Ожирение центрального генез

Ожирение

Ожирение – это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма. Распространенность ожирения имеет значительные вариации и зависит от возраста, социально-экономических, психологических, эндокринных и других факторов. Ожирением страдают 20–24% мужчин и 27–30% женщин. Ожирение у 20-летних людей встречается в 2 раза реже, чем у 55-летних.

Этиология и патогенез

Точные причины ожирения неизвестны, но его патогенез определяется просто: энергии потребляется больше, чем расходуется.

Генетические факторы являются важнейшими детерминантами ожирения. В настоящее время у человека обнаружены и клонированы гены, мутации которых вызывают ожирение. Гены LEP и LEPR кодируют лептин и экспрессируются преимущественно в жировой ткани. В редких случаях у человека мутация генов β2-адренорецептора, ФНО-α и лиопротеидлипазы приводят к ожирению.

Хорошо известен тот факт, что людям, страдающим ожирением, трудно снизить массу тела. Генетические факторы влияют на массу тела, взаимодействуют с факторами внешней среды и лечебными мероприятиями. Уменьшение такого влияния возможно путем изменения образа жизни.

Существует мнение о роли социальных факторов в развитии ожирения. Установлена определенная закономерность: у женщин в бедных слоях населения ожирение встречается в 2 раза чаще, чем у женщин с высоким социально-экономическим положением. Но у мужчин эта связь менее выражена. Вероятно, механизм влияния социальных факторов на массу тела связан с образом жизни, характером питания и физической активностью.

В развитии ожирения у некоторых больных играет определенную роль психическая патология, особенно у молодых женщин, принадлежащих к средним и высшим социально-экономическим слоям общества и с детства страдающих ожирением. У таких больных нарушается социальная адаптация и развивается уход в себя из-за неадекватной оценки внешнего облика. Они считают свою внешность гротескной, вызывающей отвращение и презрение окружающих, что усугубляет ожирение.

Большое значение в ожирении имеют булимия и синдром ночного голода. Любые праздничные застолья, сопровождающиеся употреблением большого количества спиртных напитков и пищи, приводят к резкому увеличению потребления энергии. Ночной голод, включающий анорексию по утрам, гиперфагию по вечерам и бессонницу, приводит к состоянию дистресса при ограничении приема пищи. Регулируется потребление пищи сложной нейрогуморальной системой с обратной связью. Чувство голода вызывает падение уровня глюкозы в крови и голодные сокращения желудка. Чувство насыщения обеспечивается наполнением желудка, секрецией гормонов ЖКТ (нейротензина, холецистокинина, гастрин-высвобождающего пептида) и усилением теплопродукции за счет симпатического тонуса. После прекращения их действия уровень глюкозы снижается, появляется чувство голода.

Эти сигналы интегрируются в гипоталамусе, в котором расположены центры голода и насыщения, с помощью медиаторов, избирательно усиливающих потребление углеводов, жиров и белков.

Существует приобретенное ожирение, вызванное дисфункцией гипоталамуса, развивающейся после черепно-мозговых травм, инфекций, хирургических вмешательств. Гипоталамическое ожирение возникает при поражении вентромедиального и паравентрикулярного ядер, что приводит к перееданию, снижению симпатического и повышению парасимпатического тонуса, влияющих на центры насыщения и голода. Вариантом гипоталамического ожирения является эндокринное ожирение при синдроме Кушинга, синдроме поликистоза яичников и приеме кортикостероидов.

К факторам, способствующим росту распространенности ожирения, относится снижение физической активности. Сидячий образ жизни резко уменьшает энергетические потребности. И если потребление пищи не снижается, развивается ожирение.

Рост массы жировой ткани определяется функцией липоцитов, осуществляющих синтез, запасание и расщепление триглицеридов. Липоциты поглощают жирные кислоты, которые эстерифицируются и превращаются в триглицериды. При избыточном питании в липоцитах усиливается синтез жирных кислот (липогенез), но одновременно возможно увеличение числа липоцитов, что характерно для тяжелых форм ожирения, особенно если оно началось в детском возрасте.

