Патология. ожирение

Гипоталамическое ожирение: симптомы и лечение гормонального заболевания

При поражении внутренних органов может развиваться гипоталамическое ожирение, которое еще называют гипофизарным. Скопление жира сосредоточено в области живота и бедер, а избавиться от такого «спасательного круга» не так просто. Если своевременно не определена этиология ожирения и не устранен провоцирующий фактор, коррекция избыточного веса осложнена. Задача врача и гормональных препаратов – урегулировать жировой обмен.

Что такое гипоталамическое ожирение

Ожирение называется гипоталамо-гипофизарным, сопровождается обширными поражениями органов ЦНС с гипоталамусом. Это осложнение хронических болезней нервной системы, когда фигура за короткие сроки приобретает тучность. Жир появляется на животе (формируется «фартук»), на бедрах и ягодицах. Патологический процесс сопровождается гипоталамическим синдромом, по которому можно установить поражения головного мозга. Гормональное ожирение чаще прогрессирует у женщин, может стать основной причиной бесплодия.

Причины

Эндокринное ожирение связано с патологиями эндокринной системы, как вариант – щитовидной железы. Гипоталамическое – спровоцировано нарушением гормонов гипофиза и гипоталамуса. Определяют последний диагноз при установке связи избыточного отложения жира и дисфункции основных структур головного мозга. Интенсивное прибавление массы тела обусловлено перееданием (алиментарный фактор) и серьезными внутренними заболеваниями. В данном случае речь идет о таких патологических процессах и диагнозах:

  • вирусная и хроническая инфекция;
  • рецидивирующий тонзиллит, синусит, гайморит, фронтит;
  • травмы черепа;
  • общая интоксикация организма;
  • избыток пищевых углеводов в рационе;
  • внутренние кровоизлияния;
  • опухоли мозга.

Формы гипоталамического ожирения

Прежде чем обеспечить медикаментозно регуляцию аппетита, требуется достоверно определить разновидность патологического процесса. Существует несколько классификаций, которые врачи задействуют для постановки окончательного диагноза. Например, по типу болезни Иценко – Кушинга ожирение гипоталамического типа возникает у лиц с 12 лет и до 35, сопровождается следующими переменами организма:

  • отложение жира в зоне лица, живота, шеи при худых конечностях;
  • сухость, шероховатость, мраморность, гиперемия кожных покровов;
  • нарушение вегетативно-сосудистой регуляции;
  • артериальная гипертония.

Болезнь по типу адипозогенитальной дистрофии развивается на форме черепно-мозговых травм, сопровождается такой симптоматикой:

  • тучность и отставание развития полового аппарата;
  • тяжелые органические поражения головного мозга;
  • избыточная секреция гормонов гипофиза.

Ожирение гипоталамическое по типу болезни Барракер – Симонса чаще развивается у девочек-подростков и взрослых женщин с обширными поражениями головного мозга ревматической природы. Симптомы следующие:

  • отложение жира в нижних отделах корпуса (живот, бедра);
  • верхняя часть корпуса без изменений;
  • стрии по телу полностью отсутствуют.

Нарушенному метаболизму в патогенезе может предшествовать ожирение гипоталамическое по смешанному типу. Симптомы таковы:

  • ожирение в области таза, живота и груди;
  • нарушения кожи в виде очевидных растяжек;
  • нарушенный водный баланс, сниженный процесс диуреза.

Симптомы

Характерный недуг сопровождается систематическими нарушениями пищевого баланса, имеет место алиментарный фактор. Однако это не все видимые симптомы, которые снижают качество жизни клинического больного. Обратить внимание рекомендуется на такие перемены в общем самочувствии и внешнем виде:

  • отсутствие снижения веса даже на строгой диете;
  • постоянное чувство голода, повышенный аппетит;
  • присутствие нейроэндокринных нарушений;
  • учащающиеся приступы мигрени;
  • темные или розовые растяжки на коже;
  • тучность, повышенная отечность;
  • повышенная утомляемость;
  • невыносимое чувство жажды.

