Нарушения цикла из-за ожирения

Лишний вес и гинекологические проблемы

Лишний вес ─ это не только эстетическая проблема, способная доставить массу переживаний. Лишний вес оказывает негативное воздействие на здоровье женщины и может стать причиной серьезных гинекологических проблем.

Жировые клетки: друзья или враги?

Избыточный вес «состоит» главным образом из жировой ткани. Жировые клетки играют важную роль в обменных процессах, в том числе, в гормональной регуляции менструального цикла. В них образуются женские половые гормоны (из «мужских» андрогенов), преобразуются из менее активного вида, эстрона, в более активный, эстрадиол.
Из-за того, что образование женских гормонов в жировых клетках тесно связано с преобразованием андрогенов, уровень мужских гормонов (тестостерона) у полных женщин в 1,5-3 раза больше нормы. Все это ведет к тому, что женщины с лишним весом намного чаще страдают бесплодием, нарушением менструального цикла, ростом волос по мужскому типу (гирсутизм). И чем больше лишний вес, тем более выражены эти проблемы.
При избыточном весе, и, следовательно, количестве жировой ткани, соотношение гормонов эстрона и эстрадиола меняется. Поэтому возникают гормональные нарушения с довольно сложным механизмом развития.
Однако при недостатке жировой ткани, или слишком быстрой потере массы тела у женщин наблюдаются нарушения менструаций, возникает ановуляция и аменорея, понижается способность забеременеть.
В этой связи у специалистов существует понятие «критического количества жировой ткани». С ним связывают половое созревание. Когда масса жировых клеток-адипоцитов достигает определенного уровня, запускается менструальный цикл. Этот механизм объясняет, почему у девочек, склонных к полноте, чаще наблюдается раннее половое созревание. По мнению некоторых ученых, ранний возраст полового созревания — это прогнозирует появление лишнего веса в будущем.

Лишний вес — причина нарушения менструальной функции

По мнению большинства исследователей, нарушения менструального цикла вторичны и являются следствием лишнего веса.
Из-за того, что в жировой ткани образуется третья часть циркулирующих эстрогенов, ее избыток становится «аккумулятором» гормонов-стероидов, а количество и активность циркулирующих в крови эстрогенов снижается. Причем, если у женщин с нормальной массой тела уровень «правильных» эстрогенов меняется в разные дни цикла, то у женщин с лишним весом общий уровень оказывается высоким постоянно, поскольку жировые клетки его постоянно пополняют. Поэтому лишний вес приводит к нарушениям менструальной функции в виде дисфункциональных маточных кровотечений, гипоменореи и вторичной аменореи. При алиментарном ожирении нерегулярные менструальные циклы отмечаются в 6 раз чаще! Однако для восстановления менструаций нередко бывает достаточно снизить массу тела всего на 10—15%.

Избыточный вес и овуляция

Избыток эстрогенов вызывает нарушения овуляции у женщин, вес которых на 20% и более превышает нормальный. «Лишний» эстроген действует так же, как и эстроген, поступающий в организм извне. Он нарушает привычных ход ежемесячных колебаний гормонов, которые обеспечивают своевременную овуляцию, подготавливают матку к беременности, и, если беременность не состоялась, вызывают отторжение эндометрия матки.
У женщин с лишним весом избыток эстрогена может привести к разрастанию слизистой оболочки матки (эндометрия), однако поскольку гормональный фон нарушен, то слизистая не отторгается полностью.
В результате не только нарушается менструальный цикл, разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) может вызвать гиперплазию ─ предраковое заболевание.
Степень риска развития рака матки прямо зависит от лишнего веса, и в 10 раз больше у женщин, вес которых на 25 кг превышает идеальный.
Аналогичный механизм объясняет, почему частота возникновения рака груди у 50-летних женщин, весящих более 80 кг, на 48% выше, чем у их ровесниц с нормальным весом.
И еще одна цифра, негативно отражающая влияние лишнего веса на здоровье: 30% женщин, у которых диагностируют синдром поликистозных яичников, страдают разными степенями ожирения. Причем, если девочка накануне полового созревания страдала избыточным весом, то вероятность развития синдрома поликистозных яичников у нее также выше.