Симптомы и диагностика

Признаки ожирения выявляются при физикальном обследовании. Существует два типа ожирения: мужской и женский. Мужской тип характеризуется преимущественным отложением жира в верхней половине туловища, женский – в области бедер и ягодиц.

Для выявления ожирения измеряют рост, вес, окружность талии и бедер и рассчитывают отношение окружности талии к окружности бедер. Но этот метод неточен. Чаще используется другой показатель – индекс массы тела (ИМТ).

Идеальной массе тела соответствует ИМТ между 20–25 кг/м 2 . Ожирение подразделяется на легкое (I степень, ИМТ составляет 25,1–30 кг/мг 2 ), умеренное (II степень, ИМТ – 30,1–40 кг/м 2 ) и тяжелое (III степень, ИМТ – 40,1 кг/м 2 и более).

Ожирение ухудшает качество жизни больных из-за возникновения различных осложнений. Ожирение приводит прежде всего к поражению сердечно-сосудистой системы. У больных сравнительно рано развивается атеросклероз в результате увеличения содержания ЛПНП, особенно атерогенных – β-ЛПОНП, вызванного повышением содержания апопротеина В. Нередко при ожирении повышается АД, и возникают нарушения ритма, которые являются причиной внезапной остановки сердца.

При тяжелом ожирении обычно нарушается дыхание, обусловленное повышением давления жирового слоя на грудную клетку и давлением массы жира из брюшной полости на диафрагму. У больных уменьшаются дыхательные объемы, приводящие к одышке при небольшой физической нагрузке. При прогрессировании ожирения развивается синдром Пиквика, проявляющийся правожелудочковой недостаточностью и симптомами хронического легочного сердца. У некоторых больных наблюдаются приступы обструктивного апноэ во сне, вызывающего гипоксию и гиперкапнию.

У лиц с индексом массы тела больше 25 кг/м 2 может развиться инсулиннезависимый сахарный диабет. Существует генетически детерминированная связь между ожирением и сахарным диабетом. Если один из родителей болен сахарным диабетом, вероятность развития этой болезни у детей, страдающих ожирением, равна 100%. Один из ранних маркеров риска сахарного диабета – инсулинорезистентность. Профилактика ожирения может предупредить сахарный диабет.

Ожирение у большинства больных сопровождается поражением суставов и кожи. Чаще всего развивается остеоартроз в результате их травмирования избыточным весом. Ожирение сопровождается снижением экскреции уратов с мочой, что является причиной возникновения подагры. Нередко выявляют у больных ожирением потемнение кожных складок на шее, локтях, тыльных поверхностях кистей в межпальцевых промежутках (acanthosis nigricans). Часто развиваются венозная недостаточность, варикозная экзема и трофические язвы.

Эндокринные нарушения – возможные осложнения ожирения. У всех больных выявляется инсулинорезистентность, пропорциональная степени ожирения, и приводящая к гиперинсулинемии. Снижен уровень СТГ, но уровень ИФР-I нормальный. У мужчин при тяжелом ожирении уменьшается уровень свободного тестостерона. У женщин с ожирением наблюдаются нерегулярные менструации, ановуляторные циклы и ранняя менопауза.

При ожирении, особенно у пожилых, могут образовываться желчные камни в результате пересыщения желчи холестерином, желчными кислотами и фосфолипидами.

У женщин в постменопаузе при ожирении особенно по мужскому типу происходит избыточное образование эстрогенов из андростендиона в жировой ткани, что значительно повышает риск рака молочной железы и матки. У больных мужчин и женщин с ожирением повышен риск рака толстой кишки, а у мужчин – рака предстательной железы.

Лечение

Лечение зависит от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Тактика в зависимости от индекса массы тела представлена в таблице. Основными принципами лечения являются снижение калорийности пищи, увеличение физической активности и поведенческая психотерапия.

Использованные источники: medicoterapia.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Ожирения алиментарного происхождения — его лечение и профилактика

При избыточном употреблении еды, сниженной физической активности развивается алиментарное ожирение (первичное, конституциональное – другие названия патологического процесса). Для этого состояния характерна неполная переработка и накопление жиров в организме. Лишний жир обволакивает внутренние органы и формирует избыточную подкожно-жировую прослойку. Данный вид нарушений необходимо отличать от вторичного накопления липидов, которое возникает на фоне болезней нервной и эндокринной системы, а также психогенных расстройств.

