Ожирение пластические операции

Ожирение пластические операции

Избавление от лишнего веса возможно не только с помощью физической нагрузки и корректировки питания. А в некоторых случаях указанные меры и вовсе бесполезны. При ожирении, когда избыточный вес уже представляет собой угрозу здоровью, а не просто косметический дефект, бесполезными являются практически все способы похудеть.

Бариатрическая хирургия – единственный радикальный способ борьбы с лишним весом, позволяющий достигнуть великолепных результатов и стабильности в долгосрочной перспективе, особенно при неэффективности консервативных способов лечения.

Спектр бариатрическихопераций выполняемых в хирургическом отделении Брестской областной больницы представлен ниже.

Шунтирование желудка

Цель шунтирования – снижение всасывания питательных веществ (ограничение мальабсорбции) и уменьшение объема желудка (RNY/Roux-en-Y-Gastric-Bypass-Operation). В настоящее время предпочтительным методом является Y-Gastric-Bypass-Operation, при котором оставляется часть желудка объемом около 20 мл, соединяющаяся с тонкой кишкой. Такая процедура проводится лапароскопически. В результате сокращения объема желудка пища проходит более короткий путь, и за время её прохождения всасывается меньшее количество питательных веществ.

Шунтирование желудка является наиболее эффективным методом, который применяется при наиболее сложных формах ожирения. Опыт проведения лапароскопического шунтирования желудка показал безопасность и стабильность результатов в долгосрочной перспективе.

Рукавная гастрэктомия (Sleeveresection)

Суть метода состоит в уменьшении диаметра желудка на всей его длине: часть тканей желудка удаляется, а оставшиеся сшиваются. В результате прохождение пищи быстрее вызывает насыщение, а общее сокращение объема желудка способствует сокращению мальабсорбции.

Гастропликация

Это метод хирургического лечения ожирения, основанный на формировании рукава из желудка. В отличии от рукавной гастрэктомии, гастропликация проводится без резекции большой кривизны желудка. Этот участок хирург вворачивает внутрь и ушивает. При гастропликации уменьшается внутренний объем желудка, а сам орган принимает продолговатую форму. Пища, поступая через пищевод в небольшом количестве, растягивает стенки желудка и воздействует на рецепторы насыщения, тем самым уменьшая аппетит. Небольшой объем органа способствует быстрому продвижению пищи в тонкую кишку.

Гастропликация является новым методом хирургического лечения ожирения. В первую очередь, это относится к определению степени эффективности лечения. Из-за недостаточных данных затруднительно точно спрогнозировать потерю веса в процентном соотношении. Ее придумали в странах, где люди не могут себе позволить оплачивать дорогостоящие сшивающие аппараты и другие расходные материалы на резекцию желудка и гастрошунтирование.

Операция SADI

Операция SADI – это новый вид бариатрического хирургического вмешатальства, это модифицированныйвид желудочного шунтирования. Она является промежуточным «звеном» между шунтированием желудка и билиопанкреатическим шунтированием (БПШ). Операция SADI берет от этих операций самое лучшее и уменьшает недостатки обеих методик шунтирования, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной. Данная операция предлагает сильный и стабильный результат в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлимое газообразование), для нее нехарактерны.

Операция Сади состоит из двух составляющих – рукавной гастропластики и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой. Операцию SADI можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности других популярныхбариатрических вмешательств – рукавной гастропластики или гастропликации.

Выбор за Вами

В хирургическом отделении Брестской областной больницы выполняется весь спектр бариатрических операций. Все операции выполняются лапароскопически. Вид оперативного вмешательства определяется индивидуально врачомхирургом совместно с заведующим отделением. В предоперационном периоде осуществляется наблюдение пациентов совместно с врачом эндокринологом. Продолжительность госпитализации 5-6 дней.

Показания к оперативному вмешательству:

  1. Индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м 2 ;
  2. При ИМТ в интервале от 35 до 40 кг/м 2 при наличии сопутствующих заболеваний или метаболических нарушений. а также серьезных проблем психологического и социально-бытового характера, обусловленных ожирением. При наличии сахарного диабета или других нарушений углеводного обмена возможно рассмотрение показаний для бариатрической хирургии с ИМТ от 30.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  1. Беременность;
  2. Наркотическая и алкогольная зависимость;
  3. Тяжелые психические заболевания;
  4. Тяжелая или декомпенсированная сопутствующая или ассоциированная с ожирением патология в стадии выраженных или необратимых нарушений жизнедеятельности;
  5. Онкологические заболевания в терминальной стадии (4 клиническая группа).

