых мужчин, 35.8 % среди взрослых женщин [5] и 16.9 % среди детей и подростков [6]. В Европейском регионе, по сравнению с 1980 годом, количество людей, имеющих избыточный вес или ожирение, возросло в 3 раза. В среднем 50 % жителей Европы имеют избыточный вес или страдают ожирением 2. Если эти тенденции продолжатся, то по подсчетам экспертов, к 2013 году 60% населения планеты, т.е. 2.2 миллиарда человек, будут иметь избыточный вес или страдать ожирением (1.1 миллиард) [7].

Несмотря на то, что ожирение занимает, по данным ВОЗ, пятое место в списке основных факторов, повышающих риск смерти, в настоящее время остановить его дальнейшее распространение не удается. Так в 2010 году у 40 миллионов детей моложе 5 лет вес превышал норму [3]. Кроме того, наибольшую опасность приобретает растущий процент больных с тяжелыми формами ожирения (ИМТ больше 35 кг/м 2 ), особенно неблагоприятно влияющими на здоровье и приводящими к инвалидности. Наибольшая распространенность ожирения встречается у малообеспеченных слоев населения.

В США инвалидизирующим ожирением (ИМТ больше 35 кг/м 2 ) страдает 15% взрослого населения [5]. Ожирение увеличивает вероятность развития следующих заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертония, острое нарушение мозгового кровообращения, дислипидемия, синдром ночного апноэ, рак, неалкогольный стеатогепатит и др. По данным ВОЗ, у 44% пациентов с диабетом, у 23% с ишемическим инсультом, а также у 7-41% пациентов с различными формами рака имеется избыточный вес или ожирение [3, 4]. В большинстве европейских стран 80% случаев диабета 2 типа, 35% ишемической болезни сердца и 55% гипертонической болезни среди взрослых являются следствием ожирения [4]. Помимо указанных, лечение и других сопряженных с ожирением заболеваний (остеоартроз, синдром ночного апноэ, бесплодие, депрессия, желчнокаменная болезнь и др) требует существенных финансовых затрат [2,4,8,9].

Продолжительность жизни людей, страдающих ожирением, укорачивается на 5-20 лет в зависимости от пола, возраста и национальности [10].

В настоящее время 65% населения планеты проживает именно в тех странах, где ожирение является причиной смерти чаще, чем недостаточная масса тела 2. ВОЗ заявляет, что ожирение является причиной смерти 10-13% процентов людей во всем мире 3. По данным систематического анализа 19 проспективных исследований, выполненных в общей сложности на 1.46 млн белого населения планеты с учетом возраста, пола, уровня физической активности, количества потребления алкоголя и оценивающего 160 000 смертельных случаев, следует, что с увеличением ИМТ на 5 единиц риск смертности возрастает на 31% [11]. Недавний метаанализ, охватывающий 3 миллиона населения и 270 000 смертельных случаев от любых причин, показал, что в группах пациентов с ожирением любой степени смертность от всех причин встречается чаще [12].

Изменение образа жизни является первым и обязательным этапом лечения ожирения. Диетотерапия является основой лечения ожирения. Однако, для большинства пациентов страдающих морбидным ожирением, изменение питания на длительный период времени представляет невыполнимую задачу. На фоне традиционной терапии не более 10 % больных ожирением могут достичь желаемого результата лечения. Результаты длительного наблюдения за большими когортами пациентов показывают, что, несмотря на применение различных программ снижения веса, включающих диетотерапию, фармакотерапию и физические нагрузки, в течение 10 лет не только не происходит снижения массы тела, но отмечается ее увеличение в среднем по группе на 1.6-2 % 19. (А)

Бариатрическая хирургия в настоящее время является самым эффективным способом в борьбе с ожирением, существенно сокращает как частоту развития сопутствующих ожирению заболеваний, так и смертность больных. Кроме того, она позволяет существенно снизить финансовые затраты на лечение сопутствующих ожирению заболеваний [10,13].

