Психологические особенности больного ожирением

Психологические аспекты ожирения

Психологические аспекты ожирения

Показатель общей заболеваемости ожирением в нашем округе только за один год вырос на 50%. Ожирение действительно очень опасное заболевание. Это фактор риска развития в первую очередь сердечно-сосудистой патологии, а также сахарного диабета, заболеваний опорно-двигательного аппарата, депрессивных состояний, развития болезни Альцгеймера, онкологических заболеваний и преждевременной смерти.

Основными физиологическими причинами избыточного веса и ожирения является увеличение потребления продуктов с повышенным содержанием жиров и углеводов на фоне общего снижения двигательной активности.

Наше физическое и психическое состояние неразрывно связаны между собой, поэтому помимо физиологических причин развития ожирения, существуют не менее значимые психологические причины.

Изменение эмоционального фона вызывает поведенческие нарушения, тогда еда начинает выполнять не свойственную ей функцию и становится антидепрессантом (то есть пациент начинает как бы заедать стресс). В этом случае эмоциональные потребности путаются с физиологическими, пищевое поведение человека направлено на удовлетворение не только биологических и физиологических, но также психологических и социальных потребностей.

Справляться с эмоциями при помощи еды – очень древний психологический механизм и один из первых условных рефлексов, которые у нас выработались. Он формируется в тот момент, когда плачущего ребенка мать прикладывает к груди, чтобы покормить. В детстве при боли, болезни в качестве утешения нам также давали сладости. Поэтому на подсознательном уровне еда создает ощущение безопасности.

В последствии этот жизненный опыт может стать основой для аналогичной неосознанной реакции у взрослого, особенно в стрессовых ситуациях, в таких как экзамены или профессиональные перегрузки. Чтобы справиться со своими эмоциями и почувствовать себя в безопасности человек начинает есть, подсознательно желая получить удовлетворение от процесса насыщения. Доказано, что чувство насыщения регулируется серотонином – «гормоном радости».

Но в стрессовой ситуации чувство насыщения блокируется и человек начинает поглощать пищу бесконтрольно, а гормон радости не вырабатывается. Таким образом, с помощью еды снять стресс вряд ли получится, а вот приобрести еще одну проблему в виде избыточного веса или ожирения вполне реально.

Набору лишнего веса также способствуют следующие эмоции:

— Гнев. Если человек из-за лишнего веса злится на себя, на кого-то другого или на ситуацию в целом, то он пытается заглушить свои эмоции вкусной едой, вместо того чтобы рассмотреть другие пути решения этой проблемы.

— Скука. Когда нечего делать и некуда идти, но есть холодильник полный разнообразной еды, который тянет как магнитом, в этом случае мы начинаем есть, чтобы чем-то себя занять и заполнить пустое время.

— Чувство неоцененности, допустим, по вашему мнению, вы достигли чего-то исключительного, но никто этого не заметил, не оценил и не разделил вашу гордость. Вы расстроились и появился соблазн поощрить себя чем-то вкусненьким, сладеньким и вредным для здоровья.

— Неверие в собственные силы. Когда человек считает, что от него ничего не зависит и он не в силах повлиять на снижение своего веса, он не станет контролировать и сдерживать себя в вопросах питания.

Среди основных причин нарушения пищевого поведения также хотелось бы выделить привычки и традиции, привитые нам с детства и принятые в ближайшем социальном окружении (то есть в семье). Питание человека часто связано с общением. Именно за столом ведутся самые задушевные беседы. Традиционно еда является неотъемлемой частью празднования различных семейных событий (юбилеи, дни рождения, новый год), а также установления и формирования деловых и дружеских взаимоотношений на работе (бизнес-ланчи, корпоративы). Даже если человек не голоден, он вынужден поддерживать эти традиции и непроизвольно переедает.

Психологической причиной переедания могут быть и возрастные особенности. Например, подростки, следуя новомодным тенденциям, здоровой пище предпочитают различные фаст-фуды, перекусы на бегу, что способствует ожирению.

