Локальное ожирение это

Ожирение

Ожирение — это нарушение липидного обмена, характеризующееся избыточным накоплением триглицеридов (жира) в разных частях тела, при котором происходит увеличение массы тела и способствующее развитию различных осложнений.

I. Этиология ожирения (причины ожирения)

Масса человеческого тела находится под нейрогуморальным контролем, который в результате определяет уровень основного обмена и выраженность пищевой мотивации. Центры регуляции основного обмена, голода и насыщения находятся в ядрах гипоталамуса. Процессы голода, насыщения и интенсивность обмена веществ также контролируется структурой головного мозга: коры, лимбической системы, таламуса.

Гормоны щитовидной железы, половых желез, надпочечников и вегетативной нервной системы являются эффекторными системами.

Пока причины биохимических механизмов процессов, лежащих в основе регуляции ощущения голода и чувств насыщения, достаточно не изучены. Известно лишь то, что ЦНС (центральная нервная система) реагирует на уровень изменения глюкозы в крови. Сигналом служит гипергликемия, высвобождая целый ряд трансмиттеров (норадреналина серотонина и других) и физиологически активных пептидов (нейропептида Y, бета-эндорфина и других). Важен при этом как уровень сахара в крови, так и содержание в ней пирувата и лактата, поскольку их высокие концентрации при малой концентрации глюкозы подавляют чувство голода.

Ожирение делится на виды:
1. Первичное – конституциональное, алиментарное ожирение, в результате которого при избыточном поступлении с пищей энергии в сравнении с энергозатратами организма происходит процесс накопления жира. Это самая распространенная форма ожирения, встречающаяся у 70-80% больных, особенно у пациентов эндоморфного телосложения;
2. Вторичное ожирение (симптоматическое) является результатом поражения ЦНС или эндокринного заболевания:
а. Церебральное;
б. Эндокринное (гипотиреоидное, гипофизарное, гипоовариальное, надпочечниковое, климактерическое).

Локальное ожирение имеет типы:
1. Андроидный тип, характеризующийся отложением жировой ткани в верхней части туловища и области живота (абдоминальное, висцеральное). Тип напоминает «яблоко» и чаще бывает у мужчин. При этом типе часто развиваются инсульты, инфаркты, артериальная гипертония, сахарный диабет;
2. Гиноидальный (бедренно-ягодичное). Тип «груши» это нижний тип ожирения, характеризующийся жировой прослойкой в области бедер и ягодиц. Чаще встречается у женщин, сопровождается болезнями суставов, позвоночника, нижних конечностей, вен;
3. Смешанный тип.

Ожирение имеет стадии: прогрессирующего ожирения, стабильного, после большого снижения веса остаточное явление — резидуальная стадия ожирения.

II. Распространенность ожирения

Считается избыточным вес тела, когда масса тела превышает на 35% у женщин и на 25% у мужчин в зависимости от роста в сравнении с идеальным весом. Всеобщая организация здравоохранения (ВОЗ) свидетельствует о том, что около 30% населения в развитых экономически странах имеет массу тела, которая превышает норму. В значительной степени это относится к женщинам, поскольку они в два раза чаще мужчин страдают ожирением, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. ВОЗ сообщает, что в странах Европы около 30% населения имеют явное ожирение, а 50% — избыточную массу тела. Сейчас стал наблюдаться рост степени и частоты ожирения у подростков и детей. Из-за ожирения в среднем продолжительность жизни уменьшается от 3 до 5 лет. Каждый год число людей с ожирением прогрессирует и каждые 10 лет увеличивается на 10%.

III. Клинические проявления ожирения (симптомы ожирения)

Процесс развития ожирения происходит постепенно. На начальной стадии какие-либо симптомы не наблюдаются, позже появляется слабость, повышенная утомляемость, апатия, сопровождающаяся повышенной потливостью, грибковыми заболеваниями стоп и другими сопутствующими болезнями. Симптоматика сопутствующих заболеваний характеризуется соответствующей патологией.