В 2008 г. были изданы рекомендации Европейской междисциплинарной группы ключевых неформальных лидеров международных медицинских и хирургических обществ (Международная Федерация Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO), Международная Федерация Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений – Европейское отделение (IFSO-EC), Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO)) [14]. Данные рекомендации написаны для ознакомления практикующих врачей, организаторов здравоохранения, страховых компаний с опытом и достижениями, накопленными в бариатрической хирургии.

Поиск данных об уровнях научной доказательности за период с января 1980 года до мая 2013 года проводился на медицинских интернет-порталах Medline (PubMed) и CochranLibrary с помощью эксперта в библиотечном деле и эксперта, имеющего опыт работы в клинических обзорах. Данные об уровне доказательности опубликованы на основании следующих источников: «Массачусетский Центр Бетси Леман – безопасность пациентов и уменьшение количества медицинских ошибок в бариатрической хирургии» [15], «Рекомендации по бариатрической хирургии на основании фактических данных европейской Ассоциации Эндоскопической Хирургии» [16], «Метаанализ: хирургическое лечение ожирения» Maggard и др. [17], «Рекомендации по бариатрической хирургии» [18], «Клинические рекомендации по ведению пациентов после бариатрических операций, диетологическая, метаболической, и нехирургической поддержка пациента- обновление 2013 года при поддержке американской Ассоциации Клинических Эндокринологов, Общества по борьбе с ожирением и американского Общества Метаболической и Бариатрической хирургии (ASMBS) [19].

Ключевые слова поиска: ожирение, хирургия ожирения, морбидное ожирение, хирургическое лечение ожирения, бариатрическая хирургия, хирургия тяжелой формы ожирения, гастропластика, гастропликация, шунтирование тонкой кишки, желудочное шунтирование, бандажирование, продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование (БПШ), БПШ с выключением двенадцатиперстной кишки, способы лечения ожирения, осложнения ожирения, морбидное ожирение, питание и психология.

Использованные источники: rykovodstvo.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Доктор увайдов ожирение

  Лекарство от ожирения и сахара

Хирургическое лечение ожирения

Ожирение представляет собой значительное увеличение веса человека за счет отложений жира в разных частях тела. Физиологическими накопительными «местами» являются бёдра, живот, ягодицы, молочные железы. Чрезмерная тучность – патология обмена веществ, которая может появиться в любом возрасте.

Причины ожирения

Заболеваемость ожирением в развитых странах очень высокая. Большинство случаев начала развития патологии не связано с генетическими факторами.В механизме возникновения избыточного веса лежит нарушение баланса между энергетическими потребностями и затратами. В результате употребления калорийной пищи и недостаточного уровня затрат энергии происходит накопление жировой ткани, состоящей из триглицеридов. Но иногда в развитии заболевания прослеживается и наследственная связь. Среди факторов, вызывающих ожирение выделяют:

  • переедание, при котором количество пищи превышает энергетические потребности;
  • неэндокринные нарушения, развивающиеся при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
  • малоподвижность и сидячая работа;
  • генетическая предрасположенность с увеличением активности ферментов, вызывающих отложение жира (липогенез) и снижением способности ферментов липолиза (расщепления жиров);
  • эндокринная патология (гипотиреоз, инсулинома);
  • психические заболевания с избыточным аппетитом;
  • стрессовые состояния (ссылка), недостаточный сон;
  • прием психотропных медикаментов.

Виды, степени и классификация ожирения

Наиболее частый вид ожирения – центральный. При нем избыточный жир откладывается в области живота. Определить наличие этого типа лишнего веса можно по соотношению объема талии и объема бёдер. Для женщин он выше 0.8, у мужчин более 0.95. Патологический тип вызывается эндокринными проблемами, которые приводят к избыточному отложению жировой ткани. Степени лишнего веса оцениваются по ИМТ – индексу массы тела. Это довольно распространенный метод определения стадии ожирения. Соотношение роста и веса человека представлено формулой: ИМТ= масса (в кг) : рост 2 (в м) При этом, если индекс:

  • до 16 – масса тела резко снижена;
  • 16 – 18,5 – масса тела недостаточна;
  • 18,5 – 24,9 – нормальный вес;
  • 24,9 – 30 – весумеренноувеличен;
  • 30 – 35 – ожирение первой степени;
  • 35 – 40 – ожирение второй степени;
  • 40 – 45 – ожирение третьей степени.