Лишний вес ─ фактор риска для течения беременности

Лишний вес негативно отражается на ходе беременности. По мнению гинекологов-эндокринологов, у женщин с избыточной массой тела меньше шансов на успешную беременность, даже если они молоды и имеют регулярный менструальный цикл.
Жировая ткань настолько меняет гормональный баланс, что иногда затрудняет даже ход программ по искусственному оплодотворению. Яйцеклетки «не воспринимают» лекарственные препараты! Подобные ситуации у женщин с лишним весом встречаются в 2-2,5 раз чаще, чем у женщин с нормальной массой тела.
Чем больше лишний вес, тем больше вероятность бесплодия. У 38,1% женщин с индексом массы тела более 30 развивается самопроизвольный аборт (при индексе массы тела 20-24,9 эта цифра составляет 13,0%). При этом снижение лишнего веса всего на 5-8 процентов повышает вероятность зачатия в 2 раза.

Лишний вес и течение беременности

В случае наступления беременности возможны различные осложнения: угроза прерывания беременности, предэклампсия (повышенное артериальное давление во время беременности), гестационный диабет (диабет беременных), тромбоз, гипотрофия плода, гестозы. Сами Роды могут осложниться нарушением сократительной активности матки, чрезмерным весом новорожденного, преждевременным или запоздалым излитием околоплодных вод. При индексе массы тела более 30 вероятность кесарева сечения возрастает в 5,82 раза!
Поэтому во время беременности очень важно следить за набором веса и не допускать его избытка.

Cтатьи по теме:

Зарядка для похудения

Давно уже доказано, что даже минимум усилий, потраченных для поддержания себя в форме, обязательно дадут результат. Главное – чтобы они были регулярными. Сказанное касается и зарядки для похудения.

Дыхательная гимнастика для похудения

>Дыхательная гимнастика для похудения состоит всего из трех упражнений. Секрет состоит лишь в том, чтобы согласно правилам китайской гимнастики (а дыхательная гимнастика родом из Китая) выполнять упражнения медленно и вдумчиво.

Клизма для похудения

Клизмы для похудения на первый взгляд кажутся идеальным способом быстро сбросить вес. Ставя клизмы для похудения, можно не ограничивать себя в пище. После клизмы для похудения, сразу же, за счет вымывания каловых масс, можно сбросить пару.

Как измерить лишний вес или Формула идеального веса

Цифры на напольных весах, размер одежды и собственное отражение в зеркале далеко не точные показатели для определения идеального веса. Выяснить, есть ли у вас избыток веса, помогут расчеты…

Как подтянуть кожу после похудения

Как подтянуть кожу, чтобы она не обвисала на зонах, бывшими некогда проблемными.

Подводный массаж – поможет ли он сбросить вес?

Многие SPA-салоны рекламируют подводный массаж как один из наиболее легких способов сбросить вес. Подводный массаж – процедура, бесспорно, и приятная и весьма полезная. Только сомнительно, что подводный массаж поможет похудеть.

Ужин: отказ во имя похудения

Большинство людей, решив похудеть, в первую очередь отказывается от ужина. И делает очень большую ошибку. Отказ от еды после 18.00 (стандартное время худеющих) если и помогает, то ненадолго и не всем. Почему?

Продукты для похудения – миф или реальность?

Идея сбросить вес и приобрести стройность с помощью особых продуктов для похудения пленяет многих. Следовательно, самое время разобраться, что же скрывается за определением «продукты для похудения», и каким образом их использование помогает в.

Использованные источники: zdravoe.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Метаболический синром и нарушение менструального цикла женщин

Метаболический синдром является симптомокомплексом нескольких нарушений (или заболеваний при длительном существовании), который способствует возникновению атеросклероза и патологий сердечно-сосудистой системы в более раннем возрасте, чем в общей популяции. При возникновении метаболического синдрома у женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте, специалисты делают вывод о развитии нейро-обменно-эндокринного синдрома. У прекрасной половины человечества, находящейся в детородном возрасте, метаболический синдром является наиболее распространенной причиной нарушения работы репродуктивной системы из-за появления излишнего веса и диэнцефальных проявлений. Это предрасполагает к бесплодию, замершей беременности, выкидышам, нарушениям менструального цикла.

Причины возникновения

Факторами, которые оказывают непосредственное влияние на возникновение метаболического синдрома у женщин, являются воздействия множества раздражителей:

· Ранее перенесенные оперативные вмешательства;

· «Плохой» генетический фон и т.д.