Отложение подкожного жира

При ожирении гипоталамическом наблюдается стремительная прибавка в весе, например, за 2 года пациент может поправиться на 20-30 кг. Не стоит исключать наследственных предпосылок, однако указанное заболевание больше считается приобретенным. Жир по телу распространяется неравномерно, очаги его локализации полностью зависят от разновидности гипоталамического недуга:

  1. При болезни Симмондса-Глинского, свойственной молодым женщинам, отложение жира собирается в нижней половине корпуса – на бедрах, ногах по типу «галифе».
  2. Аутироглюкозное ожирение является аналогом диэнцефального ожирения, сопровождается скоплением жира в животе и бедрах, проявляются идентичные гипотиреозу симптомы.
  3. Диспластическое ожирение по гипоталамическому типу связано с нарушенным гликолитическим циклом обмена. Отложение жира преобладает в верхней части тела при истончении нижних конечностей.

Клинические особенности

Ожирение гипоталамического типа возникает в женском организме при нарушениях менструального цикла, что свидетельствует о прогрессирующем гормональном дисбалансе, хронических заболеваниях по-женски. Это не единственное проявление характерного недуга, которое требует исключительно дифференциальной диагностики. Общие симптомы заболевания­ представлены ниже:

  • хроническая бессонница;
  • систематические приступы мигрени;
  • склонность к задержке воды в тканях (повышенная отечность);
  • мышечная слабость;
  • одышка, нарушение сердечного ритма;
  • замедление полового созревания;
  • повышение артериального давления.

Использованные источники: allslim.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Патологическое Ожирение

Сегодня патологическое ожирение считается чумой 21 века.

Что такое Патологическое Ожирение?

Ожирение — это избыточное накопление энергии в организме в виде жира. Степень ожирения определяется количеством избыточного жира и, в особенности, местом жировых отложений. Наличие жировых отложений в верхней части тела представляет большую угрозу для здоровья, так как повышает риск сердечно-сосудистых и церебрально-васкулярных заболеваний.

Мы разделяем два вида ожирения. Центральное или андроидное ожирение, при котором накопление жира происходит в области шеи, туловища, верхней части живота и фасций. Этот вид ожирения чаще свойственен мужчинам, которые более склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету. И периферическое или гиноидное ожирение, когда жир накапливается в нижней части тела (бедра, ягодицы), более характерного для женщин, страдающих от нарушения венозного кровотока в ногах, сопровождающегося артритом коленных суставов и позвоночника.

Ожирение является хроническим заболеванием, возникающим при избыточном потреблении калорий и недостаточном их сжигании (нехватка физических упражнений), что приводит к накоплению энергии в организме в виде жира. Можно назвать ожирение заболеванием, так как, в свою очередь, оно способствует появлению других патологий и болезней, представляющих собой угрозу для жизни больного: диабет (чрезмерное содержание сахара в крови), гипертония (повышенное артериальное давление), дислипидемия (повешенный уровень холестерина и триглицеридов в крови), сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, инфаркт), респираторные проблемы (храп, апноэ во сне, возможно, даже необходимость использования аппарата для дыхания СРАР), гонартроз (боль в суставах), варикозное расширение вен нижних конечностей, недержание мочи и т.д. Ожирение — заболевание хроническое, так как это патология с длительным развитием, и в случае лечения диетами, больной теряет, но вскоре набирает потерянный вес.

Как измеряется Ожирение?

Ошибочно с одинаковой точки зрения рассматривать вес 100кг у человека ростом 170см и у человека ростом 155см.

Поэтому врачи и диетологи используют систему ИМТ (Индекс Массы Тела) или BMI (английская аббревиатура термина Body Mass Index), также известную, как индекс Кетле, расчет степени ожирения человека. Этот показатель подсчитывается посредством деления веса человека (в кг) на его рост (высота) в квадрате (в метрах). ИМТ используется для подростков и взрослых, в соответствии со стандартами ВОЗ:

Индекс массы тела:

  • Идеальный вес: ИМТ между 19 и 25
  • Небольшой избыточный вес: ИМТ между 25 и 30
  • Слабое ожирение: ИМТ от 30 до 35
  • Тяжелое ожирение: ИМТ от 35 до 40
  • Патологическое ожирение: ИМТ от 40 до 50
  • Острое патологическое или экстремальное ожирение: ИМТ от 50 до 60

Чтобы получить свой индекс массы тела (ИМТ), вы можете ввести свои данные в наш калькулятор ИМТ.