Люди старшего поколения, в жизни которых были война и голод, продуктовые дефициты и продовольственные карточки, не могут ограничивать себя в ситуации, когда все продукты доступны. Для них характерен ярко выраженный страх перед голодом. Они неосознанно воспринимают запрет на еду как угрозу для своей жизни и переедают.

Ожирение довольно часто приводит к изменению психологического состояния, последствиями которого могут быть снижение самооценки, нарушение сексуальной жизни, депрессия и даже дискриминация при устройстве на работу. Все это способствует ухудшению психологического состояния и дальнейшему увеличению веса. Получается замкнутый круг, в котором отрицательные эмоции, испытываемые человеком по поводу избыточного веса, работают против него, то есть чем больше человек переживает по поводу своего веса, тем больше лишних килограммов он набирает.

Психологические приемы для снижения избыточного веса

Прежде всего решите для себя, что вы действительно хотите перемен.

Чаще улыбайтесь – расставаться с избыточным весом надо весело. Смех – это трата энергии и выброс эндорфинов – гормонов, которые позволяют видеть всё позитивно.

Фантазируйте – фантазии должны быть точными, конкретными, со всеми деталями. Например, представьте себе части своего тела, которыми вы недовольны, но уже в измененном состоянии, то есть без лишних килограммов и почувствуйте себя легко и свободно.

Убеждайте себя в том, что сможете достичь поставленной цели – для этого в разных интерпретациях продолжите фразу «Я похудею и тогда…» и регулярно повторяйте её.

Настройтесь на успех. Расскажите, что твердо решили избавиться от лишнего веса тому, кто вас поддержит. Получив такой аванс, вы будете подсознательно стремиться выполнить обещание.

Не ждите, когда Вы полностью преобразитесь, уже сейчас купите или примерьте вещь на размер меньше. Это тоже будет очень хорошим стимулом.

Правила приема пищи, которые помогут снизить избыточный вес

Прежде всего, постарайтесь включить в свой ежедневный рацион цельнозерновые продукты, овощи и фрукты.

Кушать следует медленно — каждый приём пищи должен составлять не менее 20 минут. Такая медлительность очень хорошо помогает сбросить лишний вес.

Для контроля пищевого поведения во время еды расположите рядом с собой зеркало и смотрите в него, наблюдая за процессом приема пищи.

Десерт старайтесь съедать утром. Это может быть что-то сладкое, но не вредное для фигуры. Тогда в течение дня вы сможете легко отказаться от сладкого.

Постарайтесь записывать, когда и сколько съели. Это важно, так легче осознать проблемные места диеты.

Откажитесь от телевизора. Если есть перед телевизором, то съедается большее количество еды.

Если самостоятельно сбросить вес у Вас не получается, прежде всего необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину избыточного веса или ожирения. Может понадобиться помощь диетолога, эндокринолога или другого врача-специалиста, если будет выявлено заболевание, предрасполагающее к полноте и тогда уже, помимо немедикаментозных методов коррекции веса потребуется лечение этого заболевания.

Отдел организационно-методического обеспечения профилактической работы

ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола»

Психолог Емельянова Анна Александровна

Врач-терапевт Крушинова Инна Михайловна

Использованные источники: stcmp.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лекарство от ожирения и сахара

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Психологические особенности людей, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением (стр. 1 из 11)

Психологические особенности людей, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением.

