Ожирение методы диагностики

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Диагностика ожирения

Для диагностики ожирения необходимо учитывать анамнез, данные осмотра больных, объективные признаки и лабораторные данные. Наиболее адекватным показателем ожирения является величина индекса массы тела ИМТ , которая тесно связана с количеством жира в организме. Идеальным показателем ИМТ является 18,5-24,9 кг/м 2 .

Для диагностики ожирения измеряют объем тали и бедер и их соотношение (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин до 1,0, а для женщин — до 0,85. Наиболее приемлемым методом определения количества жировой ткани является ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия. Ценную информацию дают показатели гликемии, тест толерантности к глюкозе ТТГ, уровень липидов, гормонов.

Классифицируют избыточную массу тела в зависимости от индекса массы тела ИМТ (ВОЗ, 1997)

План обследования больных ожирением.

1.Общее клиническое обследование:

  • — Определение роста и массы тела, расчет индекса массы тела (кг/м 2 ), (оценка производится с помощью таблиц или перцентильных диаграмм;
  • — Окружность талии и бедер, индекс «окружность талии/окружность бедер» (ОТ/ОБ);
  • — Пропорции тела;
  • — Наличие стрий;
  • — Половое развитие;
  • — Артериальное давление (наличие артериальной гипертензии);
  • — Общие анализы крови и мочи;
  • — Определение глюкозы в крови натощак с последующим проведением орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) (глюкозы — 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г);
  • — Липидный спектр крови (холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, ЛПВП, индекс атерогенности).

2. Анамнез: возможная причина прибавки массы тела, динамика увеличения массы тела с рождения до момента обследования, семейный анамнез (определение наследственности по ожирению, сахарному диабету второго типа, гипертонической болезни, подагре).

3. Рентгенограмма кистей рук для определения «костного» возраста.

4. При необходимости — МРТ или компьютерная томография головного мозга, консультация нейрохирурга.

5. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов брюшной полости, девочкам при необходимости — УЗИ органов малого таза.

6. Гормональные исследования:

  • — Для диагностики гипотиреоза: определение уровня ТТГ (при его изменении — свободного Т4).
  • — При наличии нарушения полового созревания — ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, обследование согласно соответствующего протокола.
  • — При признаках гиперкортицизма — обследование согласно соответствующего протокола.
  • — При возможности — уровень инсулина, лептина в крови.
  • — При признаках псевдогипопаратиреоза — кальций, фосфор крови, паратгормон.

7. ЭКГ, при стойком повышении АД — ЭхоКГ.

  • — Невролога, при необходимости по рекомендации невролога — проведение электроэнцефалограммы, ЭХО-энцефалограммы.
  • — Офтальмолога, исследование глазного дна.
  • — Генетика (для диагностики генетических синдромов, сопровождающихся ожирением).

9. Обследование для выявления соматических заболеваний.

Использованные источники: gormonyplus.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Диагностика ожирения

При ожирении, как и при других патологических состояниях, проводят различные методы диагностических исследований.

Основные аспекты

Диагностика ожирения преследует следующие цели:

  • Установление факта ожирения
  • Определение степени и типа ожирения
  • Установление причин ожирения
  • Выявление патологических изменений внутренних органов и систем – вероятных причин и осложнений ожирения
  • Разработка оптимальной тактики лечения ожирения.

С этой целью проводится внешний осмотр, комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Внешний осмотр

Даже II степень данной патологии видна «невооруженным глазом», а тяжелое ожирение III –IV степени буквально бросается в глаза. Тем не менее, для более детальной диагностики без антропометрических данных не обойтись. Важнейшие из них, масса тела и рост, позволяют рассчитать индекс массы тела (ИМТ), на основании которого определяется степень ожирения.

Другие антропометрические показатели – окружность талии, бедер, грудной клетки, толщина жировой складки (измеряется на передней брюшной стенки калипером, по внешнему виду похожим на штангенциркуль). На основании этих показателей можно установить тип ожирения (абдоминальный, гиноидный, смешанный, и др.), определить процент жира в организме, и соответственно, процент скудной массы тела – важнейшие показатели ожирения. Расчет показателей проводится с помощью специальной программы — диетического калькулятора.

Кроме того, в ходе врачебного осмотра оценивается цвет и чистота кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется артериальное давление, подсчитывается частота дыхания, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота пульса, аускультируется (выслушивается) дыхание и сердцебиение. Наряду с этими объективными данными детализируются жалобы пациента (одышка, пищеварительные расстройства), собирается анамнез – информация о давности ожирения, вероятных причинах, проводимых ранее мероприятиях по его устранению, результативности этих мероприятий. Информация, полученная в ходе внешнего осмотра, в значительной степени влияет на выбор методов инструментальной и лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика лишнего веса

Лабораторная диагностика ожирения включает в себя:

Общий анализ крови – для диагностики возможной анемии, сгущения крови, лейкоцитоза при ожирении. Данные отклонения имеют минимальное диагностическое значение. Их наличие служит показанием к более углубленным исследованиям.

Биохимия крови. Важнейший биохимический показатель – уровень глюкозы в крови, повышение которого с большой вероятностью указывает на сахарный диабет – частое осложнение ожирения. Другой, не менее важный показатель – холестерин и его низкоплотная фракция, ответственная за развитие атеросклероза. Может возникнуть необходимость и в определении уровня других показателей – билирубина, трансаминаз, ферментов, азотистых шлаков.

Коагулограмма – используется для диагностики нарушений свертывания крови.

Гормоны – определение гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, мужских и женских половых гормонов может иметь решающее значение для выявления причин ожирения и особенностей его клинического течения.

Общий анализ мочи и специфические пробы (по Зимницкому, Аддис-Каковскому) – используются для диагностики нарушения функции почек.

Молекулярно-генетические исследования. В ходе этих исследований используется любая ткань – кровь, фрагмент кожи, слизистой оболочки. На основе полученных данных исследуется геном человека, составляются генетические карты. Это помогает установить наследственный фактор ожирения. Обследуется не только пациент, но и его ближайшие родственники.

Инструментальные исследования ожирения

Среди инструментальных исследований, используемых в диагностике ожирения:

КТ (компьютерная томография)

Является разновидностью рентгеновского исследования. Сама по себе рентгенография в классическом варианте при диагностике ожирения малоинформативна. Может лишь использоваться с контрастированием для диагностики возможных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при ожирении. КТ позволяет получить серию снимков заданной области в виде поперечных срезов. С помощью КТ можно оценить не только толщину подкожного слоя, но и степень выраженности внутреннего (висцерального жира), а также патологию внутренних органов.

МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс)

Отличается большей точностью, чем КТ. МРТ основана на регистрации изменения физических свойств атомных ядер под действием внешнего магнитного поля.

Денситометрия

В основе данного метода – поглощение энергии рентгеновского излучения тканями с различной плотностью. Позволяет определить количество жировой ткани, а также выявить остеопороз (снижение плотности костей) которое часто отмечается при ожирении.

В ходе ультразвукового исследования можно оценить степень выраженности подкожного слоя, а также диагностировать структурные изменения внутренних органов (сердце, печень, почки, поджелудочная железа) при ожирении.

Импедансометрия

Данный метод основан на измерении биоэлектрического сопротивления (импеданса) различными тканями при прохождении по ним слабого электрического тока. Жировая ткань в силу своих физических свойств имеет максимальное сопротивление, электрическому току для ее прохождения нужно большее, чем для других тканей время, что отображается на полученных результатах.

Это лишь основные методы диагностики ожирения. По мере совершенствования инструментального и лабораторного оборудования спектр диагностических исследований будет расширяться. Конечно, на основании только одного исследования, даже самого современного, нельзя в полной мере судить о характере течения этой патологии, ее осложнениях. Все должно оцениваться в комплексе. Одному специалисту это не под силу. И потому в диагностике и последующем лечении ожирения должны участвовать врачи многих специальностей – эндокринологи, кардиологи, лаборанты, специалисты по функциональной диагностике.

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Методы диагностики и виды ожирения

 Концепция и определение понятия ожирение

Нормальный процент жира в организме колеблется в районе 25% — 30% у взрослых женщин, и между 15% и 20% у взрослых мужчин. В общем смысле ожирение определяется как увеличение массы тела из-за избытка жировой ткани по отношению к мышечной ткани. Это простое определение позволяет рассматривать проблему ожирения с точки зрения избытка жировой ткани, исключая увеличение веса, которое может быть связано с иными свойствами организма (например, мышечной гипертрофией).

В последнее время преобладает концепция, согласно которой ожирение считается гетерогенным расстройством, и его этиология включает в себя как генетические, так и экологические факторы. Оно может быть вызвано препаратами (такими как кортикостероиды) или нейроэндокринными расстройствами (синдром Кушинга, синдром поликистоза яичников). Тем не менее, все «ожирения» имеют общий знаменатель в виде избытка жира в организме.

Ожирение как эпидемия

Ожирение – это сложное состояние, которое имеет множество психологических и социальных отголосков, поскольку оно может повлиять на все возрастные группы, независимо от социального, экономического и культурного положения.
Распространение этого недуга неуклонно росло, начиная с ранних годов 20-го века.

В 1999 году первые исследования, проведенные в рамках программы NHANES (National Health and Nutrition Survey) показали, что более 60% взрослого населения в США имеет избыточный вес или страдает от ожирения. За промежуток времени между первым исследованием и результатами доклада по итогам программы NHANES III (14 лет), доля взрослого населения, страдающего ожирением, увеличилась с 15% до 27%.

В начале этого века, было подсчитано, что более 300 миллионов человек во всем мире страдают ожирением, что касается не только стран с высоким уровнем экономического развития, но и развивающихся стран. Было подсчитано, что более 100 миллионов человек в развивающихся странах страдают от ожирения и связанных с этим проблем.