Патологическое ожирение – это ожирение, показатель ИМТ которого превышает 40. Это больше, чем просто тяжелая степень ожирения. Соответственно все вышеперечисленные сопутствующие заболевания характерны именно для этих больных.

Это пациенты, которые перепробовали различные методы похудения от чудо-диеты и лекарственных препаратов до липосакции и установки внутрижелудочного баллона.

Известно и доказано, что на сегодняшний день единственным эффективным средством для лечения таких пациентов является бариатрическая хирургия (хирургические методы или операции по лечению ожирения).

Хирургические показания (кандидаты на хирургическое вмешательство):

  • > Пациенты с ИМТ выше 35, страдающие какой-либо из указанных патологий: диабет, гипертония и т.д.
  • Пациенты с ИМТ выше 40, даже при отсутствии у них сопутствующих заболеваний, так как рано или поздно развитие этих заболеваний неизбежно.

Данные критерии были созданы IFSO (Международной Федерацией Хирургии Ожирения).

На базе личного опыта, полученного после проведения более трех тысяч операций по лечению ожирения, мы попытаемся объяснить пациентам и врачам различные методы хирургического (операционного) вмешательства, их преимущества и недостатки.

Хирургия Патологического Ожирения

Это хирургические процедуры или операции, которые проводятся для лечения ожирения. Целью операции является уменьшение потребления калорий и снижение всасывания питательных веществ. В этом отношении различают рестриктивные операции, направленные на желудок, (уменьшение размера желудка), мальабсорбтивные операции, направленные на кишечник, а также комбинированные операции, затрагивающие оба органа.

Существуют две методики хирургического вмешательства: лапаротомия (обычная открытая операция) и лапароскопия (операция закрытого типа). Лапароскопическая операция проводится через пять отверстий размером от 12 до 5 мм, через которые хирург осуществляет все те же действия, что и при открытых операционных вмешательствах.

По сравнению с открытыми операциями, при применении лапароскопической хирургии, снижается риск таких осложнений, как инфекции ран через обильные жировые ткани, послеоперационные грыжи или эвентрации, заболевания дыхательных путей, проблемы тромбоэмболизма из-за ускоренного восстановления и передвижения. Кроме того, нужно учитывать, что после проведения лапароскопии остаются совсем небольшие послеоперационные шрамы, а боли минимальны.

Чисто рестриктивные методы

При использовании данного вида хирургии осуществляется сокращение объема желудка в 20-30 раз, при этом, не затрагивается кишечник, т. е. абсорбция пищи (именно поэтому такой тип хирургии называют чисто рестриктивной техникой).

В настоящее время существует три метода:

  • Вертикальная ленточная гастропластика (GVA): Проводится сшивание и отделение верхний части желудка на малой кривизне, создавая новую емкость желудка равную примерно 30мл, в то время как в дистальной области накладывается бандаж, обрамляющий эту емкость.
  • > Бандажирование желудка (Banda Gástrica): кольцо (лента или пояс): Операция заключается в наложении бандажа или кольца вокруг верхней части желудка, что приводит к уменьшению емкости желудка. В результате, пациент начинает меньше есть.
  • Рукавная гастрэктомия (Gastrectomía Tubular) — рукавная резекция (sleeve gastrectomy): Проводится вертикальный разрез желудка, образуя удлиненную трубку, часть которой удаляется. Эта техника является необратимой.

Серьезные недостаток чисто рестриктивных методов состоит в том, что в 3-х из каждых 4-х случаев пациенты вновь набирают потерянный вес. Поэтому мы не рекомендуем этот тип операций в качестве основного и единственного метода лечения. Однако, в случаях экстремального ожирения данная техника может стать первым шагом перед проведением операции комбинированного типа.