Помимо этого способа существует множество других методов определения лишнего веса. Важно:около 5% населения страдает ожирением 3 степени, представляющим угрозу не только для здоровья, но и даже жизни пациента. В этих случаях избыточный вес тела сопровождается рядом сопутствующих болезней (сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет, болезни суставов и позвоночника и т.д.). Обратите внимание:средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращена на 15 лет, а смертность выше в 12 раз, чем у людей с обычным весом. Все нехирургические методы лечения избыточного веса малоэффективны. Даже в случае снижение массы тела диетами, психометодиками, иглотерапией, медикаментозным вмешательством удержать вес достаточно тяжело. Попытки поиска решения проблемы ожирения привели врачей к внедрению хирургических методов коррекции веса.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при ожирении

Если вес у человека начинает превышать норму на 45-50 кг, индекс массы выходит на уровень 35-40, то следует задуматься о возможном применении хирургического вмешательства. Особенно, если к ожирению добавляются серьезные болезни. Операции назначаются преимущественно людям от 18 до 60 лет. Но есть случаи, когда она показана и в более раннем, и в более позднем возрасте. Воздержаться от хирургического лечения стоит, если пациент страдает:

  • хроническим алкоголизмом;
  • наркоманией;
  • психической патологией;
  • болезнями в стадии декомпенсации.

В случае имеющихся запущенных заболеваний требуется подготовка с предварительным лечением основного заболевания.

Виды хирургических операций по лечению ожирения

Перед разбором операций с полостным доступом следует остановиться на неполостных методиках лечения. При этом способе лечения специальным эндоскопом в желудок вводится баллон из силиконовых эластомеров, который заполняется определенным объемом жидкости, в зависимости от размера желудка, степени ожирения и поставленной цели. Обычно – от 400 до 700 мл. В результате, при приеме пищи у человека наступает очень быстрое и длительное ощущение сытости, что приводит к уменьшению потребляемой еды. Срок нахождения баллона в желудке составляет несколько (от 4 до 6) месяцев. За это время пациент теряет около 30 кг веса. Этот результат при запущенных стадиях ожирения не слишком высок, но дает толчок больному для продолжения начатой «борьбы». Человек пересматривает свой рацион, количество пищи, образ жизни. Происходит психологическая перестройка с формированием новых идеалов, привычек. Хорошо, если болеющий ожирением не останавливается на достигнутом и соглашается на более радикальные способы лечения, так как дельнейший прогресс у перенесших процедуру по установке внутрижелудочного баллона наблюдается только в 10% случаев. Остальные или удерживают достигнутый результат, или вновь набирают вес. Методику можно применять повторно. Чаще всего установка баллона показана в случаях умеренных стадий ожирения, особенно – в сочетании с консервативной терапией, или наоборот, – при сверхмерном ожирении, если радикальное оперативное вмешательство невозможно или требуется подготовка к нему.

Способ бандажирования желудка

Он был разработан в начале 80-х годов. Сперва операция проводилась по методике нерегулируемогобандажирования. Желудок подвергался сегментации по форме «песочных часов» с созданием в верхней части (субкардии) «малого желудка», в результате чего от употребления малого числа пищи быстро возникало ощущение сытости. Чуть позже была создана модель регулируемого желудочного бандажа. В качестве «перетяжки» служил силикон, который не подвергал ткани человека вредным воздействиям. Бандаж представляет собой кольцо, внутренняя часть которого содержит мембрану. В случае наполнения ее специальной жидкостью бандаж сжимается и вызывает уменьшение зазора между частями желудка. Трубка, отходящая от мембраны, выходит наружу к специальному устройству, находящемуся под кожей. Через него путем инъекции в манжету подается жидкость. Объем «малого» желудка формировался таким образом, чтобы в нем «помещалось» от 5 до 15 мл пищи. Техника оперативного лечения с течением времени совершенствовалась и впоследствии оперативное вмешательство заменилось на лапароскопическое – через проколы в брюшной стенке, что значительно снизило травматичность и улучшило прогноз. Осложнения бандажирования:

  • слиппадж-синдром (соскальзывание бандажа);
  • дилятация малого желудка (растяжение стенки и увеличение объема);
  • прохождение бандажа в просвет желудка (миграция);
  • повреждение манжетки, инъекционного механизма, коннектора.