Под термином «ожирение» понимают усиленное накопление липидов в организме. К нарастанию большого количества жировой ткани приводит несбалансированное питание, когда в рационе доминирует калорийная пища, а натуральной здоровой еды недостаточно.

Причины и патогенез

Липидный обмен – сложный механизм. В нем задействованы эндокринные железы, нервная система, гипоталамус. Энергетический дисбаланс в организме – главная причина генеза ожирения. При чрезмерном аппетите и недостаточном расходовании энергии в организме происходят сбои. Скорость метаболизма отстает от поступления продуктов, дающих энергию. Поскольку липиды не успевают перерабатываться, накапливается жировая ткань.

Факторы, приводящие к алиментарно-конституциональному ожирению, делят на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

К внутренним факторам относят:

  1. Наследственность. Вероятность развития болезни высока, когда у человека есть родственники, обремененные недугом.
  2. Особенности анатомического строения подкожно-жировой клетчатки.
  3. Скорость липидного обмена.
  4. Неправильная работа центров гипоталамуса, отвечающих за голод и сытость.
  5. Гормональный дисбаланс, связанный с беременностью, родами, грудным вскармливанием, менопаузой, климаксом.

Среди внешних факторов алиментарного ожирения выделяют:

  1. Доступность еды, ее чрезмерное употребление людьми любой возрастной категории.
  2. Рефлексы, связанные с временем принятия пищи и объемом съедаемых порций. Одни заедают стрессы, другие постоянно что-то перекусывают, третьи наедаются вечером, сидя перед телевизором с тарелкой, переполненной вкусной, но совершенно неполезной едой.
  3. Национальные пристрастия и пищевые привычки. Люди зависят от определенных стереотипов в питании. Их меню состоит из набора блюд, приводящих к перееданию и ожирению. Они сверх меры употребляют жирное, соль, углеводы, сладкое, алкоголь, систематически едят перед сном.
  4. Факторы, вызывающие гиподинамию: малоподвижная работа, нахождение в статичных позах, неактивный образ жизни.

Формы

В зависимости от места локализации жировой ткани различают:

  1. Андроидное. Липиды накапливаются в области живота. Так жировая ткань нарастает в основном у мужчин. У этого вида есть подтип – висцеральный. При нем липиды скапливаются в подкожном слое живота и на внутренних органах.
  2. Гиноидное. Жировой тканью обрастают бедра, низ живота. Такая патология чаще возникает у женщин.
  3. Смешанное. Жировая ткань формируется в избытке по всему телу.

От алиментарного ожирения страдает до 95 % пациентов с избыточной массой тела.

Стадии заболевания

Жир начинает откладываться, когда организм не способен израсходовать без остатка энергию, полученную с едой. Врачи различают 4 стадии заболевания:

  1. При первой степени количество жира превышает норму на 10-30%.
  2. При второй степени избыток липидов достигает 31-50%.
  3. При третьей степени жировые отложения переваливают за 50% и могут доходить до 99%.
  4. При 4 степени количество жиров достигает критических отметок. Они превосходят допустимую норму на 100 и больше процентов.

Диагностика

Определяют ожирение 3 способами:

  1. Измеряют толщину складки, образующейся на животе. Нормальным считается показатель – 1,5-2 см. В случае конституционального экзогенного ожирения этот параметр переваливает за 2 см.
  2. Измеряют талию. Методика применяется для определения абдоминальной формы заболевания. Нормой признаны значения, не выходящие за 88 см у женщин и 102 см у мужчин.
  3. Индекс массы тела. Разберемся, что такое ИМТ. Критерий рассчитывается так: вес (кг)/росту 2 (м). Рассмотрим пример: рост – 167 (1,67), масс 97 кг. При таких параметрах получим следующий индекс: 97:1,67 2 = 34,78. После расчета ИМТ степень ожирения диагностируется в соответствии с принятыми нормами.

Таблица: Определение стадии ожирения.