После операции пациенты учатся есть легко перевариваемые продукты, и могут потреблять их в большем количестве, и, так как всасывание питательных веществ осталось без изменений, больные быстро набирают потерянный вес. Поэтому очень важно, чтобы пациент, перенесший бариатрическую операцию любого типа, отдавал себе отчет в том, что он должен изменить не только форму питания, но и образ жизни. Необходимо научиться принимать пищу (что, как, когда, сколько, как часто), а, кроме того, постоянно заниматься физической деятельностью.

POSE: Этот метод направлен на сокращение желудка эндоскопическим методом через рот. Операция проводится под общим наркозом. Эта хирургическая техника находится в стадии разработки, и на данный момент пациенты не смогли потерять вес с помощью этой операции.

При применении этого вида хирургии осуществляется резекция части желудка, при этом объем желудка сокращается примерно до 500 см. Отделяется или отрезается двенадцатиперстная кишка, которая является первой частью тонкой кишки, и формируется кишечная петля до толстой кишки длиной 60-100 см. Таким образом достигается блокирование желчи и панкреатического гормона и значительно снижается абсорбция пищи, а, следовательно, и вес пациента.

Данная операция не позволяет больному набрать потерянный вес и считается самой эффективной.

Но серьезный недостаток этого метода заключается в том, что он вызывает нехватку питания, витаминов, микроэлементов, кальция, железа и т.д., вызывает диарею с характерным неприятным запахом. После такой операции пациент вынужден всю жизнь принимать витаминные добавки.

Принимая во внимание проблемы, возникающие после проведения указанных операций, специалисты начали применять комбинированные методы.

Комбинированные методы: Желудочное шунтирование (By-Pass Gástrico)

Желудочное шунтирование – это комбинированный метод, при котором с использованием рестриктивной техники достигается сильное сокращение желудка, и пациент начинает принимать меньше пищи, а, благодаря мальабсорбтивной технике, с помощью желудочно-кишечной петли (около 250 см кишечника) уменьшается длина области абсорбции пищи, позволяя, таким образом, избежав сложностей ранее описанных операций, добиться устойчивой потери веса.

После хирургического вмешательства такого типа, необязательно принимать витаминные добавки или микроэлементы, но необходимо проведение ежегодного контроля для выявления возможного недостатка питательных веществ в организме.

На сегодняшний день это одна из самых распространенных операций в мире. Лапароскопическое желудочное шунтирование считается лучшим и самым эффективным методом для лечения патологического ожирения. Его можно назвать Золотым Стандартом бариатрической хирургии.

Использованные источники: www.esperamed.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Гипоталамическое ожирение: симптомы и лечение гормонального заболевания

При поражении внутренних органов может развиваться гипоталамическое ожирение, которое еще называют гипофизарным. Скопление жира сосредоточено в области живота и бедер, а избавиться от такого «спасательного круга» не так просто. Если своевременно не определена этиология ожирения и не устранен провоцирующий фактор, коррекция избыточного веса осложнена. Задача врача и гормональных препаратов – урегулировать жировой обмен.

Что такое гипоталамическое ожирение

Ожирение называется гипоталамо-гипофизарным, сопровождается обширными поражениями органов ЦНС с гипоталамусом. Это осложнение хронических болезней нервной системы, когда фигура за короткие сроки приобретает тучность. Жир появляется на животе (формируется «фартук»), на бедрах и ягодицах. Патологический процесс сопровождается гипоталамическим синдромом, по которому можно установить поражения головного мозга. Гормональное ожирение чаще прогрессирует у женщин, может стать основной причиной бесплодия.

Причины

Эндокринное ожирение связано с патологиями эндокринной системы, как вариант – щитовидной железы. Гипоталамическое – спровоцировано нарушением гормонов гипофиза и гипоталамуса. Определяют последний диагноз при установке связи избыточного отложения жира и дисфункции основных структур головного мозга. Интенсивное прибавление массы тела обусловлено перееданием (алиментарный фактор) и серьезными внутренними заболеваниями. В данном случае речь идет о таких патологических процессах и диагнозах:

  • вирусная и хроническая инфекция;
  • рецидивирующий тонзиллит, синусит, гайморит, фронтит;
  • травмы черепа;
  • общая интоксикация организма;
  • избыток пищевых углеводов в рационе;
  • внутренние кровоизлияния;
  • опухоли мозга.