Также наиболее распространенной причиной являются нарушения работы эндокринной системы из-за воздействия, как эндогенных факторов, так и экзогенных.

Патогенез заболевания

Первопричиной возникновения является нарушение нейроэндокринной регуляции в гипоталамусе. Именно по этой причине при течении заболевания отмечается разнообразная симптоматика от нарушения сна у женщины до повышения артериального давления. Эти симптомы указывают на центральное происхождение данной патологии. Реакцией на раздражители, которые провоцируют возникновение заболевания, является нарушение обмена нейромедиаторов, а именно — повышенное выделение эндорфина и пониженная продукция дофамина.

Вышеперечисленные изменения влекут за собой повышение секреции иных гормонов и нейромедиаторов, которые нарушают ритмичное выделение гонадотропинов в организме женщины. При синтезе гормона эстрона не в области гонад повышается восприимчивость гипофиза к либеринам гонадного типа, что в свою очередь является дополнительным фактором нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и влечет за собой формирования поликистозных яичников. Важно, что при метаболическом синдроме у женщин доминирующей фракцией эстрогенов является эстрон, а не эстрадиол, как в норме в периоде репродукции. Эстрон синтезируется преимущественно в жировой ткани.

Со временем все эндокринные нарушения и изменения в нервной системе переходят на иные органы. Наиболее важным патологическим звеном в данном случае является увеличение количественного содержания в крови липоротеидов низкой плотности, которые с течением времени способствуют развитию атеросклероза. Его основным проявлением является стойкая артериальная гипертензия, которая возникает из-за сужения сосудов, что в дальнейшем может привести к ишемии или инсульту. Атеросклероз причинно связан с ишемической болезнью сердца.

Клиническая картина заболевания у женщин

Наиболее важным признаком метаболического синдрома у женщин является нарушение менструального цикла и генеративной функции, которые возникают на фоне стремительного увеличения массы тела более, чем на 10-30 кг по сравнению с нормативами. Как правило, при обращении к специалистам пациентки жалуются на нецикличное течение менструаций, невозможность забеременеть, возникновение спонтанных абортов, бесплодие, повышение оволосения, значительную прибавку в весе за короткий период. Присутствуют и другие диэнцефальные жалобы (перепады настроения, жажда, повышенная потливость и т.д.).

Развитие гинекологических нарушений в виде менструальных сбоев при метаболическом синдроме связано с ожирением. Жировая ткань является эндокринным органом, который вырабатывает эстрогены. В данном случае эстрон, что приводит к патологической гиперэстрогенемии. Она, в свою очередь, предрасполагает к эндометриальной гиперплазии, миоме, эндометриозу, мастопатии и другим заболеваниям с эндокринной подоплекой.

Особенности диагностики

Диагностические методы основываются на данных клинических и фенотипических особенностей организма пациентки. К примеру, в зависимости от комплекса жалоб будет подбираться не только лечение, но и наиболее оптимальные методы диагностики. Типичной картиной жалоб является нарушение менструального цикла, которое возникает из-за повышения массы тела и дальнейшее андроидное ожирение. Для определения более целесообразного комплекса терапии у женщин проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования

Первичными способами диагностики у женщин является выявление количественного содержания в крови АКТГ, кортизола и пролактина. Уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона может находиться в пределах нормы, но при возникновении поликистоза яичников уровень первого повышается, из-за чего формируется увеличенное соотношение данных биоактивных веществ. В крови женщин с метаболическим синдромом уровень инсулина зачастую повышен, а глобулина, связывающего половые гормоны, напротив, — снижен.

Помимо этого, довольно характерным признаком является повышение содержания прогестерона, тестостерона и дегидроэпиандростерона. Эти нарушения, как правило, приводят к нецелесообразному назначению дексаметазона, который является препаратом выбора при надпочечниковой гиперандрогении. Но применение данного препарата не обосновано при метаболическом синдроме по той причине, что у пациенток и так повышается уровень кортизола.

Женщины с метаболическим синдромом в группе риска по развитию различных гиперпластических процессов со стороны репродуктивной системы. Это объясняется повышенным монотонным уровнем эстрогенов. Поэтому таким пациенткам необходимо настоятельно рекомендовать проведение раздельного выскабливания при различных нарушениях в течении менструального цикла. Это позволит выявить предраковые процессы на начальной стадии.

