Гинекология ожирение

Лечение ожирения

Лечение ожирения в крупнейшем гинекологическом центре Москвы по низким ценам!

Избыточная масса тела с типичным отложением жира является существенным фактором риска для патологии внутренних органов, нарушения репродуктивной функции и формирования психоэмоциональных расстройств. Ожирение – это обменно-эндокринная патология со значительным увеличением массы тела и формированием жировых излишков в разных частях тела. Для выяснения причин патологии и подбора эффективного лечения надо своевременно обращаться к врачу: обследование лучше проводить в медицинском учреждении, имеющем современное оборудование и квалифицированных специалистов. В Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины можно получить полный объем лечебно-консультативной помощи для эффективной борьбы с ожирением (биоимпедансный анализ, индивидуальный подбор диеты, лечебная физкультура, медикаментозная терапия).

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Ожирение, как фактор риска опасных заболеваний

Помимо косметологических проблем, лишний вес может стать фактором риска следующих болезней и состояний:

  • артериальная гипертензия с высоким риском инсульта и ишемической болезни сердца;
  • сахарный диабет;
  • дислипидемия с возможностью прогрессирования атеросклероза;
  • патология печени и желчного пузыря;
  • поражение суставных хрящей с нарушением двигательной активности;
  • бесплодие, СПКЯ и менструальные нарушения;
  • онкологическая патология (рак матки, молочных желез, прямой кишки);
  • внезапная смерть на фоне нарушения дыхания в ночное время (синдром обструктивного апноэ).

Ожирение нарушает эндокринное и метаболическое равновесие в организме, провоцируя множество опасных ситуаций и состояний в организме человека. Для женщины важным негативным фактором может стать неспособность к зачатию или невынашивание беременности. Проблемы внешнего вида и детородные нарушения формируют психоэмоциональные проблемы, требующие помощи специалиста.

Причины патологии

Жировая ткань – это стратегический запас энергии в организме, предназначенный для сохранения жизнедеятельности в условиях обезвоживания и голодания. Для обеспечения энергетического баланса необходимо соблюдать равновесие между поступлением и затратами энергии. Дисбаланс с недостатком энергозатрат приводит к постепенному накоплению излишков.

Основные причинные факторы

Огромную значимость в происхождении обменно-метаболических нарушений играют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность, связанная с генетическими нарушениями;
  • эндокринная патология (заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы).

Гормональные заболевания и генетические нарушения являются основой патологии, но для прогрессирования ожирения важны социально-средовые факторы повседневной жизни.

Провоцирующие факторы

Негативное влияние на вес оказывают следующие привычки и особенности жизни человека:

  • высококалорийное и обильное питание;
  • избыток в пище быстроусвояемых углеводов;
  • курение и алкоголь;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронические стрессовые ситуации, которые женщины «заедают»;
  • длительная нехватка сна;
  • операции на эндокринных органах;
  • травмы головы;
  • инфекционные болезни.

Наиболее частый вариант ожирения обусловлен избыточным и нерациональным питанием, когда обильное поступление калорийной пищи не компенсируется ежедневным расходом энергии.

Классификация ожирения

В зависимости от распределения жира по телу и причин патологического состояния выделяют следующие варианты ожирения:

  1. Первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное)
    • нижний тип (гиноидное, бедренно-ягодичное);
    • верхний тип (андроидное, висцеральное);
    • смешанный вариант (равномерное распределение жира по телу).
  2. Вторичное (симптоматическое)
    • церебральное (опухоли головного мозга, болезни гипофиза, патология гипоталамуса, адипозогенитальная дистрофия);
    • тяжело протекающие общие инфекционные заболевания;
    • эндокринное (гипотиреоз, нарушение функции яичников или надпочечников, сахарный диабет);
    • психические заболевания;
    • длительный прием гормональных препаратов.

Степень ожирения определяется с использованием индекса массы тела (ИМТ, индекс Кетле), вычисляемый по простой формуле – массу тела (кг) надо разделить на рост (м 2 ).

Обменные нарушения зависят от пола и возраста: для женщин лишняя масса тела является негативным фактором для психологического состояния и репродуктивной функции. У мужчин ожирение приводит к высокому риску сердечно-сосудистой патологии.

Симптоматика метаболической патологии

В подавляющем большинстве случаев все патологические проявления при ожирении можно объединить в симптомокомплекс метаболического синдрома, включающего эндокринные, обменные и клинические признаки. К типичным симптомам относятся:

  • инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину), которая становится пусковым фактором для большинства проявлений метаболических нарушений;
  • снижение толерантности к глюкозе и сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия с повышением риска осложнений со стороны сердца и сосудов (атеросклероз, ИБС, инсульт);
  • проблемы в дыхательной системе (одышка, дыхательная недостаточность, легочное сердце);
  • патология системы пищеварения (запоры, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь);
  • кожная патология (акне, растяжки на бедрах и животе, очаги гиперпигментации, фурункулёз, экзема);
  • менструальные и репродуктивные проблемы у женщин (нерегулярные месячные, бесплодие, невынашивание беременности, высокий риск рака эндометрия);
  • общие проявления (повышенная потливость, периодические суставные боли с формированием артроза, проблемы с позвоночником по типу остеохондроза, отечность конечностей, постоянная сонливость, выраженная слабость).

