Терапия больных ожирением

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Терапия ожирения

Для успешного лечения алиментарного ожирения необходимо выработать у больного мотивацию к похудению, изменения образа жизни, сосредоточить его внимание на постепенном снижены массы тела. Задача состоит в том, чтобы потерять 5 -10% массы тела за 6-12 месяцев <0,5-1 кг в неделю). Подобный подход снижает инсулинорезистентность, нормализует артериальное давление, выравнивает дислипопротеидемию. В дальнейшем необходимо удержать достигнутые результаты, лечить заболевания, ассоциированные с ожирением. Это дает возможность снизить общую смертность на 20%, смертность от онкологических заболеваний - на 40%, риск развития сахарного диабета - на 50%.

Ведущее место в терапии ожирения принадлежит рациональному питанию. Оно должно быть индивидуальным с учётом возраста, пола, физической активности и особенностей пищевых привычек больного. Для этого рекомендуется субкалорийная диета — суточная калорийность пищи для женщин не выше 1200 ккал, а для мужчин 1500 ккал. Прием пищи в течение суток предусматривает три основных и 2 дополнительных приёма. Сбалансированный рацион включает: белки — 15%, углеводы — 55-60%, жиры — до 30% суточной калорийности.

Из продуктов белкового происхождения рекомендуется мясо, рыба, молочные продукты, яичный белок, а растительного происхождения — фасоль, горох, соя, грибы, злаки. Источниками жиров животного происхождения является сливочное масло, сало, жирные сорта мяса, рыбы, колбасы, молочные продукты. В диете больных ожирением предпочтение отдается растительным маслам — подсолнечному, кукурузному и оливковому,

Для получения углеводов желательно использовать продукты, из которых углеводы медленно всасываются. Это хлеб из муки крупного помола, особенно богатые клетчаткой отруби из пшеницы, ржи, овса, которые стимулируют перистальтику кишечника, имеют сорбционные свойства, гипохолестеринемическое и сахароснижающее действие.

Важным компонентом терапии ожирения является физическая активность. Она увеличивает расход энергии, способствует снижению массы тела, артериального давления, уровня липидов, уровня гликемии. Физическая активность снижает риск ишемической болезни сердца в большей степени, чем снижение массы тела. Увеличение физической активности должно быть постепенным, включая работу дома, ходьбу, танцы, садоводство, групповые и индивидуальные занятия упражнениями. Продолжительность физических упражнений может быть по 20-30 мин ежедневно (3 — 5 часов в неделю). Физическая активность должна быть компонентом изменения стиля жизни больного.

Если диетотерапия и физические упражнения в течение 3-6 месяцев не снижают массу тела на 10%, то при наличии индекса массы тела (ИМТ) > 30 кг/м 2 назначается медикаментозная терапия ожирения: сегодня широко используются препараты орлистат и сибутрамин.

Препарат орлистат как ингибитор панкреатической липазы снижает абсорбцию жиров пищи на 25-30%. Его принимают по 120 мг в капсуле до, во время или после основного приема пищи трижды в день не более 2 лет. Препарат эффективен при неосложнённом ожирении, а также при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии.

Препарат сибутрамин имеет центральный механизм действия, тормозит обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС, что приводит к повышению чувства насыщения и увеличению термогенеза. Сибутрамин назначается по 10 или 15 мг однократно утром независимо от приема пищи. Продолжительность приема не более 1 года. Препарат противопоказан людям с артериальной гипертензией, ИБС, сердечной недостаточностью, аритмией, инсультом в анамнезе.

Хирургическое лечение ожирения показано при неэффективности консервативной терапии. Оно рекомендуется больным с ИМТ> 40 кг/м 2 , а также больным с ИМТ> 35 кг/м 2 в сочетании с артериальной гипертензией, синдромом обструктивного апноэ.

Среди методов хирургического лечения ожирения достаточно популярным является метод липосакции (аспирации) — изъятие жировой ткани с помощью вакуумного разрежения. Этот метод эстетической хирургии предусматривает исключение 5 литров жира из подкожной клетчатки. В последние годы используют мегалолипосакцию с изъятием 10-20 литров подкожного жира.

Снижение массы тела достигают также гастроограничительными операциями (бандажирование и вертикальная пластика желудка), шунтированием желудка, билиопанкреатическим шунтированием, применением эндогастрального баллона.

Прогноз зависит от вида ожирения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Важно больных убедить в необходимости снижения суточной калорийности пищи, устойчивого, долговременного и постоянного уменьшения массы тела. Доказано, что уменьшение массы тела на 10% сопровождается снижением общей смертности на 20%, смертности, связанной с сахарным диабетом типа 2 — на 30%, смертности от онкозаболеваний — на 40%.

Использованные источники: gormonyplus.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Доктор увайдов ожирение

Лечение ожирения при метаболическом синдроме

Готовлю салат. Всё что от меня требуется порвать листья свежего кочана капусты и залить их оливковым маслом. Т.к. в нашей стране кушать морскую рыбу стало дорого, на днях был словлен толстолобик. И вот картина моего завтрака: одна отварная картошина, филе толстолобика политое лимонным соком, салат из капусты и большая кружка нерастворимого кофе, но увы без сахара. Завтрак мне пришёлся по душе. Я чувствую себя сыто. Света

Ожирение лечить нужно — это аксиома!

Лечение зависит от степени ожирения (как определить степень ожирения смотри здесь):

  • 1 степень ожирения — нужны физические упражнения и диета;
  • 2-3 степень ожирения — нужно подключать таблетки;
  • 4 степень ожирения — следует задуматься о хирургическом вмешательстве.

Для снижения массы тела нужны регулярные физические нагрузки средней интенсивности. Самый простой способ повысить физическую активность — ходьба. Важным является пройденное расстояние, а не темп ходьбы: 1 час ходьбы сжигает 400 ккал, а бег трусцой в течение 20-30 минут — лишь 250-375 ккал.

Для снижения веса рекомендуется вести дневник питания. Он помогает оценить пищевые привычки и количество реально съедаемой пищи.

Голодание — это неприемлемый способ лечения ожирения

Смотреть фильм без еды для меня уже стало как-то неприлично, но конфеты, печенье, кексы и чипсы нельзя. ЭВРИКА! я нашла всему этому прекрасную замену… встречайте! КОРНИШОНЫ! это и вправду очень вкусно и хорошо забивает рот, хотя и на любителя. Ольга

Диета для больных метаболическим синдромом

  • Суточная доза калорий: если ожирение 1-2 степени — 1000-1200 ккал, если ожирение 3-4 степени — 800-1000 ккал (как определить степень ожирения смотри здесь).
  • 15% белка, 25% жира и 60% трудноусвояемых углеводов — хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды.
  • Овощи (4 раза в день), фрукты (3 раза) обеспечивают достаточное количества пищевых волокон (больше 30 г/сут).
  • При повышенном давлении надо уменьшить количество соли до 5 г/сут — 1 чайная ложка без горки.
  • Питание дробное 5-6 раз в день.
  • Исключить легкоусвояемые углеводы — сахар, мед, соки, сладкие напитки.
  • Минимальная кулинарная обработка пищи.
  • Продукты, которые благоприятно влияют на жировой обмен: капуста, гречневая крупа, соя и соевые продукты, чеснок, лук, топинамбур — «земляная груша».

Снижение массы тела на 10-15% сопровождается уменьшением внутрибрюшного жира. Это улучшает показатели жирового и углеводного обмена, снижает артериальное давление.

Лекарства от ожирения

Надела шорты — мама дорогая. То ли свет не грамотный, то ли что, но мои ноги сзади стоят у меня перед глазами. Какие-то складочки жирные, чуть нажмешь, целлюлит выперает. Я не ем после 16 уже полгода. Фитнесом регулярно занимаюсь и аэробные и силовые, и аква… Что ж такое. Сегодня зашли с мужем перекусить в пиццерию. Я себе только салат овощной. За соседним столом две девицы тощие реально до жути заказывают по пицце каждая, горячее, сладкое, колу. Я не понимаю ничего, то ли к врачу идти, может щитовидка, то ли какую-то гадость начать пить. Мама говорила про какое-то швейцарское средство, типа жиры не всасываются от него. Прямо плачу, не могу. Валентина

Аноретики — лекарства для снижения веса центрального действия

К аноретикам относят агонисты катехоламинов — амфепромон, дезопимон, тримекс, мазиндол и др. Воздействуя на головной мозг эти таблетки снижают аппетит и уменьшают потребность в пище. Большинство аноретиков снято с производства из-за побочных эффектов — например, тяжелой легочной гипертензии.

Единственный разрешенный аноретик — сибутрамин (меридиа). Препарат уменьшает аппетит и повышает уровень обменных процессов.
Назначают по 10– 15 мг в сутки.
Побочные эффекты: за счет усиления активности симпатической нервной системы препарат повышает частоту сердечных сокращений и артериальное давление на 3-4 мм рт. ст. Следует ОСТОРОЖНО применять сибутрамин у пациентов с гипертонией, метаболическим синдромом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Препараты периферического действия для лечения ожирения

Орлистат (ксеникал) — наиболее изученный, эффективный и безопасный препарат. Орлистат блокирует ферменты расщепляющие жиры (липазы) в желудке и кишечнике. Поэтому около 30% жиров пищи не переваривается и не всасывается.
Принимать по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после еды.
Побочные эффекты: жирный стул, частые позывы, повышенное газообразование.

Акарбоза (глюкобай) тормозит всасывание сахаров.
Начальная доза — по 50 мг 3 раза в сутки. Увеличение дозы до 100–200 мг 3 раза в сутки. Принимают в начале приема пищи.
Побочные эффекты: боль в животе, газы, тошнота, понос.

Метилцеллюлоза (целевак) уменьшает всасывание углеводов и жиров из кишечника.
Побочные эффекты: боль в животе, газы, понос.

Использованные источники: diagnoster.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Доктор увайдов ожирение

  Аритмия сердца от ожирения

Лечение ожирения

Ожирение – избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях организма.

Причины ожирения

Переедание, то есть потребление калорий в количестве, превышающем потребность организма, неподвижный образ жизни, эндокринные заболевания.

Симптомы

Повышенная масса тела, что представляет серьезную опасность для здоровья.

Грузные люди подвержены различным заболеваниям, таким как:

  • сердечная недостаточность,
  • гипертония,
  • диабет,
  • артрит,
  • подагра,
  • расстройства печени и мочевого пузыря.

Как лечат ожирение

Медикаментозное лечение ожирения оказывает эффективность при резистентности к немедикаментозной терапии.

На сегодняшний день существуют следующие препараты, предназначенные для решения проблемы избыточного веса:

  • Препараты первого ряда – лекарственные средства, в состав которых входит сибутрамин (подавляет аппетит) и орлистат (уменьшает всасывание пищевых жиров). Стоит обратить внимание на то, что препараты на основе сибутрамина (Редуксин) способствуют оказанию большого числа серьезных побочных эффектов и могут быть использованы только при наличии объективных показаний к приему и под контролем врача.
  • Препаратом второго ряда является фентермин – используется с целью уменьшения аппетита.

Помимо этого, при терапии ожирения используют:

  • Метформин – препарат используется, если ожирение развивается на фоне сахарного диабета второго типа. Не предназначен для терапии здоровых людей.
  • Прамлинтид – является синтетическим аналогом гормона амилин, вызывает у пациента чувство насыщения.

Большинство препаратов, которые используются для лечения ожирения являются стимуляторами центральной нервной системы. Их задача – уменьшить вес путем воздействия на головной мозг. Это может быть небезопасным – начиная от развития лекарственной зависимости и заканчивая внушительным списком побочных эффектов. Поэтому перед применением того или иного лекарства необходимо обязательно проконсультироваться с квалифицированными врачами.

При терапии ожирения не рекомендовано использовать травяные сборы и биологически активные добавки, в состав которых входит стефания, магнолия и эфедра, поскольку есть риск развития сердечной и почечной недостаточности.

Комплекс физиотерапевтических методов, которые могут быть использованы в ходе лечения ожирения:

  • Осуществление водных процедур.
  • Паровая и финская баня.
  • Прием контрастных ванн.
  • Гидролечение.
  • Грязетерапия.
  • Аэро- и гелиотерапия в том случае, если пациент находится в условиях морского климата.
  • Электростимуляция жировых отложений.

Также пациентам рекомендовано общий массаж, систематическое выполнение упражнений лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение.

Диета при ожирении

С ожирением следует бороться с помощью диеты, направленной на ограничение потребления жиров и углеводов и на нормализацию обмена веществ. Следует избегать жирного мяса, жирной рыбы, сливочного масла, сыра, сливок, шоколада, мороженого, а также продуктов с высоким содержанием углеводов – белого хлеба, пирожных, картофеля. Показаны овощные супы с цветной и белокочанной капустой, морковью, зеленым горошком. Рекомендуются кабачки, салат, тыква, сельдерей (листья), огурцы, патиссоны, спаржа, томаты, редис, ягоды крыжовника, ананасы, грейпфруты.

Идеальная пища для тучных людей – просо, так как углеводы, содержащиеся в нем, проходя длительный пищеварительный процесс, полностью усваиваются. В просе много кальция, фосфора, железа, витаминов B1, и B2.

В качестве диетического питания при ожирении рекомендуют плоды дыни.

Использованные источники: nmedik.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Терапия ожирения

Для успешного лечения алиментарного ожирения необходимо выработать у больного мотивацию к похудению, изменения образа жизни, сосредоточить его внимание на постепенном снижены массы тела. Задача состоит в том, чтобы потерять 5 -10% массы тела за 6-12 месяцев <0,5-1 кг в неделю). Подобный подход снижает инсулинорезистентность, нормализует артериальное давление, выравнивает дислипопротеидемию. В дальнейшем необходимо удержать достигнутые результаты, лечить заболевания, ассоциированные с ожирением. Это дает возможность снизить общую смертность на 20%, смертность от онкологических заболеваний - на 40%, риск развития сахарного диабета - на 50%.

Ведущее место в терапии ожирения принадлежит рациональному питанию. Оно должно быть индивидуальным с учётом возраста, пола, физической активности и особенностей пищевых привычек больного. Для этого рекомендуется субкалорийная диета — суточная калорийность пищи для женщин не выше 1200 ккал, а для мужчин 1500 ккал. Прием пищи в течение суток предусматривает три основных и 2 дополнительных приёма. Сбалансированный рацион включает: белки — 15%, углеводы — 55-60%, жиры — до 30% суточной калорийности.

Из продуктов белкового происхождения рекомендуется мясо, рыба, молочные продукты, яичный белок, а растительного происхождения — фасоль, горох, соя, грибы, злаки. Источниками жиров животного происхождения является сливочное масло, сало, жирные сорта мяса, рыбы, колбасы, молочные продукты. В диете больных ожирением предпочтение отдается растительным маслам — подсолнечному, кукурузному и оливковому,

Для получения углеводов желательно использовать продукты, из которых углеводы медленно всасываются. Это хлеб из муки крупного помола, особенно богатые клетчаткой отруби из пшеницы, ржи, овса, которые стимулируют перистальтику кишечника, имеют сорбционные свойства, гипохолестеринемическое и сахароснижающее действие.

Важным компонентом терапии ожирения является физическая активность. Она увеличивает расход энергии, способствует снижению массы тела, артериального давления, уровня липидов, уровня гликемии. Физическая активность снижает риск ишемической болезни сердца в большей степени, чем снижение массы тела. Увеличение физической активности должно быть постепенным, включая работу дома, ходьбу, танцы, садоводство, групповые и индивидуальные занятия упражнениями. Продолжительность физических упражнений может быть по 20-30 мин ежедневно (3 — 5 часов в неделю). Физическая активность должна быть компонентом изменения стиля жизни больного.

Если диетотерапия и физические упражнения в течение 3-6 месяцев не снижают массу тела на 10%, то при наличии индекса массы тела (ИМТ) > 30 кг/м 2 назначается медикаментозная терапия ожирения: сегодня широко используются препараты орлистат и сибутрамин.

Препарат орлистат как ингибитор панкреатической липазы снижает абсорбцию жиров пищи на 25-30%. Его принимают по 120 мг в капсуле до, во время или после основного приема пищи трижды в день не более 2 лет. Препарат эффективен при неосложнённом ожирении, а также при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии.

Препарат сибутрамин имеет центральный механизм действия, тормозит обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС, что приводит к повышению чувства насыщения и увеличению термогенеза. Сибутрамин назначается по 10 или 15 мг однократно утром независимо от приема пищи. Продолжительность приема не более 1 года. Препарат противопоказан людям с артериальной гипертензией, ИБС, сердечной недостаточностью, аритмией, инсультом в анамнезе.

Хирургическое лечение ожирения показано при неэффективности консервативной терапии. Оно рекомендуется больным с ИМТ> 40 кг/м 2 , а также больным с ИМТ> 35 кг/м 2 в сочетании с артериальной гипертензией, синдромом обструктивного апноэ.

Среди методов хирургического лечения ожирения достаточно популярным является метод липосакции (аспирации) — изъятие жировой ткани с помощью вакуумного разрежения. Этот метод эстетической хирургии предусматривает исключение 5 литров жира из подкожной клетчатки. В последние годы используют мегалолипосакцию с изъятием 10-20 литров подкожного жира.

Снижение массы тела достигают также гастроограничительными операциями (бандажирование и вертикальная пластика желудка), шунтированием желудка, билиопанкреатическим шунтированием, применением эндогастрального баллона.

Прогноз зависит от вида ожирения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Важно больных убедить в необходимости снижения суточной калорийности пищи, устойчивого, долговременного и постоянного уменьшения массы тела. Доказано, что уменьшение массы тела на 10% сопровождается снижением общей смертности на 20%, смертности, связанной с сахарным диабетом типа 2 — на 30%, смертности от онкозаболеваний — на 40%.

Использованные источники: gormonyplus.ru