Пациент, перенесший этот вид операции, должен находиться под наблюдением врача, чтобы специалист следил за уровнем потери массы тела и за регуляцией диаметра межжелудочного отверстия.

Метод вертикальной гастропластики

Внедрен в 80-х годах медиками Соединенных Штатов Америки. Путем хирургического сшивания желудок разделяется на малую часть с объемом от 10 до 18 мл и большую часть. Разделительное отверстие (соустье) укрепляется полипропиленовой полоской, или специальным кольцом. После употребления небольшого количество еды наступает ощущение сытости. Это приводит к снижению потребности в еде. Операция предусматривает прохождение пищевого комка через все отделы тракта, сохраняя физиологичность акта пищеварения. Методика достаточно эффективна и относительно безопасна. Применяется у больных с индексом от 40 до 50. В более серьезных случаях ожирения оказывается малоэффективной.

Операция шунтирования желудка

Относится к более радикальным, но и действенным способам лечения. Применяется она с 60-х годов прошлого столетия. Хорошие результаты этим методом достигались у больных со сверхожирением. Оперативным вмешательством уменьшается объем желудка и проводится изменение анатомических основ тонкого кишечника. Цель – ограничить всасывание пищевых элементов. Размер желудка ограничивается объемом в 20-30 мл с последующим сшиванием и переходом в тонкокишечный отдел. Остальной отдел желудка не иссекается, просто удалятся из акта прохождения по нему пищевого комка. Из процесса пищеварения «выключается» основная часть желудка и 12-типерстная кишка. Объем принимаемой пищи уменьшается. Более раннее заполнение тонкого кишечника вызывает длительнотекущее ощущение сытости. Операция приводит к:

  • прогрессирующему уменьшению веса. Некоторым больным удается убрать до 75% избыточной массы тела;
  • нормализации показателя глюкозы в крови у больных II типом сахарного диабета;
  • уменьшению содержания холестерина и триглицеридов;
  • уменьшению клинических проявлений заболеваний, вызванных ожирением.

Важно: эффективный период снижения веса длится примерно 18 месяцев. В последующем пациентам требуется дополнительная медикаментозная терапия для предотвращения возможных осложнений.

Билиопанкреатическое шунтирование

Было применено во второй половние70-х годов для лечения самых тяжелых форм избыточного веса. Суть вмешательства состоит в уменьшении желудка и ограничение всасывательной способности тонкого кишечника. Объем желудка уменьшается до 100-150 мл. Остальная часть подвергается удалению (резекции). После вмешательства пища поступает в уменьшенный по объему желудок, а затем – в подвздошную кишку. В нее же выводят желчные и поджелудочные протоки, что вызывает избирательную всасывательную способность жиров и углеводов. Это изменение структуры ЖКТ вызывает быстро приходящее ощущение насыщения. Часто одновременно удаляется желчный пузырь и аппендикс. Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с резекцией желудка – самая сложная из перечисленных операций. Но эффективность ее наивысшая. Некоторые пациенты добиваются снижения массы тела практически до уровня нормы. Обратите внимание:БПШ – это единственный вариант операции, при котором пациенты могут питаться без ограничения. Обязательно в рацион вводится не менее 90 г белка, минералов, витаминов, препаратов железа.

Модифицированная операция БПШ

Разработана спустя 20 лет после обычной БПШ. Предусматривает «выключение» 12-типерстной кишки. После продольной резекции желудка сохраняется привратник. Подвздошная и двенадцатиперстная кишка сшивается на 3-4 см ниже него. Это приводит к выключению участия в пищеварении содержимого желчного и панкреатического протоков, которые поступают не в 12-типерстную, а в тонкую кишку. Обратите внимание: при этой методике лечения ожирения полностью сохраняется эвакуаторная функция желудка, уменьшается возможность развития осложнений в виде язв. Противопоказания к проведению БПШ:

  • злокачественные опухолевые процессы;
  • ожирение, вызванное гипофункцией щитовидной железы;
  • тяжелые заболевания печени;
  • хронические воспаления кишечника тяжелых степеней.

Конкретный выбор необходимой пациенту операции рекомендует опытный хирург.Теория и практика лечения ожирения хирургическими методами продолжает постоянные поиски и совершенствование. Видео «Хирургическое лечение ожирения»:

Степаненко Владимир Александрович, хирург

6,739 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ожирение и физические упражнения

  Степени ожирение как определить

Хирургия ожирения (бариатрия)

В Волынской больнице широко используется международный опыт бариатрического хирургического лечения пациентов, страдающих избыточной массой тела, ожирением, обменными нарушениями, включая сахарный диабет 2-го типа. Мы можем гарантировать достижение цели хирургического лечения. У оперированных пациентов со временем формируется новое качество жизни и восстанавливается трудоспособность. Многие наши пациенты сравнивают эффект операции со вторым рождением.

В клинической (Волынской) больнице №1 УД Президента РФ широко используется международный опыт хирургического лечения ожирения (IFSO – международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений).

Бариатрическая хирургическая помощь рассчитана, в первую очередь, на пациентов, страдающих избыточной массой тела, ожирением, обменными нарушениями, включая сахарный диабет 2-го типа.

В этом разделе мы в краткой и доступной форме расскажем о методах снижения массы тела, применяемых в Волынской больнице.

Современный арсенал насчитывает несколько видов операций.
Проконсультировавшись с нашими специалистами (именно специалистами!) в этой области хирургии пациент сможет сознательно определить для себя наиболее приемлемый вариант лечения.

Мы можем гарантировать достижение цели хирургического лечения.
Посредством значительного снижения массы тела, мы можем воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти.

У оперированных пациентов со временем формируется новое качество жизни и восстанавливается трудоспособность. Многие наши пациенты сравнивают эффект операции со вторым рождением.
Ожирение является фактором риска возникновения серьезных осложнений, которые приводят к ухудшению качества жизни, значительному увеличению заболеваемости и к преждевременной смерти: артериальная гипертония, инсульт, сердечная недостаточность, стенокардия, сахарный диабет, цирроз печени, холецистит, панкреатит, остеохондроз, артрозы, сонное апноэ, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, подагра, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, фурункулез, грыжи, нарушения менструального цикла у женщин, рак матки, молочной железы и яичников, рак простаты, рак толстой кишки, повышенный риск внезапной смерти.

Наиболее эффективные и широко применяемые в нашей больнице бариатрические операции:
— внутрижелудочный баллон
— бандажирование желудка
— продольная резекция желудка
— операция гастрошунтирования
— билиопанреатическое шунтирование

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ТЕХНИКИ ОПЕРАЦИЙ:

Внутрижелудочный баллон – специально разработанный для этой цели баллон, объемом 400-700 мл, заполненный жидкостью или воздухом. Баллон устанавливается в полость желудка эндоскопически при помощи гастроскопа, процедура установки баллона безболезненная. Баллон заполняет большую часть объема желудка, создавая раннее насыщение во время еды. Пациент самостоятельно ограничивает себя в количестве принимаемой пищи и теряет в весе. Часто баллоны используют у больных со сверхожирением, как этап подготовки к основному оперативному лечению. Потеря в весе происходит в течении первых 3-4 месяцев, рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке до 6-ти месяцев, после чего баллон извлекается. За это время пациент должен выработать новую привычку питаться ограниченно и после удаления баллона постараться закрепить стереотип пищевого поведения. Обычно больные теряют в весе около 30% от избыточной массы тела.

Бандажирование желудка – это органосохраняющая операция. С помощью регулируемой системы (силиконового бандажа) создается «малый желудочек» объемом до 15 мл. Малый желудочек соединяется с остальной частью желудка узким переходом. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при этом в несколько раз. Операция выполняется под общим наркозом лапароскопическим способом. Она легко переносима, пациент быстро восстанавливается и возвращается к нормальной жизни. Больные теряют в весе в среднем до 60% от избыточного веса. По завершении лечения бандаж безопасно лапароскопическим способом удаляется из организма.

Продольная резекция желудка (ПРЖ) — при данной методике удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер, привратник) сохраняются, т.е. желудок остается физиологически вполне функциональным. Объем полости желудка значительно уменьшается, он превращается в узкую трубку. Пища из желудка быстро уходит в кишечник.
Пациент питается малыми порциями, чувствуя насыщение. Операция легко переносима, пациент быстро восстанавливается и возвращается к нормальной жизни. Операция не требует применения дорогостоящей регулируемой системы (бандажа). Больные теряют в весе в среднем до 60% избыточной массы тела.

Гастрошунтирование – относится к сложным комбинированным операциям и сочетает в себе уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого желудочка» объемом 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. После этой операции пища из пищевода сразу попадает в малую часть желудка и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Сок, вырабатываемый желудком, сок поджелудочной железы, желчь поступают по другой петле кишки и смешиваются с пищей уже в тонкой кишке. В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. При этом раннее попадание пищи в тонкую кишку вызывает выраженное и устойчивое чувство насыщения, отсутствие желания продолжать прием пищи, появление равнодушие к еде. Операция оказывает стойкий положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от ожирения.Больные теряют в весе от 65 до 75% избытка массы тела, у многих пациентов окончательная масса тела приближается к идеальным характеристикам.

Билиопанреатическое шунтирование – применяется для лечения самых тяжелых форм ожирения. Это комбинированная операция, сочетающая в себе уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания пищи. Желудок уменьшается до объема 100 мл, длина участка тонкой кишки, участвующего в пищеварении, уменьшается до 300 см. Желчь и сок поджелудочной железы отводятся в конечную часть тонкой кишки, соответственно уменьшается количество расщепляемого и усваиваемого пищевого жира. У больного наступает достаточно быстрое и ранее насыщение во время еды. Операция обеспечивает значительное и устойчивое снижение массы тела до 75% от исходного избытка. У многих пациентов вес становится идеальным. Принципиально важным является достижение лечебного эффекта при сахарном диабете второго типа (происходит нормализация сахара крови без использования сахароснижающих препаратов). Также у больных снижается уровень холестерина крови, нивелируются проявления артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников. При этой операции больные имеют возможность питаться без ограничений.

Консультируют — профессор, доктор медицинских наук Гибадулин Н.В. и кандидат медицинских наук Бордан Н.С.

Использованные источники: volynka.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирения пансионат

  Как связаны гормоны и ожирение

Хирургия ожирения

Почему бариатрическая хирургия самая эффективная для лечения ожирения?
Ожирение является всемирной проблемой, которая увеличивается с каждым годом.

В идеале, когда у человека нет тяжелой стадии ожирения похудеть можно и даже нужно с помощью диеты и регулярных физических упражнений. А если у Вас морбидное ожирение (патологическое) то снизить и удержать вес будет очень сложно.

С медицинской точки зрения, термин, патологическое ожирение, определяется как индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг / м2. Хотя этот расчет зависит как при высоте лиц и веса, лица, являющиеся приблизительно 100 фунтов за их идеальной массы тела, вероятно, будут ожирением. В зависимости от исследования, оценки для ожирения в Америке можно предположить, что до 35% взрослого населения (или один из каждых трех) страдает ожирением и что с между 3-7% взрослого населения США в настоящее время страдает от болезненного ожирения. Несколько опасных для жизни осложнений, таких как диабет, высокое кровяное давление и болезни коронарной артерии связаны с этим условием. Практика сокращения Медицинский веса часто не дают хороших результатов в этих ситуациях. Хирургическое вмешательство может быть показано, чтобы остановить увеличение веса, добиться снижения веса и обратить вспять некоторые из связанных с ожирением заболеваний, описанных выше.

Использованные источники: lapsurgery.ru