Ожирение приводит к изменению различных органов:
1. Сердечнососудистой системы. Происходит дистрофия миокарда, нарушается коронарное кровообращение, артериальная гипертония, поражаются сосуды мозга и нижних конечностей, варикозное расширение вен, заболевание тромбофлебит;
2. Повреждаются органы дыхания. Происходит это от уменьшения подвижности и вентиляции дыхательной системы и высокого стояния диафрагмы, сопровождающееся застойными явлениями, ухудшенным кровеносным и лимфотоком в грудной полости;
3. Нарушаются органы пищеварения: холецистит, панкреатит, жировая инфильтрация печени, желчнокаменная болезнь, гиперсекреция желудочного сока, которая сопровождается гиперхлоргидрией, запорами;
4. Выраженные изменения в опорно-двигательном аппарате: артроз, остеопороз, спондилоартрозы;
5. Нарушения в водно-солевом обмене: пастозность и отеки;
6. Изменяется функционирование желез внутренней секреции. При диабете II типа, сопровождающемся высоким уровнем глюкозы наблюдается гиперинсулинемия, снижается секреция соматотропного гормона гиперкортицизм, снижается чувствительность ЦНС к гормональным нарушениям.

Анамнез таких больных часто отягощен наследственностью, особенностями образа жизни и питания, перенесенными заболеваниями, профессиональными факторами.При обследовании больных с алиментарным ожирением жировая ткань распространена по всему телу, гипоталамо-гипофизарное ожирение характеризуется отложением в области лица, молочных желез, верхнего предплечья, живота. При гипоовариальном ожирении происходит отложение в области бедер и таза, часто в области затылка наблюдается жировая подушка. Гипотиреоидное ожирение характеризуется равномерным распределением жира, бледным оттенком кожи и сухостью кожных покровов. Больные андроидным типом ожирения имеют повышенные функции сальных и потовых желез, поэтому свойственно сальная, влажная кожа с гнойничками, пиодермией, экзематизацией, фурункулезом. Пупочная и паховая грыжи типичны для этого заболевания. Гипоталамическое ожирение характеризуется пигментацией в местах трения, наблюдаются цианотичные стрии, черный акантоз.

Симптоматическое ожирение связано с повреждением ЦНС и чаще всего возникает на почве различного вида поражений головного мозга. Ожирению предшествуют инфекционные заболевания: сыпной тиф, малярия, грипп и другие, травмы: перелом костей черепа, ушиб, контузия, поражения органические ЦНС (различные опухоли, болезнь Паркинсона, явления остаточные энцефалита, поражения сифилитическое, туберкулезное, мозговых оболочек и другие).

IV. Диагностика ожирения

Диагностическим часто применяемым критерием считается определение избыточной массы тела относительно нормального веса, которое устанавливается статически. При этом важно определить не только отклонения массы тела, но и избыток жировой ткани, который может отличаться существенно при одинаковой массе тела, роста и возраста.

Точкой отсчета в диагностике является нормальная масса тела, которая определяется с учетом роста, пола, возраста, типа телосложения по специальным таблицам. Кроме нормальной массы тела используется клинический показатель — идеальная масса тела, который разработали специально для медицинских страховых компаний, чтобы определять при какой массе тела может возникнуть страховой случай (заболевание или летальный исход). Согласно этому критерию максимальная продолжительность жизни рассчитывается по нормальной массе тела меньшей на 10%. Все, что превышает этот показатель, называется избыточной массой тела.

Самая простая формула идеальной массы тела была предложена хирургом и антропологом Брока:
Идеальная масса тела: Ми=Р (рост в см)-100, кг.
В зависимости от этого показателя существуют 4 степени ожирения:
1. I-я степень ожирения это когда превышение соответствует 15-29% от идеальной массы;
2. II степень, когда превышение в районе 30-49%;
3. III степень – вес превышает 50-99%;
4. IV степень ожирения — больше 100%.

Сейчас широко распространен индекс Кетле, показатель ИМТ (индекс массы тела):ИМТ = масса тела в кг/ рост в м2. При ИМТ больше 30 кг/м2 возрастает смертность от инсульта, сердечнососудистых заболеваний, рака матки, грудной железы толстой кишки и других заболеваний. При ИМТ низких значениях 20кг/м2 повышается смертность от легочной системы заболеваний: туберкулеза, бронхита, рака органов дыхания.

Антропометрические методы, в том числе ИМТ это предварительное диагностирование. Обязательным компонентом для диагностики степени ожирения является содержание в мессе тела жира (фракционирование массы тела). Самым доступным методом определения толщины кожно-жировых складок является измерения участков тела: под лопаткой, между гребнем подвздошной кости и 12-м ребром, на животе, на бедре. При различных задачах измеряются складки и в других местах. При ожирении подкожная жировая толщина клетчатки (в области пупка на животе и под лопаткой) у женщин – 25 мм, у мужчин – 15 мм.

Простым и точным критерием, который отражает распределение жира, является индекс ОТБ – отношение окружности талии к окружности бедер. Измеряют обхват талии и делят на размер обхвата бедер. Чем индекс выше, тем больше инсулина, глюкозы, липопротеидов низкой плотности, натрия в крови.