Некоторые из них с тяжелыми, хроническими заболеваниями, которые приводят к высокому риску заболеваемости и смертности и ухудшению качества жизни, к их числу относится сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, а также некоторые формы рака.

Методы диагностики ожирения: индекс массы тела

В повседневной медицинской практике используются простые методы, которые просты в понимании и освоении врачами с минимальным уровнем подготовки.

Результаты этих методов были сопоставлены с общепризнанными таблицами данных. К категории таких методов относятся антропометрические измерения: вес и рост, окружность талии и толщины кожной складки (в частности, складок под лопаткой и у трицепса), которая измеряется при помощи калиперов (моделей Harpenden, Lange и прочих).

Сочетание веса и роста позволяет выявить ряд весовых показателей, которые, в целом, отображают значения среднего веса относительно статистических значений роста. В настоящее время наиболее широко используется методика измерения индекса массы тела или ИМТ, которая хорошо коррелирует с этими значениями (0,7-0,8), хотя и не замеряет напрямую объем мышечной ткани.

ИМТ рассчитывается путем деления веса на квадрат роста. Нормальными значениями ИМТ являются показатели от 20 до 24,9; 25-29.9 считается признаком наличия избыточного веса, 30-34.9 – это I степень ожирения, 35-39.9 – II степень ожирения, а > 40 – это III степень ожирения, которую также принято называть массивным или морбидным ожирением.

Методы диагностики ожирения: более продвинутые методики

Существуют сложные и точные методики, позволяющие определить состав тела; однако они не используются в клинической практике и осуществляется только в специализированных центрах для учебных целей. Эти методики используют такие методологические инструменты, как применение денситометра, измерение веса в водной среде, измерение биоэлектрического сопротивления, компьютерная томография, магнитный резонанс, изотопные растворы и прочие.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA): метод, первоначально предназначенный для измерения минеральной плотности костной ткани. Этот метод показывает высокую степень точности и воспроизводимости результатов, но является довольно дорогим и, в силу характеристик оборудования, ограничен исследованием пациентов весом до 150 кг.

Методика измерение плотности тела: позволяет рассчитать процент жировой ткани и тощей ткани, являлась наиболее предпочтительным методом исследования до появления DXA. Ее довольно просто реализовать и потребуется лишь хороший набор весов; однако ввиду того, что замеры производятся посредством погружения пациента в воду, метод требует полной кооперации со стороны исследуемого.

Метод биоэлектрического сопротивления: измерение сопротивления и электрического импеданса между двумя конкретными точками на теле позволяет определить общее содержание воды в теле. Это дешевый и простой в исполнении метод; однако это косвенное измерение, поскольку процент жира вычисляется по заданному значению количества воды в организме.

Компьютерная томография и магнитный резонанс: эти методы позволяют достоверно замерить количество жировой ткани, но в этих целях обычно не используются из-за их высокой стоимости.

Андроидное и гиноидное ожирение

Отношение объема талии к бедрам рассчитывается по формуле: объем талии / объем бедер; оно представляет собой наиболее широко используемый параметр для анатомической классификации ожирения как андроидного или гиноидного. Андроидное или туловищное ожирение характеризуется значением отношения объема талии к бедрам, превышающего 1 для мужчин и 0,85 для женщин. Оно также называется «брюшным» или «туловищным» ожирением, и характеризуется распределением избыточного жира в организме в области туловища и живота.

Пациент по внешнему виду напоминает «яблоко», с биакромиальным (плечевым) диаметром большего размера, чем диаметр битрохантерный (бедренный). При гиноидном, периферическом или ягодично-бедренном ожирении, жировая ткань откладывается в основном в ягодичных и бедренных областях, а индекс отношения объема талии к бедрам ниже, чем те, которые были упомянуты выше, для обоих полов; в этом случае фигура индивида похожа на «грушу».

Выраженность такого анатомического распределения избыточного жировой ткани обусловлена тем, что андроидное ожирение связано с целым рядом метаболических осложнений, таких как гиперинсулинизм, диабет 2 типа, дислипидемия, подагра, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. В гиноидных типах преобладают механические осложнения, такие как варикозное расширение вен (в связи с задержкой венозного кровообращения), плоскостопие, артроз коленных суставов, и прочие.

Если Вы считаете, что информация на этой странице будет полезна для Ваших друзей, знакомых, коллег, пожалуйста, сделайте репост к себе в соц. сети или поделитесь статьёй сразу в What’sApp, Viber или Telegram. Для этого просто нажмите на соответствующую иконку:

Смотрите также
Метаболический синдром

Метаболический синдром Плюриметаболический синдром или синдром инсулинорезистентности обусловлен состоянием периферического сопротивления к инсулину, и представляет собой ряд морбидных расстройств, включающих центральное ожирение, гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет,…

Жировая ткань

Жировая ткань – I Жировая ткань является одной из самых распространенных тканей в организме и составляет около 15-20% от веса тела у мужчин и 20-25% у женщин. Это особый вид…

Использованные источники: kakpohudet.ru