При вторичном происхождении метаболических нарушений обязательно будут симптомы основного заболевания. Проведение полного обследования с проведением биоимпедансного анализа в Клинике ФГАУ ЛРЦ Минздрава РФ поможет поставить точный диагноз и выбрать правильную лечебную тактику.

Диагностика при ожирении

Обязательный набор диагностических исследований при обменно-метаболических нарушениях включает:

  • сбор анамнеза с тщательным анализом пищевого поведения;
  • осмотр врача с определением ИМТ и типа ожирения;
  • биоимпедансный анализ (количественное определение жировой и мышечной ткани, оценка обменных нарушений, выявление отеков);
  • общеклинические анализы с оценкой состояния внутренних органов;
  • оценка липидного профиля;
  • проведение глюкозотолерантного теста для выявления сахарного диабета;
  • диагностика сердечно-сосудистой системы (измерение давления, ЭКГ, УЗИ сердца, допплерометрия сосудов);
  • оценка эндокринного профиля с определением уровня гормонов.

Основные цели диагностики – выявление причинных факторов метаболических нарушений и обнаружение осложнений, повышающих риск смертельно опасных заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт). Для женщин, планирующих беременность, важными методами диагностики являются:

  • анализы крови на репродуктивные гормоны;
  • ультразвуковое сканирование матки и придатков;
  • МРТ головного мозга для выявления патологии гипоталамуса и гипофиза.

Основа успешного лечения – своевременно поставленный точный диагноз. Специалисты Клиники после проведения комплексной диагностики обязательно подберут эффективную терапию.

Лечебная тактика

Главная задача лечения – снижение массы тела. Вне зависимости от причин на первом этапе терапии надо сократить поступление энергии при обязательном увеличении расхода. Все мероприятия врач Клиники будет проводить строго индивидуально, подбирая схему лечения для каждого конкретного человека.

Диетотерапия

Важнейший фактор – подбор сбалансированного и рационального питания, при котором в организм человека поступает достаточно количество необходимых питательных веществ при минимальном количестве калорий (не более 1800 ккал в сутки). Необходимо значительно увеличить потребление растительной пищи (овощи и фрукты) при резком снижении жиров и углеводов. Следует строго придерживаться рекомендаций врача-диетолога, чтобы создать оптимальные условия для уменьшения веса.

Физические нагрузки

Лечебная физкультура и любые варианты физических упражнений должны стать ежедневным правилом: не менее 30 минут в день надо отводить для эффективных физических нагрузок, которые помогут резко увеличить расход энергии. Оптимально подобрать комплекс упражнений под контролем врача.

Медикаментозная терапия

Специальные препараты для снижения аппетита применяются только под контролем доктора. Большое значение имеет симптоматическое лечение, помогающее снизить выраженность осложнений при ожирении (гипотензивные препараты, сосудистые и гормональные лекарственные средства). Любые варианты и схемы терапии подбираются индивидуально с учетом результатов предварительного обследования.

Хирургические методы

Бариатрическая хирургия используется при 3-4 степени ожирения, когда обычные методики не дают никакого результата. При правильном выборе метода и проведении операции опытным специалистом возможно снижение массы тела на 60%. Кроме этого, улучшается общее состояние, снижается артериальное давление, уменьшается риск опасных сердечно-сосудистых осложнений.

Профилактика ожирения

С избыточной массой тела крайне сложно справиться самостоятельно. Оптимально предотвратить метаболические нарушения, чем долго и мучительно пытаться избавиться от ожирения. Лучше прислушаться к мнению врача и использовать следующие профилактические рекомендации:

  • соблюдение здорового образа жизни с отказом от курения, алкоголя и употребления фастфуда;
  • нормализация пищевого поведения (регулярное и рациональное питание с минимизацией углеводов и животных жиров);
  • занятия физкультурой и спортом на регулярной основе;
  • своевременное выявление и лечение эндокринных нарушений;
  • врачебная коррекция психоэмоциональных проблем.

Особенно важно соблюдать профилактику людям, имеющим наследственную предрасположенность к ожирению. Женщинам с метаболическим синдромом, мечтающим о деторождении, необходимо обратиться в Клинику ФГАУ ЛРЦ Минздрава РФ для проведения прегравидарной подготовки, что станет лучшей профилактикой осложнений при беременности и в родах.