V. Лечение ожирения

Использованные источники: www.erom.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирения пансионат

  Как связаны гормоны и ожирение

Обзор классификаций ожирения: его типы, виды и степени в зависимости от разных характеристик заболевания

Ожирение — серьёзное и многоликое заболевание. Разные классификации рассматривают и изучают его с разных сторон. В основе одной лежат первопричины — факторы, которые спровоцировали его развитие. Другая построена на локализации отложений. Третья сосредоточена на органах, страдающих от висцерального жира.

Есть и общепризнанная типология — по степеням (стадиям). Краткий обзор каждой из них позволит ближе познакомиться с этой патологией и узнать все её подводные камни.

6 типов

В зависимости от причины заболевания и места локализации отложений различают следующие 6 типов ожирения. Данная классификация довольно спорная, вызывает огромное количество обсуждений и критики, но, тем не менее, существует.

Главная причина лишнего веса — огромное количество съеденного, когда человек не может контролировать свой аппетит. Большие порции, отсутствие режима приёмов пищи, т. е. ешь, когда захочется, а это значит — почти постоянно.

В таком случае жир обычно накапливается в верхней части туловища — на груди, руках, животе, талии и боках. Этот тип сегодня называют очень метафорично — макдональдсовский, так как чаще всего такие люди страдают болезненной склонностью к фастфудам и сладким газированным напиткам. Второе название заболевания — алиментарное ожирение (связанное с пищей).

  • №2. «Нервный» животик

Есть мнение, что жир, который скапливается преимущественно в области живота, образуется в результате депрессии или постоянных стрессов, с которыми человеку приходится сталкиваться ежедневно. Обычно формируется привычка «заедать» проблемы чем-нибудь сладким и вкусным, а значит — достаточно вредным. Такое ожирение ещё называют компульсивным.

Если с первыми двумя типами человек может справиться самостоятельно, обуздав аппетит и уберегая свою нервную систему от треволнений, то здесь всё уже гораздо сложнее.

Причина данного заболевания — гормональный дисбаланс, нередко связанный с беременностью, родами, менопаузой. Лишние килограммы накапливаются на ягодицах и бёдрах. Усугубляют ситуацию курение, алкоголь и гиподинамия. Нередко такая патология диагностируется у детей в подростковом возрасте в период полового созревания.

  • №4. Атерогенный метаболический дисбаланс

По другой классификации, данный тип ожирения называется висцеральным. Здесь все отложения — внутренние, и скапливаются они преимущественно в брюшной полости. Это сказывается прежде всего на дыхании.

  • №5. Поражение венозных каналов

Согласно традиционному мнению, пухлые, отёчные ноги — это следствие неправильного образа жизни. Однако есть и другая точка зрения. Она гласит, что такой тип ожирения наследуется генетически. Особенно данная проблема обостряется в период беременности.

В данном случае накопление лишних килограммов происходит преимущественно у мужчин, которые раньше активно занимались спортом или работали физически. Но со временем им пришлось поменять свой образ жизни и стать, например, офисными работниками, забросить тренажёрку. Так мышечные ткани постепенно преобразуются в жировые.

Эндокринная классификация

Следующая классификация предлагает типы ожирения, которые обусловлены неправильной работой эндокринной системы — желез внутренней секреции, выделяющих синтезируемые ими гормоны прямо в кровь.

Если висцеральный жир захватывает печень и мешает ей полноценно функционировать, имеет место быть печеночный тип заболевания. Происходит это чаще всего из-за переедания углеводов. Заканчивается при отсутствии лечения, всё очень плачевно — либо сахарным диабетом, либо полным отказом печени.

Один из самых распространённых типов — надпочечный. Назван так, потому что диагностируется чаще всего среди тех, кто страдает от опухоли или просто увеличения надпочечников. Организм обычно слишком быстро усваивает пищу, и поэтому вес может увеличиваться, даже если ограничить питание. Такие люди отличаются плотным и мускулистым телосложением. Отложения образуются преимущественно из сахара, жиров и крахмалов.

Третий вид — щитовидный. Главный симптом — отёчность ног. Сопровождается ослабленной работой печени и надпочечников. Второе название типа — тиреоидный, так как болезнь развивается на фоне снижения уровня трийодтиронина и тироксина — тиреоидных гормонов. В результате угнетаются все звенья обмена веществ.

Для данной патологии не характерны периодическая жажда, повышенный аппетит, полиурия или нарушение сна. Но при этом отмечаются симптомы гипотиреоза: слабость, плохая память, отёчность, снижение аппетита, запоры, метеоризм, сухая кожа, зябкость в конечностях, одышка при ходьбе, ломкость и выпадение волос, боль в сердце и за грудиной.