Формы гипоталамического ожирения

Прежде чем обеспечить медикаментозно регуляцию аппетита, требуется достоверно определить разновидность патологического процесса. Существует несколько классификаций, которые врачи задействуют для постановки окончательного диагноза. Например, по типу болезни Иценко – Кушинга ожирение гипоталамического типа возникает у лиц с 12 лет и до 35, сопровождается следующими переменами организма:

  • отложение жира в зоне лица, живота, шеи при худых конечностях;
  • сухость, шероховатость, мраморность, гиперемия кожных покровов;
  • нарушение вегетативно-сосудистой регуляции;
  • артериальная гипертония.

Болезнь по типу адипозогенитальной дистрофии развивается на форме черепно-мозговых травм, сопровождается такой симптоматикой:

  • тучность и отставание развития полового аппарата;
  • тяжелые органические поражения головного мозга;
  • избыточная секреция гормонов гипофиза.

Ожирение гипоталамическое по типу болезни Барракер – Симонса чаще развивается у девочек-подростков и взрослых женщин с обширными поражениями головного мозга ревматической природы. Симптомы следующие:

  • отложение жира в нижних отделах корпуса (живот, бедра);
  • верхняя часть корпуса без изменений;
  • стрии по телу полностью отсутствуют.

Нарушенному метаболизму в патогенезе может предшествовать ожирение гипоталамическое по смешанному типу. Симптомы таковы:

  • ожирение в области таза, живота и груди;
  • нарушения кожи в виде очевидных растяжек;
  • нарушенный водный баланс, сниженный процесс диуреза.

Симптомы

Характерный недуг сопровождается систематическими нарушениями пищевого баланса, имеет место алиментарный фактор. Однако это не все видимые симптомы, которые снижают качество жизни клинического больного. Обратить внимание рекомендуется на такие перемены в общем самочувствии и внешнем виде:

  • отсутствие снижения веса даже на строгой диете;
  • постоянное чувство голода, повышенный аппетит;
  • присутствие нейроэндокринных нарушений;
  • учащающиеся приступы мигрени;
  • темные или розовые растяжки на коже;
  • тучность, повышенная отечность;
  • повышенная утомляемость;
  • невыносимое чувство жажды.

Отложение подкожного жира

При ожирении гипоталамическом наблюдается стремительная прибавка в весе, например, за 2 года пациент может поправиться на 20-30 кг. Не стоит исключать наследственных предпосылок, однако указанное заболевание больше считается приобретенным. Жир по телу распространяется неравномерно, очаги его локализации полностью зависят от разновидности гипоталамического недуга:

  1. При болезни Симмондса-Глинского, свойственной молодым женщинам, отложение жира собирается в нижней половине корпуса – на бедрах, ногах по типу «галифе».
  2. Аутироглюкозное ожирение является аналогом диэнцефального ожирения, сопровождается скоплением жира в животе и бедрах, проявляются идентичные гипотиреозу симптомы.
  3. Диспластическое ожирение по гипоталамическому типу связано с нарушенным гликолитическим циклом обмена. Отложение жира преобладает в верхней части тела при истончении нижних конечностей.

Клинические особенности

Ожирение гипоталамического типа возникает в женском организме при нарушениях менструального цикла, что свидетельствует о прогрессирующем гормональном дисбалансе, хронических заболеваниях по-женски. Это не единственное проявление характерного недуга, которое требует исключительно дифференциальной диагностики. Общие симптомы заболевания­ представлены ниже:

  • хроническая бессонница;
  • систематические приступы мигрени;
  • склонность к задержке воды в тканях (повышенная отечность);
  • мышечная слабость;
  • одышка, нарушение сердечного ритма;
  • замедление полового созревания;
  • повышение артериального давления.

