Ожирение вторичный гипогонадизм

Вторичный гипогонадизм

. или: Гипогонадотропный гипогонадизм

Симптомы вторичный гипогонадизма

  • При развитии гипогонадизма до полового созревания (до 13-15 лет):
    • узкие плечи и таз;
    • высокий голос;
    • недоразвитые половые органы (малые размеры яичек и полового члена);
    • скудное оволосение паховой, подмышечной областей и лица (щечных, подбородочной областей и носогубного треугольника).
  • При развитии гипогонадизма после полового созревания (после 17 лет):
    • уменьшение оволосения лобка, подмышечных впадин и лица (щечных, подбородочной областей и носогубного треугольника);
    • уменьшение размеров яичек, полового члена;
    • снижение либидо (полового влечения), эрекции;
    • приливы (чувство жара), внезапная гиперемия (покраснение) лица и верхней части туловища;
    • истончения и уменьшение эластичности кожи;
    • уменьшение мышечной массы;
    • увеличение количества жировой ткани (в области бедер и груди);
    • остеопороз (уменьшение плотности костей).

Формы

Причины

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • уменьшение размеров полового члена и яичек;
    • сниженное оволосение лобка, подмышечных впадин и лица (щечных, подбородочной областей и носогубного треугольника);
    • отсутствие эрекции;
    • импотенция.
  • Лабораторное исследование спермы: наблюдается азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме), олигоспермия (малое количество сперматозоидов в сперме).
  • Определение уровня гормонов в крови: низкий уровень гонадотропинов (гормонов гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма)), тестостерона (мужского полового гормона).
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: выявляют патологические изменения, новообразования гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма) и структур гипоталамуса (центр регуляции и взаимодействия вегетативной нервной и эндокринной систем).
  • Возможна также консультация уролога.

Лечение вторичный гипогонадизма

  • Устранение причин, вызвавших вторичный гипогонадизм:
    • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
    • лечение основного заболевания (например, сахарного диабета, болезни и синдрома Иценко-Кушинга (эндокринное заболевание, характеризующееся повышенной функцией коры надпочечников), опухоли надпочечников и т.д.).
  • Длительный прием гонадотропинов (гормонов гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма)) и андрогенов (мужских половых гормонов) для возмещения недостающих гормонов.

Осложнения и последствия

  • Бесплодие.
  • Атеросклероз (сужение и закупорка сосудов из-за отложений холестерина).
  • Снижение либидо (полового влечения).

Профилактика вторичный гипогонадизма

  • Отказ вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Своевременная диагностика и лечение эндокринных заболеваний и заболеваний, влияющих на гипоталамо-гипофизарную систему (центр нервной и эндокринной регуляции).
  • Исключение вредного воздействия химикатов, радиоактивного излучения.
  • Источники

Лабораторная диагностика мужского бесплодия. В.В. Долгов, С.А. Луговская, Н.Д. Фанченко, И.И. Миронова, Е.К. Назарова, Н.Г. Ракова, С.С. Раков, Т.О. Селиванов, А.М. Щелочков — 2006 г.
Эндокринология подростков.Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов. под ред. Проф. А.Ш. Зайчикова — 2004 г.
Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушения обмена веществ. Под ред. И.И Дедова, Г.А. Мельниченко — 2006 г.

Что делать при вторичный гипогонадизме?

  • Выбрать подходящего врача эндокринолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Использованные источники: lookmedbook.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Гипогонадотропный гипогонадизм

Недостаток половых гормонов называют гипогонадизмом. У мужчин это заболевание связано с недостаточной секрецией андрогенов, а у женщин – эстрогенов. При гипогонадизме проявления болезни касаются в первую очередь сексуальной сферы и репродуктивных способностей. Также недостаток половых гормонов провоцирует изменения в обмене веществ и функциональные расстройства разных органов и систем.

Половые гормоны

Половые стероиды у взрослых образуются преимущественно в гонадах. У женщин источником эстрогенов являются яичники, у мужчин источником андрогенов – тестикулы.

Активность синтеза половых стероидов регулируется центральными областями эндокринной системы. В гипофизе выделяются стимулирующие гонадотропины.

  • ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;
  • ЛГ – лютеинизирующий гормон.

Оба гормона поддерживают нормальную работу репродуктивной системы у взрослых и способствуют правильному ее развитию у детей.