Если передняя доля гипофиза уменьшает выработку фолликулина и лютеинового гормона, это провоцирует утолщения на бёдрах. В народе такой тип отложений называется «галифе». Обычно это наблюдается у подростков в период полового созревания из-за недостаточного развития яичников (яичек). Такое заболевание имеет ещё одно название — ожирение гипофизарного типа, в зависимости от отдела головного мозга, работа которого нарушается.

По половому признаку

Данная классификация предлагает самые известные виды ожирения в зависимости от локализации жировых отложений.

Гиноидный тип — это когда фигура напоминает грушу, т. е. жировые отложения локализуются преимущественно на бёдрах и ягодицах. Даже при похудении килограммы будут в первую очередь уходить с верхней части тела, что будет существенно затруднять весь этот процесс.

Главная причина заболевания — повышенная выработка женских половых гормонов. Поэтому его чаще всего и диагностируют у женщин. Хотя изредка такое бывает и у мужчин, когда в их организме частично или полностью нарушается синтез тестостерона. Последствия ожирения по типу груша — варикозное расширение вен, геморрой, заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, остеохондроз, спондилез, коксартроз), венозная недостаточность, целлюлит.

Как правило, у мужчин диагностируется андроидный тип, когда жировые отложения накапливаются в основном в верхней части туловища и образуется так называемый «пивной» животик. Несмотря на столь ласковое название, болезнь на самом деле представляет серьёзную опасность не только для здоровья, но и для жизни. Большая часть отложений локализуется во внутренних органах, что приводит к повышенному давлению, бесплодию, импотенции, сахарному диабету, нарушению работы печени и почек. Формируется фигура по типу яблоко.

Жир, который скапливается в области брюшины, — абдоминальный (лат. abdomen — «живот»).

Тот, что уходит внутрь организма и опутывает собой органы (печень, сердце, почки), — висцеральный (лат. viscera — внутренности). Оба этих понятия часто используются для обозначения андроидного типа.

Обычно отмечается у детей, хотя у некоторых взрослых тоже встречается. Жир распределяется по телу равномерно. Опасность в том, что распознать заболевание сложно из-за его незаметного течения. Во-первых, прибавка в весе даже в 10 кг визуально практически не просматривается. Во-вторых, формируется висцеральный жир, который нарушает функционирование многих внутренних органов.

По женским фигурам

Данная классификация ожирения затрагивает проблему лишнего веса только у женщин.

Гинекоидный тип является среди женщин наиболее распространённым. Главный признак — грушевидная фигура. Жир откладывается на бёдрах, ягодицах, в нижней части живота на уровне лобковой кости. При этом в меньшем количестве, но имеется и в районе груди. Жировая ткань неровная, комковатая, что неизбежно заканчивается целлюлитом. В организме (в яичниках) диагностируется увеличенная выработка эстрогена.

Избыточные отложения локализуются в нижней части брюшины и бёдер, а верх остаётся стройным. Имеет такое название из-за повышенной секреторной деятельности щитовидной железы, которая синтезирует гормон тиреоидин.

Нередко у женщин отмечается лимфоидный тип, когда припухлость тела создаётся за счёт скопления жира в тканях. Он распределяется по всему телу и очень вредит работе внутренних органов. Таких обычно называют пышками, и проблему лишнего веса они замечают слишком поздно.

Мужской тип фигуры часто отмечается у женщин, которые занимаются спортом. Если они полнеют, жировые отложения локализуются в верхней части тела, преимущественно на животе. Бёдра и ноги остаются мускулистыми и стройными. Может создаваться впечатление «беременности». Андроиды склонны в зрелом возрасте к быстрому увеличению веса, если они оставляют спорт и начинают вести малоактивный образ жизни.

Классификация по степеням

В основу самой известной классификации легли степени ожирения, которые определяются по индексу массы тела (ИМТ), высчитываемого по формуле:

ИМТ = m (вес в кг) / h 2 (рост в м)

Далее понадобится таблица, в которой указаны значения ИМТ и соответствующие им стадии ожирения. Это классификация ВОЗ, составленная в 1997 году и не потерявшая актуальности по сей день.

Каждый человек самостоятельно может сделать расчёт степени ожирения по ИМТ, чтобы ещё до обращения к врачу хотя бы приблизительно знать свой диагноз.

Начальный этап заболевания. Вес превышает норму, талия теряет свои очертания. Всё чаще подскакивает давление, потоотделение усиливается, пешком без одышки пройти несколько сот метров уже невозможно.