Использованные источники: allslim.ru

Патология ожирение

Ожирение — симптомы и лечение

Диетолог, стаж 4 года

Дата публикации 24 ноября 2017 г.

Содержание

Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение — хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]

По этиологии различают:

  • первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение, и вторичное (симптоматическое). Первичное составляет 90-95% случаев, является следствием образа жизни — снижение физической активности, потребление жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
  • Причиной вторичного ожирения может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания. В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль. [2]

Симптомы ожирения

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб: [3]

  • одышка при физической нагрузке;
  • повышение артериального давления;
  • сухость во рту;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • громкий храп во сне;
  • повышенная дневная сонливость;
  • боли в суставах;
  • снижение потенции у мужчин и др.

Патогенез ожирения

  1. Наследственные факторы (25-70%);
  2. Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;
  3. Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Таким образом, пища (особенно углеводистая) — это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением (по типу психологической зависимости) и наркоманией или алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.
  4. Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных — ходьба пешком в умеренном темпе 30–40 минут 3–4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;
  5. Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин — гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью.

Классификация и стадии развития ожирения

Сегодня используется принятая ВОЗ классификация, которая рассчитывается согласно Индексу Массы Тела (ИМТ) (вес в кг/рост м 2 ). Согласно этой классификации, нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,9; избыточной — ИМТ 25–29,9; ожирению 1 степени соответствует ИМТ 30-34,9; ожирению 2 степени соответствует ИМТ 35-39,9; ожирение 3 степени (морбидное) – при ИМТ выше 40 .

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

  • висцеральное ожирение;
  • нарушения углеводного и липидного обмена;
  • артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • сахарным диабетом;
  • неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);
  • желчнокаменной болезнью;
  • синдромом поликистозных яичников;
  • синдромом обструктивного апноэ сна;
  • заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);
  • повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы). [7][8]

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

  1. антропометрию;
  2. исследование состава тела;
  3. измерение артериального давления;
  4. ЭКГ;
  5. УЗИ органов брюшной полости;
  6. исследование крови на глюкозу, липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ);
  7. исследование мочевой кислоты;
  8. проведение глюкозотолерантного теста;
  9. скрининг на СОАС (ночная пульсоксиметрия).

По показаниям, направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.

Лечение ожирения

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания (диета с физиологической квотой белка, с повышенным содержанием пищевых волокон, исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением общих углеводов, животного жира; обогащение рациона омега-3 жирными кислотами), повышение физической активности (преимущественно за счет аэробных физических нагрузок), а также лечение сопутствующих ожирению заболеваний (нормализация артериального давления, уровня глюкозы и холестерина крови, уровня печеночных трансаминаз), предупреждение развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП. Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Виды операций при ожирении:

  1. эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов;
  2. шунтирующие операции на тонкой кишке;
  3. операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;
  4. комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

Прогноз. Профилактика

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Использованные источники: probolezny.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Патологическое Ожирение

Сегодня патологическое ожирение считается чумой 21 века.

Что такое Патологическое Ожирение?

Ожирение — это избыточное накопление энергии в организме в виде жира. Степень ожирения определяется количеством избыточного жира и, в особенности, местом жировых отложений. Наличие жировых отложений в верхней части тела представляет большую угрозу для здоровья, так как повышает риск сердечно-сосудистых и церебрально-васкулярных заболеваний.

Мы разделяем два вида ожирения. Центральное или андроидное ожирение, при котором накопление жира происходит в области шеи, туловища, верхней части живота и фасций. Этот вид ожирения чаще свойственен мужчинам, которые более склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету. И периферическое или гиноидное ожирение, когда жир накапливается в нижней части тела (бедра, ягодицы), более характерного для женщин, страдающих от нарушения венозного кровотока в ногах, сопровождающегося артритом коленных суставов и позвоночника.