Использованные источники: ginekologi.pro

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирения пансионат

  Что такое ожирения второй группы

Ожирение и нарушения менструальной функции

Хотя ожирение определяется просто как избыток жира в организме, оно является комплексным состоянием, которое клиницисты расценивают в настоящее время как хроническое заболевание, связанное с сердечно-сосудистой и целым рядом других патологических состояний. Факторы развития ожирения имеют широкий диапазон и могут действовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются генетическая предрасположенность, особенности поведения (переедание, гиподинамия), нарушения эндокринной системы, окружающая среда. Подобно всем нормальным болезням, ожирение способствует развитию других болезней, что по существу делает невозможным разграничение патогенеза ряда заболеваний друг от друга. Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Считается, что абдоминальный тип ожирения чаще сопровождается инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, дислипидемией и артериальной гипертензией, гиперандрогенией и гирсутизмом, составляя основу метаболического синдрома.

Патогенез ожирения до конца не ясен, что затрудняет разработку оптимальных методов лечения и профилактики. Полагают, что в основе ожирения лежит энергетический дисбаланс, заключающийся в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма. В свою очередь дисбаланс является следствием неадекватного взаимодействия генетических (найдены гены, ответственные за накопление и распределение жира в организме) и внешнесредовых (социальных, пищевых, психологических, физической нагрузки) факторов.

Влияние внешних факторов на анаболические процессы в организме реализуется через нервную и эндокринную системы. Установлено, что гипоталамус — центр энергетического баланса, в который поступают нейрогуморальные сигналы с периферии. В свою очередь гипоталамус управляет расходом энергии через вегетативную нервную систему, гормоны гипофиза, широко вовлекая в этот процесс всю эндокринную систему. Доказано, что активация гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковой оси сочетается с ожирением. В то же время сложные нейрогуморальные связи позволяют считать гипоталамус основным регулятором и в системе репродукции. Наличие ожирения приводит к нарушениям репродуктивной функции женщин или отягощает уже имеющиеся нарушения.

В настоящее время интенсивно изучается роль андроидно-го типа ожирения в патогенезе хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и гиперплазии эндометрия. Выявлены основные метаболические и гормональные нарушения, сопровождающие наличие андроидного ожирения и приводящие к нарушениям репродуктивной функции. В научной литературе широко обсуждается влияние ожирения на фертильность, поскольку нарушение обменных процессов приводит к возникновению различных форм нарушений менструальной функции как с момента становления менархе, так и в активном репродуктивном возрасте (нерегулярные циклы, гипоменструальный синдром, аменорея). Данные, касающиеся этого вопроса, достаточно разноречивы, тем не менее бесспорное воздействие на состояние репродуктивной системы оказывает возникающая при любой форме ожирения и приводящая к овариальной недостаточности патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Для того чтобы у женщины возник и установился нормальный менструальный цикл, а следовательно и способность к деторождению, в ее организме должно накопиться пороговое, минимальное количество жира, поскольку жировая ткань участвует в регуляции репродуктивной функции. При анализе репродуктивной функции женщины о преморбид-ном фоне судят по возрасту менархе. На протяжении последних лет менархе наступает в более раннем возрасте, средний возраст составляет 12,6 года. По данным различных авторов, своевременное наступление менархе у женщин с различными формами ожирения и нарушениями репродуктивной функции наблюдается лишь в 31% случаев. Следовательно, репродуктивная система в детском и юношеском возрасте в процессе функциональной дифференцировки оказывается высокочувствительной к влиянию повреждающих внешних и внутренних воздействий. Она становится наиболее ранимой по сравнению с другими функциональными системами организма. В результате этого к наступлению периода репродуктивной зрелости она оказывается поврежденной у значительного числа молодых женщин.

У подростков с ожирением формируется либо позднее, либо раннее менархе. Более раннее менархе обусловлено акселерацией, так как между средней массой тела к моменту менархе и средним возрастом существует определенная взаимосвязь. Среднее соотношение безжировой массы тела и жира для популяции в целом, возможно, позволит предсказать «критическое» значение для наступления менархе. Каким способом количество жира влияет на возраст менархе, до настоящего времени точно определить невозможно, поскольку реакция гипоталамуса на потерю или накопление жировой массы тела неоднозначна. Очень часто имеет место и нерегулярность менструаций у женщин с ожирением. Как известно, ключевую роль в регуляции репродуктивной функции играет гонадотропин-рилизинг-фактор и, возможно, гипоталамус реагирует на изменение уровня эстрогенов. Связь между количеством жировой ткани и содержанием эстрогенов была выявлена в ряде исследований П.Синтери и П.Макдональд (1978) обнаружили, что в жировой ткани происходит ароматизация андрогенов и таким путем образуется треть циркулирующих эстрогенов, чем меньше масса тела к моменту менархе, тем больше в крови глобулина, связывающего половые гормоны.