Инструментальная диагностика

Трансвагинальная эхография — современный метод диагностики у женщин, который помогает сканировать органы малого таза женщины с использованием специального датчика. Этот метод инструментального исследования позволяет выявить вторичный поликистоз яичников на раннем сроке развития. Как правило, в начальной стадии развития можно выявить мультифолликулярные яичники, в которых отмечается нормальное содержание стромы с повышенным количеством фолликулов, размер которых может составлять до 10-12 мм в диаметре. УЗ-сканирование также помогает выявить миому, эндометриальную гиперплазию и эндометриоз.

Метаболический синдром у женщин также характеризуется развитием инсулинорезистентности, течение которой сопровождается возникновением гиперинсулинемии и дислипидемии. Лабораторными показателями данного состояния являются повышенное содержание липопротеидов с низкой плотностью, триглицеридов и уменьшения уровня липопротеидов, имеющих высокую плотность.

При проведении перорального глюкозотолерантного теста с выявлением базальных концентраций инсулина и тех, которые были стимулированы глюкозой, определяется нарушение толерантности к углеводам. Максимальный результат инсулинемии наблюдается по истечению часа, а через 2 часа показатели инсулина приближаются к норме, в некоторых случаях они могут превышать референтные значения.

Помимо этого, стоит учитывать, что концентрация базального инсулина в более, чем 12,2 мМЕ/л является лабораторным критерием инсулинорезистентности. При определении данного показателя информативным также является определение индекса Нома. Проведение данного теста несколько проще, ведь для его подсчета необходимо лишь значение базальной концентрации глюкозы.

Проведение дифференциальной диагностики

Возникновение метаболического синдрома женщин не всегда удается выявить при первом же обращении пациентки из-за схожести симптоматики с другими заболеваниями. К примеру, симптоматика болезни Кушинга может напоминать метаболический синдром. При данной патологии отмечается:

· повышение уровня АКТГ;

· увеличенная концентрация пролактина и кортизола;

· при проведении инструментальных методов исследования отмечается наличие признаков гиперплазии коры надпочечников.

Помимо этого целесообразно проведение дифференциальной диагностики с редкостной патологией яичников — стромальный текаматоз. Течение данного заболевания характеризуется наличием стремительной прибавки в весе, инсулинорезистентностью и «нигроидным акантозом» (темный цвет кожи внутренней части бедер и перианальной области). При этом в крови значительно повышается уровень андрогенов, в противовес которому содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов остается в норме. Размеры яичников женщины могут оставаться нормальными, без возникновения каких-либо нарушений в них. Характерным признаком данного заболевания является систематическое проявление гиперпластических провесов в эндометрии, которые невозможно вылечить с помощью стандартной гормонотерапии.

Наиболее часто метаболический синдром с нарушениями менструального цикла приходится отличать от синдрома поликистоза яичников и эссенциального ожирения. В таких случаях преимущество отдается сбору данных анамнеза (менструальные и генеративные нарушения, которые развились на фоне метаболического синдрома). При формировании поликистоза все лабораторные и инструментальные данные на начальных этапах могут лишь незначительно отличаться от ожирения и синдрома поликистоза яичников.

Лечение и его цели

Лечение метаболического синдрома женщин с нарушением менструального цикла имеет определенные трудности, так как восстановление ритма менструаций и нормализация генеративной функции может произойти лишь при снижении массы тела, которая не соответствует норме. Самой встречаемой ошибкой практикующих врачей является стимуляция овуляции без восстановления нормального веса.

В лечении данной патологии и лечении кисты молочных желез женщин главным является ее раннее выявление, которое должно произойти до формирования поликистоза в яичниках. В подобных ситуациях вся терапия будет сводиться лишь к восстановлению нормального менструального и овуляторного цикла.

Основной целью лечения является:

· Снижение массы тела посредством уменьшения калорий в суточном рационе;

· Устранение нарушений в метаболической и гормональном гомеостазе.

· Метформин и другие.

Эти пункты способны не только усилить регенеративную функцию, но и значительно снизить риск гиперпластической и иной патологии для организма.

В медикаментозном лечении метаболического синдрома чаще всего используются препараты Мабюстен, которые относятся к группе избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах центральной нервной системы. Эти лекарственные средства способствуют усилению и продлению чувства насыщения, что необходимо для контролирования массы тела. Они стимулируют симпатический отдел нервной системы за счет чего повышается суточный расход энергии.

К препаратам, которые способствуют снижению всасывания жиров, относятся множество средств. Одним из них является Орлистат. Данное лекарственное средство способно значительно снизить всасывание жиров из съеденной пищи.

Метформин непосредственно устраняет механизм инсулинорезистентности. Дополнительно способствует сжиганию жиров, снижая вес.

Также для комплексной терапии целесообразно проведение систематических тренировок и физических нагрузок, которые с течением времени должны увеличиваться. Преимущество лучше отдать бегу или же плаванию.

Использованные источники: www.mabusten.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лекарство от ожирения и сахара

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хирургические лечения ожирения

  Доктор увайдов ожирение

Ожирение и нарушения менструальной функции

Хотя ожирение определяется просто как избыток жира в организме, оно является комплексным состоянием, которое клиницисты расценивают в настоящее время как хроническое заболевание, связанное с сердечно-сосудистой и целым рядом других патологических состояний. Факторы развития ожирения имеют широкий диапазон и могут действовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются генетическая предрасположенность, особенности поведения (переедание, гиподинамия), нарушения эндокринной системы, окружающая среда. Подобно всем нормальным болезням, ожирение способствует развитию других болезней, что по существу делает невозможным разграничение патогенеза ряда заболеваний друг от друга. Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Считается, что абдоминальный тип ожирения чаще сопровождается инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, дислипидемией и артериальной гипертензией, гиперандрогенией и гирсутизмом, составляя основу метаболического синдрома.

Патогенез ожирения до конца не ясен, что затрудняет разработку оптимальных методов лечения и профилактики. Полагают, что в основе ожирения лежит энергетический дисбаланс, заключающийся в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма. В свою очередь дисбаланс является следствием неадекватного взаимодействия генетических (найдены гены, ответственные за накопление и распределение жира в организме) и внешнесредовых (социальных, пищевых, психологических, физической нагрузки) факторов.

Влияние внешних факторов на анаболические процессы в организме реализуется через нервную и эндокринную системы. Установлено, что гипоталамус — центр энергетического баланса, в который поступают нейрогуморальные сигналы с периферии. В свою очередь гипоталамус управляет расходом энергии через вегетативную нервную систему, гормоны гипофиза, широко вовлекая в этот процесс всю эндокринную систему. Доказано, что активация гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковой оси сочетается с ожирением. В то же время сложные нейрогуморальные связи позволяют считать гипоталамус основным регулятором и в системе репродукции. Наличие ожирения приводит к нарушениям репродуктивной функции женщин или отягощает уже имеющиеся нарушения.

В настоящее время интенсивно изучается роль андроидно-го типа ожирения в патогенезе хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и гиперплазии эндометрия. Выявлены основные метаболические и гормональные нарушения, сопровождающие наличие андроидного ожирения и приводящие к нарушениям репродуктивной функции. В научной литературе широко обсуждается влияние ожирения на фертильность, поскольку нарушение обменных процессов приводит к возникновению различных форм нарушений менструальной функции как с момента становления менархе, так и в активном репродуктивном возрасте (нерегулярные циклы, гипоменструальный синдром, аменорея). Данные, касающиеся этого вопроса, достаточно разноречивы, тем не менее бесспорное воздействие на состояние репродуктивной системы оказывает возникающая при любой форме ожирения и приводящая к овариальной недостаточности патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Для того чтобы у женщины возник и установился нормальный менструальный цикл, а следовательно и способность к деторождению, в ее организме должно накопиться пороговое, минимальное количество жира, поскольку жировая ткань участвует в регуляции репродуктивной функции. При анализе репродуктивной функции женщины о преморбид-ном фоне судят по возрасту менархе. На протяжении последних лет менархе наступает в более раннем возрасте, средний возраст составляет 12,6 года. По данным различных авторов, своевременное наступление менархе у женщин с различными формами ожирения и нарушениями репродуктивной функции наблюдается лишь в 31% случаев. Следовательно, репродуктивная система в детском и юношеском возрасте в процессе функциональной дифференцировки оказывается высокочувствительной к влиянию повреждающих внешних и внутренних воздействий. Она становится наиболее ранимой по сравнению с другими функциональными системами организма. В результате этого к наступлению периода репродуктивной зрелости она оказывается поврежденной у значительного числа молодых женщин.