Если изменить образ жизни и начать лечение под наблюдением специалистов, лишние килограммы могут уйти и больше не вернуться. Выздоровление возможно.

Заметно невооружённым глазом. Становится очень трудно ходить и выполнять элементарные физические нагрузки. Всё чаще лёгкие дают сбой. Даже наклониться, чтобы помыть полы или завязать шнурки, уже сложно. Самое время начать что-то делать. Шансы на выздоровление есть, хотя это займёт очень много времени (от 1 до 3 лет).

Это уже не просто заболевание, а настоящая патология, с трудом поддающаяся лечению. Давление при этом зашкаливает, суставы болят, развивается диабет и множество других сопутствующих заболеваний. Налицо раздражительность, комплексы и депрессивное состояние. Основные методы лечения — хирургические, так как остальные оказываются неэффективными.

Данная классификация ожирения по степеням (стадиям) применяется врачами для того, чтобы определить тяжесть заболевания и назначить правильное лечение.

Подробнее о каждой из них, в наших предыдущих статьях: «Ожирение первой, второй, третьей степени».

И другие классификации

В медицинской практике есть также классификация по характеру течения заболевания:

  • стабильное, когда вес не меняется длительное время;
  • прогрессирующее, когда он постоянно увеличивается;
  • резидуальное, когда даже после похудения локальные жировые отложения и некоторые осложнения в плане здоровья сохраняются в качестве остаточных явлений.

По месту локализации висцерального жира:

  • сердце (другое название — бляшечный тип ожирения из-за развивающегося атеросклероза): жировая ткань поражает сердечную сумку;
  • печень (жировой гепатоз): нарушается желчеобразование, в любой момент может начаться общая интоксикация организма;
  • почки: наблюдаются застой мочи, формирование камней, развитие инфекций и воспалений;
  • поджелудочная железа: нарушается работа всей пищеварительной системы.

Уточнить диагноз, ожирение какого органа произошло, помогают лабораторные методики МРТ и УЗИ.

Вопрос-Ответ

Часто у людей возникают вопросы о типах, видах и стадиях данного заболевания.

Сколько степеней ожирения существует и какая самая большая?

Различают три степени ожирения: 1, 2 и 3. Максимальная — третья. Его ещё называют морбидным.

Какой тип ожирения самый опасный и почему?

  1. Висцеральный. По двум причинам: развивается незаметно и нарушает работу жизненно важных органов, которые в любой момент могут отказать — в таких случаях летальный исход неизбежен.
  2. Морбидный. Потому как практически не поддаётся лечению и приводит к серьёзным осложнениям в плане здоровья.

Какая классификация самая верная?

Каждая из них отражает определённую сторону заболевания: тип фигуры, локализацию жира, причины, характер течения, половой признак и т. д. Так что точного ответа на данный вопрос нет. Чаще всего используется классификация ожирения по ИМТ, так как она позволяет определить сложность патологии и выбрать соответствующее лечение.

Согласно разным классификациям, ожирение может быть очень многоликим. Несмотря на то, что в основу каждой из них легли разные характеристики заболевания, необходимо понимать одно — оно очень опасно. Причём не только в плане здоровья, но и для жизни.

При отсутствии надлежащего лечения, ожирение переводится в статус хронического. Не нужно думать, что проблема уйдёт сама собой: чем раньше вы спохватитесь и предпримите необходимые меры, тем проще будет справиться с ней.

Использованные источники: hudeyko.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Типы ожирения

Классификация типов ожирения

Характер изменения внешности человека зависит не только от абсолютного количества жировых отложений, но и от характера распределения этих отложений в различных участках тела. Данные количественные и качественные факторы влияют на тяжесть ожирения и на развитие связанных с ним патологических состояний.

Абдоминальный или центральный тип ожирения

Отличительной особенностью этого типа является то, что жир откладывается в области живота (по лат. живот – abdomen), а также на плечах, грудной клетке. Из-за увеличения объема живота форма тела напоминает яблоко. Абдоминальное ожирение в большей степени присуще мужчинам, из-за чего его называют мужским или андроидным.

У женщин этот тип развивается редко, и, как правило, свидетельствует о серьезном нарушении баланса половых гормонов с относительным повышением уровня тестостерона. Количественными критериями центрального ожирения являются повышение соотношения окружности талии и бедер более 1 у мужчин, и 0,85 у женщин.

Например, при окружности бедер 1 м у мужчин центральное ожирение диагностируется, если окружность живота равна или превышает 1 м, а у женщин – 85 см.