Избыток жировой ткани приводит к накоплению стероидов, и количество и активность циркулирующих в крови эстрогенов снижается. Аномальное функционирование гипоталамуса приводит к нерегулярным менструальным циклам, ги-поместруальному синдрому и вторичной аменорее. В.Н.Серовым (1991) при изучении менструальной функции у женщин с послеродовым ожирением выявлено нарушение тонической и циклической секреции гонадотропинов, приводящее в 63% к развитию ановуляторных кровотечений с последующим развитием гипоменструального синдрома либо ациклических кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия.

Ожирение приводит к аменорее и бесплодию, однако механизм этого явления недостаточно изучен, но для восстановления нарушений менструального цикла достаточно похудание на 10-15%.

По мнению большинства исследователей, нарушения менструального цикла вторичны и являются следствием ожирения. Становление менструальной функции оказывает существенное влияние на репродуктивную систему, хотя данные об особенностях репродуктивной функции при ожирении достаточно разноречивы. Так, при ожирении более длительную репродуктивную жизнь связывают с более ранним менархе и плейотропическим действием мутации бета-3-АР-гена на ряд физиологических систем, включая индекс массы тела, репродуктивный статус, что, возможно, является эволюционной причиной для поддержки в популяции. Другие считают ранний возраст менархе не только репродуктивным фактором, но и независимым прогнозирующим фактором нарастания индекса массы тела и других осложнений ожирения. Наиболее неблагоприятным для последующего нарушения репродуктивной функции является позднее менархе, постпо-нирующие циклы и длительный период становления ритма менструаций. В период реализации репродуктивной функции неблагоприятен прогноз по самопроизвольному прерыванию беременности при послеродовом ожирении. При алиментарном ожирении в 6,1 раза чаще отмечаются нарушения менструальной функции и почти в 2 раза чаще — первичное бесплодие. Имеется прямая зависимость между нарастанием массы тела и тяжестью овариальных нарушений, сопровождающихся ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы и снижающейся кратностью беременностей при алиментарном ожирении.

Необходимым методом лечения для женщин с ожирением является снижение массы тела, при этом изменяется гормональный профиль тучных женщин, увеличивается частота беременностей в среднем на 29%, восстанавливается менструальная функция у 80%.

На основании накопленного опыта учеными разрабатываются программы по лечению ожирения с включением диет, физической нагрузки, медикаментозной терапии ожирения и коррекции нарушений менструальной функции.

Первым этапом лечения является редукционная диета, направленная на снижение массы тела. Расчет калорийности суточного рациона производится по определенным схемам. Но при терапии ожирения различного генеза только с помощью диеты редко достигается желаемый результат.

До настоящего времени медикаментозные методы лечения ожирения ограничены. Поведенческая терапия, заключающаяся главным образом в мотивации пациента на уменьшение потребления калорий и увеличение физической активности, часто сопровождается плохим соблюдением врачебных рекомендаций. В большинстве случаев после снижения массы тела она нарастает вновь. Применение медикаментозной терапии облегчает соблюдение рекомендаций по питанию и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела, а также помогает удержать достигнутые результаты и предотвратить развитие рецидива.

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:

  1. снижающие потребление пищи (аноректики): теронак, минифаж, меридиа, прозак, изолипан, тримекс;
  2. увеличивающие расход энергии (термогенные симпатомиметики): эфедрин, кофеин, сибутрамин;
  3. уменьшающие всасывание питательных веществ: ксеникал.

При этом, если первые две группы относятся к препаратам центрального действия, то ксеникал — препарат нецентрального действия. Препараты центрального действия имеют побочные эффекты, многие из них сняты с производства или ограничены в применении. Учитывая, что терапия по нормализации менструального цикла и восстановлению репродуктивной функции — процесс длительный, как и лечение ожирения, препаратом выбора в этом случае может стать именно ксеникал.

Действие ксеникала направлено на ключевой фактор ожирения — жиры пищи. Известно, что желудочно-кишечные липазы — ключевые ферменты, расщепляющие жиры пищи на моноглицериды, свободные жирные кислоты и глицерин, которые затем всасываются в кровь. Действие ксеникала направлено на подавление активности желудочно-кишечных липаз, вследствие чего жиры пищи остаются нерасщепленными и не могут всасываться через кишечную стенку, что уменьшает их поступление в кровь на 30%, создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела.

Таким образом, успех терапии зависит от последовательности лечебных мероприятий, первые из которых направлены на снижение массы тела, что в свою очередь нормализует стероидогенез и фолликулогенез в яичниках.