2. Психосоциальные аспекты ожирения

4. Роль эндокринной системы в этиопатогенезе ожирения

6. Современные методы лечения ожирения

Введение

Актуальность: В большинстве экономически развитых стран мира прослеживается отчётливая тенденция к увеличению числа больных с нарушением пищевого поведения, сопровождающегося тяжёлыми соматоэндокринными расстройствами и вызывающим стойкую психосоциальную дезадаптацию (Крылов В.И., 1995). Изменение пищевого поведения является одним из видов патологической адаптации и лежит в основе пищевой зависимости, являющейся социально приемлемым видом аддиктивного поведения — порицаемого, но не опасного для окружающих. Используя избыточный приём пищи в качестве средства ухода от реальности и нормализации эмоционального состояния, аддиктивный человек “наживает» новые проблемы в виде алиментарно-конституционального ожирения, свидетельствующего о духовном неблагополучии. Однако, характерная для клинической картины формирования алиментарно-конституционального ожирения взаимосвязь нарушенного пищевого поведения и психологических особенностей человека страдающего избытком веса до настоящего времени остаётся малоизученной (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Регуляция аппетита представляет собой сложный многокомпонентный механизм, одним из важнейших звеньев которого является реципрокное взаимодействие центра насыщения и центра голода, располагающихся в гипоталамусе (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). В последние годы появляется всё больше работ, свидетельствующих о том, что сигнал о насыщении запускает сложные реакции гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем, часть из которых связана с положительными эмоциями. По мнению А.М. Вейна (1981), существует тесная взаимосвязь психических, эмоциональных и вегетативных процессов, лежащих в основе адаптации организма к различным раздражителям внешней и внутренней среды. В ситуации выработанных семейных стереотипов культа еды при недостатке положительных эмоций человек может использовать прием пищи в качестве компенсаторного способа нормализации эмоционального фона (Коростелева И.С. с соавт., 1994). Переедание становится источником положительных эмоций, вариантом адаптации при неблагоприятных социальных условиях или психическом неблагополучии (Князев Ю.А., Бушуев С.Л., 1984; Гаврилов М.А., 1999; Ротов А.В., 2000).

Таким образом, перечисленное выше определяет актуальность исследования психологических факторов лежащих в основе ожирения и определяет следующие цели и задачи.

Цель: Выявить психологические особенности людей, страдающих ожирением.

1. Провести психодиагностику людей, с алиментарно-конституциональным ожирением и с нормальным весом в качестве контрольной группы.

2. Определить психологические факторы, связанные с формированием ожирения у людей с избыточным весом.

3. Определить показания и сформулировать рекомендации для оказания психологической помощи (психотерапии) при ожирении.

Гипотеза: Людей с алиментарно-конституциональным ожирением характеризуют определенные психологические особенности: ипохондричность, тревожность, уход от реальности.

Объект: Психологические особенности людей с алиментарно-конституциональном ожирении.

Предмет: Показания для психотерапии людей с алиментарно-конституциональным ожирением.

Организация, материалы, методы исследования:

1. Группа испытуемых с ИМТ более 29 (10 женщин, возраст от 22 до 45, образование от средне-специального до высшего, работающих, обратившихся за психотерапевтической помощью с целью снижения веса)

2. Контрольная группа испытуемых с ИМТ менее 25 (10 женщин, возраст от 22 до 45, образование от средне-специального до высшего, работающих, не страдающих избыточной массой тела)

3. Психодиагностические методики ОНР (Карвасарский Б.Д., Вассерман Л.И. Иовлев Б.В. 1999г.), ММРI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) в модификации Березина Ф.Б. (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. 1976)

4. Метод определения индекса массы тела Кетле (степени ожирения). (Вардимиади Н.Д., Машкова Л.Г., 1988)

Для диагностики ожирения и определения его степени применяется индекс массы тела (ИМТ, масса тела в кг/ рост в м2), который является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития ассоциированных с ним заболеваний. Однако согласно рекомендациям международной группы по ожирению ВОЗ от 1997 года показатели ИМТ не являются для детей с незакончившимся периодом роста, людей старше 65 лет, спортсменов, для лиц с очень развитой мускулатурой и беременных женщин. Нормой признается ИМТ от 19 до 25. Все что менее 19 считается дистрофией, что касается ИМТ от 25 до 27 — это избыточный вес. ИМТ, который больше 27 уже признается ожирением, итак в зависимости от массы тела различают ожирение:

1-ой степени (увеличение массы по сравнению с “идеальной” более чем на 29%) ИМТ 27-29,5.

2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%) ИМТ 29,5-35;

3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%) ИМТ 35-40;

4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более) ИМТ более 40.

1. Ожирение — понятие, классификация

В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира.

По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. Эта проблема актуальна даже для стран, в которых немалая часть населения постоянно голодает. В промышленно развитых странах ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья. Эта проблема коснулась всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. В странах Западной Европы, например, от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 35%. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% — избыточную массу тела. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением. По подсчетам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около трехсот тысяч американцев в год. В Японии представители общества по изучению ожирения, впервые подготовившие специальную декларацию, заявляют, что избыточный вес и ожирение в Стране Восходящего солнца приобретают характер цунами, угрожая здоровью нации.

Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. В связи с этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, охватывающую миллионы людей.

Ожирение и все связанные с ним проблемы становятся все более тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на лечение ожирения приходится 8-10% от всех годовых затрат на здравоохранение.

Особенностью ожирения является то, что оно часто сочетается с тяжелыми заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни пациентов:

сахарным диабетом 2 типа.

— ишемической болезнью сердца,

— синдромом апноэ во сне,

— некоторыми видами злокачественных новообразований,

— нарушением репродуктивной функции,

— заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Ни для кого не секрет, что избыточная масса тела — один из показателей состояния здоровья. Лишние килограммы значительно повышают риск развития таких серьезнейших заболеваний как артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, поэтому очень важно следить за своим весом. Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела.

накопление жира в организме, приводящее к увеличению избыточной массы тела. Ожирение характеризуется избыточным отложением жира в жировых депо организма.

результат такого потребления калорий с пищей, которое превышает расход калорий, то есть результат поддержания положительного энергетического баланса в течение длительного времени.

хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

хроническое заболевание, требующее длительного медицинского лечения и наблюдения, направленных на стабильное снижение массы тела, уменьшение частоты сопутствующих заболеваний и смертности. До 75% пациентов, соблюдавших диету (особенно очень низкокалорийную — около 400-800 ккал/сутки), набирают большую часть из потерянного веса в пределах 1 года.

Классификация ожирения:

I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное):

2. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс);

3. Смешанное ожирение.

II. Вторичное ожирение.

1. С установленными генетическими дефектами:

2. Церебральное ожирение;

опухоли головного мозга;

травма основания черепа и последствия хирургических операций;

синдром пустого турецкого седла;

воспалительные заболевания (энцефалит и др.).

3. Эндокринное ожирение:

4. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков.

Использованные источники: mirznanii.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирения пансионат

  Доктор увайдов ожирение

Психосоциальные аспекты ожирения

На современном этапе изучения проблемы ожирения большинство исследователей признают тот факт, что ведущими этиологическими факторами заболевания являются гипералиментация и гипокинезия. Исходя из этих базовых представлений о причинах ожирения, предлагаются различные модели патогенеза заболевания. Однако констатация гипералиментащш и гипокинезии, являющаяся точкой отсчета при рассмотрении нейро-гуморально-эндокринных и энергетических механизмов заболевания, не позволяет получить адекватное представление о клинике и этиопатогенезе болезни, так как из анализа выпадает собственно человеческий фактор заболевания, т.е. такие механизмы патологического процесса, которые детерминируются социальной сущностью человека.

Чтобы наиболее точно понять сущность психосоциальных факторов ожирения, необходимо провести анализ пищевого поведения.

Анализ пищевого поведения невозможно проводить без выделения основного конституирующего признака — пищевой потребности. Подход к раскрытию содержания поведения человека, основанный на выделении потребностей как побуждающей и направляющем силы, является традиционным для советской психологии.

Пищевая потребность, по мнению большинства исследователей, относится к низшим, естественным, биологическим, первичным физиологическим потребностям, из чего следует, что пищевая потребность является одной из ведущих потребностей организма, которая сигнализирует о недостатке в пластических и энергетических веществах, необходимых для выполнений жизненно важных функций. Однако пищевая потребность, являясь типично биологической по своей природе и служащей объектом для психофизиологического исследования мотивации у животных, у человека в процессе социализации как бы «очеловечивается» и перестает быть потребностью только в пластических и энергетических веществах, она предстает в более сложном виде «социализированной» потребности. Это обстоятельство подчеркнул К — Маркс: «Голод — есть голод, однако голод, который утоляется вареным мясом, поедаемым с помощью ножа и вилки, это иной голод, чем тот, при котором проглатывают сырое мясо с помощью рук, ногтей и зубов». А.Н. Леонтьев раскрывает важную особенность потребностей, указывая на то, что «в самом потребностном состоянии субъекта предмет который способен удовлетворить потребность, жестко не записан». Анализ пищевого поведения больных ожирением, в известной мере, подтверждает эту мысль. Пищевое поведение человека психологически полифункционально. Особенно отчетливо полифункциональность пищевого поведения наблюдается у больных ожирением, проявляясь для всех больных одинаково — гипералиментацией, но в сущности оно различно и зависит от того, какие потребности личности удовлетворяет, от его «личностного смысла».