Центральный тип ожирения крайне негативно сказывается на организме человека. Опасность подстерегает уже на начальных этапах с минимальным повышением массы тела. Отложение жира на передней брюшной стенке приводит к снижению ее подвижности, нарушению внешнего дыхания и росту внутрибрюшного давления. Это отрицательно влияет на состояние и функцию сердца, легких, кишечника. Кроме того, избыточное отложение жира на передней брюшной стенке создает нагрузку на поджелудочную железу. В итоге возникает опасность сахарного диабета II типа, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, мозговых инсультов. Неспроста данные заболевания в возрастной категории от 40 до 60 лет отмечаются в основном у мужчин с центральным типом ожирения. Особенно неблагоприятно протекает висцеральное ожирение, которое является разновидностью центрального. При висцеральном (внутреннем) ожирении жир откладывается не только на брюшной стенке, но и внутри брюшной полости, в сальнике и вокруг внутренних органов.

Гиноидный тип ожирения

Как следует из названия, данный тип характерен для женщин. Если абдоминальный андроидный тип по форме напоминает яблоко, то гиноидный – грушу. Жир откладывается на нижней части тела – внизу живота, на бедрах, ягодицах. В отличие от андроидного типа гиноидное ожирение менее опасно, особенно в начальной степени. Гормональный фон женщины при этом не страдает, жир откладывается под кожей, а не висцерально. Поэтому тяжелые сопутствующие заболевания развиваются редко.

Смешанный тип

Жир откладывается равномерно на всех участках тела – на бедрах, животе, плечах, грудной клетке, ягодицах. Смешанный тип ожирения нередко встречается у детей, не достигших периода полового созревания.

Кушингоидное ожирение

Развивается при болезни или синдроме Иценко-Кушинга. Данное заболевание обусловлено нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Основное проявление – гиперкортицизм, избыточная продукция гормонов-кортикостероидов надпочечниками. Наиболее частая причина – аденома гипофиза. Хотя данное состояние может формироваться в результате длительного приема лекарств — кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) при лечении некоторых воспалительных процессов, иммунных нарушений. Гиперкортицизм сопровождается избирательным накоплением жира в определенных участках тела. Жир скапливается на лице (луноликость), на плечах, грудной клетке, спине, животе. Конечности при этом остаются худыми. Поэтому данный тип еще именуют паучьим. Гиперкортицизм сопровождается остеопорозом, повышением артериального давления и уровня сахара в крови. Кроме того, при данном состоянии возрастает риск гипертонической болезни, сахарного диабета, спонтанных переломов костей.

Мозговое (гипофизарное, диэнцефальное) ожирение

Поражения гипофиза (опухоли, травмы, инфекции, отравления) сопровождаются нарушением выделения гипофизарных гормонов и расстройством регуляторной функции центров голода и насыщения. Жир откладывается на груди, животе, бедрах, в области лобка. Патология ЦНС наряду с ожирением может сопровождаться неврологическими нарушениями, снижением интеллекта, поражением слухового, зрительного анализаторов.

Гипогенитальное или евнухоидное

Возникает при дефиците гормона тестостерона у мальчиков и у мужчин. Причины – врожденная патология, опухоли, воспалительные заболевания яичек, гипофиза. Характерно отложение жира в области сосков, а также на животе и бедрах (по типу рейтузов). Данный тип сочетается с недоразвитием первичных и вторичных половых признаков – гипогенитализмом, отсутствием растительности на лице, высоким голосом.

Очаговое или липоматозное

Множественные доброкачественные опухоли из жировой ткани, липомы, располагаются под кожей в различных участках тела. Причины липоматоза не выяснены. Предполагают, что в основе данного явления лежит наследственность.

Спонгиозный

Увеличение объема жировой ткани происходит за счет задержки в ней жидкости при патологии лимфатических сосудов, вен, при сердечной недостаточности.

Монструозный

Данный тип формируется при ожирении IV степени, когда масса тела превышает допустимую как минимум в 2 раза. Жир в больших количествах скапливается в различных участках тела, свисает в виде складок. Облик меняется настолько, что человек становится похож на монстра – отсюда и название. Зачастую такие пациенты погибают от легочно-сердечной недостаточности.

Лечение этих патологических типов наряду с диетой предполагает коррекцию водно-электролитных нарушений, устранение сердечно-сосудистых, дыхательных, эндокринных расстройств. При монструозном ожирении проводятся различные виды операций, направленных на снижение веса.