Нами проведено исследование, целью которого стало изучение влияния постепенного снижения массы тела, улучшения липидного и углеводного обмена на восстановление менструальной и репродуктивной функции женщин. В исследовании приняли участие пациентки с нарушениями менструальной функции на фоне НЭС, связанного и не связанного с беременностью, и синдромом поликистозных яичников. Всего было обследовано 20 женщин в возрасте от 18 до 40 лет с ожирением, обратившихся в научно-поликлиническое отделение с жалобами на нарушения менструальной и репродуктивной функции.

Всем пациенткам проводили оценку антропометрических параметров: массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии, окружности бедер и их соотношения.

В качестве способа постепенного снижения массы тела был использован препарат нецентрального действия «Ксеникал». Препарат применяли в дозе 120 мг с каждым основным приемом пищи на фоне низкожировой гипокалорийной диеты.

Предварительные результаты исследования (после 3 мес применения ксеникала) показали его хорошую переносимость и приемлемость. Не отмечено ни одного случая отказа от использования препарата. До начала исследования было проведено тщательное консультирование и разъяснены все возможные побочные реакции, причины их появления и методы их устранения. Процент возникновения нежелательных явлений оказался достаточно низким — 30%, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта. Их появление было связано с погрешностями в диете и основано на действии препарата ( выведение 30% жиров, полученных с пищей). В основном отмечались учащение дефекации, жирный стул, метеоризм. При внимательном соблюдении правил (прием пищи небогатой жирами) пробочные реакции самоустранялись.

Динамика снижения массы тела за 3 мес составила в среднем 5,6 кг, за 6 мес — 7,4 кг. Снизились показатели ИМТ в среднем с 31,2 до 29,5 кг/м2 и соотношения окружности талии к окружности бедер.

За период наблюдения восстановление различных нарушений менструальной функции без какой-либо дополнительной гормональной терапии отмечено у 45% пациенток. Если в начале исследования дисфункциональные маточные кровотечения диагностированы у 3 женщин, то через 3 и 6 мес терапии рецидива не наблюдали ни у одной из этих пациенток. Из 6 женщин с аменореей у 4 спонтанно восстановился ритм менструаций к 6-му месяцу наблюдения. Олигоменорея в начале исследования была диагностирована у 11 пациенток. К концу исследования у 7 из них установился нормальный менструальный цикл.

Помимо контроля за массой тела и менструальной функцией всех женщин обследовали на возможные нарушения углеводного обмена. После проведения перорального теста на толерантность к глюкозе у 5 женщин отмечена нормальная толерантность, у 12 — нарушение толерантности к глюкозе и 3 пациенткам был поставлен диагноз сахарный диабет (СД) типа 2 впервые.

Таким образом, результаты проведенного исследования продемонстрировали непосредственную связь нарушений менструальной функции с избыточной массой тела и подтвердили положение о том, что лечение ожирения является необходимым этапом в лечении больных с нарушениями менструального цикла.

Использованные источники: www.medeffect.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Ожирение и репродуктивное здоровье женщины

Ожирение и репродуктивное здоровье женщины связаны на гормональном уровне. Нормализация веса – путь к решению проблемы эндокринного бесплодия.

Ожирение приняло масштабы эпидемии во всем мире. По последним оценкам ВОЗ, более 10% взрослых жителей планеты имеют эту проблему, и их количество растет.

Как известно, ожирение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, нарушений скелетно-мышечной системы. Но список патологий, связанных с наличием десятков лишних килограммов более широкий. В частности, это состояние влияет на фертильность мужчин и женщин, и может стать помехой для зачатия и вынашивания ребенка.

В силу особенностей организма, женщины более склонны к ожирению, чем мужчины. И у многих из них это является причиной нарушений репродуктивного здоровья. На фоне ожирения происходят различные нарушения менструальной функции, меняется цикл овуляции, что в итоге приводит к эндокринному бесплодию. С другой стороны, гормональные нарушения, влияющие на репродуктивную функцию, могут способствовать развитию ожирения.

Как связаны ожирение и репродуктивное здоровье женщины

В избытке жировой ткани накапливаются стероиды и активные эстрогены. Это ведет к изменению выработки ряда гормонов, которые нарушают координацию деятельности нейроэндокринной системы. Можно сказать, что избыточная жировая ткань становится дополнительной железой внутренней секреции.

Гормональный дисбаланс способствует изменению процессов метаболизмав жировой ткани, увеличению выработки инсулина поджелудочной железой, снижению биологического действия инсулина, инсулинорезистентности, дислипидемии.

В свою очередь, дислипидемия и нарушение углеводного обмена подавляют функцию яичников. В результате развиваются ановуляция, ановуляторные нарушения менструального цикла и бесплодие.

Гинекологические синдромы, связанные с ожирением

В гинекологической эндокринологии с ожирением связывают целый ряд синдромов, среди которых:

  • нейроэндокринный синдром периода полового созревания. На фоне прогрессирующего увеличения массы тела наблюдается ановуляция, нарушение менструального цикла, гипертрихоз, гипертензия, гипергликемия, повышенная выработка гормонов кортизола и пролактина, адренокортикотропного гормона.
  • синдром поликистозных яичников. По разным оценкам, ожирением страдают 30-60% женщин с этим синдромом. Появление избыточной массы тела в препубертатный и пубертатный период считается независимым фактором риска развития синдрома поликикстозных яичников. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и изменения стероидогенеза при ожирении опосредованно связаны с гиперандрогенией, гирсутизмом, хронической ановуляцией, олиго-, аменореей, бесплодием – симптомами этого синдрома.
  • послеродовой нейрообменно-эндокринный синдром. Предшественники синдрома — нарушения функций гипоталамуса, гипофиза, жировой ткани. Заболевание влияет на гормональную функцию яичников и надпочечников и проявляется нарушением менструального цикла и быстрым набором веса.
  • менопаузальный метаболический синдром. После наступления менопаузы у 60% женщин масса тела увеличивается на 2,5-5 кг и более. Из-за дисбаланса гормонов женщины с ожирением уже в 40-44 года чаще страдают от приливов, в дальнейшем у них повышается риск развития аденокарциномы эндометрия.

Как видно, большинство синдромов, ассоциированных с ожирением, прямо связано с репродуктивным здоровьем женщины.

Ожирение и беременность

Ожирение может развиться и во время беременности, тем более, если на момент ее наступления у женщины уже был избыточный вес.

Осложнениями ожирения при беременности могут быть выкидыш, поздний гестоз, слабость родовой деятельности, травмы у матери и ребенка во время родов.

Чем сильнее выражена степень ожирения, тем выше риск развития нарушений репродуктивного здоровья. При лечении большинства заболеваний, которые сопровождаются ожирением, первым этапом является нормализация массы тела.

Использованные источники: www.likar.info

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Доктор увайдов ожирение

  Лекарство от ожирения и сахара

Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции

Дата публикации: 13.12.2016 2016-12-13

Статья просмотрена: 389 раз

Библиографическое описание:

Камаева И. А., Павлов Д. С., Казьмин А. С. Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции // Молодой ученый. — 2016. — №26.2. — С. 18-20. — URL https://moluch.ru/archive/130/36127/ (дата обращения: 17.11.2018).

В настоящей работе представлен литературный обзор на тему «Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции». Описаны патогенез, клиника, диагностика и терапия женщин репродуктивного возраста с ожирением. Установлена связь между ожирением и репродуктивным здоровьем женщины.

Ключевые слова: ожирение, репродукция, менструальный цикл, бесплодие.

Ожирение — одна из актуальных проблем современного мира. В настоящее время ожирение стало носить массовый характер. Согласно современным представлениям, ожирение развивается на фоне дисфункции гипоталамуса, что нарушает контроль энергетического и пищевого поведения. Основным показателем измерения массы тела человека является ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат. Примерно 1,5 млрд взрослого населения имеют ИМТ >25 (избыточный вес) и около 400 млн страдают ожирением [1]. Морбидное ожирение (сверхожирение, применительно к пациентам с ИМТ >40) приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин, что обусловлено возникающими при нем нейроэндокринными нарушениями. Частота бесплодных браков в России составляет 15–17 %, при этом показатель равный 15 %, является критическим для популяционной демографии. Статистический анализ показывает, что в современной России женщин детородного возраста проживает на 3,1 млн (9.3 %) меньше, чем на рубеже ХХ-ХХI вв. Сегодня много говорят о росте распространенности как семейного бесплодия, так и ожирения у обоих супругов, так как обе проблемы взаимосвязаны и достигли критического уровня (критический порог 15 %, угрожающий стабильности генофонда, распространенность избыточной массы тела, ожирения составляет не менее 47 %) [2].