Порядок госпитализации в стационар

Отбор на госпитализацию для проведения оперативного вмешательства осуществляется врачом-хирургом консультативного приема Брестской областной консультативной поликлиники. На прием в поликлинику пациенты обращаются по направлению специалистов территориальных поликлиник либо самостоятельно на платной основе (предварительная запись на прием по тел. +375 (162) 272-307 с 14:00 до 18:00 ежедневно, кроме выходных и праздничных дней либо в online-регистратуре на сайте больницы).

Догоспитальное обследование является обязательным и может быть выполнено в поликлинике по месту жительства либо в областной консультативной поликлинике на платной основе и включает:

  • ФЛГ ОГК;
  • спирография;
  • гематологический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, КФК, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП,АЛТ,АСТ, общий белок, альбумин, К, Na, СI, ферритин , железо, вит Д, кальций общий и ионизированный);
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), гликозилированный гемоглобин;
  • коагулограмма;
  • ФГДС с определением хеликобактерапилори;
  • УЗИ ОБП, щитовидной железы, сердца;
  • группа крови и резус-фактор;
  • консультация терапевта;
  • консультация эндокринолога;
  • ЭКГ;
  • ПФЭГ нижних конечностей.

Дополнительную информацию о стоимости предоставляемых медицинских услуг при проведении оперативного вмешательства можно получить по телефонам:

Кабинет хирурга областной поликлиники: +375 (162) 272-164

Ординаторская хирургического отделения: +375 (162) 272-363

Заведующий хирургическим отделением Радиевский Игорь Леонтьевич: +375 (162) 272-302

Заведующая поликлиникой, врач-эндокринолог Горолёва Алла Вячеславовна: +375 (162) 272-109

Использованные источники: www.hospital.brest.by

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хирургические лечения ожирения

  Как связаны гормоны и ожирение

Пластическая хирургия и лишний вес

Некоторые выбирают для достижения этой цели диетическое питание и интенсивные физические нагрузки. Другие видят для себя только один выход – пластическую операцию.

Пластический хирург Олег Баниж практикует операции у людей с лишним весом более 10 лет. Его профессионализм и внимательное отношение к каждому пациенту обеспечивают превосходный результат при минимальном риске осложнений. Доктор точно знает, когда пластика будет целесообразной для вас, а когда сможет нанести глобальный вред здоровью. Все эти нюансы будут оговорены еще на первичной консультации.

Мифы, связанные с липосакцией

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что пластика – истинная панацея от лишнего веса. Мол, один час на операционном столе – и жира как не бывало! Но это не совсем так. Безусловно, липосакция может скорректировать «проблемную зону» и устранить излишки липидной ткани. Действительно, после такой операции наиболее плотная часть тела лишится избыточной жировой массы, контуры фигуры станут более гармоничными и привлекательными, исчезнет ненавистная «апельсиновая корка». Но если вы страдаете ожирением, такая операция не только станет бесполезной для вас, но и существенно навредит вашему здоровью.

Человек c ожирением нередко подвергает тяжелейшей нагрузке свое сердце. Общий наркоз, применение которого обязательно при классической липосакции, может попросту усугубить ситуацию. Поэтому честные пластические хирурги избегают работы с больными ожирением пациентами.

Даже если теоретически предположить возможность проведения липосакции при насущной проблеме, результат может стать весьма непредсказуемым. Первопричина появления лишнего веса, особенно если она гормональная, никуда не денется, а значит, жировая ткань не перестанет активно формироваться. В результате вы обретете серьезную диспропорцию: новый жир начнет «прирастать» к близлежащим зонам и явно контрастировать с прооперированной частью тела.

Другое ошибочное мнение – неминуемый возврат жира после липолиза. В процессе оперативного вмешательства клетки липидной ткани подвергаются частичной деструкции. Их рост после липосакции невозможен. Но если вы привыкли питаться фаст-фудом, пить сладкие газированные напитки и проводить все свободное время на диване у телевизора, приготовьтесь к тому, что полнеть вы не перестанете. Вас ждет лишь один бонус – новые жировые отложения не образуются в прооперированной области.

И помните: липосакция призвана доводить пропорции фигуры до идеала, но она не способна избавить вас от десятков лишних килограммов. Операция уменьшает объемы, но практически не снижает вес. Жир – довольно легкая субстанция, и даже самая радикальная липосакция может избавить вас лишь от 3-7 кг.

Готовимся к пластике при проблеме ожирения

Если вы страдаете ожирением, пластика будет неуместна и нецелесообразна, пока вы не ликвидируете причину болезни. Кроме того, в процессе лечения вам придется основательно приготовиться к эстетической операции: восстановить силы организма, укрепить сердце, обратиться к витаминотерапии.

Этапы, которые придется пройти перед обращением к пластическому хирургу:

  • • Консультация эндокринолога, кардиолога и диетолога;
  • • Выяснение точной причины проблемы ожирения в вашем конкретном случае;
  • • Диетотерапия и рационализация питания;
  • • Абсолютная компенсация сахарного диабета (если есть);
  • • Лечение сердечнососудистых нарушений;
  • • Активная подготовка к пластике: физкультура, закаливание, витаминотерапия, физиотерапия;
  • • Обязательный отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • • Оповещение пластического хирурга о схематическом приеме лекарств, их отмена при необходимости;
  • • Детальное планирование реабилитационных мероприятий;
  • • Обследование на предмет смежных патологий;
  • • Доведение ИМТ (индекса массы тела) до 30 и ниже.

Ожирение, сопровождаемое серьезными нарушениями работы сердечнососудистой системы, может создать серьезное препятствие для проведения пластики. При патологиях сердца вам будут предложены малоинвазивные техники, не требующие применения общей анестезии. К ним относятся современные варианты липосакции – лазерная и ультразвуковая процедура, авторские методики боди-лифтинга и мини-абдоминопластика.

Актуальные операции для пациентов с лишним весом

  1. Липосакция (подбородка, коленей, живота, бедер);
  2. Лифтинг бедер;
  3. Боди-лифтинг (лифтинг тела);
  4. Абдоминопластика;
  5. Брахиопластика;
  6. Умбиликопластика (пластика пупка);
  7. Редукционная маммопластика;
  8. Мастопексия.

Показания и противопоказания к пластике при избыточной массе тела

Среди показаний к пластической операции можно отметить:

  • • Локальные жировые отложения («жировые ловушки»);
  • • Гравитационный птоз кожи после стремительного похудения;
  • • Ослабление мягких тканей торса;
  • • Снижение упругости кожи в местах былой локализации жира;
  • • Расхождение прямой мышцы живота;
  • • «Двойной» подбородок;
  • • Деформация пупка;
  • • Разрастание жировой ткани груди (гипермастия у женщин и гинекомастия у мужчин).

Противопоказания к пластике при проблеме лишнего веса:

  • • Декомпенсированный сахарный диабет (либо в стадии декомпенсации);
  • • Тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • • Дисфункции печени и почек;
  • • Эндокринные и аутоиммунные расстройства;
  • • Хронические заболевания крови (в частности, гемофилия).

Избыточный вес обеспечивает не только психологические комплексы, но и ряд серьезных нарушений деятельности организма. Пластика рассчитана не только на эстетический эффект, но и на протекцию осложнений проблемы ожирения. Мы рекомендуем вам обратиться к нашему ведущему доктору Олегу Банижу, который подойдет к решению вашей проблемы максимально ответственно. Мы поможем вам обрести стройную фигуру без риска осложнений со стороны здоровья.

Использованные источники: www.banig.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Способы сбросить избыточный вес

Ожирение: лечение хирургическими методами

Около 10 лет назад в России стали набирать популярность хирургические методы лечения ожирения.

Что такое — хирургические методы лечения ожирения ? Могут ли они помочь тем, кто ненавидит своё отражение в зеркале и не может смириться с диагнозом «патологическое ожирение»?

Эпидемия избыточного веса.

Медицина давно забила тревогу, предупреждая жителей промышленно развитых стран о возможности появления многочисленных болезней, связанных с нарастающей проблемой человечества — эпидемией тучности. Сейчас в Европе 50-70% людей имеют лишний вес, в Америке этот процент ещё выше. В России, несмотря на более низкий уровень жизни, эта цифра тоже велика – около 60% людей, имеющих избыточный вес.

Избыточный вес – проблема не только эстетическая; лишний вес приводит к целому ряду сопутствующих заболеваний и психологических расстройств, таких как низкая самооценка, субъективное искажение образа тела, конфликтность как способ самозащиты.
К сожалению, ожирение на определённой стадии уже не «вылечить» ни шейпингом и аэробикой, ни хорошо продуманной диетой, ни лекарственной с травами и психологической терапия. Зато значительной потери лишнего веса помогает достичь хирургическое лечение.

Что такое хирургическое лечение ожирения?

Многие путают хирургическое лечение ожирения и липосакцию. Последняя направлена исключительно на достижение косметического эффекта – коррекцию фигуры от целлюлита – и полученная этим путём стройность через какое-то время в большинстве случаев исчезает, ведь человек продолжает слишком много есть, а его организм начинает ещё больше экономить энергию, ведь все предыдущие «запасы» исчезли за один день.

Внешний эффект хирургического лечения достигается не так быстро, но зато полученный результат удаётся сохранить на всю жизнь.
Хорошо сохраняемый результат достигается как за счёт непосредственных ограничений в еде, которые накладываются новой физиологией пищеварения, так и формированием определённого стереотипа пищевого поведения, то есть привыкания к новому режиму питания.

К примеру, при трёхразовом правильном питании каждая порция по объёму составляет всего 100-150 мл независимо от того, твёрдая ли это пища или жидкая. Главное – выработать устойчивую привычку прекращать есть сразу после того, как появляется чувство насыщения. Даже один лишний глоток воды может вызвать боль, рвоту и другие неприятные последствия. Также важно тщательно прожёвывать пищу.

Во время еды лучше пользоваться не большими столовыми, а маленькими чайными ложками и наслаждаться вкусом каждого блюда. При соблюдении этих правил длительность каждой трапезы увеличивается до 30-40 минут.

Те, кто не делал подобных операций и у кого наблюдается ожирение 3-4 степени, практически не могут удерживать себя, чтобы выполнять все эти рекомендации. Перенесшие же операцию хирургического лечения выполняют необходимые требования каждый день. Большинство пациентов, для которых раньше избыточный вес был непреодолимой проблемой, воспринимают переход на новую модель питания безболезненно и быстро привыкают к новому режиму.

Кому подходит хирургическое лечение?

Хирургические методы лечения рекомендуют людям, у которых избыточная масса тела превышает норму на 45-50 кг, а устранить ожирение другими способами не удаётся. Также хирургическое лечение необходимо, если есть сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, сахарный диабет 2-ого типа, синдром апноэ во сне.

Кроме этой категории пациентов в специализированные клиники обращаются и люди (чаще – женщины), которые просто устали от постоянных диет, хотя у них нет перечисленных заболеваний, и вес женщины не настолько превышает идеальный (диагноз «ожирение» им не поставит ни один врач). Таким клиентам тоже делают операцию для коррекции фигуры, поскольку хирургическое лечение действительно очень эффективно, но перед решением сделать операцию всё же следует учесть все возможные осложнения, о которых будет написано в конце статьи.

Хирургическое лечения: виды

Хирургические методы лечения ожирения делятся на две большие группы:
1. способы на основе ограничения возможности есть или
2. путём нарушения всасывания питательных веществ.
К первой группе можно отнести, например, установку внутрижелудочного баллона. Это самый безопасный и распространённый метод, с помощью которого ожирение становится невозможным. Баллон вводится в желудок с помощью эндоскопа, то есть без разрезов. Его заполняют 400-700 мл. жидкости. Поскольку он занимает значительную часть объёма желудка, количество съедаемой пищи уменьшается, за счёт чего пациент худеет. Через 6 месяцев баллон удаляют так же, без разрезов тканей.

Альтернативой этому методу лечения ожирения может быть операция гастрошунтирования, при которой малая верхняя часть желудка изолируется от его остальной части и сразу соединяется с тонкой кишкой. Достоинство этой операции в том, что помимо ограничения объёма приемов пищи удаётся также уменьшить потребление высококалорийной и очень сладкой пищи.

Пациенты, которым сделали шунтирование желудка, становятся безразличными к еде. А употребление сладостей и высококалорийных продуктов может вызвать у низ неприятные ощущения: тошноту, слабость, учащённое сердцебиение и др.

Также к группе операций для создания ограничений возможности есть относятся вертикальная гастропластика и бандажирование желудка. В основе обеих операций лежит процедура разделения желудка на две части.

Объём верхней составляет всего 20-30 мл. Поэтому, съев совсем немного, человек чувствует насыщение, так объём принимаемой пищи сокращается в несколько раз. Через 5-10 минут съеденное проходит в нижнюю часть желудка и дальше идёт обычным путём.

Но подобные операции не рекомендуется делать людям, у которых ожирение — результат психологической зависимостью от еды: если они перестанут «заедать» проблемы, не справившись с ними по-настоящему, то могут впасть в глубокую депрессию.

Таким пациентам обычно советуют хирургическое лечение второго типа – направленное на уменьшение всасывания пищи. Такое хирургическое лечение не подразумевает ограничений в съедаемых порциях. К примеру, операция билиопанкреатического шунтирования, которая считается одной из самых сложных.

Она представляет собой удаление части желудка и реконструкцию тонкой кишки с целью уменьшения всасывания в ней жирной пищи. Ожирение удаляется постепенно в течение двух лет после операции. За этот срок, независимо от объёмов питания пациента, он теряет 75-100% избыточного веса. Кроме того, после операции почти у всех нормализуется уровень сахара и холестерина, поэтому операцию особенно эффективной считают при сахарном диабете 2-ого типа и атеросклерозе.

Но при этом ухудшается усвоение не только глюкозы и жира, но и витаминов. Поэтому в течение всей жизни после хирургического лечения обязательно надо принимать минеральные и витаминные добавки. Кстати, это же требование надо соблюдать и после гастрошунтирования.

Существуют и другие варианты операций, но выбор того или иного способа чаще всего определяется опытом клиники, в которую обращается клиент. Перед посещением специализированной клиники также рекомендуется проконсультироваться по поводу предстоящей операции у психотерапевта и лечащего врача.

Положительный эффект лечения ожирения хирургическим путем.

Хирургическое лечение, как уже упоминалось вначале, приводит не только к снижению веса, но и к избавлению от других сопутствующих заболеваний. Так, ожирение нередко приводит к нарушениям менструального цикла или бесплодию, а после операции у большинства женщин с этими проблемами потеря лишнего веса приводит к нормализации физиологических механизмов и восстановлению детородной функции.
Поскольку уменьшение избыточного веса означает снижение нагрузки на позвоночник и суставы, исчезают болевые симптомы при остеохондрозе, обменном полиартрите и подагре.
У пациентов с гипертонической болезнью потеря первых 15-20 кг приводит к нормализации давления. А у страдающих сахарным диабетом и атеросклерозом нормализуется уровень глюкозы и холестерина.
Также методы хирургического лечения ожирения положительно влияет на течение бронхиальной астмы, венозной недостаточности нижних конечностей, дыхательной недостаточности, рефлюкс-эзофагита и др.
Но прежде, чем избавляться от этих болезней и лишнего веса хирургическим способом, следует знать и о возможных негативных последствиях.

Осложнения
Любая операция имеет негативные последствия для организма, а если мы имеем в виду ожирение, надо учитывать, что хирургическое лечение способствует развитию других нарушений, которые могут привести к ухудшению состояния человека.
Частота дыхательной недостаточности и всех послеоперационных осложнений, по данным итальянских исследований составляет от 8 до 14% в зависимости от индекса массы тела. Риск тем выше, чем больше исходное ожирение и чем тяжелее сопутствующие заболевания.
Кроме того, значительная потеря избыточного веса для тела может привести к образованию кожно-жировых складок на животе, ягодицах, плечах, бёдрах. Поэтому после стабилизации массы тела может понадобиться ещё одна операция – кожно-пластическая – чтобы добиться более полного косметического эффекта.
И что совсем немаловажно, после любой операции для лечения ожирения пациент должен наблюдаться у специалиста до конца жизни. В течение первого года осмотры проводятся раз в 2-3 месяца. После стабилизации массы тела – 1 раз в год.

Так что перед тем, как решиться на хирургическое лечение, стоит всё-таки обратиться к диетологу и психологу, попробовать придерживаться диеты и заниматься спортом. К операции же лучше прибегать в самых крайних случаях, и хорошенько взвесив все за и против.

Использованные источники: metodu-lechenia.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хирургические лечения ожирения

  Влияние ожирения на человека

Хирургическое лечение ожирения

Бариатрическая хирургия — это единственный адекватный способ, предоставляющий возможность достижения не только выраженного, но и стойкого снижения индекса массы тела (ИМТ) у больных в возрасте 18-60 лет. В отдельных случаях она может быть применена и к лицам с 15-летнего возраста.

Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц:

  • ИМТ > 40 кг/м 2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
  • ИМТ > 35 кг/м 2 и наличия тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
  • III и IV функциональные классы хронической сердечной недостаточности, почечная или печеночная недостаточность, другие изменения жизненно важных систем и органов, имеющие необратимый характер;
  • обострение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • психические нарушения в виде тяжелых депрессивных состояний и отдельных видов психопатий; нервная булимия; алкогольная, наркотическая или другая психотропная зависимость;
  • наличие злокачественного новообразования.

Решение о необходимости и возможности выполнения хирургического лечения, выбор методики и оценку рисков осуществляет комиссия в составе хирурга, эндокринолога, терапевта или кардиолога, врача-диетолога и психиатра при участии самого пациента. Бариатрические операции выполняются лапароскопическим (преимущественно) способом. По механизму действия они объединены в 4 группы:

  1. Установка внутрижелудочного баллона.
  2. Мальабсорбтивные, направленные на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике.
  3. Рестриктивные, сужающие верхние отделы желудка.
  4. Комбинированные.

Установка внутрижелудочного баллона

Это хирургическая манипуляция введения в полость желудка баллона объемом 0,4-0,7 л, после чего он заполняется физиологическим раствором. Баллон заполняет большую часть желудка, что способствует быстрому насыщению, а также оказывает стимулирующее действие на рецепторы насыщения. Эти факторы способствуют достижению цели методики — формирование чувства быстрого насыщения при уменьшенном объеме пищи. Баллон устанавливается сроком на полгода, после чего извлекается. Методика применяется для:

  • снижения веса при ИМТ 35-40 кг/м 2 ;
  • подготовки пациента к радикальной операции.

Преимущества установки внутрижелудочного баллона является простота метода (операция по установке баллона происходит без единого разреза), небольшой риск возникновения побочных эффектов, а также эффективность метода (за время терапии, наряду с выполнением рекомендаций врача, позволяет уменьшить избыточную массу тела до 30%).

Мальабсорбтивные методики

Они направлены на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике. Из всей этой группы в настоящее время иногда применяется только билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Техника операции состоит в прошивании желудка с формированием двух отделов:

  • проксимального, объемом около 100 мл (в норме — 2000 мл), с которым соединяют тонкую кишку;
  • дистального отдела желудка с 12-перстной кишкой, куда поступают желчь и сок поджелудочной железы.

В результате этого поступающая пища «встречается» с желчью и ферментами только в конечных отделах (50-100 см) тонкого кишечника, где она подвергается расщеплению до составных компонентов и частичному всасыванию в кровь.

Таким образом, тонкая кишка состоит из двух длинных и одной короткой петель: алиментарная петля — для хумуса, билиопанкреатическая — для желчи и поджелудочного сока, общая (рис. 1).

Этим преследуются две цели:

  • уменьшение объема потребляемой пищи;
  • значительное снижение степени расщепления и поступления в кровь за счет сокращения времени расщепления и площади всасывания.

Такая методика по своему типу относится к рестриктивному и мальабсорбтивному вариантам с преимущественным эффектом второго. Она позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-75%, но опасна осложнениями, в связи с развитием тяжелой гипопротеинемии (низкое содержание белков в крови) и мучительной хронической диареи. Это объясняет крайне редкое применение БПШ в «чистом виде». При необходимости его используют в меньшем объеме и в комбинации с другими методиками.

Рестриктивные операции

К ним относятся:

  1. Регулируемая бандажная гастропластика, позволяющая снизить избыточную массу тела на 50%. Она представляет собой наложение на желудок силиконовой манжеты с замком, порт которой выводится под кожу передней брюшной стенки. Этим достигается разделение желудка на 2 части (объем верхней — 10-20 мл), соединенные между собой просветом. Диаметр последнего постепенно регулируется введением жидкости через порт с таким расчетом, чтобы ежемесячная потеря веса не превышала 7 кг.
  2. Вертикальная резекция желудка, или рукавная гастропластика (снижает избыточную массу тела на 50-60%) — продольная резекция с удалением большой кривизны и дна желудка при сохранении пилорического отдела. Из оставшейся части формируется «трубка» объемом до 200 мл.
  3. Гастропликация — это методика, принципиально очень похожая на предыдущий вариант. Отличие в том, что формирование «рукава» выполняется не путем резекции, а наложением швов и вворачиванием с их помощью части желудка внутрь (по типу хирургического кисетного шва).

Комбинированные методы

К ним относятся преимущественно:

  1. Желудочное шунтирование (гастрошунтирование). Оно заключается в полной изоляции верхних отделов желудка объемом от 20 до 30 мл от нижних посредством сшивателей. После этого формируется анастомоз (соединение) между верхними отделами желудка и тонким кишечником ниже 12-перстной кишки (в области средних отделов тощей кишки). Этим достигается ограничение объема принимаемой пищи и умеренный мальабсорбтивный эффект. Операция позволяет снизить избыточную массу тела на 70%.
  2. Сочетание рукавной гастропластики с гастрошунтированием.

Рис. 1 — Наиболее популярные бариатрические операции

В заключение

Наиболее популярной является рукавная гастропластика: по сложности технического выполнения и числу осложнений она занимает промежуточное положение между методикой бандажирования и гастрошунтированием.

Использованные источники: menquestions.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лекарство от ожирения и сахара

  Что такое ожирения второй группы

Ожирение пластические операции

Избавление от лишнего веса возможно не только с помощью физической нагрузки и корректировки питания. А в некоторых случаях указанные меры и вовсе бесполезны. При ожирении, когда избыточный вес уже представляет собой угрозу здоровью, а не просто косметический дефект, бесполезными являются практически все способы похудеть.

Бариатрическая хирургия – единственный радикальный способ борьбы с лишним весом, позволяющий достигнуть великолепных результатов и стабильности в долгосрочной перспективе, особенно при неэффективности консервативных способов лечения.

Спектр бариатрическихопераций выполняемых в хирургическом отделении Брестской областной больницы представлен ниже.

Шунтирование желудка

Цель шунтирования – снижение всасывания питательных веществ (ограничение мальабсорбции) и уменьшение объема желудка (RNY/Roux-en-Y-Gastric-Bypass-Operation). В настоящее время предпочтительным методом является Y-Gastric-Bypass-Operation, при котором оставляется часть желудка объемом около 20 мл, соединяющаяся с тонкой кишкой. Такая процедура проводится лапароскопически. В результате сокращения объема желудка пища проходит более короткий путь, и за время её прохождения всасывается меньшее количество питательных веществ.

Шунтирование желудка является наиболее эффективным методом, который применяется при наиболее сложных формах ожирения. Опыт проведения лапароскопического шунтирования желудка показал безопасность и стабильность результатов в долгосрочной перспективе.

Рукавная гастрэктомия (Sleeveresection)

Суть метода состоит в уменьшении диаметра желудка на всей его длине: часть тканей желудка удаляется, а оставшиеся сшиваются. В результате прохождение пищи быстрее вызывает насыщение, а общее сокращение объема желудка способствует сокращению мальабсорбции.

Гастропликация

Это метод хирургического лечения ожирения, основанный на формировании рукава из желудка. В отличии от рукавной гастрэктомии, гастропликация проводится без резекции большой кривизны желудка. Этот участок хирург вворачивает внутрь и ушивает. При гастропликации уменьшается внутренний объем желудка, а сам орган принимает продолговатую форму. Пища, поступая через пищевод в небольшом количестве, растягивает стенки желудка и воздействует на рецепторы насыщения, тем самым уменьшая аппетит. Небольшой объем органа способствует быстрому продвижению пищи в тонкую кишку.

Гастропликация является новым методом хирургического лечения ожирения. В первую очередь, это относится к определению степени эффективности лечения. Из-за недостаточных данных затруднительно точно спрогнозировать потерю веса в процентном соотношении. Ее придумали в странах, где люди не могут себе позволить оплачивать дорогостоящие сшивающие аппараты и другие расходные материалы на резекцию желудка и гастрошунтирование.

Операция SADI

Операция SADI – это новый вид бариатрического хирургического вмешатальства, это модифицированныйвид желудочного шунтирования. Она является промежуточным «звеном» между шунтированием желудка и билиопанкреатическим шунтированием (БПШ). Операция SADI берет от этих операций самое лучшее и уменьшает недостатки обеих методик шунтирования, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной. Данная операция предлагает сильный и стабильный результат в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлимое газообразование), для нее нехарактерны.

Операция Сади состоит из двух составляющих – рукавной гастропластики и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой. Операцию SADI можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности других популярныхбариатрических вмешательств – рукавной гастропластики или гастропликации.

Выбор за Вами

В хирургическом отделении Брестской областной больницы выполняется весь спектр бариатрических операций. Все операции выполняются лапароскопически. Вид оперативного вмешательства определяется индивидуально врачомхирургом совместно с заведующим отделением. В предоперационном периоде осуществляется наблюдение пациентов совместно с врачом эндокринологом. Продолжительность госпитализации 5-6 дней.

Показания к оперативному вмешательству:

  1. Индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м 2 ;
  2. При ИМТ в интервале от 35 до 40 кг/м 2 при наличии сопутствующих заболеваний или метаболических нарушений. а также серьезных проблем психологического и социально-бытового характера, обусловленных ожирением. При наличии сахарного диабета или других нарушений углеводного обмена возможно рассмотрение показаний для бариатрической хирургии с ИМТ от 30.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  1. Беременность;
  2. Наркотическая и алкогольная зависимость;
  3. Тяжелые психические заболевания;
  4. Тяжелая или декомпенсированная сопутствующая или ассоциированная с ожирением патология в стадии выраженных или необратимых нарушений жизнедеятельности;
  5. Онкологические заболевания в терминальной стадии (4 клиническая группа).

Порядок госпитализации в стационар

Отбор на госпитализацию для проведения оперативного вмешательства осуществляется врачом-хирургом консультативного приема Брестской областной консультативной поликлиники. На прием в поликлинику пациенты обращаются по направлению специалистов территориальных поликлиник либо самостоятельно на платной основе (предварительная запись на прием по тел. +375 (162) 272-307 с 14:00 до 18:00 ежедневно, кроме выходных и праздничных дней либо в online-регистратуре на сайте больницы).

Догоспитальное обследование является обязательным и может быть выполнено в поликлинике по месту жительства либо в областной консультативной поликлинике на платной основе и включает:

  • ФЛГ ОГК;
  • спирография;
  • гематологический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, КФК, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП,АЛТ,АСТ, общий белок, альбумин, К, Na, СI, ферритин , железо, вит Д, кальций общий и ионизированный);
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), гликозилированный гемоглобин;
  • коагулограмма;
  • ФГДС с определением хеликобактерапилори;
  • УЗИ ОБП, щитовидной железы, сердца;
  • группа крови и резус-фактор;
  • консультация терапевта;
  • консультация эндокринолога;
  • ЭКГ;
  • ПФЭГ нижних конечностей.

Дополнительную информацию о стоимости предоставляемых медицинских услуг при проведении оперативного вмешательства можно получить по телефонам:

Кабинет хирурга областной поликлиники: +375 (162) 272-164

Ординаторская хирургического отделения: +375 (162) 272-363

Заведующий хирургическим отделением Радиевский Игорь Леонтьевич: +375 (162) 272-302

Заведующая поликлиникой, врач-эндокринолог Горолёва Алла Вячеславовна: +375 (162) 272-109

Использованные источники: www.hospital.brest.by