У подростков с ожирением формируется либо позднее, либо раннее менархе. Более раннее менархе обусловлено акселерацией, так как между средней массой тела к моменту менархе и средним возрастом существует определенная взаимосвязь. Среднее соотношение безжировой массы тела и жира для популяции в целом, возможно, позволит предсказать «критическое» значение для наступления менархе. Каким способом количество жира влияет на возраст менархе, до настоящего времени точно определить невозможно, поскольку реакция гипоталамуса на потерю или накопление жировой массы тела неоднозначна. Очень часто имеет место и нерегулярность менструаций у женщин с ожирением. Как известно, ключевую роль в регуляции репродуктивной функции играет гонадотропин-рилизинг-фактор и, возможно, гипоталамус реагирует на изменение уровня эстрогенов. Связь между количеством жировой ткани и содержанием эстрогенов была выявлена в ряде исследований П.Синтери и П.Макдональд (1978) обнаружили, что в жировой ткани происходит ароматизация андрогенов и таким путем образуется треть циркулирующих эстрогенов, чем меньше масса тела к моменту менархе, тем больше в крови глобулина, связывающего половые гормоны.

Избыток жировой ткани приводит к накоплению стероидов, и количество и активность циркулирующих в крови эстрогенов снижается. Аномальное функционирование гипоталамуса приводит к нерегулярным менструальным циклам, ги-поместруальному синдрому и вторичной аменорее. В.Н.Серовым (1991) при изучении менструальной функции у женщин с послеродовым ожирением выявлено нарушение тонической и циклической секреции гонадотропинов, приводящее в 63% к развитию ановуляторных кровотечений с последующим развитием гипоменструального синдрома либо ациклических кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия.

Ожирение приводит к аменорее и бесплодию, однако механизм этого явления недостаточно изучен, но для восстановления нарушений менструального цикла достаточно похудание на 10-15%.

По мнению большинства исследователей, нарушения менструального цикла вторичны и являются следствием ожирения. Становление менструальной функции оказывает существенное влияние на репродуктивную систему, хотя данные об особенностях репродуктивной функции при ожирении достаточно разноречивы. Так, при ожирении более длительную репродуктивную жизнь связывают с более ранним менархе и плейотропическим действием мутации бета-3-АР-гена на ряд физиологических систем, включая индекс массы тела, репродуктивный статус, что, возможно, является эволюционной причиной для поддержки в популяции. Другие считают ранний возраст менархе не только репродуктивным фактором, но и независимым прогнозирующим фактором нарастания индекса массы тела и других осложнений ожирения. Наиболее неблагоприятным для последующего нарушения репродуктивной функции является позднее менархе, постпо-нирующие циклы и длительный период становления ритма менструаций. В период реализации репродуктивной функции неблагоприятен прогноз по самопроизвольному прерыванию беременности при послеродовом ожирении. При алиментарном ожирении в 6,1 раза чаще отмечаются нарушения менструальной функции и почти в 2 раза чаще — первичное бесплодие. Имеется прямая зависимость между нарастанием массы тела и тяжестью овариальных нарушений, сопровождающихся ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы и снижающейся кратностью беременностей при алиментарном ожирении.

Необходимым методом лечения для женщин с ожирением является снижение массы тела, при этом изменяется гормональный профиль тучных женщин, увеличивается частота беременностей в среднем на 29%, восстанавливается менструальная функция у 80%.

На основании накопленного опыта учеными разрабатываются программы по лечению ожирения с включением диет, физической нагрузки, медикаментозной терапии ожирения и коррекции нарушений менструальной функции.

Первым этапом лечения является редукционная диета, направленная на снижение массы тела. Расчет калорийности суточного рациона производится по определенным схемам. Но при терапии ожирения различного генеза только с помощью диеты редко достигается желаемый результат.

До настоящего времени медикаментозные методы лечения ожирения ограничены. Поведенческая терапия, заключающаяся главным образом в мотивации пациента на уменьшение потребления калорий и увеличение физической активности, часто сопровождается плохим соблюдением врачебных рекомендаций. В большинстве случаев после снижения массы тела она нарастает вновь. Применение медикаментозной терапии облегчает соблюдение рекомендаций по питанию и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела, а также помогает удержать достигнутые результаты и предотвратить развитие рецидива.