Точно определить места скопления жира, его количество и процентное соотношение, помогают методы аппаратной диагностики:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • рентгенологическая денситометрия.

Симптоматика

Основной признак алиментарного ожирения – повышенное питание и лишний вес. На его фоне у больных отмечают: недоразвитость мускулатуры, второй подбородок, разрастание молочных желез, бедра в форме галифе, свисающие жировые складки, пупочную или паховую грыжу.

Признаки 1 и 2 стадии

Ожирение 1 степени, и тем более второй, сопровождается функциональными расстройствами в организме. При выраженных формах болезни пациенты страдают от:

  • обильного потоотделения;
  • слабости и сонливости;
  • одышки;
  • отеков;
  • запоров;
  • суставных болей.

Симптомы 3 и 4 стадии

Сравнивая ожирение 2 степени с 3 и 4 стадией, отмечают развитие более серьезных нарушений в организме. У пациентов с тяжелыми формами болезни выявляют:

  • тахикардию;
  • гипертонию;
  • дыхательную недостаточность;
  • возникновение легочного сердца;
  • патологии печени: холецистит, панкреатит;
  • суставные боли (особенно в позвоночнике, голеностопах, коленных суставах);
  • нарушенные менструации;
  • чрезмерную потливость, приводящую к болезням кожи (экземе, фурункулезу, акне);
  • растяжки на коже бедер, живота, плеч;
  • гиперпигментацию (возникает в местах усиленного трения, встречается в области шеи и локтевого сустава);
  • нарушения функций нервной и эндокринной системы.

Лечение

При алиментарно конституциональном ожирении отложения распределены по проблемным зонам тела. Прогрессирует недуг продолжительное время. Лечить его лекарственными препаратами нецелесообразно. Они не приносят устойчивого положительного эффекта.

Воздействие таких препаратов, как Адипозин, Фенанин и Фепранон, способствует сбросу веса. Однако позитивные результаты кратковременны, так как вес вскоре возвращается. Пациентов лечат с помощью диетического питания, психотерапии, лечебной гимнастики.

Диета

Диетотерапия — ключевой способ лечения этой болезни. Рацион для пациента составляет врач. При этом диетолог опирается на общепринятые принципы здорового питания:

  • в меню вводят малокалорийные блюда (их энергетическая ценность высчитывается с учетом ИМС и самочувствия больного);
  • существенно ограничивают употребление жирной и углеводной пищи;
  • вводят в питание блюда из сырых овощей и фруктов;
  • воду рекомендуют потреблять умеренно до 1,5 л в сутки;
  • регулируют количество соли (4-5 г в день);
  • проводят разгрузочные дни: едят только фрукты, овощи или кисломолочную продукцию (1 раз в 7 дней);
  • употребляют поливитамины, полезные пищевые добавки (БАДы);
  • придерживаются голодания вечером и ночью;
  • устраивают легкие перекусы между основными приемами еды;
  • вводят дробное питание, едят маленькими порциями;
  • отказываются от вредных продуктов;
  • чистят организм безопасными способами;
  • пересматривают и корректируют пищевые привычки.

Практиковать самостоятельно диетотерапию нельзя. Схему питания разрабатывают совместно с врачом. Диетолог подбирает методы очищения организма, продукты для повседневного питания и разгрузочных дней, высчитывает калорийность еды, корректирует при необходимости составленный рацион.

Физкультура

Диетотерапию подкрепляют, подбирая адекватные физические нагрузки. Двигательную активность рассчитывают индивидуально, учитывая состояние и возможности пациента.

Систематические жиросжигающие занятия спортом способствуют быстрому похудению. Благодаря им укрепляется мышечная ткань, налаживается работа сердечно-сосудистой системы, понижается вероятность возникновения сопутствующих патологий, поднимается настроение.

Психологическая реабилитация

Психотерапевты корректируют поведение и пищевые пристрастия пациентов. Психоэмоциональный фон восстанавливается быстрее при комплексном лечении, в которое входит:

  • диета;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • прогулки на свежем воздухе.

Условия для такого лечения созданы во многих санаториях, здравницах и на курортах. Для борьбы с болезнью важна мотивация. Она особенно актуальна, когда вес не слишком критичен. Ее используют, устраняя ожирение 2 степени и первой, когда в организме еще не произошло необратимых функциональных нарушений.

В качестве мотивации используют фотографии. Благодаря им пациент:

  • ставит цель, рассматривая себя на фото, где был абсолютно здоров, ему нравился собственный образ;
  • сравнивает изменения, произошедшие в организме в процессе лечения.

Когда ожирение лечится долго, избыточный вес уходит медленно. Именно такой подход гарантирует, что прежняя масса тела не вернется. Если лечебный курс занимает 1-3 года, вес стабилизируется. Пациенты редко набирают потерянные килограммы обратно.

Последствия

Ожирение провоцирует возникновение заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Оно становится толчком к появлению патологий дыхательной системы. Вызывает расстройство органов пищеварения.

Если в патологический процесс втягивается сердечно-сосудистая система, возникает:

  • атеросклероз;
  • варикозное расширение вен ног;
  • гипертония;
  • ишемия;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда.

Подкожно-жировая клетчатка, разросшаяся в полости живота, поднимает диафрагмальную перегородку слишком высоко. В результате легкие утрачивают способность нормально работать. Они теряют эластичность, неестественно сжимаются. У больного ожирением возникает дыхательная недостаточность.

Этот же фактор у половины пациентов с избыточной массой приводит к расстройству желудочно-кишечного тракта. У них возникают болезни печени (вплоть до цирроза), желчевыводящих путей, гастрит и прочие недуги пищеварительной системы.

Не остаются в стороне эндокринные органы. Они так же втягиваются в патологический процесс. На фоне ожирения часто развивается сахарный диабет. Ожирение приводит к суставным заболеваниям: артриту, артрозу, остеохондрозу.

Из-за него возникают проблемы с органами половой системы. Снижается фертильность, либидо, нарушаются менструации, у женщин возникает поликистоз. Недуг приводит к раковым заболеваниям: злокачественные опухоли поражают молочные железы, яичники, матку, простату, толстый кишечник.

Людям необходимо понять, что алиментарное ожирение – опасная болезнь. Она приводит к тяжелым осложнениям. В группу риска попадают не только те, кто склонен к накоплению избыточной массы. Защитится от болезни помогают простые профилактические меры: рациональное питание, занятия спортом, положительные эмоции.

Использованные источники: holesterinstop.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Влияние ожирения на человека

  Как понять что ожирение

Церебральное ожирение. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Наблюдаются следующие формы церебрального ожирения: болезнь Иценко — Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля, Морганьи — Стюарда — Мореля, Прадера — Вилли, Клейне — Левина, Альстрема — Хальгрена, Эдвардса, липодистрофия Барракера — Сименса, болезнь Деркума, болезнь Маделунга, смешанная форма ожирения.

Смешанная форма церебрального ожирения (одна из наиболее частых клинических форм)

Причины церебрального ожирения

Причинами церебрального ожирения могут быть:

  1. патология гипоталамуса в результате опухолевого, воспалительного, посттравматического его поражения и при повышении внутричерепного давления;
  2. нарушение гипоталамического контроля над гипофизарными функциями, как это имеет место при синдроме «пустого» турецкого седла;
  3. конституциональная биохимическая дефектность гипоталамуса и его связей, декомпенсирующаяся под влиянием неблагоприятных внешнесредовых факторов (неправильный режим питания и физической активности, гормональные перестройки, эмоциональный стресс).

Церебральное ожирение, возникающее в результате декомпенсации конституционально обусловленного дефекта церебральной регуляции пищевого поведения и энергетического обмена, является наиболее распространенным в клинической практике.

Патогенез церебрального ожирения

Дисфункция церебральной системы пищевого поведения и эндокринно-метаболических процессов, в основном на уровне гипоталамо-гипофизарного звена регуляции. При патологии пищевого поведения предполагается недостаточность серотонинергических медиаторных систем.

Симптомы церебрального ожирения

Отмечается генерализованное распределение жира. Избыточная масса тела, как правило, сочетается с другими нейрообменно-эндокринными проявлениями: снижением функции половых желез (олиго- и аменорея, бесплодие, ановуляторный менструальный цикл, снижение секреции влагалищных желез), вторичным гиперкортицизмом (гирсутизм, трофические изменения кожи — полосы растяжения багрово-синюшного оттенка, акне, артериальная гипертензия), нарушением углеводного обмена (тенденция к гипергликемии натощак, нарушение теста толерантности к глюкозе), нарушением водно-солевого обмена (задержка жидкости в организме с явными или скрытыми отеками или пастозностью стоп и голеней). Мотивационные расстройства проявляются повышенным аппетитом (может иметь место выраженная гиперфагическая реакция на стресс, которая наблюдается у 50 % больных), повышенной жаждой, дневной нерезко выраженной гиперсомнией в сочетании с нарушениями ночного сна, сниженным половым влечением.

Всегда ярко представлены вегетативные нарушения при церебральном ожирении. Склонность к симпатоадреналовым реакциям в сердечно-сосудистой системе (повышенные цифры артериального давления, тахикардия), особенно при выполнении физических нагрузок, обусловлена новым уровнем адаптации вегетативных аппаратов к избыточной массе тела. Однако этим не исчерпываются перманентные вегетативные расстройства, которые проявляются также повышенной потливостью, повышенной сальностью кожи, склонностью к запору, периодическим субфебрилитетом.

Кроме того, у больных имеет место выраженный психовегетативный синдром, который проявляется избыточным обеспечением любых видов психической деятельности, а также — в 30 % случаев — пароксизмальными вегетативными проявлениями. Пароксизмы носят либо симпатоадреналовый, либо смешанный характер и, как правило, обнаруживаются у больных с тревожно-фобическими расстройствами. Синкопальные состояния достаточно редки и отмечаются у больных, имевших к ним склонность с раннего детского возраста. Психопатологические расстройства весьма полиморфны, чаще представлены тревожно-депрессивными и сенестопатически-ипохондрическими проявлениями. Возможны проявления истерического круга.

Широко представлены алгические проявления, в основном психалгии хронического течения в виде: головных болей напряжения, кардиалгии, болей в спине и шее. Боли в спине и шее могут иметь вертеброгенную природу или относиться к миофасциальным болевым синдромам. Как правило, наиболее яркие психовегетативные и алгические нарушения свойственны для больных с тревожно-депрессивными и ипохондрическими расстройствами.

Следует иметь в виду, что переедание у больных с церебральным ожирением может быть не только отражением повышенного аппетита и чувства голода, но и служить своеобразным защитным механизмом от стрессовых влияний. Так, нередко больные ожирением едят, чтобы успокоиться и избавиться от состояния дискомфорта при нервном напряжении, скуке, одиночестве, сниженном настроении, плохом соматическом состоянии. Еда отвлекает, успокаивает, снимает внутреннее напряжение, приносит чувство удовлетворения и радости. Таким образом, гиперфагическая реакция на стресс возникает не только в результате повышения аппетита и чувства голода, но и является формой стереотипного реагирования на стресс. В этих случаях разрядка аффективного напряжения достигается повышенным приемом пищи. Наши исследования показали, что становлению подобного пищевого поведения способствуют исходно повышенный аппетит с рождения и неправильное воспитание.

Предполагается, что в происхождении эмоциогенного пищевого поведения играет роль не только условно-рефлекторный механизм (неправильное научение), но и специфика нейрохимической церебральной регуляции с недостаточностью серотонинергических систем. При этом прием высокоуглеродной, легкоусвояемой пищи способствует быстрому повышению в крови углеродов с последующей гиперинсулинемией. Вследствие гиперинсулинемии изменяется проницаемость гематоэнцефалического барьера к аминокислотам с повышением проницаемости для триптофана. В результате количество триптофана в ЦНС увеличивается, что ведет к увеличению синтеза серотонина. Таким образом, прием богатой углеводами пищи является для больных своеобразным лекарством, регулирующим уровень и обмен серотонина в ЦНС. Именно с повышением уровня серотонина в ЦНС связывают появляющиеся у больных после эмоциогенной еды состояние насыщения и эмоционального комфорта.

Помимо эмоциогенного пищевого поведения, для тучных свойственно так называемое экстернальное пищевое поведение. Оно проявляется повышенным и преимущественным реагированием не на внутренние, а на внешние стимулы для приема пищи (вид пищи, пищевая реклама, хорошо сервированный стол, вид человека, принимающего пищу). Насыщаемость у тучных резко снижена, свойственно быстрое поглощение пищи, вечерние переедания, редкие и обильные приемы пищи.

У ряда больных с церебральным ожирением не удается выявить факта переедания. Проведенные гормональные исследования позволили выявить у этих больных сниженный уровень соматотропина с неадекватным его снижением при эмоциональном стрессе, повышенный уровень кортизола с его избыточным повышением в ответ на эмоциональный стресс, не соцровомсдающийся соответствующим повышением АКТГ. Эти данные позволили считать, что у больных с гиперфагической реакцией на стресс преобладают мотивационные нарушения, у больных без таковой реакции преобладают нейрообменно-эндокринные расстройства.

Церебральное ожирение может сочетаться с синдромами идиопатических отеков, несахарного диабета, персистирующей лактореи-аменореи (СПЛА).

Дифференциальный диагноз: в первую очередь необходимо исключить эндокринные формы ожирения — гипотиреоз, синдром Иценко — Кушинга, гипогенитальное ожирение, ожирение при гиперинсулинизме. При экзогенно-конституциональной форме ожирения, как правило, обнаруживают гипоталамо-гипофизарные проявления. Вопрос о первичности или вторичности этих проявлений к настоящему времени не имеет однозначного ответа. Мы придерживаемся мнения, что и при экзогенно-конституциональной форме ожирения имеет место первичная дисфункция церебрального звена регуляции. Видимо, эти две формы ожирения отличаются не качественными признаками, а лишь степенью церебральной дисфункции.

Что нужно обследовать?

Лечение церебрального ожирения

Лечение ожирения должно быть направлено на ликвидацию причины, вызвавшей гипоталамо-гипофизарную дисфункцию. Используются традиционные терапевтические подходы к лечению при опухолевом процессе, нейроинфекционном и посттравматическом поражении. При конституциональной дефектности гипоталамуса применяют неспецифические виды терапии, основными из которых являются различные диетические мероприятия, усиленная физическая нагрузка, изменение неправильного пищевого и двигательного стереотипа. Длительное дозированное голодание может быть рекомендовано всем больным без гиперфагической реакции на стресс. При наличии такой реакции к назначению дозированного голодания следует подходить дифференцированно. Желательно до назначения лечения дозированным голоданием проводить пробное суточное голодание и в зависимости от самочувствия больного рекомендовать или не рекомендовать дальнейший курс лечения. В случае возрастания тревожных расстройств при пробном суточном голодании дальнейшее лечение этим методом не показано.

Применяют различные виды фармакотерапии. Лечение анорексигенными препаратами амфетаминового ряда (фепранон, дезопимон) противопоказано. Не рекомендуется применение анорексантов адренергического действия, близких по своим свойствам к амфетаминам (мазиндол, теронак). Эти лекарственные средства повышают стрессодоступность больных, увеличивают тревожные расстройства, декомпенсируют психовегетативные проявления и психопатологические нарушения. При этом прием пищи подчас не снижается, а возрастает, так как больные с эмоциогенным пищевым поведением едят не в результате повышения аппетита, а «заедают» тревогу, плохое настроение и т. д.

В последние годы с успехом применяются анорексигенные средства нового поколения, относящиеся к агонистам серотонина — фенфлюрамин (минифаж) или дексфенфлюрамин (изолипан). Обычно используемые дозы — 60 мг минифажа или 30 мг изолипана в сутки в течение трех-шести месяцев. Эти средства принципиально отличаются от анорексантов прежнего поколения. Они способствуют повышению насыщаемости, снижают проявления эмоциогенного пищевого поведения, стимулируют процессы жирового обмена, нормализуют гормональный статус, не вызывают привыкания. Противопоказанием для лечения серотонинергическими анорексантами являются депрессивные расстройства, панические атаки (вегетативные пароксизмы), выраженная патология печени и почек. Применение тиреоидных гормонов рекомендуется исключительно при верифицированном снижении функции щитовидной железы. В таких случаях назначают тиреоидин в малых дозах (по 0,05 г 2 раза в день в течение 20 дней). При одновременном отечном синдроме рекомендуется прием верошпирона по 0,025 г 3 раза в день в течение 1-2 мес. Применение других диуретических препаратов не показано. Достаточно широко используются внутримышечные инъекции адипозина по 50 ЕД 12 раза в день обычно в течение 20 дней. Применяют лечение адипозином на фоне малокалорийной диеты.

Рекомендуются препараты, влияющие на тканевый обмен: метионин по 2 таблетки 3 раза в день, витамины группы В (предпочтительны витамины В6 и В15). Для коррекции вегетативных расстройств применяют альфа- и бета-адреноблокаторы — пирроксан и анаприлин. Необходимо использование средств, улучшающих мозговую гемодинамику: стугерон (циннаризин), компламин (теоникол, ксантинола никотинат), кавинтон. Как правило, их назначают в течение 2-3 мес. по 2 таблетки 3 раза в день. Следует применять препараты, улучшающие обменные процессы в мозге и его кровоснабжение: ноотропил (пирацетам) по 0,4 г 6 раз в день в течение 2-3 мес. с последующими повторными курсами через 1-2 мес. и аминалон по 0,25 г 3-4 раза в день в течение 2-3 мес.

Лечение ожирения должно обязательно включать применение психотропных препаратов, которые, воздействуя на нейрохимические процессы, не только способствуют нормализации психопатологических расстройств, но и в ряде случаев улучшают нейроэндокринные процессы. Применение психотропных препаратов необходимо и для предотвращения нежелательных последствий диетотерапии. Не следует забывать, что отсутствие возможности удовлетворения доминирующей пищевой мотивации является значительным стрессогенным фактором для больных ожирением при соблюдении диеты. Известно значительное число клинических наблюдений с появлением (или усилением) психопатологических и вегетативных расстройств при снижении массы тела с последующим отказом больных от терапии. Особенно существенна терапия психотропными средствами у больных с гиперфагической реакцией на стресс, при которой снижение стрессодоступности организма и снижение психопатологических проявлений приводит к значительному уменьшению потребляемой пищи. Психотропные средства назначают строго индивидуально, основываясь на характере эмоционально-личностных расстройств; применяют их длительно в течение полугода. Обычно используют малые нейролептики типа сонапакса в сочетании с транквилизаторами дневного действия (мезапам) или антидепрессантами. Предпочтительны антидепрессанты нового поколения, относящиеся к селективным агонистам серотонина, а именно ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинаптической мембране: флюоксетин (прозак), сертралин (золофт). Рекомендуемые дозы: 20 мг прозака один раз в сутки на протяжении 2-3 месяцев; золофт от 50 до 10 мг в сутки, доза принимается в три приема, длительность терапии до 3-х месяцев. Антидепрессанты этого ряда помимо купирования психопатологических, психовегетативных и алгических проявлений способствуют нормализации пищевого поведения, исчезновению гиперфагической реакции на стресс, вызывают аноректические реакции, приводят к снижению массы тела. Эти средства не следует назначать совместно с антидепрессантами других групп и анорексигенными средствами любого действия. Весьма актуальным способом лечения является психотерапия.

Основная цель психотерапии — повышение стрессо-устойчивости больных, создание нового пищевого и двигательного стереотипа, научение дифференциации побуждений различных модальностей (голода и аффективных состояний), повышение самоооценки больных, развитие высших потребностей. Применяются различные виды психотерапевтического воздействия. На первый план выходят поведенческая и рациональная психотерапия, телесно-ориентированные методики. Лечение ожирения должно быть всегда комплексным и включать диетотерапию, физиотерапевтические методы воздействия, лечебную физкультуру, поведенческую терапию, фармакотерапию. Лечение длительное. Больные должны находиться под наблюдением врача годами.

Использованные источники: m.ilive.com.ua