Лабораторная диагностика ожирения

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Диагностика ожирения

Для диагностики ожирения необходимо учитывать анамнез, данные осмотра больных, объективные признаки и лабораторные данные. Наиболее адекватным показателем ожирения является величина индекса массы тела ИМТ , которая тесно связана с количеством жира в организме. Идеальным показателем ИМТ является 18,5-24,9 кг/м 2 .

Для диагностики ожирения измеряют объем тали и бедер и их соотношение (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин до 1,0, а для женщин — до 0,85. Наиболее приемлемым методом определения количества жировой ткани является ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия. Ценную информацию дают показатели гликемии, тест толерантности к глюкозе ТТГ, уровень липидов, гормонов.

Классифицируют избыточную массу тела в зависимости от индекса массы тела ИМТ (ВОЗ, 1997)

План обследования больных ожирением.

1.Общее клиническое обследование:

  • — Определение роста и массы тела, расчет индекса массы тела (кг/м 2 ), (оценка производится с помощью таблиц или перцентильных диаграмм;
  • — Окружность талии и бедер, индекс «окружность талии/окружность бедер» (ОТ/ОБ);
  • — Пропорции тела;
  • — Наличие стрий;
  • — Половое развитие;
  • — Артериальное давление (наличие артериальной гипертензии);
  • — Общие анализы крови и мочи;
  • — Определение глюкозы в крови натощак с последующим проведением орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) (глюкозы — 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г);
  • — Липидный спектр крови (холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, ЛПВП, индекс атерогенности).

2. Анамнез: возможная причина прибавки массы тела, динамика увеличения массы тела с рождения до момента обследования, семейный анамнез (определение наследственности по ожирению, сахарному диабету второго типа, гипертонической болезни, подагре).

3. Рентгенограмма кистей рук для определения «костного» возраста.

4. При необходимости — МРТ или компьютерная томография головного мозга, консультация нейрохирурга.

5. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов брюшной полости, девочкам при необходимости — УЗИ органов малого таза.

6. Гормональные исследования:

  • — Для диагностики гипотиреоза: определение уровня ТТГ (при его изменении — свободного Т4).
  • — При наличии нарушения полового созревания — ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, обследование согласно соответствующего протокола.
  • — При признаках гиперкортицизма — обследование согласно соответствующего протокола.
  • — При возможности — уровень инсулина, лептина в крови.
  • — При признаках псевдогипопаратиреоза — кальций, фосфор крови, паратгормон.

7. ЭКГ, при стойком повышении АД — ЭхоКГ.

  • — Невролога, при необходимости по рекомендации невролога — проведение электроэнцефалограммы, ЭХО-энцефалограммы.
  • — Офтальмолога, исследование глазного дна.
  • — Генетика (для диагностики генетических синдромов, сопровождающихся ожирением).

9. Обследование для выявления соматических заболеваний.

Использованные источники: gormonyplus.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Что такое ожирения второй группы

  Ожирение и физические упражнения

Диагностика ожирения у детей

Анамнестические диагностические критерии:

  • сахарный диабет (в том числе гестационный), метаболический синдром у матери, ожирение у родственников;
  • большая масса тела у ребёнка при рождении;
  • масса тела при рождении менее 2500 г;
  • ранний возраст перестройки жировой ткани (быстрое увеличение ИМТ к 5-6 годам);
  • высококалорийное питание преимущественно во второй половине дня, привычка к перееданию.

Показания к консультациям других специалистов

Детям с ожирением необходима консультация медицинского генетика и эндокринолога для исключения наследственных и эндокринных заболеваний, требующих специализированного лечения. При наличии у детей аффективных расстройств показана консультация медицинского психолога и психиатра. Если у ребёнка имеются проявления сердечной аритмии, рекомендована консультация кардиолога.

Физикальное обследование

Ожирение у детей имеет следующие диагностические критерии:

  • определение ИМТ;
  • признаки избыточного развития подкожно-жировой клетчатки, определённый характер распределения жира;
  • признаки трофических нарушений кожи;
  • симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, пищеварения (ГЭРБ, стеатогепатит), органов дыхания (апноэ во сне), опорно-двигательного аппарата;
  • симптомы нарушения полового развития: признаки ложной гинекомастии и гипогенитализма у мальчиков;
  • проявления психопатических, невротических и вегетативных нарушений.

Лабораторная диагностика ожирения у детей

Результаты общего анализа крови и мочи не имеют специфических изменений. Биохимический анализ крови обнаруживает:

  • повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, свободных жирных кислот;
  • снижение содержания липопротеинов высокой плотности;
  • ацидоз;
  • гиперинсулинемический тип гликемической кривой.

Проводят исследование крови на гормоны (по показаниям).

Инструментальная диагностика ожирения у детей

  • ЭКГ, кардиоинтервалографию;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек, щитовидной железы;
  • фиброгастродуоденографию;
  • МРТ головного мозга;
  • исследование функции внешнего дыхания.

Проводят суточный мониторинг артериального давления.

Дифференциальная диагностика ожирения у детей

Дифференциальная диагностика ожирения у детей проводится с различными формами вторичного ожирения, вызванного:

  • генетическими синдромами, протекающими с ожирением:
    • Прадера-Вилли;
    • Шерешевского-Тернера;
    • Дауна;
    • Лоуренса-Муна-Барде-Бидля;
    • Альстрома;
    • Карпентера;
  • мутацией гена рецептора лептина или меланокортина 4;
  • миодистрофией;
  • миелодисплазией;
  • дефицитом проопиомеланокортина;
  • псевдогипопаратироидизмом;
  • органическими поражениями ЦНС, ассоциированными с повреждением ядер вентромедиальной и латеральной областей гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение;
  • последствиями черепно-мозговой травмы;
  • эндокринными заболеваниями:
    • гипотиреозом;
    • гипогонадизмом;
    • гиперкортицизмом;
    • гиперинсулинизмом;
    • юношеским диспитуитаризмом;
  • ятрогенными факторами: использованием некоторых лекарственных препаратов (например, анаболиков, глюкокортикостероидов).