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:

  1. снижающие потребление пищи (аноректики): теронак, минифаж, меридиа, прозак, изолипан, тримекс;
  2. увеличивающие расход энергии (термогенные симпатомиметики): эфедрин, кофеин, сибутрамин;
  3. уменьшающие всасывание питательных веществ: ксеникал.

При этом, если первые две группы относятся к препаратам центрального действия, то ксеникал — препарат нецентрального действия. Препараты центрального действия имеют побочные эффекты, многие из них сняты с производства или ограничены в применении. Учитывая, что терапия по нормализации менструального цикла и восстановлению репродуктивной функции — процесс длительный, как и лечение ожирения, препаратом выбора в этом случае может стать именно ксеникал.

Действие ксеникала направлено на ключевой фактор ожирения — жиры пищи. Известно, что желудочно-кишечные липазы — ключевые ферменты, расщепляющие жиры пищи на моноглицериды, свободные жирные кислоты и глицерин, которые затем всасываются в кровь. Действие ксеникала направлено на подавление активности желудочно-кишечных липаз, вследствие чего жиры пищи остаются нерасщепленными и не могут всасываться через кишечную стенку, что уменьшает их поступление в кровь на 30%, создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела.

Таким образом, успех терапии зависит от последовательности лечебных мероприятий, первые из которых направлены на снижение массы тела, что в свою очередь нормализует стероидогенез и фолликулогенез в яичниках.

Нами проведено исследование, целью которого стало изучение влияния постепенного снижения массы тела, улучшения липидного и углеводного обмена на восстановление менструальной и репродуктивной функции женщин. В исследовании приняли участие пациентки с нарушениями менструальной функции на фоне НЭС, связанного и не связанного с беременностью, и синдромом поликистозных яичников. Всего было обследовано 20 женщин в возрасте от 18 до 40 лет с ожирением, обратившихся в научно-поликлиническое отделение с жалобами на нарушения менструальной и репродуктивной функции.

Всем пациенткам проводили оценку антропометрических параметров: массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии, окружности бедер и их соотношения.

В качестве способа постепенного снижения массы тела был использован препарат нецентрального действия «Ксеникал». Препарат применяли в дозе 120 мг с каждым основным приемом пищи на фоне низкожировой гипокалорийной диеты.

Предварительные результаты исследования (после 3 мес применения ксеникала) показали его хорошую переносимость и приемлемость. Не отмечено ни одного случая отказа от использования препарата. До начала исследования было проведено тщательное консультирование и разъяснены все возможные побочные реакции, причины их появления и методы их устранения. Процент возникновения нежелательных явлений оказался достаточно низким — 30%, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта. Их появление было связано с погрешностями в диете и основано на действии препарата ( выведение 30% жиров, полученных с пищей). В основном отмечались учащение дефекации, жирный стул, метеоризм. При внимательном соблюдении правил (прием пищи небогатой жирами) пробочные реакции самоустранялись.

Динамика снижения массы тела за 3 мес составила в среднем 5,6 кг, за 6 мес — 7,4 кг. Снизились показатели ИМТ в среднем с 31,2 до 29,5 кг/м2 и соотношения окружности талии к окружности бедер.

За период наблюдения восстановление различных нарушений менструальной функции без какой-либо дополнительной гормональной терапии отмечено у 45% пациенток. Если в начале исследования дисфункциональные маточные кровотечения диагностированы у 3 женщин, то через 3 и 6 мес терапии рецидива не наблюдали ни у одной из этих пациенток. Из 6 женщин с аменореей у 4 спонтанно восстановился ритм менструаций к 6-му месяцу наблюдения. Олигоменорея в начале исследования была диагностирована у 11 пациенток. К концу исследования у 7 из них установился нормальный менструальный цикл.

Помимо контроля за массой тела и менструальной функцией всех женщин обследовали на возможные нарушения углеводного обмена. После проведения перорального теста на толерантность к глюкозе у 5 женщин отмечена нормальная толерантность, у 12 — нарушение толерантности к глюкозе и 3 пациенткам был поставлен диагноз сахарный диабет (СД) типа 2 впервые.

Таким образом, результаты проведенного исследования продемонстрировали непосредственную связь нарушений менструальной функции с избыточной массой тела и подтвердили положение о том, что лечение ожирения является необходимым этапом в лечении больных с нарушениями менструального цикла.

Использованные источники: www.medeffect.ru

Статьи по теме