Ожирение является хроническим заболеванием, возникающим при избыточном потреблении калорий и недостаточном их сжигании (нехватка физических упражнений), что приводит к накоплению энергии в организме в виде жира. Можно назвать ожирение заболеванием, так как, в свою очередь, оно способствует появлению других патологий и болезней, представляющих собой угрозу для жизни больного: диабет (чрезмерное содержание сахара в крови), гипертония (повышенное артериальное давление), дислипидемия (повешенный уровень холестерина и триглицеридов в крови), сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, инфаркт), респираторные проблемы (храп, апноэ во сне, возможно, даже необходимость использования аппарата для дыхания СРАР), гонартроз (боль в суставах), варикозное расширение вен нижних конечностей, недержание мочи и т.д. Ожирение — заболевание хроническое, так как это патология с длительным развитием, и в случае лечения диетами, больной теряет, но вскоре набирает потерянный вес.

Как измеряется Ожирение?

Ошибочно с одинаковой точки зрения рассматривать вес 100кг у человека ростом 170см и у человека ростом 155см.

Поэтому врачи и диетологи используют систему ИМТ (Индекс Массы Тела) или BMI (английская аббревиатура термина Body Mass Index), также известную, как индекс Кетле, расчет степени ожирения человека. Этот показатель подсчитывается посредством деления веса человека (в кг) на его рост (высота) в квадрате (в метрах). ИМТ используется для подростков и взрослых, в соответствии со стандартами ВОЗ:

Индекс массы тела:

  • Идеальный вес: ИМТ между 19 и 25
  • Небольшой избыточный вес: ИМТ между 25 и 30
  • Слабое ожирение: ИМТ от 30 до 35
  • Тяжелое ожирение: ИМТ от 35 до 40
  • Патологическое ожирение: ИМТ от 40 до 50
  • Острое патологическое или экстремальное ожирение: ИМТ от 50 до 60

Чтобы получить свой индекс массы тела (ИМТ), вы можете ввести свои данные в наш калькулятор ИМТ.

Патологическое ожирение – это ожирение, показатель ИМТ которого превышает 40. Это больше, чем просто тяжелая степень ожирения. Соответственно все вышеперечисленные сопутствующие заболевания характерны именно для этих больных.

Это пациенты, которые перепробовали различные методы похудения от чудо-диеты и лекарственных препаратов до липосакции и установки внутрижелудочного баллона.

Известно и доказано, что на сегодняшний день единственным эффективным средством для лечения таких пациентов является бариатрическая хирургия (хирургические методы или операции по лечению ожирения).

Хирургические показания (кандидаты на хирургическое вмешательство):

  • > Пациенты с ИМТ выше 35, страдающие какой-либо из указанных патологий: диабет, гипертония и т.д.
  • Пациенты с ИМТ выше 40, даже при отсутствии у них сопутствующих заболеваний, так как рано или поздно развитие этих заболеваний неизбежно.

Данные критерии были созданы IFSO (Международной Федерацией Хирургии Ожирения).

На базе личного опыта, полученного после проведения более трех тысяч операций по лечению ожирения, мы попытаемся объяснить пациентам и врачам различные методы хирургического (операционного) вмешательства, их преимущества и недостатки.

Хирургия Патологического Ожирения

Это хирургические процедуры или операции, которые проводятся для лечения ожирения. Целью операции является уменьшение потребления калорий и снижение всасывания питательных веществ. В этом отношении различают рестриктивные операции, направленные на желудок, (уменьшение размера желудка), мальабсорбтивные операции, направленные на кишечник, а также комбинированные операции, затрагивающие оба органа.

Существуют две методики хирургического вмешательства: лапаротомия (обычная открытая операция) и лапароскопия (операция закрытого типа). Лапароскопическая операция проводится через пять отверстий размером от 12 до 5 мм, через которые хирург осуществляет все те же действия, что и при открытых операционных вмешательствах.

По сравнению с открытыми операциями, при применении лапароскопической хирургии, снижается риск таких осложнений, как инфекции ран через обильные жировые ткани, послеоперационные грыжи или эвентрации, заболевания дыхательных путей, проблемы тромбоэмболизма из-за ускоренного восстановления и передвижения. Кроме того, нужно учитывать, что после проведения лапароскопии остаются совсем небольшие послеоперационные шрамы, а боли минимальны.

Чисто рестриктивные методы

При использовании данного вида хирургии осуществляется сокращение объема желудка в 20-30 раз, при этом, не затрагивается кишечник, т. е. абсорбция пищи (именно поэтому такой тип хирургии называют чисто рестриктивной техникой).

В настоящее время существует три метода:

  • Вертикальная ленточная гастропластика (GVA): Проводится сшивание и отделение верхний части желудка на малой кривизне, создавая новую емкость желудка равную примерно 30мл, в то время как в дистальной области накладывается бандаж, обрамляющий эту емкость.
  • > Бандажирование желудка (Banda Gástrica): кольцо (лента или пояс): Операция заключается в наложении бандажа или кольца вокруг верхней части желудка, что приводит к уменьшению емкости желудка. В результате, пациент начинает меньше есть.
  • Рукавная гастрэктомия (Gastrectomía Tubular) — рукавная резекция (sleeve gastrectomy): Проводится вертикальный разрез желудка, образуя удлиненную трубку, часть которой удаляется. Эта техника является необратимой.

Серьезные недостаток чисто рестриктивных методов состоит в том, что в 3-х из каждых 4-х случаев пациенты вновь набирают потерянный вес. Поэтому мы не рекомендуем этот тип операций в качестве основного и единственного метода лечения. Однако, в случаях экстремального ожирения данная техника может стать первым шагом перед проведением операции комбинированного типа.

После операции пациенты учатся есть легко перевариваемые продукты, и могут потреблять их в большем количестве, и, так как всасывание питательных веществ осталось без изменений, больные быстро набирают потерянный вес. Поэтому очень важно, чтобы пациент, перенесший бариатрическую операцию любого типа, отдавал себе отчет в том, что он должен изменить не только форму питания, но и образ жизни. Необходимо научиться принимать пищу (что, как, когда, сколько, как часто), а, кроме того, постоянно заниматься физической деятельностью.

POSE: Этот метод направлен на сокращение желудка эндоскопическим методом через рот. Операция проводится под общим наркозом. Эта хирургическая техника находится в стадии разработки, и на данный момент пациенты не смогли потерять вес с помощью этой операции.

При применении этого вида хирургии осуществляется резекция части желудка, при этом объем желудка сокращается примерно до 500 см. Отделяется или отрезается двенадцатиперстная кишка, которая является первой частью тонкой кишки, и формируется кишечная петля до толстой кишки длиной 60-100 см. Таким образом достигается блокирование желчи и панкреатического гормона и значительно снижается абсорбция пищи, а, следовательно, и вес пациента.

Данная операция не позволяет больному набрать потерянный вес и считается самой эффективной.

Но серьезный недостаток этого метода заключается в том, что он вызывает нехватку питания, витаминов, микроэлементов, кальция, железа и т.д., вызывает диарею с характерным неприятным запахом. После такой операции пациент вынужден всю жизнь принимать витаминные добавки.

Принимая во внимание проблемы, возникающие после проведения указанных операций, специалисты начали применять комбинированные методы.

Комбинированные методы: Желудочное шунтирование (By-Pass Gástrico)

Желудочное шунтирование – это комбинированный метод, при котором с использованием рестриктивной техники достигается сильное сокращение желудка, и пациент начинает принимать меньше пищи, а, благодаря мальабсорбтивной технике, с помощью желудочно-кишечной петли (около 250 см кишечника) уменьшается длина области абсорбции пищи, позволяя, таким образом, избежав сложностей ранее описанных операций, добиться устойчивой потери веса.

После хирургического вмешательства такого типа, необязательно принимать витаминные добавки или микроэлементы, но необходимо проведение ежегодного контроля для выявления возможного недостатка питательных веществ в организме.

На сегодняшний день это одна из самых распространенных операций в мире. Лапароскопическое желудочное шунтирование считается лучшим и самым эффективным методом для лечения патологического ожирения. Его можно назвать Золотым Стандартом бариатрической хирургии.

Использованные источники: www.esperamed.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru