Ведение беременности с ожирением

Ведение беременности у женщин с ожирением

Ведение беременности у женщин с ожирением

Ведение беременности у женщин с ожирением

Ожирение — одно из самых распространенных нарушений обмена веществ. Частота его в последние годы увеличивается и в экономически развитых странах достигает 20—50 %. Среди беременных данная патология колеблется от 15,5до 26,9 %.

Ожирение, оказывая неблагоприятное влияние на функционирование различных органов и систем, повышает риск патологического течения беременности, родов, послеродового периода, частоту рождения детей с различными фетопатиями, перинатальную заболеваемость и смертность, частота которой колеблется от 20,7 до 95,0‰- Поэтому рациональное ведение беременности и родов у женщин с ожирением является актуальной проблемой современного акушерства.

Очень важно с самого начала беременности определить степень ожирения. Для практических целей при вычислении массы тела обычно используют таблицы, составленные на основании статистических расчетов. Принято различать 4 степени ожирения: к I степени ожирения относят женщин с избыточной массой от 10 до 29 % сверх нормальной, ко II степени — от 30,0 до 49 %, к III степени — от 50 до 100 % и к IV степени — с избыточной массой более 100 %.

Пример определения степени ожирения. Беременная нормостенической конституции в возрасте 25 лет при росте 164 см весит 98 кг. Избыток массы тела у нее составляет 98—63,6=34,4(кг); 34,4:0,63=54,6% что соответствует ожирению III степени.

Ожирение может быть обусловлено эндокринными нарушениями (диэнцефальная патология), сахарным диабетом, включая латентную его форму, и др. Для уточнения характера ожирения необходимо прибегнуть к консультации эндокринолога, терапевта и других специалистов. Наиболее изучены вопросы ведения беременности и родов у женщин, страдающих сахарным диабетом.

При обследовании женщин с ожирением следует тщательно изучить анамнез, обратив особое внимание на время возникновения ожирения, семейную предрасположенность, образ жизни, особенности и режим питания.

Необходимы клиническое и акушерское обследование, соответствующие анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на сахар с тестом толерантности к глюкозе, гемостазиограмму и др.), рентгенопельвиметрия, а при наличии условий — ультразвуковое исследование в динамике, кардиотокография (в поздние сроки беременности), сцинтиграфия, гемостазиография. Важно также оценить состояние фето-плацентарной системы (плацентарный лактоген, прогестерон, эстрадиол, эстриол), определить спектр липопротеидов (ЛП), триглицериды (ТГ), общий холестерин (ХС) и пр.

Установлено, что у женщин с ожирением II и особенно III степени часто встречаются такие заболевания, как вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта. У женщин с ожирением чаще, чем у женщин с нормальной массой тела, наблюдаются нарушения менструальной функции, дисфункция яичников, бесплодие.

Частота раннего токсикоза у беременных, страдающих ожирением, примерно вдвое выше, чем у беременных с нормальной массой тела. Что касается самопроизвольных абортов, неразвивающейся беременности, то они наиболее часто наблюдаются при ожирении II и особенно III степени.

Осложнения гестационного процесса у женщин с нарушением жирового обмена отмечаются в 42,5—85,0 % случаев. Наиболее частым осложнением у беременных с ожирением является присоединение позднего токсикоза, частота которого колеблется от 24 до 78,9 %. Большинство исследователей у беременных, страдающих ожирением, отмечают повышение частоты рано проявляющихся сочетанных форм позднего токсикоза с упорным, длительным течением, причем частота их нарастает по мере усиления степени ожирения. Тяжелые формы позднего токсикоза у женщин, страдающих ожирением, встречаются в 3 раза чаще, чем у беременных с нормальной массой тела.

Перенашивание беременности при II и III степени ожирения наблюдается в 2—3 раза чаще, чем при I и у здоровых беременных. Запоздалое развитие родовой деятельности у женщин с выраженным ожирением обусловлено нарушением процессов, обеспечивающих своевременное начало родов и правильное их течение. Недостаточная зрелость шейки матки при доношенной беременности как показатель недостаточной готовности организма к родам наиболее часто наблюдается при II (15,4 %) и особенно III степени (30,8 %) ожирения.

Представляет несомненный интерес изучение прибавки массы тела у беременных с ожирением, поскольку в норме прослеживается зависимость между массой плода и прибавкой массы тела женщины в период беременности. По данным Г. Е. Чернухи (1987 г.), у беременных с I степенью ожирения прибавка массы за беременность составила 7,0+0,54 кг, со II — 6,3+0,67 кг и с III степенью — 4,6+0,79 кг, в то время как у беременных с нормальной массой прибавка составила 10,2+0,31 кг. Наряду с беременными, у которых имела место прибавка массы тела, были и такие женщины, у которых за время беременности она не только не увеличивалась, но, наоборот, уменьшалась. При II степени ожирения в 10,3 % случаев отмечена потеря массы тела за время беременности либо отсутствие ее прибавки. При III степени ожирения потеря массы тела за беременность от 1 до 9,5 кг отмечена у 15,4 % и у 7,7 % изменений первоначальной массы не наблюдалось.

Среди факторов, влияющих на прибавку массы тела у беременных с ожирением, определенное значение принадлежит низкокалорийной диете, назначаемой подобным пациенткам, но это не главное, так как независимо от степени ожирения всем женщинам давались одинаковые рекомендации относительно диеты. Мы склонны думать, что неадекватные прибавки массы зависят от особенностей метаболизма у беременных с ожирением, что обусловливает различную направленность обменных процессов — катаболический у матери и преимущественно анаболический у плода. Это происходит за счет мобилизации эндогенных материнских субстратов для обеспечения плода. Многие авторы высказывают предположение, что прибавка во время беременности у женщин, страдающих ожирением, должна составлять половину того, что рекомендуется женщинам с нормальной массой тела. Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности определения адекватности весовой прибавки в зависимости от исходной массы тела женщины до беременности. Так, если женщинам с ожирением свойственны малые прибавки, то женщины с исходным дефицитом массы должны прибавлять более обычно рекомендуемых 10—11 кг. Об этом должны знать практические врачи, акушерки и фельдшера, работающие самостоятельно.

Значительный интерес представляют данные о системе гемостаза у женщин, страдающих ожирением. Так, по мере увеличения срока беременности масштабы патологической активности тромбоцитарного звена системы гемостаза прогрессируют и являются пусковым фактором развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). К 28—32 нед беременности хроническая форма синдрома ДВС отмечена у 33,3 % беременных со II и у 48,8% с III степенью ожирения, причем у части беременных со II и преимущественно с III степенью ожирения реальная гиперагрегация тромбоцитов, которая имелась в I и II триместрах беременности, сменяется признаками их дисфункции. У значительного числа беременных со II и особенно III степенью ожирения обнаружена умеренная тромбоцитопения, чего не наблюдается у беременных с нормальной массой тела. Развитие тромбоцитопении может быть вызвано внутрисосудистой агрегацией тромбоцитов, приводящей к использованию наиболее активных тромбоцитов для образования микросгустков (проявление синдрома ДВС), как это наблюдается у женщин при позднем токсикозе, артериальной гипертензии и пороках сердца.

Признаки прогрессирования синдрома ДВС у женщин с выраженным ожирением к концу III триместра беременности усиливаются, и нередко при II и особенно III степени наблюдается переход хронической формы в подострую с начальными признаками тромбоцитопатии потребления, что проявляется дальнейшим уменьшением количества тромбоцитов и их прогрессирующей дисфункцией. Если последняя имеет выраженный характер, возможны не только нарушения тромбоцитарного гемостаза, но и существенное ослабление процесса образования тромбоцитарно-фибринового сгустка. Поэтому возникновение тромбоцитопении и тромбоцитопатии потребления можно расценивать как первый этап срыва компенсации гемостаза, вследствие чего возрастает степень риска геморрагий в родах.

Прогрессирование синдрома ДВС у беременных со II и особенно III степенью ожирения проявляется глубокими нарушениями не только в тромбоцитарном, но и в плазменном звене системы гемостаза. У значительного числа женщин со II и III степенью ожирения к концу беременности выраженная гиперкоагуляция сменяется изокоагуляцией, нехарактерной для данного срока беременности, и это можно объяснить появлением начальных признаков коагулопатии потребления.

К моменту родов у женщин, страдающих ожирением, обнаруживаются высокая функциональная активность тромбоцитов и выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене системы гемостаза, что свидетельствует о претромботическом состоянии, а также о начальных признаках тромбоцитопатии и коагулопатии потребления у беременных со II и особенно с III степенью ожирения, т. е. об опасности возникновения геморрагических осложнений. Это позволяет отнести беременных с ожирением II и особенно III степени в группу риска по развитию указанных осложнений.

При ожирении I степени можно ограничиться однократным исследованием свертывающей системы крови только в III триместре беременности, тогда как при II и III степени ожирения необходим динамический контроль с конца I триместра и до родов.

Нарушения в системе гемостаза являются патогенетическим фоном для развития фето-плацентарной недостаточности. Исследования маточно-плацентарного кровотока методом динамической сцинтиграфии плаценты у беременных с нарушением жирового обмена II и III степени позволили выявить наличие значительных нарушений в микроциркуляторном русле плаценты, которые в 1,5—2 раза чаще наблюдались в зоне крупных маточных сосудов, нежели в межворсинчатом пространстве. Наиболее выраженные нарушения маточно-плацентарного кровообращения отмечались у беременных с III степенью ожирения. Одним из важнейших компонентов патогенеза этих расстройств являются Нарушения в системе гемостаза, поскольку наличие внутрисосудистого свертывания крови может приводить к микротромбозу в микроциркуляторном русле плаценты, изменению реологических свойств крови и далее к уменьшению скорости кровотока в маточно-плацентарном бассейне. Нарушение маточно-плацентарного кровотока может быть обусловлено также влиянием повышенной продукции тромбоксана А2, который обладает сосудосокращающим эффектом, в частности может способствовать спазму спиральных артериол.

Полагают, что увеличение различных отделов маточно-плацентарного бассейна является компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на снижение скорости кровотока. У беременных со II степенью ожирения это, вероятно, обеспечивает условия для нормального развития плода, о чем свидетельствуют большая масса новорожденных и достаточно высокая оценка по шкале Апгар при рождении.

Исследование гормональной функции фето-плацентарного комплекса у беременных с ожирением указало на значительное снижение уровня гормонов (прогестерона, плацентарного лактогена, эстрадиола, эстриола), начиная с ранних сроков беременности и до ее конца, хотя эта динамика соответствует таковой при физиологической беременности. Снижение уровня указанных гормонов у беременных с ожирением обусловлено как нарушением их метаболизма, так и плацентарной недостаточностью.

Плацентарная недостаточность часто сопровождается внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода. Для диагностики внутриутробной гипоксии плода следует осуществлять регистрацию сердечной деятельности плода (аппараты Доптон, электро- и фонокардиография плода, кардиотокография, доплеросонография), определять шевеление плода, проводить ультразвуковое исследование. Для выявления задержки развития плода (гипотрофии) необходимо измерение высоты стояния дна матки над лоном, окружности живота, прибавки массы тела женщины за беременность; в этом плане наиболее информативным именно у женщин, страдающих ожирением, является ультразвуковое исследование. В случае плацентарной недостаточности оно указывает на отставание размеров плода от гестационного срока, уменьшение размеров плаценты и количества околоплодных вод.

Итак, у беременных с ожирением имеют место значительные нарушения спектра липопротеидов, свертывающей системы крови и фето-плацентарного комплекса, что требует дифференцированного подхода к выделению групп риска развития тех или иных осложнений беременности и родов в зависимости от степени ожирения.

Беременных со II и особенно с III степенью ожирения и осложненным анамнезом следует госпитализировать в стационар за 2 нед до предполагаемого срока родов для обследования и выбора рационального родоразрешения.

Использованные источники: oldmedik.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Доктор увайдов ожирение

Ведение беременности у пациенток с избыточным весом и ожирением Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Боровкова Е. И.

Как известно, ведение беременности у пациентки с избыточным весом или ожирением сопряжено со многими трудностями, что связано с повышенным риском развития у таких пациенток серьезных акушерских и соматических осложнений. В статье даются практические рекомендации по ведению таких пациенток ( беременность это единственный период в жизни женщины с ожирением , когда ей позволяется набрать вес). Медикаментозная терапия должна назначаться с осторожностью. Рациональный выбор продуктов позволит лучше контролировать течение беременности Оптимальным срокомродоразрешения пациенток с ожирением является 38 недель, а метод родоразрешения определяется по акушерским показаниям.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Боровкова Е.И.,

PREGNANCY MONITORING IN PATIENTS WITH EXCESS WEIGHT OR OBESITY

Текст научной работы на тему «Ведение беременности у пациенток с избыточным весом и ожирением»

и была скачана с сайта http:/ywww.gyn.sime предн». пченс для ——я

Целях. Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел. +74956495495; e-mail: info@irbii-1 Copyright © 2010 ИздаТЦЬйш^1РВИС

40 кг/м2) (2009 год, рекомендации 10М).

Эмпирическим путем было доказано, что пищевые ограничения и строгие диеты, применяемые беременными, ассоциируются с низким весом плода при рождении и неврологическими нарушениями у новорожденного, в связи с чем с 1970 года рекомендованной стала считаться прибавка веса от 9 до 11 кг. Уже тогда в медицинском сообществе бытовало мнение, что чрезмерная прибавка веса за время беременности является фактором риска развития преэклампсии и других акушерских осложнений.

В 1980 году Национальным Центром Здоровья США было доказано, что допустимая прибавка веса должна оцениваться индивидуально. Такие факторы, как принадлежность к азиатской расе, курение, возраст

Боровкова Е.И. • ojiren@mail.ru • (495) 283-06-84

30,0 кг/м2 (ожирение) — 5,0-9,0 кг.

При многоплодной беременности набор веса должен находиться в пределах:

— ИМТ 30,0 кг/м2 — 11,4-19,1 кг.

Эти рекомендации применимы для пациенток любого роста, расы, возраста. Темпы набора веса в среднем не должны превышать 0,4 кг в неделю в первом и третьем триместрах, для пациенток с ожирением скорость набора веса не должна превышать 200 г в неделю в первом и третьем триместрах. Если темпы прибавки веса ниже 200 г в неделю или превышает 300 г в неделю, необходимо изучить пищевые привычки пациентки и влияние других факторов, таких как курение, развитие гестоза, формирование ЗРП или формирование крупного плода.

Контролировать темпы и объем прибавляемого веса крайне важно, так как выявлена и доказана прямая зависимость частоты оперативного родораз-решения от избыточного набора веса и прямая зависимость частоты преждевременных родов от недостаточного или избыточного набора веса во время беременности (низкой скоростью набора веса считается 0,52 кг в неделю). Кроме того, при избыточном наборе веса за беременность возрастает вероятность формирования макросомии плода и рождения новорожденного с массой более 4 кг. Недостаточный набор веса коррелирует с развитием плода с малой массой для данного гестационного срока. Беременные с ожирением имеют риск избыточного набора веса в первые 20 недель беременности и в период лактации.

У пациенток с изначально избыточной массой тела и ожирением повышается риск самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре, развития пороков ЦНС у плода, формирования первичной или вторичной ФПН, развития преждевременных родов, ВУИ плода, гестационного пиелонефрита, гестационного СД, тяжелых форм гестоза, ЗРП и макросомии плода. Все эти осложнения и заболевания связаны с выраженными колебаниями уровня глюкозы в крови от состояния гипогликемии до гипергликемии и кетоацидоза. Кроме того, на фоне нарушенного обмена веществ и гиперхолестеринемии развивается атеросклероз мелких сосудов, приводящий к развитию эндотелиальной дисфункции, реналь-ной гипертензии и развитию ФПН и гестоза.

В связи с этим, при ведении пациенток с избыточным весом или ожирением необходимо осуществлять строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода и проводить дополнительные обследования.

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.gyn.su Не предназначено для использования в коммерческих целях. Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел: +74956495495; e-mail: info@irbis-1.ru Copyright © 2010 Издательство ИРБИС

На ранних сроках беременности высокий уровень глюкозы в крови матери приводит к повышению частоты самопроизвольных выкидышей и пороков развития плода. Для пролонгации беременности малого срока препаратом выбора являются микрони-зирвоанный прогестерон в связи с его метаболической инертностью. Поддерживающую терапию микронизи-рованным прогестероном проводят до 12-14 недель беременности в индивидуально подобранных дозах с постепенной отменой к 16 неделе.

В случае развития гестоза препаратом выбора является сернокислая магнезия в дозе до 24 г сухого вещества в сутки, из гипотензивных препаратов применяется блокаторы кальциевых каналов, метил-допа, гидралазин. Бета-блокаторы в связи с их возможным действием на синтез инсулина не назначают. При ФПН и ЗВРП тактика ведения беременности не отличается от общепринятой.

Учитывая высокий риск развития гестационного СД, всем пациенткам с избыточным весом и ожирением проводится контроль уровня глюкозы крови при постановке на учет по беременности. Обязательным является проведение перорального ГТТ в сроки 24-28 недель беременности, когда максимально выражена физиологическая инсулинорезистентность. Показанием для немедленного проведения 3-х часовой нагрузочной пробы является обнаружение при УЗИ массы плода, превышающей 70% от должной, многоводия (ИАЖ более 20), срединных аномалий развития плода (синдром Денди-Уокера — гидроцефалия, гипотрофия червя мозжечка, киста задней черепной ямки и др) и превышение окружности живота нормативных значений на

2 и более недели. Кроме того, дополнительными клиническими проявлениями, подозрительными в отношении развития гестационного СД, являются раннее появление отеков и избыточная прибавка массы тела.

Начальное скрининговое тестирование предполагает определение уровня глюкозы после перорального приема 50 г глюкозы независимо от времени последнего приема пищи. При получении положительного результата данного теста (уровень гликемии более 7,2 ммоль/л) пациентке рекомендуют обогащенную углеводами диету в течение 3-х дней с последующим проведением 3-х часового ГТТ. Наиболее простая углеводная диета включает применение макаронных изделий плюс одна конфета в день.

Для установления диагноза гестационного СД необходимо, чтобы уровни гликемии венозной плазмы в 2-х и более определениях были равны или превышали следующие значения: натощак — 5,3 ммоль/л, через 1 час — 10 ммоль/л, через 2 часа — 8,6 ммоль/л, через

3 часа — 7,8 ммоль/л. При выявлении у беременной гликемии натощак более 7 ммоль/л и в случайной пробе крови более 11,1 ммоль/л — проведение диагностических тестов не требуется и диагноз ГСД считается установленным.

В случае постановки диагноза ГСД пациентке подбирается индивидуальная диета со сниженным

количеством легкоусваиваемых углеводов и нагрузочный тест повторяют через 2 недели. В случае, если спустя 2 недели диетотерапии уровень гликемии остается высоким — показан перевод пациентки на инсу-линотерапию.

У беременных с избыточным весом и гестационным СД в 3 раза чаще, чем в популяции, развивается бесстмптомная бактериурия. Поэтому обязательным является проведение культурального исследования мочи.

Бессимптомная бактериурия — это персистирую-щая бактериальная колонизация мочевыводящих путей без клинических проявлений инфекции. Несмотря на отсутствие клинических проявлений, бессимптомная бактериурия является фактором риска развития острого пиелонефрита и поэтому требует проведения специфической антибактериальной терапии.

Критериями диагноза бессимптомной бактериурии являются:

1. Бактериурия > 105 КОЕ/мл.

2. Принадлежность микроорганизмов к одному виду.

3. Две пробы с интервалом более 24 часов (3-7 дней).

4. Отсутствие клинических признаков инфекции.

Из антибактериальных препаратов, допустимых к применению и активных в отношении уропатогенов, во время беременности используются усиленные пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и фосфомицина трометамол. В I и II триместрах оптимально использовать усиленные пенициллины и цефалоспорины 2-го поколения (цефаклор, цефурок-сим аксетил), в III триместре возможно применение цефалоспоринов 3 и 4-го поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефепим, цефаперазон/ сульбактам).

При тяжелом течении инфекций, возможно применение препаратов альтернативных схем (азтреонам).

В терапии ИМП возможно проведение длительного курса (7-10 дней), короткого курса (3 дня) и применять однократный прием препарата. При выявлении инфекции нижних отделов мочевыводящих путей достаточно бывает однократного приема препарата или короткого 3-х дневного курса. После окончания курса необходимо провести повторное культуральное исследование с целью оценки эффективности терапии. В ситуациях, когда первичная терапия оказывается неэффективной, проводят второй курс лечения с использованием других препаратов. Если же и после второго курса отмечается рост значимых микроорганизмов, необходимо исключить мочекаменную болезнь, сахарный диабет и другие заболевания мочевыводящих путей с дальнейшим проведением супрессивной терапии. У беременных применение антибактериальных препаратов при возможности откладывают до 12 недели беременности.

Использованные источники: cyberleninka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирения пансионат

  Лекарство от ожирения и сахара

»Критическая масса»: особенности беременности при ожирении

Откуда берутся жировые запасы. Лишний вес при беременности.

Ожирение — не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: «Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань — депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество «лишней» энергии, полученной из пищи и не израсходованной.»

Откуда берутся жировые «запасы»

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия — снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве — мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес — лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см — 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% — ко второй, от 50 до 100% — к третьей степени и более 100% — к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень — до 105 кг, III степень — до 140, IV степень — более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз «ожирение».

В экономически развитых странах мира примерно четверть населения имеет массу тела, превышающую норму на 15%. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, при сохранении существующих темпов роста ожирения его уровень к 2010 г. возрастет в среднем еще на 8%, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300млн человек с диагнозом «ожирение». Результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в Европе число пациентов с ожирением в популяции составляет около 30%, а с избыточной массой тела — около 25%. Аналогичные показатели зарегистрированы и в России.

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии — к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

Вы можете приобрести хитроумные весы, анализирующие массу жира, мышц, костей. Во время беременности эти весы можно использовать только для взвешивания, так как они не «научились» еще учитывать массу плода, плаценты, околоплодных вод.

У 6-30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10-12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5-6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8-6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов — 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6-11 частей в нем составляют зерновые, 3-5 частей — овощи, 2-4 части — фрукты, 3-5 частей — молочные продукты, 2-3 части — мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть — сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода . Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ — кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1-2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5-6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2-3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1-2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача — не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

Использованные источники: www.7ya.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Ожирение и беременность: 8 осложнений, которых стоит опасаться и особенности ведения

Течение беременности у женщин с ожирением имеет некоторые особенности и риски для малыша. Будущим мамам, которым не удалось стабилизировать вес до наступления зачатия и родов, следует взять на вооружение информацию о развитии возможных осложнений и последовать советам опытных специалистов.

Ожирение – это болезнь

Распространено ошибочное мнение, что лишний вес не влияет на беременность, а сказывается лишь на внешности и является исключительно косметическим дефектом. Но это не так. В первую очередь, ожирение – это патологическое состояние, характеризующееся сбоем в работе обменных процессов и влекущее за собой образование в организме избыточной жировой ткани.

Предрасполагающими факторами развития являются:

  • генетическая предрасположенность к полноте, особенно, если недугом страдают оба родителя;
  • низкая физическая активность;
  • переедание и неправильное питание, включающее фастфуд, сладкие и калорийные продукты;
  • гормональные нарушения.

Какая степень считается опасной

Для достоверного установления ожирения применим индекс массы тела (ИМТ) – соотношение роста и веса человека. Признанной нормой считаются итоговые показатели от 18,5 до 25. В зависимости от его превышения, специалистами выделены следующие степени ожирения:

  • Первая — при превышении на 11-29%;
  • Вторая — на 30-49%;
  • Третья — на 50-95%;
  • Четвертая — свыше 96%.

В процессе вынашивания ребенка ожирение способно усугубляться. Это связано с тем, что в данный период в женском организме создаются комфортные условия для ускоренного развития жирового слоя.

Это факт. Доказано, что исходные показатели массы тела будущей матери и общая весовая прибавка на протяжении беременности являются определяющим фактором общего течения гестационного периода, родоразрешения, а также возможных осложнений и весовых показателей новорожденного.

При этом, ожирение 1 степени зачастую оказывает негативное влияние на внутриутробное развитие плода. 2 степени – чревато возникновением осложнений примерно в 75-80% клинических случаев. А 3 и 4 степени – влечет за собой осложнения родов у 100% женщин.

Определяющим показателем риска неонатальных патологий и смертности, а также комплексного здоровья ребенка, вступает вес новорожденного. Сниженные показатели массы тела при рождении предопределяют возможное возникновение сахарного диабета, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Поэтому крайне важным считается контроль прибавки веса, особенно у женщин с изначальным сбоем в работе обменных процессов.

Возможные осложнения

Избыток жира в женском организме приводит к нарушению формирования яйцеклеток. Он провоцирует риски беременности и родов и способствует развитию определенных осложнений в процессе зачатия, вынашивания плода, к которым можно отнести:

Способствуют возникновению нарушений в работе всех органов и систем. При сильном ожирении может возникнуть преэклампсия, характеризующаяся высокими показателями артериального давления, нарушением (вплоть до потери) зрения, появлением в моче белка в больших количествах.

  1. Гиперкоагуляция

Представляет собой увеличение скорости свертываемости крови и несет угрозу в виде образования тромбов, задержки развития плода и плацентарной недостаточности.

Может появиться в результате гормональных скачков. Объясняется выработкой плацентой определенных веществ, которые создают барьер для усвоения инсулина. Следствием является увеличение концентрации глюкозы в крови будущей мамы.

  1. Артериальная гипертензия

Представляющая повышение давления. Такое осложнение способно спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод и последующие роды.

Беременные с ожирением подвержены угрозе самопроизвольного прерывания беременности, особенно на сроке до 12 недель, и возникновению родов намного раньше срока.

  1. Кесарево сечение

Родоразрешение при ожирении имеет свои особенности. У рожениц зачастую возникают ситуации, которые возможно разрешить лишь посредством кесарева сечения. Избыточный вес усугубляет течение послеоперационного периода возможным присоединением инфекций и затяжным заживлением раневой поверхности.

  1. Перенашивание плода
  1. Обструктивная остановка дыхания во время сна

Для справки. Роженицам, страдающим ожирением, чаще других требуются стимуляция родовой деятельности и использование анестезирующих блокад.

Ожирение и беременность характеризуются колоссальной нагрузкой на сердечную мышцу, которая не в силах приспособиться к ускоренному режиму. В результате возможно развитие гипертрофии левого предсердия и миокарда.

Ведение беременности

Исходя из вышеперечисленных угроз для жизни и здоровья будущей мамы с изначально избыточным весом, для лечащего доктора первостепенными являются следующие требования:

  • установление допустимой весовой прибавки;
  • проведение профилактических мероприятий, предупреждающих осложнения;
  • своевременная диагностика и исключение гестационного диабета;
  • предупреждение или раннее выявление макросомии плода (увеличения массы свыше 4000 г);
  • определение адекватного срока и способа родоразрешения пациентки.

Ведение беременности у пациенток с ожирением требует непрерывного контроля за состоянием плода и матери, и проведения дополнительной диагностики. Основополагающими принципами наблюдения считаются:

  • динамическое наблюдение за показателями глюкозы крови;
  • контроль уровня гемоглобина;
  • предупреждение и лечение акушерских патологий;
  • оценка и профилактика диабетогенных явлений, включающая в себя консультацию окулиста, исследование мочи для определения суточной протеинурии, а также креатинина крови;
  • контроль за состоянием развития плода (УЗИ в установленные сроки и доплерометрия, КТГ еженедельно, начиная с 33 недели).

Особенности питания

В период вынашивания ребенка не стоит проблему повышенной массы тела пускать на самотек. Даже в это время вполне реально контролировать набор веса. Использование медикаментозных препаратов, а также строгих диет для этой цели противопоказано. Но грамотное наполнение продуктовой корзины позволит держать вес под контролем.

Диета для женщин, находящихся в интересном положении, предполагает ежедневное потребление 35-40 ккал/кг, учитывая, что общая калорийность должна быть не меньше 1850 и не больше 2450 ккал. Основную часть рациона должны составлять углеводы, около 35% жиры и 15% белки. Ежедневное меню необходимо разделить на 3 основных приема пищи и 3 перекуса.

Ожирение беременных требует грамотного выбора продуктов, состоящих из трех пищевых групп:

1 группа (разрешено употребление без существенных ограничений):

  • овощи (морковь, томаты, огурцы, болгарский перец, редис, свекла, зеленый горошек, капуста, стручковая фасоль);
  • злаковые, шпинат, листья салата;
  • изделия, содержащие сою;
  • зелень, ягоды и грибы.

2 группа (допустимо ежедневное умеренное потребление):

  • печеный картофель, кукуруза;
  • крупы, макаронные и хлебобулочные изделия из муки грубого помола;
  • сырые яйца, молочные продукты с нулевым процентом жирности;
  • постное мясо (филе кролика и курицы, индейка);
  • нежирная рыба;
  • фрукты (исключение составляют виноград, дыня, финики и бананы).

3 группа (допустимо потребление в минимальных количествах):

  • икра лососевых, консервы из рыб в масле;
  • жирная свинина и рыба;
  • колбасы и мясные полуфабрикаты;
  • какао, кофе;
  • кондитерские изделия, сахар, шоколад, конфеты, мед, варенье.

Обратите внимание! Индивидуально подобранные разгрузочные дни помогут контролировать набор массы и наладить пищеварение. Они могут быть фруктовыми, например, яблочными, а также кисломолочными и творожными.

Двигательная активность

Ожирение во время беременности требует активизации нормальных обменные процессов не только путем снижения калорийности продуктов, но и усиления физической активности при отсутствии врачебных противопоказаний.

Для подготовки организма к родам и стабилизации массы тела подойдут ежедневная ходьба. Благодаря такой нагрузке организм активно насыщается кислородом, ускоряя процесс обмена веществ. Настроение при этом непременно улучшается.

Простейшие упражнения способствуют улучшенному кровоснабжению тканей и органов, поддерживая оптимальный мышечный тонус. Ежедневные нагрузки ведут к нормализации эластичности кожных покровов, мышечного и связочного аппарата и являются отличной профилактической мерой по предупреждению гинекологических разрывов в процессе родов. Будущим мамам пойдут на пользу занятия лечебной гимнастикой, плаванием и аквааэробикой.

Особенности течения беременности на фоне ожирения характеризуются возникновением множества патологий, как у женщины, так и у младенца. В период вынашивания ребенка организм женщины перестраивается и входит в режим активного набора массы. Поэтому важно взять под контроль питание и прибегнуть к физическим нагрузкам.

Использованные источники: hudeyko.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Ожирение и беременность

Ожирение – это состояние, при котором жировая ткань накапливается в избытке, что негативно влияет не только на внешний вид, но и на состояние здоровья. Жировая клетчатка накапливается не только под кожей, но и вокруг внутренних органов, сдавливая их и мешая нормальному функционированию.

Современная медицина установила прямую связь между репродуктивной способностью женщины и избыточной массой тела. Можно ли забеременеть при ожирении и почему оно может стать причиной выкидыша, давайте разбираться.

Степени ожирения при беременности

Лишний вес – это не всегда патология. 1 степень ожирения – это превышение нормального веса на 29-30 %, но понятие нормального веса весьма условно.

При расчете нормальной массы тела нужно учитывать не только соотношение роста-веса, но и возраст, конституциональные особенности, национальную и расовую принадлежность, объемы запястья, щиколотки, шеи, соотношение объемов талии и бедер, анамнез сопутствующих заболеваний.

Только после этого можно уже оценивать состояние пациента и степень отклонения его массы от нормы.

2 степень ожирения – избыточная масса превышает нормальную на 30-49%;

3 степень – на 50-100%.

4 степень – разница с нормальными весовыми значениями более чем на 100%, а иногда на 200 и 300%.

Негативное влияние ожирения на состояние здоровья объясняется тем, что жировая прослойка – как уже упоминалось – сдавливает внутренние органы, затрудняет их функционирование, создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат.

Почему многие современные гинекологи при лечении бесплодия дают полным женщинам совет – похудеть? Ведь беременность и бесплодие напрямую не связаны. Как уже упоминалось, жировая прослойка провоцирует внутренние патологии, оказывает негативное влияние на обменные процессы и – соответственно – снижает репродуктивную функцию.

Это касается не только работы яичников и щитовидной железы, но и самих гинекологических органов. Особенности женского ожирения – жировая прослойка откладывается в области бедер, нижней части живота и вокруг органов, которые находятся в малом тазу. Из-за этого фаллопиевы трубы сдавливаются, и скорость яйцеклетки, которая по ним проходит, замедляется.

Чем выше степень ожирения, тем выше вероятность бесплодия.

Негативное влияние ожирения на беременность

К причинам набора лишнего веса при беременности можно отнести полноту женщины до начала особого состояния и излишний набор веса во время него.

При нормальном конституциональном статусе во время беременности в среднем в первый триместр женщина набирает 40% от общей прибавки веса, а остальное за 2 последующих триместра. Эти показатели условны – при сильно выраженной интоксикации основной набор приходится на 2 триместр. Нормальным считается, если « привес » составит 8-12 кг, и даже 15 кг.

Если у женщины изначально лишний вес, то ей придется внимательно следить за его набором все время беременности, буквально с ее первого дня. Оптимальный « привес » при первой степени патологии не должен превышать 11 кг, при второй-третьей степени – 6-7 кг. График питания составляется индивидуально – женщина не должна голодать, необходимо, чтобы в организм поступало столько полезных веществ, сколько необходимо для нормального формирования плода.

Обязательно проводят тест на устойчивость к глюкозе, чтобы в дальнейшем можно было принять решение о введении инсулина. Если не будут приняты меры, то развитие осложнений может возникнуть в 70-80% случаев. К ним относятся: вероятность позднего гестоза, проблемы с сердечно-сосудистой системой, варикозная болезнь, тромбофлебит…

Во время беременности происходит перестройка организма, меняется гормональный фон – усиленно вырабатывается «женский гормон» – прогестерон – способствующий увеличению массы тела. Организм старается сделать все, чтобы защитить плод от внешних воздействий – механических повреждений; жировая прослойка усиленно откладывается.

Гормональный дисбаланс может вызвать следующие симптомы – увеличение аппетита, расстройство вкуса; к тому же во время беременности женщина ведет менее активный образ жизни.

Нужно учитывать еще и возможные обострения хронических заболеваний, которые также негативно влияют на жизненную активность.

Излишний набор веса во время беременности также провоцирует развитие ожирения, и вызывает такие же проблемы, как лишний вес, который присутствовал изначально.

Это может отражаться не только на состоянии здоровья женщины, но и на развитии плода. Из-за сдавливания сосудов приток кислорода и питательных веществ через плаценту нарушается, что может вызвать патологические изменения при формировании органических систем и органов плода. К счастью, при отсутствии органических проблем материнского организма, на развитии будущего младенца полнота беременной отражается редко. Однако она может затруднить родовую деятельность.

Роды у беременных с ожирением

В первую очередь избыточная масса тела может повлиять на сроки беременности – полные женщины склонны к перенашиванию.

Поскольку сигнал к отложению жировой прослойки дает часть мозга, которая отвечает за родовую деятельность, то родовая деятельность может быть слабой. Роды у женщин с ожирением чаще проходят с осложнениями, на голову ребенка накладывают щипцы или вакуумные чашки, может потребоваться рассечение шейки матки или промежности. Кроме того, при избыточном наборе веса размер ребенка редко соотвествует размерам таза матери, что является показанием к кесареву сечению.

Угроза для состояния здоровья у полных женщин сохраняется и после родов. У них чаще возникают послеродовые кровотечения, уменьшается выделение пролактина – гормона, отвечающего за лактацию.

После выписки из роддома родильнице с подобным анамнезом необходимо повторно сдать кровь на уровень глюкозы и обратить внимание на состояние собственного здоровья.

Беременность – не лучшее время для коррекции веса, поэтому лечение проводится под строгим медицинским контролем.

Лечение ожирения во время беременности

Как уже упоминалось, при вынашивании малыша нормализовать собственный вес очень трудно. Голодные диеты оказывают негативное влияние на состояние материнского организма – полезные вещества плод будет получать от матери, а резерв пополняться не будет.

Активность образа жизни увеличивают с помощью специального комплекса ЛФК – в это время следует быть осторожнее, не позволять резких движений, мышечное перенапряжение может спровоцировать гипертонус матки.

Поэтому особое внимание следует уделить рациональной диете.

Исключаются жирные блюда, в дневное меню вводят кисломолочные продукты, блюда с клетчаткой, ягоды, бобовые, фрукты и овощи – с низкой аллергизацией, постные мясо и рыбу.

Если энергетическая ценность питания во время беременности для женщины с нормальной конституцией – 2500 кКал, то для больных ожирением – 1800-2000 кКал.

Женщине рекомендуют дробное питание маленькими порциями – по 100-150 г до 7-8 раз в день. Желательно обратиться к диетологу для составления диеты в индивидуальном порядке – иногда количество необходимых полезных веществ рассчитывается до грамма.

Чувство голода у беременной недопустимо.

Может потребоваться и медикаментозное лечение. В этом случае используются мочегонные препараты; лекарства, нормализующие сахар в крови; витаминные комплексы. Лечением беременной с избыточным весом должен заниматься только врач.

Гинеколог-эндокринолог поможет сохранить беременность и подготовиться к родам. В большинстве случаев женщин с подобными проблемами направляют в стационар за 2-4 недели до предполагаемых родов.

Профилактика проблемы

Чтобы избыточная масса тела не помешала выносить здорового ребенка, к беременности следует подготовиться заранее.

Нужно выяснить причину набора веса, скорректировать ее с помощью диет и повышения физической активности. Если причина – переедание и гиподинамия, рекомендуется скорректировать образ жизни, когда причина органические патологии – привести хронические заболевание к состоянию ремиссии. Желательно повысить иммунный статус.

Врача следует заблаговременно поставить в известность о своем желании стать матерью. Если женщина подготовилась к беременности, риски во время вынашивания и родовой деятельности значительно уменьшатся.

Использованные источники: beslim.life

Статьи по теме