Пищевое поведение может являться:

Средством поддержания энергетического и пластического гомеостаза. Это самая простая форма пищевого поведения, когда пища служит только для удовлетворения потребности организма в питательных веществах.

Средством релаксации, разрядки нервно-психического напряжения. В этой форме пищевое поведение встречается не только у человека, но и у животных. Л.В. Вальдман указывает, что у кошек в депрессивно-подобной стадии хронического стресса отмечается навязчивая пищевая мотивация и пищевая жадность. Подобные явления отмечены и у человека.

Г.И. Косицкий отмечает, что во время войны у некоторых лиц при бомбежке возникало сильно выраженное чувство голода, и они поедали, весь наличный запас пищи. Он обращает внимание на то, что подобные проявления встречаются и в мирное время при сильном нервно-психическом напряжении, объясняя их на основе предложенной им формулы состояния напряжения: СН = Ц (Ин-Эн-Вн — Ис-Эс-Вс), где СН — состояние напряжения, Ц-цель, Ин, Эн, Вн — информация, энергия, время, необходимые для выполнения данной цели, а Ис, Эс, Вс — соответственно имеющиеся у организма ресурсы этих параметров. Отсюда он делает вывод о том, что организм уменьшает состояние напряжения, увеличивая энергетические ресурсы путем избыточного потребления пищи. Среди обследованных нами больных 45,5% отмечали выраженное чувство голода при нервно-психическом напряжении, вызванном самыми разнообразными причинами, и что прием пищи в этот момент действует на них успокаивающе. Необходимо отметить, что больные преимущественно употребляли легко и быстро усвояемую углеводистую пищу.

Средством делектации (delectatio — лат. — удовольствие, наслаждение), чувственного, сенсорного наслаждения, выступающего как самоцель.

Средством коммуникации, когда пищевое поведение связано с общением между людьми, выходом из одиночества.

5. Средством самоутверждения. Пищевое поведение в этом случае направлено на повышение самооценки личности. Такое поведение проявляется в выборе и приеме экзотических, наиболее изысканных и дорогих блюд, активном посещении ресторанов. Оно тесно связано с неадекватным представлением о престижности пищи и соответствующей «солидной» внешности.

Средством познания. Процесс принятия пищи всегда включает в себя познавательный компонент. Вкусовой, зрительный, обонятельный анализаторы оценивают качество пищи, безвредность и полезность ее для организма.

Средством поддержания определенного ритуала или привычки. Пищевое поведение при этом направлено на поддержание национальных, семейных традиций, ритуалов и привычек. Примером такого поведения являются традиционные праздничные застолья, привычка принимать пищу во время чтения, просмотра телепередач, прослушивания музыки.

ожирение алиментарное психотерапия лечение

Средством компенсации, замещения неудовлетворенных потребностей личности (потребности в общении достижении, родительской потребности, сексуальной потребности и др.).

9. Средством награды. Пища за счет своих вкусовых качеств может служить поощрением за какое-то, оцениваемые положительно социальным окружением поступки. Особенно часто эта форма пищевого поведения встречается в детском возрасте.

10. Средством удовлетворения эстетической потребности. Известно, что пища, пищевое поведение человека могут быть направлены на удовлетворение эстетической потребности человека. Это проявляется как в совершенствовании вкусовых качеств пищи путем кулинарной обработки, так и процесса приема пищи за счет ритуальности, использования красивой столовой посуды и приборов.

11. Средством защиты. Р. Конечный и М. Боухал указывают, что избыточное потребление пищи, а вслед за этим возникающее изменение внешности могут служить средством защиты от нежелательного замужества (женитьбы), оправданием неуспехов в спортивной и трудовой деятельности.

Таким образом, пищевое поведение у человека направлено не только на обеспечение организма пластическими и энергетическими веществами, а выполняет самые разнообразные функции, причем у отдельного индивида эти функции всегда проявляются комплексно.

Анализ пищевого поведения открывает важнейшую особенность потребностей, преобразование предмета одной потребности в предмет другой, маскируя истинные мотивы поведения. Это преобразование возникает под воздействием внешних факторов, опосредуясь внутренними.

Психосоциальные факторы, способствующие возникновению гипералиментации. Клинико-психологическое обследование больных ожирением позволило выделить несколько типов психосоциальных факторов, способствующих возникновению гипералиментации. Следует подчеркнуть, что описываемые факторы в большинстве случаев воздействуют не по отдельности, а совокупно.

1. Психические травмы. Психологические конфликты личности, нарушения ннтер — и (или) интраперсональных отношений способствуют избыточному потреблению пищи. Влияние этого фактора отмечено у 50% обследованных нами больных. В таблице представлены данные о психотравмирующих ситуациях, способствовавших формированию гипералиментации. Как видно из таблицы, наибольший процент психотравмирующих ситуаций приходится на сферу семейно-бытовых отношений, среди которых ведущее значение имеет неудовлетворенность семейными отношениями. Анализ психотравмирующих ситуаций показывает, что они встречаются повсеместно, а их влияние определяется значимым отношением к ним личности больного. Интересно отметить, что такие же ситуации играют важную роль в патогенезе неврозов, алкоголизма, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Ответить на вопрос, почему в одних случаях значимые для личности психотравмирующие ситуации приводят к возникновению неврозов, алкоголизма, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, а в других к деформации пищевого поведения и в дальнейшем развитию ожирения, сегодня не представляется возможным и требует дополнительных исследований. Представляется, что решающими моментами могут быть особенности личности больных и конституциональная неполноценность пищевого центра.

2. Социально-культурные нормы и традиции. Этот фактор часто играет значительную роль в формировании неправильного отношения к пище и избыточной массе тела.

а) Представление о большой массе тела (упитанности) и хорошем аппетите как признаках здоровья.

б) Представление о большой массе тела и определенном пищевом поведении как признаке солидности, социального благополучия, престижа.

в) Национальные и культурные пищевые традиции.

3. Неправильное воспитание. Формирование у больного неадекватного представления о пище и соответствующих пищевых стереотипов тесно связано с воспитанием в семье, но мы отдельно выделяем эту группу факторов с целью обратить особое внимание на зависимость неправильного воспитания и гипералиментации.

а) Воспитание по типу «гиперопеки». Преувеличенная забота о здоровье ребенка, перекорм его, слишком бережное к нему отношение, ограничение его двигательной активности может приводить к развитию ожирения у детей. Этот фактор, является ведущее причиной развития ожирения в детском возрасте.

б) Воспитание по типу «неприятия». Нежелательность ребенка в семье, а вследствие этого воспитание по типу «неприятия» может, так же как и чрезмерная опека, приводить к перекармливанию ребенка. Можно предположить что неосознанное чувство матери нежелательности ребенка, отсутствие любви к нему замещается выполнением социально регламентированных норм. В этих случаях мать как бы отстраняется от ребенка, формально выполняя свои родительские функции, руководствуясь принципом: «Ребенок должен быть сыт, обут, одет не хуже других детей». Среди наших больных этот фактор был выявлен у 8%. Они отмечали частые конфликты с родителями, авторитарное, жесткое воспитание, чувство нежелательности в семье на фоне преувеличенной заботы об их здоровье и одежде.

Как видно из изложенного, существует значительное число психосоциальных факторов, влияющих на пищевое поведение человека, которые являются своеобразными спусковыми механизмами» развития ожирения.

Использованные источники: studbooks.net

Статьи по теме