Дифференциальная диагностика разлитых форм ожирения

Использованные источники: m.ilive.com.ua

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Диагностика ожирения

При ожирении, как и при других патологических состояниях, проводят различные методы диагностических исследований.

Основные аспекты

Диагностика ожирения преследует следующие цели:

  • Установление факта ожирения
  • Определение степени и типа ожирения
  • Установление причин ожирения
  • Выявление патологических изменений внутренних органов и систем – вероятных причин и осложнений ожирения
  • Разработка оптимальной тактики лечения ожирения.

С этой целью проводится внешний осмотр, комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Внешний осмотр

Даже II степень данной патологии видна «невооруженным глазом», а тяжелое ожирение III –IV степени буквально бросается в глаза. Тем не менее, для более детальной диагностики без антропометрических данных не обойтись. Важнейшие из них, масса тела и рост, позволяют рассчитать индекс массы тела (ИМТ), на основании которого определяется степень ожирения.

Другие антропометрические показатели – окружность талии, бедер, грудной клетки, толщина жировой складки (измеряется на передней брюшной стенки калипером, по внешнему виду похожим на штангенциркуль). На основании этих показателей можно установить тип ожирения (абдоминальный, гиноидный, смешанный, и др.), определить процент жира в организме, и соответственно, процент скудной массы тела – важнейшие показатели ожирения. Расчет показателей проводится с помощью специальной программы — диетического калькулятора.

Кроме того, в ходе врачебного осмотра оценивается цвет и чистота кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется артериальное давление, подсчитывается частота дыхания, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота пульса, аускультируется (выслушивается) дыхание и сердцебиение. Наряду с этими объективными данными детализируются жалобы пациента (одышка, пищеварительные расстройства), собирается анамнез – информация о давности ожирения, вероятных причинах, проводимых ранее мероприятиях по его устранению, результативности этих мероприятий. Информация, полученная в ходе внешнего осмотра, в значительной степени влияет на выбор методов инструментальной и лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика лишнего веса

Лабораторная диагностика ожирения включает в себя:

Общий анализ крови – для диагностики возможной анемии, сгущения крови, лейкоцитоза при ожирении. Данные отклонения имеют минимальное диагностическое значение. Их наличие служит показанием к более углубленным исследованиям.

Биохимия крови. Важнейший биохимический показатель – уровень глюкозы в крови, повышение которого с большой вероятностью указывает на сахарный диабет – частое осложнение ожирения. Другой, не менее важный показатель – холестерин и его низкоплотная фракция, ответственная за развитие атеросклероза. Может возникнуть необходимость и в определении уровня других показателей – билирубина, трансаминаз, ферментов, азотистых шлаков.

Коагулограмма – используется для диагностики нарушений свертывания крови.

Гормоны – определение гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, мужских и женских половых гормонов может иметь решающее значение для выявления причин ожирения и особенностей его клинического течения.

Общий анализ мочи и специфические пробы (по Зимницкому, Аддис-Каковскому) – используются для диагностики нарушения функции почек.

Молекулярно-генетические исследования. В ходе этих исследований используется любая ткань – кровь, фрагмент кожи, слизистой оболочки. На основе полученных данных исследуется геном человека, составляются генетические карты. Это помогает установить наследственный фактор ожирения. Обследуется не только пациент, но и его ближайшие родственники.

Инструментальные исследования ожирения

Среди инструментальных исследований, используемых в диагностике ожирения:

КТ (компьютерная томография)

Является разновидностью рентгеновского исследования. Сама по себе рентгенография в классическом варианте при диагностике ожирения малоинформативна. Может лишь использоваться с контрастированием для диагностики возможных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при ожирении. КТ позволяет получить серию снимков заданной области в виде поперечных срезов. С помощью КТ можно оценить не только толщину подкожного слоя, но и степень выраженности внутреннего (висцерального жира), а также патологию внутренних органов.

МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс)

Отличается большей точностью, чем КТ. МРТ основана на регистрации изменения физических свойств атомных ядер под действием внешнего магнитного поля.

Денситометрия

В основе данного метода – поглощение энергии рентгеновского излучения тканями с различной плотностью. Позволяет определить количество жировой ткани, а также выявить остеопороз (снижение плотности костей) которое часто отмечается при ожирении.

В ходе ультразвукового исследования можно оценить степень выраженности подкожного слоя, а также диагностировать структурные изменения внутренних органов (сердце, печень, почки, поджелудочная железа) при ожирении.

Импедансометрия

Данный метод основан на измерении биоэлектрического сопротивления (импеданса) различными тканями при прохождении по ним слабого электрического тока. Жировая ткань в силу своих физических свойств имеет максимальное сопротивление, электрическому току для ее прохождения нужно большее, чем для других тканей время, что отображается на полученных результатах.

Это лишь основные методы диагностики ожирения. По мере совершенствования инструментального и лабораторного оборудования спектр диагностических исследований будет расширяться. Конечно, на основании только одного исследования, даже самого современного, нельзя в полной мере судить о характере течения этой патологии, ее осложнениях. Все должно оцениваться в комплексе. Одному специалисту это не под силу. И потому в диагностике и последующем лечении ожирения должны участвовать врачи многих специальностей – эндокринологи, кардиологи, лаборанты, специалисты по функциональной диагностике.

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai