Ожирение диффузный зоб

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова)

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы и, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой (ЩЖ). Зоб — патологическое увеличение ЩЖ, без уточнения ее функционального состояния. Нормальный объем ЩЖ, определяемый с помощью УЗИ, у мужчин составляет 9 — 25 мл, у женщин 9 — 18 мл. Пальпация ЩЖ, являясь основным методом клинического исследования ЩЖ, не позволяет определить ее объем и самостоятельного значения для диагностики зоба не имеет.

Одним из осложнений диффузного токсического зоба является тиреотоксикоз – клинический синдром, вызванный стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы. Термин гипертиреоз означает повышение функциональной активности щитовидной железы, которая может быть патологическим (тиреотоксикоз) и физиологическим (например, при беременности).

Тяжесть тиреотоксикоза оценивают по клинической картине и наличию осложнений, связанных с заболеванием (мерцательная аритмия, дистрофические изменения внутренних органов, тиреотоксический психоз и т.д.).

Причины ДТЗ

Причиной ДТЗ является дефект иммунной системы, приводящей к образованию антител, которые стимулируют продукцию избыточного количества гормонов щитовидной железы. Антитела — это белки, которые вырабатывают клетки иммунной системы — лимфоциты. Эти антитела способны соединяться с рецепторами ТТГ (гормон, который в норме регулирует функцию ЩЖ) и, как волк в овечьей шкуре, бесконтрольно стимулировать выработку тиреоидных гормонов. Щитовидная железа просто «не понимает», кто ее стимулирует. Отсюда они получили название — антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ).

У 50% родственников пациента ДТЗ выявляют циркулирующие антитела. Иногда встречается сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (хронической надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1 типа и т.д.).

Женщины болеют в 5-10 раз чаще мужчин. Как правило, ДТЗ манифестирует в молодом и среднем возрасте.

Использованные источники: www.policlinica.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирения пансионат

  Как связаны гормоны и ожирение

Диффузный эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) — общее компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы, видимое и пальпируемое, проявляющееся без нарушения ее функции. Поскольку продуцирование гормонов щитовидной железой не нарушается, то заболеванию дали ещё одно название —диффузный нетоксический зоб, который превышает допустимую норму размеров щитовидной железы, которая у мужчин составляет 25 мл, а у женщин — 18 мл.

При частоте заболевания в регионе проводимых обследований среди детей младшего и среднего школьного возраста превышающей 5% зоб считают эндемическим. Диффузный эутиреоидный зоб является патологией молодой части населения и развивается он до 20-летнего возраста в более чем 50% случаях, при этом поражая женщин в 2-3 раза чаще, чем мужчин, особенно в периоды повышенной потребности организма в йоде — во время полового созревания, вынашивания ребенка и кормления его грудью.

Диффузный нетоксический зоб преимущественно развивается на фоне йододефицита, когда щитовидная железа претерпевает компенсаторную гиперплазию для восполнения дефицита тиреоидных гормонов.

Напрямую на рост тканей щитовидной железы влияют аутокринные факторы, стимулирующие тиреоциты: фибробластный, эпидермальный и трансформирующий факторы роста.

Кроме недостаточного количества йода в рационе, ДЭЗ провоцирует прием специфических лекарственных препаратов, курение табака, наличиедлительного стрессового состояния и инфекционного заболевания, нерациональное питание с дефицитом жизненно важных микроэлементов, отвечающих за метаболизмйода, а также врожденные дефекты некоторых ферментов, возраст, пол и предрасположенность к заболеванию пациента.

Классификация диффузного эутиреоидного зоба

ДЭЗ в практической медицине наиболее часто классифицируется на базе макроскопических изменений щитовидной железы, точнее всего характеризуемых в процессе УЗИ щитовидки при расчёте ее объема и оценке размера узловых образований.

В эндокринологии выделены:

  • диффузный зоб;
  • узловой зоб;
  • многоузловой зоб;
  • смешанный (диффузно-узловой) нетоксичный зоб.

Исходя из этиологии заболевания, отмечают:

  • диффузный эндемический зоб — как последствие йодного дефицита;
  • спорадическая форма — как результат дефектов секреции тиреоидных гормонов и не связанная с нехваткой йода.

Согласно рекомендациям ВОЗ,степень выраженности зоба оценивается в процессе пальпирования по критериям:

  • 0 степень —зоба нет, т.к. размер долей щитовидной железы не выше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента;
  • 1 степень — зоб определяется только пальпацией и не визуализируется при обычном положении шеи пациента;
  • 2 степень — зоб определяется визуально и пальпаторнопри обычном положении шеи больного.

Прогноз и профилактика диффузного эутиреоидного зоба

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне ДЭЗ формируются узловые образования с функциональной автономией.

Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45-50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, ежегоднопроходить УЗИ щитовидной железы и контролировать уровень ТТГ.

Профилактика ДЭЗ бывает массовая и индивидуальная.

Массовая профилактика предполагает употребление в пищу йодированной соли, продуктов, насыщенных йодом, — морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и прочих.

Индивидуальная профилактика представляет собой специальный приём препаратов йода лицами из групп риска развития диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в обедненных йодом регионах, пациентам после операции щитовидной железы и др. Для профилактики спорадических случаев ДЭЗ необходимо ограничение и исключение струмогенных факторов.

Причины диффузного эутиреоидного зоба

Наиболее значимой причиной возникновения диффузного эутиреоидного зоба является недостаток йода, поступающего в организм с водой и пищей. Гиперплазия щитовидной железыв связи с этим —это защитная реакция организма, направленная на сохранение гомеостаза тиреоидных гормонов железы в условиях недопоступления йода извне, то естьщитовидная железа приспосабливается к условиям йодного дефицита.

Благодаря усилению активного захвата йода тиреоцитами начинается увеличенное синтезирование трийодтиронина, для продуцирования которого требуется только 3 атома йода.Кроме того, форсируется повторная переработка эндогенного йода, что умножает эффективность синтеза тиреоидных гормонов. Хотя адаптационные механизмы щитовидной железы регулируются и контролируются тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), при диффузномнетоксичном зобе его повышение почти не заметно. Современные представления таковы, что при дефиците йода влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также обусловлено аутокринными факторами роста.

На начальном этапе заболевания отслеживается компенсаторное увеличение тироцитов и вследствие этого развивается паренхиматозный зоб (характерный для детского и подросткового возраста), когда щитовидная железа состоит из множества мелких фолликулов, практически лишенных коллоида.

Больные пожилого возраста и пациентыс прооперированной железой страдают коллоидным зобом, морфологически представляющим собой ткань железы из крупных фолликулов, заполненных желеобразным веществом. Вследствие такого преобразования в тканях щитовидной железы прослеживается сбой процессов синтеза и распада тиреоглобулина, снижение степени его йодирования. Также наблюдается снижение продукций одтиронинов и йодлипидов.

Другими причинами развития диффузного эутиреоидного зоба считаются:

  • курение табачных изделий;
  • хронические стрессы;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • присутствие очагов хронической инфекции в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • пол и возраст пациента.

Симптомы диффузного эутиреоидного зоба

При отсутствии дисфункции щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе клинические проявления практически не выявляются.

Иногда могут беспокоить:

  • астено-невротический синдром: повышенная утомляемость, общая слабость, сонливость, упадок работоспособности;
  • периодическая головная боль;
  • давящие ощущения в области передней части шеи (при значительной гиперплазии и узлах);
  • видимый косметический дефект (при большой степени увеличения железы).

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба наблюдаются при существенной гипертрофии щитовидной железы и выражаются:

  • компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов;
  • развитием синдрома верхней полой вены;
  • кровоизлияниями в ткань щитовидной железы;
  • струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д.

Довольно часто диффузный нетоксический переходит в узловой, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба

Для диагностирования диффузного эутиреоидного зоба используются весьма простые методы, доступныев широкой клинической практике, когда достаточно:

  • осмотреть и пальпировать шею для определения размеров щитовидной железы;
  • определить уровень ТТГ;
  • использовать иммунограмму для определения уровней иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов;
  • провести УЗИ щитовидной железы для уточнения её объема, размера и структуры;
  • установить с помощью эхоскопии наличие/отсутствие узловых образований;
  • определить АТ-ТПО (для дифференциальной диагностики с аутоиммунным тиреоидитом);
  • сделать тонкоигольную пункционную биопсию тканей щитовидки (при наличии узлов) для исключения опухоли железы;
  • провести рентгенографию пищевода при сдавливании его зобом больших размеров;
  • провести сцинтиграфию для исключения функциональной автономии, что значимо отразится на выборе тактики лечения (при диффузном увеличении щитовидной железы сцинтиграфия показывает равномерное распределение изотопа, а при узловой форме обозначаются «холодные» или «теплые» узлы).

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

Лечение диффузной нетоксической формы зоба начинается, как правило, с определения степени гиперплазии щитовидной железы и причин её роста.

При подтверждении йододефицитной природы заболевания проводится монотерапия препаратами йода. Для уменьшения размера зоба и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).

Зоб нулевой степени не требует активного лечения, достаточно только динамического наблюдения эндокринолога за состоянием щитовидной железы пациента с контролем уровня гормонов.

ДЭЗ первой степени с подтвержденной йодной недостаточностью у детей, подростков и молодых взрослых лечится препаратами йода (калия йодид в суточной дозировке до 200 мкг) в течение полугода, тогда чаще всего размеры железы нормализуются благодаря подавлению роста тироцитов.

При отсутствии положительных результатов в течение полугода для уменьшения размера железы и поддержания эутиреоза применяют заместительную терапию левотироксином (L-Т4).

Зобу второй степени требуется комбинированная терапия из 200 мкг йодсодержащего препаратами и 150 мкг гормона железы — левотироксина (Йодокомб, Йодотирокс, Левотироксин натрия с йодидом калия).

Когда зоб достиг больших размеров, или развились осложнения (компрессия, кровоизлияние), проводится оперативное лечение.

Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Любой из вариантов коррекции ДЭЗ предполагает дальнейшие профилактические мероприятия, одним из которых является использование йодированной соли при приготовлении пищи.

Использованные источники: www.medcentrservis.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Как справиться с диффузно-узловым зобом

Характерная черта многих патологий щитовидной железы – это региональность. Процент заболеваемости в регионах, расположенных у моря, значительно ниже, т.к. в воде, почве и воздухе прибрежной зоны содержится йод. Йод, в свою очередь, входит в состав важнейших гормонов нашего организма, таких как трийодтиронин и тироксин, выделяемых щитовидной железой. Так, при недостатке йода в организме (при норме 20 – 50 мг) развиваются патологические состояния щитовидной железы, одним из которых является диффузно-узловой зоб. Диагноз отмечается примерно у 0,5% населения России, как правило в йододефицитных районах.

Этиология

Диффузно-узловой зоб – это эндокринное заболевание, при котором происходит очаговое разрастание железистой ткани щитовидной железы. Данное заболевание также носит название – смешанный зоб, т.к. для него характерно увеличение общей массы железы (как при диффузной форме) в совокупности с образованием узлов (как при узловой форме). Как уже говорилось, основная причина развития патологии – это дефицит йода в организме, а именно недостаточное употребление его с пищей (менее 0,1 мг в сутки). Однако, диффузно-узловой зоб может вызвать как гипотиреоз, так и гипертиреоз, а иногда и вовсе не влияет на секреторную функцию органа.

Медики выделяют также и косвенные причины возникновения болезни, среди них:

  • однообразное питание;
  • недостаточное потребление белков, вследствие чего не хватает материала для построения сложных молекул гормонов;
  • гиподинамия;
  • постоянные стрессовые состояния;
  • хронические интоксикации химическими веществами, такими как: свинец, ртуть, кадмий, некоторые соединения серы, цианиды, нитраты, бензол и т.д.;
  • инфекционные заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • употребление воды с завышенным содержанием хлора или фтора, т.к. эти галогены являются «более успешными соперниками» йода, при попадании в организм, они усваиваются быстрее и эффективнее, замещая необходимый нам микроэлемент;
  • приём некоторых препаратов, противомикробного действия, сердечно-сосудистых средств, медикаментов, содержащих бром;
  • наследственный фактор;
  • нарушения обмена веществ;
  • менопауза у женщин, чаще всего проблемы с щитовидной железой возникают у женщин предклимактерического и климактерического периода;
  • период полового созревания у подростков;
  • беременность;
  • чрезмерное употребление струмогенных продуктов.

Здесь следует пояснить, что струмогенные продукты — это те, которые вызывают разрастание тканей щитовидной железы, не оказывая непосредственного влияния на её секреторную функцию. К таким относятся: цветная капуста, редис, репа, редька, топинамбур, шпинат, фасоль, морковь, соя, арахис, манго, персики.

Диффузно-узловой зоб развивается в несколько этапов:

  1. Компенсаторная гипертрофия железистой ткани. Из-за дефицита йода щитовидная железа синтезирует гормоны в меньшем количестве, вследствие чего включаются механизмы, вызывающие разрастание тиреоидных тканей.
  2. Гиперплазия – это патологическое разрастание железистой ткани.
  3. Дисплазия тканей с образованием фолликулов, т.е. необратимое патологическое преобразование тканей.
  4. Образование узла и его увеличение.
  5. Злокачественное перерождение клеток узла.

Симптомы

По степени и обширности поражения тканей и стадии развития, выделяют несколько степеней заболевания:

  • Степень 0 – объём тканей щитовидной железы составляет 18 см³ у женщин, 25 см³ у мужчин.
  • Степень 1 – объём тканей достигает 30 см³.
  • Степень 2 – объём тканей превышает 30 см³.
  • Степень 3 – щитовидная железа разрастается настолько, что приобретает форму «зоба».

Обычно при течении заболевания нулевой степени симптомы выражены слабо или отсутствуют вовсе, при пальпации ничего не обнаруживается. Диффузно-узловой зоб 1 степени обнаруживается обычно при обследовании, посредством пальпации или УЗИ. Для 2 степени характерно визуальное проявление, когда видны очертания гипертрофированной железы, особенно, когда пациент запрокидывает голову назад. При увеличении щитовидной железы происходит деформация окружающих сосудов, нервов, пищевода, трахеи. При 3 степени заболевания нарушения распространяются и на другие важнейшие системы организма. Кроме этого, диффузно-узловой зоб сопровождают следующие симптомы:

  • изменение, потеря голоса;
  • сухой кашель, не связанный с заболеваниями дыхательных путей;
  • ощущение «кома» в горле;
  • затруднённое глотание;
  • ощущение удушья;
  • одышка;
  • першение в горле.

Перечисленные симптомы связанны непосредственно с гипертрофией (увеличением) щитовидной железы. Однако, в случае гормональной дисфункции, возникают симптомы нарушения обменных процессов в результате гипотиреоза или гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Симптомы при гипотиреозе:

  • сонливость;
  • вялость;
  • ухудшение памяти;
  • сухость кожных покровов;
  • отёчность лица и конечностей;
  • гипотермия;
  • анемия;
  • гипотензия;
  • аритмия;
  • ожирение;
  • депрессивные состояния;
  • ухудшение состояния волос, ногтей;
  • снижение либидо;
  • нарушения менструального цикла;
  • запоры.

Симптомы при гипертиреозе:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • экстрасистола;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертермия;
  • раздражительность, перевозбуждённое состояние;
  • падение массы тела, несмотря на повышенный аппетит;
  • повышенная потливость;
  • тремор;
  • экзофтальм («базедова болезнь»);
  • диарея;
  • гипертензия.

Существует ещё одна классификация заболевания, при которой во внимание берётся то, как диффузно-узловой зоб влияет на функциональное состояние органа в целом:

  • диффузно-узловой нетоксический зоб;
  • диффузно-узловой токсический зоб.

Диагностика

Для того, что установить или опровергнуть диагноз диффузно-узловой зоб, врач эндокринолог прежде всего осуществляет визуальный осмотр пациента, оценивает состояние его кожных покровов, волос, вес тела, осматривает и пальпирует область щитовидной железы. Для более точной постановки диагноза врач назначает анализ крови на уровень гормонов трийодтиронина и тироксина, а также проведение УЗИ. При необходимости назначается пункционная биопсия тканей узла. Пункция производится тонкоигольным аспирационным методом. Для определения функционального состояния железы проводят контрастную рентгенографию. Роль контрастного вещества играет радиоактивный изотоп йода, который вводится внутривенно.

Лечение

Если пациенту поставили диагноз диффузно-узловой зоб, его ставят на диспансерный учёт к врачу эндокринологу. Это подразумевает необходимость регулярных обследований состояния щитовидной железы, наблюдений динамики развития узла (узлов) и строгое следование предписаниям специалиста. Лечение заболевания зависит от общего состояния организма пациента. Учитываются его хронические заболевания, интенсивность обменных процессов. Важно, чтобы терапия была направлена на устранение причин, вызвавших патологическое состояние.

Медикаментозное лечение традиционно включает в себя приём препаратов, нормализующих гормональный фон, йодосодержащих средств (в случае гипотиреоза), лекарства, нормализующие функцию щитовидной железы. В случаях, когда динамика развития узла в железистой ткани приобретает злокачественные характеристики, появляются кисты, множественные узлы, или когда узел достигает величины более 4 см в диаметре, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение заключается в полной или частичной резекции (удалении) поражённой железы. Характер вмешательства напрямую зависит от степени и масштаба патологических изменений в органе.

Ещё один метод – радиоизотопное (радиологическое) лечение с применением радиоизотопных препаратов.
Для повышения результативности медикаментозной терапии, а также для поддержания относительно нормального функционирования щитовидной железы, лечение необходимо подкреплять строгим соблюдением диеты. Диету назначает врач, ориентируясь на особенности анамнеза пациента.

Как правило, при гипотиреозе рекомендуется:

  • принимать продукты с содержанием йода;
  • избегать употребления продуктов, препятствующих усвоению йода;
  • контролировать приём препаратов, так или иначе влияющих на состояние щитовидной железы;
  • контролировать вес тела;
  • избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу, особенно в области шеи.

Применять лечение народными методами врачи настоятельно не рекомендуют, т.к. многие из них способный нанести вред. Важно, что терапия назначается специалистом исходя из комплекса результатов анализов и исследований, врач рассчитывает необходимую дозировку препаратов. Для людей, проживающих в йододефицитных регионах, крайне важную роль играет профилактика заболеваний щитовидной железы. Лучше начинать проводить её ещё в раннем детстве и продолжать на протяжении всей жизни.

Меры профилактики заключаются в коррекции питания. Рацион следует обогатить продуктами, содержащими йод, а также сократить потребление струмогенных продуктов. Йодом богаты: клюква, чернослив, клубника, бананы, фейхоа, морепродукты, морская капуста (ламинария), водоросли нори, кукуруза, чеснок, орехи, некоторые сорта сыра. В малых дозах йод содержат картофель, молоко и яйца. Важно отметить, что даже этими продуктами всё же не следует злоупотреблять.

Некоторые люди склонны самостоятельно принимать решение о приёме биологически активных добавок (БАД), содержащих йод. В большинстве случаев это оправданно, но предварительно необходимо пройти обследование у врача эндокринолога. Только специалист может установить, имеются ли проблемы со щитовидной железой, и выявить соотношение вреда и пользы от приёма БАДов. Итак, нормы потребления йода зависят от пола и возраста человека:

Использованные источники: schitovidka.info

Статьи по теме