В основе развития метаболических и гормональных нарушений лежит инсулинорезистентность (ИР), которая выявляется у 88 % больных с распределением подкожного жирового слоя по мужскому типу, у 32 % больных с распределением подкожного жирового слоя по женскому типу. Развитие ИР генетически детерминировано. Пострецепторные дефекты передачи сигнала инсулина (нарушение аутофосфорилирования р- субъединицы инсулинового рецептора и снижение активности тирозинкиназы, усиление фосфорилирования серина в субстрате инсулинового рецептора-1, уменьшение активности фосфатидилинозитол-3-киназы снижают чувствительность тканей к инсулину и инсулинзависимую утилизацию глюкозы тканями, что может привести к нарушению толерантности к глюкозе и сахарному диабету 2 типа [3]. Для поддержания концентрации глюкозы на нормальном уровне компенсаторно развивается гиперинсулинемия, которая играет важную роль в синтезе андрогенов яичников. Синтез андрогенов в яичниках происходит под влиянием лютеинизирующего гормона, инсулина и синергично ему по своему действию инсулиноподобного фактора роста 1, активирующих фермент Р450с17а, участвующих в синтезе тестостерона из предшественников (холестерол-прегненелон-прогестерон- 17- ОН-прогестерон-андростендион-тестостерон). Соответственно резистентность к инсулину, как следствие гиперинсулинемии, играет важную роль в избыточном образовании андрогенов в яичниках [4]. Инсулин также способен подавлять продукцию глобулина, связывающего половые стероиды, вследствие чего повышается концентрация свободных андрогенов. В итоге чего развивается состояние, характеризующееся гиперандрогенией и ановуляцией [3]. При возникновении ожирения в его прогрессирование вносят вклад вещества, вырабатываемые самой жировой тканью. Помимо веществ, непосредственно регулирующих липидный обмен, адипоцит продуцирует эстрогены, цитокины, ангиотензиноген, ингибитор активатора плазминогена 1, липопротеинлипазу, адипсин, адипонектин, ИЛ-6, ФНО- α, трансформирующий фактор роста β, лептин и другие факторы. Доказано, что ФНО-α способен воздействовать на инсулиновый рецептор и транспортеры глюкозы, потенцируя ИР, и стимулировать секрецию лептина – одного из наиболее активных гормонов жировой ткани. Одной из важных особенностей жировой ткани является присутствие в ней фермента ароматазы, осуществляющего превращение тестостерона в эстрадиол, а также наличие рецепторов к половым стероидным гормонам (эстрогенам, прогестерону и тестостерону), которые являются ключевыми репродуктивными и жиромобилизирующими гормонами и посредством дефицита которых, характерного для ожирения, реализуются механизмы негативного влияния ожирения на репродуктивную функцию [5, 6].

Считается, что физиологические факторы в детском возрасте играют ведущую роль в формировании беспорядочного пищевого поведения, в то время как генетические дефекты и варианты ДНК ответственны лишь за небольшое число случаев. Существует взаимосвязь между психоэмоциональным состоянием и риском развития ожирения [7]. Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической активностью, предполагается, что изменения в этой сфере могут быть связаны с нарушениями обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Многие люди используют прием пищи для успокоения в трудных жизненных ситуациях (гиперфагическая реакция на стресс). Большое значение имеют группы людей с недостаточной физической активностью и алиментарные факторы, такие как избыточная калорийность пищи с преобладанием его вечернего приема [8]. Ожирение затрагивает не только период детства, но проявляется и во взрослом возрасте подростковой меноррагией и часто встречающейся проблемой синдрома поликистозных яичников. У девочек с избыточной массой тела наблюдается тенденция к раннему половому созреванию. У взрослых и беременных женщин, страдающих ожирением, увеличен риск развития гипертензии, преэклампсии, гестационного диабета, сахарного диабета 2 типа, тромбоза глубоких вен, осложненного кесарева сечения, а также серьезных осложнений плода [7].

Клинические проявления наблюдаются у всех пациентов с ожирением со стороны следующих систем: сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, ИБС, атерогенная дислипидемия, гиперкоагуляция, сердечная недостаточность); сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями, нарушение толерантности к углеводам; синдром апноэ во сне; пищеварительной системы (ЖКБ, опущение желудка, хронические запоры, постоянное чувство голода); нервной системы (апатия, сонливость, утомляемость, депрессивные расстройства); трофические язвы ног; мочекаменная болезнь [8]. Более половины пациенток с МО предъявляют жалобы, связанные с нарушением овариально-менструальной функции: увеличение овариально-менструального цикла более 35 дней, длительность менструального кровотечения, меноррагия, поликистоз яичников, бесплодие [9]. Случаи первичного и вторичного бесплодия встречались с одинаковой частотой, однако отмечается тенденция к увеличению частоты вторичного бесплодия у женщин с избыточной массой тела и ожирением [10].

Всем пациенткам проводится комплексное обследование, в соответствии с протоколом обследования пациенток с ожирением. У всех женщин проводят ежедневную оценку общего состояния, измерение роста, массы тела, окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), соотношения ОТ/ОБ, ИМТ, систолическое и диастолическое артериальное давление, ЧСС, исследование биохимических показателей в сыворотке крови (глюкоза, общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, перед началом терапии проводят глюкозотолерантный тест (ОГТТ) [11]. Также исследуют гормональный фон в разные фазы менструального цикла, показатели свертывающей системы, УЗИ органов малого таза с оценкой функции яичников и толщины эндометрия.

Обязательным этапом в терапии бесплодия у пациенток с ожирением и нарушением менструального цикла является снижение массы тела. Своевременная коррекция массы тела часто приводит к нормализации менструального цикла. Для восстановления цикличности менструальной функции бывает достаточным снижения массы тела на 10–15 %. Диета назначается на основе диагностических данных и данных лабораторных исследований. Большинство пациенток хорошо переносят диету, неблагоприятных побочных явлений не наблюдается. У женщин отмечается положительная динамика клинической симптоматики: уменьшаются жалобы на одышку при физической нагрузке, общую слабость, быструю утомляемость. За период лечения было отмечено снижение МТ. В процессе лечения отмечается снижение содержания ОХ, ХС ЛПНП, ТГ, снижения ХС ЛПВП, повышение значений соотношения ТГ/ ЛПВП. [12] В качестве фармакологических препаратов для коррекции гормональных нарушений этих состояний стали использовать препарат из группы бигуанидов-метформин (МФ), который, воздействуя на глюконеогенез в печени, снижает гликемию и гиперинсулинемию. Предполагается, что применение МФ может приводить к снижению уровня не только инсулина, но и андрогенов, и тем самым может способствовать восстановлению менструального цикла и овуляции. Ожирение или избыточная масса тела часто способствуют хронической ановуляции. Результаты исследований показали, что МФ способствует снижению МТ, степени ИР, уровня свободного тестостерона сыворотки крови женщин с хронической ановуляцией и ожирением и тем самым восстановлению овуляторных менструальных циклов [13]. Также возможно проведение операции билиопанкретического шунтирования, лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, лапароскопическая продольная резекция желудка для нормализации овариально- менструального цикла и уровня стероидных половых гормонов у пациенток с морбидным ожирением [14].

Таким образом, изменение массы тела, как в сторону снижения, так и повышения является неблагоприятным прогностическим признаком. В связи с увеличением частоты встречаемости ожирения у женщин репродуктивного возраста, повышается значимость изучения причинно-следственной связи ожирения с бесплодием. Крайне важно обеспечить информированность населения в отношении манеры приема пищи, особенно беспорядочного пищевого поведения. Необходимо поменять позицию общества в сторону здорового образа жизни. Это проблема, которую нужно решать на уровне общества с подросткового возраста. Как только общество поймет, что такую кампанию следует провести, положительные результаты не заставят себя ждать.

Использованные источники: moluch.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Доктор увайдов ожирение

Послеродовое ожирение

Симптомы послеродового ожирения

  • Увеличение массы тела (ожирение).
  • Нарушение менструального цикла: нерегулярность цикла, удлинение цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструации более 6 месяцев).
  • Ановуляция – отсутствие созревания и выхода из яичника яйцеклетки.
  • Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия).
  • Тенденция к повышению артериального давления.
  • Умеренный гипертрихоз – избыточный рост волос (чаще на внутренней поверхности бедер, на животе), угревая сыпь.
  • Головная боль, быстрая утомляемость, слабость, головокружения.

Причины

  • Осложненная беременность (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности).
  • Осложненные роды (кровотечение в родах).
  • Отягощенная наследственность по ожирению, артериальной гипертензии, заболеваниям эндокринных органов (сахарный диабет).
  • Избыточная масса тела.
  • Перенесенные в детстве и юности инфекции.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, количество беременностей, чем заканчивались, как протекали и т.д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т.д.).
  • Общий осмотр (тип и степень оволосения, наличие угревой сыпи, растяжек и т.д.).
  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
  • Определение уровня гормонов в крови (АКТГ, пролактин, кортизол, 17-ОН-прогестерон, тестостерон, ДГА-S, ФСГ, ЛГ, инсулин, эстрадиол, прогестерон).
  • Рентгенография черепа.
  • Определение уровня глюкозы (сахара) в крови, определение толернатности к глюкозе с нагрузкой.
  • Биопсия эндометрия (иссечение и взятие участка внутреннего слоя матки).
  • Диагностическая лапароскопия (для определения размеров яичников, их структуры).
  • Консультация эндокринолога.

Лечение послеродового ожирения

  • Диета (ограничение употребления легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия), ограничения калорийности питания, замена животных масел на растительные, исключение жирной, консервированной, копченой пищи, соли и т.д.).
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Коррекция (исправление) гормональных нарушений (гормональная терапия, направленная на восстановление регулярного менструального цикла с овуляциями, стимуляция овуляции, прием препаратов, снижающих выработку пролактина и т.д.).

Осложнения и последствия

Профилактика послеродового ожирения

  • Правильное питание (исключение жареной, копченой, консервированной, жирной пищи, соли и т.д.).
  • Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, исключение стресса, правильный режим сна и отдыха и т.д.).
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Что делать при послеродовом ожирении?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Использованные источники: lookmedbook.ru

Статьи по теме