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Ожирение

Ожирение — это нарушение липидного обмена, характеризующееся избыточным накоплением триглицеридов (жира) в разных частях тела, при котором происходит увеличение массы тела и способствующее развитию различных осложнений.

I. Этиология ожирения (причины ожирения)

Масса человеческого тела находится под нейрогуморальным контролем, который в результате определяет уровень основного обмена и выраженность пищевой мотивации. Центры регуляции основного обмена, голода и насыщения находятся в ядрах гипоталамуса. Процессы голода, насыщения и интенсивность обмена веществ также контролируется структурой головного мозга: коры, лимбической системы, таламуса.

Гормоны щитовидной железы, половых желез, надпочечников и вегетативной нервной системы являются эффекторными системами.

Пока причины биохимических механизмов процессов, лежащих в основе регуляции ощущения голода и чувств насыщения, достаточно не изучены. Известно лишь то, что ЦНС (центральная нервная система) реагирует на уровень изменения глюкозы в крови. Сигналом служит гипергликемия, высвобождая целый ряд трансмиттеров (норадреналина серотонина и других) и физиологически активных пептидов (нейропептида Y, бета-эндорфина и других). Важен при этом как уровень сахара в крови, так и содержание в ней пирувата и лактата, поскольку их высокие концентрации при малой концентрации глюкозы подавляют чувство голода.

Ожирение делится на виды:
1. Первичное – конституциональное, алиментарное ожирение, в результате которого при избыточном поступлении с пищей энергии в сравнении с энергозатратами организма происходит процесс накопления жира. Это самая распространенная форма ожирения, встречающаяся у 70-80% больных, особенно у пациентов эндоморфного телосложения;
2. Вторичное ожирение (симптоматическое) является результатом поражения ЦНС или эндокринного заболевания:
а. Церебральное;
б. Эндокринное (гипотиреоидное, гипофизарное, гипоовариальное, надпочечниковое, климактерическое).

Локальное ожирение имеет типы:
1. Андроидный тип, характеризующийся отложением жировой ткани в верхней части туловища и области живота (абдоминальное, висцеральное). Тип напоминает «яблоко» и чаще бывает у мужчин. При этом типе часто развиваются инсульты, инфаркты, артериальная гипертония, сахарный диабет;
2. Гиноидальный (бедренно-ягодичное). Тип «груши» это нижний тип ожирения, характеризующийся жировой прослойкой в области бедер и ягодиц. Чаще встречается у женщин, сопровождается болезнями суставов, позвоночника, нижних конечностей, вен;
3. Смешанный тип.

Ожирение имеет стадии: прогрессирующего ожирения, стабильного, после большого снижения веса остаточное явление — резидуальная стадия ожирения.

II. Распространенность ожирения

Считается избыточным вес тела, когда масса тела превышает на 35% у женщин и на 25% у мужчин в зависимости от роста в сравнении с идеальным весом. Всеобщая организация здравоохранения (ВОЗ) свидетельствует о том, что около 30% населения в развитых экономически странах имеет массу тела, которая превышает норму. В значительной степени это относится к женщинам, поскольку они в два раза чаще мужчин страдают ожирением, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. ВОЗ сообщает, что в странах Европы около 30% населения имеют явное ожирение, а 50% — избыточную массу тела. Сейчас стал наблюдаться рост степени и частоты ожирения у подростков и детей. Из-за ожирения в среднем продолжительность жизни уменьшается от 3 до 5 лет. Каждый год число людей с ожирением прогрессирует и каждые 10 лет увеличивается на 10%.

III. Клинические проявления ожирения (симптомы ожирения)

Процесс развития ожирения происходит постепенно. На начальной стадии какие-либо симптомы не наблюдаются, позже появляется слабость, повышенная утомляемость, апатия, сопровождающаяся повышенной потливостью, грибковыми заболеваниями стоп и другими сопутствующими болезнями. Симптоматика сопутствующих заболеваний характеризуется соответствующей патологией.

Ожирение приводит к изменению различных органов:
1. Сердечнососудистой системы. Происходит дистрофия миокарда, нарушается коронарное кровообращение, артериальная гипертония, поражаются сосуды мозга и нижних конечностей, варикозное расширение вен, заболевание тромбофлебит;
2. Повреждаются органы дыхания. Происходит это от уменьшения подвижности и вентиляции дыхательной системы и высокого стояния диафрагмы, сопровождающееся застойными явлениями, ухудшенным кровеносным и лимфотоком в грудной полости;
3. Нарушаются органы пищеварения: холецистит, панкреатит, жировая инфильтрация печени, желчнокаменная болезнь, гиперсекреция желудочного сока, которая сопровождается гиперхлоргидрией, запорами;
4. Выраженные изменения в опорно-двигательном аппарате: артроз, остеопороз, спондилоартрозы;
5. Нарушения в водно-солевом обмене: пастозность и отеки;
6. Изменяется функционирование желез внутренней секреции. При диабете II типа, сопровождающемся высоким уровнем глюкозы наблюдается гиперинсулинемия, снижается секреция соматотропного гормона гиперкортицизм, снижается чувствительность ЦНС к гормональным нарушениям.

Анамнез таких больных часто отягощен наследственностью, особенностями образа жизни и питания, перенесенными заболеваниями, профессиональными факторами.При обследовании больных с алиментарным ожирением жировая ткань распространена по всему телу, гипоталамо-гипофизарное ожирение характеризуется отложением в области лица, молочных желез, верхнего предплечья, живота. При гипоовариальном ожирении происходит отложение в области бедер и таза, часто в области затылка наблюдается жировая подушка. Гипотиреоидное ожирение характеризуется равномерным распределением жира, бледным оттенком кожи и сухостью кожных покровов. Больные андроидным типом ожирения имеют повышенные функции сальных и потовых желез, поэтому свойственно сальная, влажная кожа с гнойничками, пиодермией, экзематизацией, фурункулезом. Пупочная и паховая грыжи типичны для этого заболевания. Гипоталамическое ожирение характеризуется пигментацией в местах трения, наблюдаются цианотичные стрии, черный акантоз.

Симптоматическое ожирение связано с повреждением ЦНС и чаще всего возникает на почве различного вида поражений головного мозга. Ожирению предшествуют инфекционные заболевания: сыпной тиф, малярия, грипп и другие, травмы: перелом костей черепа, ушиб, контузия, поражения органические ЦНС (различные опухоли, болезнь Паркинсона, явления остаточные энцефалита, поражения сифилитическое, туберкулезное, мозговых оболочек и другие).

IV. Диагностика ожирения

Диагностическим часто применяемым критерием считается определение избыточной массы тела относительно нормального веса, которое устанавливается статически. При этом важно определить не только отклонения массы тела, но и избыток жировой ткани, который может отличаться существенно при одинаковой массе тела, роста и возраста.

Точкой отсчета в диагностике является нормальная масса тела, которая определяется с учетом роста, пола, возраста, типа телосложения по специальным таблицам. Кроме нормальной массы тела используется клинический показатель — идеальная масса тела, который разработали специально для медицинских страховых компаний, чтобы определять при какой массе тела может возникнуть страховой случай (заболевание или летальный исход). Согласно этому критерию максимальная продолжительность жизни рассчитывается по нормальной массе тела меньшей на 10%. Все, что превышает этот показатель, называется избыточной массой тела.

Самая простая формула идеальной массы тела была предложена хирургом и антропологом Брока:
Идеальная масса тела: Ми=Р (рост в см)-100, кг.
В зависимости от этого показателя существуют 4 степени ожирения:
1. I-я степень ожирения это когда превышение соответствует 15-29% от идеальной массы;
2. II степень, когда превышение в районе 30-49%;
3. III степень – вес превышает 50-99%;
4. IV степень ожирения — больше 100%.

Сейчас широко распространен индекс Кетле, показатель ИМТ (индекс массы тела):ИМТ = масса тела в кг/ рост в м2. При ИМТ больше 30 кг/м2 возрастает смертность от инсульта, сердечнососудистых заболеваний, рака матки, грудной железы толстой кишки и других заболеваний. При ИМТ низких значениях 20кг/м2 повышается смертность от легочной системы заболеваний: туберкулеза, бронхита, рака органов дыхания.

Антропометрические методы, в том числе ИМТ это предварительное диагностирование. Обязательным компонентом для диагностики степени ожирения является содержание в мессе тела жира (фракционирование массы тела). Самым доступным методом определения толщины кожно-жировых складок является измерения участков тела: под лопаткой, между гребнем подвздошной кости и 12-м ребром, на животе, на бедре. При различных задачах измеряются складки и в других местах. При ожирении подкожная жировая толщина клетчатки (в области пупка на животе и под лопаткой) у женщин – 25 мм, у мужчин – 15 мм.

Простым и точным критерием, который отражает распределение жира, является индекс ОТБ – отношение окружности талии к окружности бедер. Измеряют обхват талии и делят на размер обхвата бедер. Чем индекс выше, тем больше инсулина, глюкозы, липопротеидов низкой плотности, натрия в крови.

V. Лечение ожирения

Использованные источники: www.erom.ru

Статьи по теме