Фолликулостимулирующий гонадотропин вызывает:

  • ускоряет созревание яйцеклеток у женщин;
  • стимулирует синтез эстрогенов в яичниках;
  • запускает у мужчин сперматогенез.
  • стимулирует синтез эстрогенов в яичниках;
  • отвечает за овуляцию (выход созревшей яйцеклетки);
  • активирует выработку тестостерона в яичках.

Деятельность гипофиза подчиняется регуляции гипоталамуса. В этом отделе эндокринной системы вырабатываются рилизинг-гормоны для ЛГ и ФСГ. Эти вещества повышают синтез гонадотропинов.

Первый из них стимулирует преимущественно синтез ЛГ, второй – ФСГ.

Классификация гипогонадизма

Недостаток половых стероидов в организме может быть обусловлен поражением гипоталамуса, гипофиза, яичников или яичек.

В зависимости от уровня поражения выделяют 3 формы заболевания:

  • первичный гипогонадизм;
  • вторичный гипогонадизм;
  • третичный гипогонадизм.

Третичная форма заболевания связана с поражением гипоталамуса. При такой патологии перестают в достаточном количестве вырабатываться рилизинг-гормоны (люлиберин и фоллилиберин).

Вторичный гипогонадизм ассоциируется с нарушением работы гипофиза. При этом перестают синтезироваться гонадотропины (ЛГ и ФСГ).

Первичный гипогонадизм – это заболевание, связанное с патологией гонад. При этой форме яички (яичники) не могут ответить на стимулирующее влияние ЛГ и ФСГ.

Другая классификация недостатка андрогенов и эстрогенов:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм;
  • нормогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм наблюдается при ожирении, метаболическом синдроме, гиперпролактинемии. По данным лабораторной диагностики при этой форме заболевания наблюдают нормальный уровень ЛГ и ФСГ, снижение эстрогенов или андрогенов.

Гипергонадотропный гипогонадизм развивается при поражении яичек (яичников). В этом случае гипофиз и гипоталамус выделяют повышенное количество гормонов, стараясь активировать синтез половых стероидов. В результате в анализах фиксируется повышенная концентрация гонадотропинов и низкий уровень андрогенов (эстрогенов).

Гипогонадотропный гипогонадизм проявляется одновременным падением в анализах крови уровней гонадотропинов и половых стероидов. Эта форма заболевания наблюдается при поражении центральных отделов эндокринной системы (гипофиза и/или гипоталамуса).

Таким образом, первичный гипогонадизм является гипергонадотропным, а вторичный и третичный – гипергонадотропным.

Первичный и вторичный гипогонадизм могут быть врожденным или приобретенным состоянием.

Этиология гипогонадотропного гипогонадизма

Вторичный гипогонадизм может развиваться по целому ряду причин.

Врожденные формы связаны с:

  • синдромом Каллмена (гипогонадизм и нарушение обоняния);
  • синдром Прадера-Вилли (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм и низкий интеллект);
  • синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм, пигментную дегенерацию сетчатки и низкий интеллект);
  • синдром Мэддока (выпадение гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза);
  • адипозогенитальная дистрофия (сочетание ожирения и гипогонадизма);
  • идиопатический гипогонадизм (причина неизвестна).

Изолированный идиопатический гипогонадизм может быть связан с неблагоприятным воздействием на плод в момент внутриутробного развития. Избыток хорионического гонадотропина в крови матери, нарушения функции плаценты, интоксикация, воздействие лекарственных средств может негативно сказаться на формирующихся гипофизе и гипоталамусе. Впоследствии это может привести к гипогонадотропному гипогонадизму. Иногда наблюдается резкое снижение синтеза только одного из гормонов (ЛГ или ФСГ).

Приобретенный вторичный гипогонадизм может быть вызван:

  • сильными стрессами;
  • недостатком питания;
  • опухолью (злокачественной или доброкачественной);
  • энцефалитом;
  • травмой;
  • операцией (например, удалением аденомы гипофиза);
  • облучением головы и шеи;
  • системными заболеваниями соединительной ткани;
  • сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Проявления заболевания

Врожденный гипогонадизм провоцирует нарушения формирования половых органов и отсутствие полового созревания. У мальчиков и девочек заболевание проявляется по-разному.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин приводит к:

  • недоразвитости половых органов;
  • отсутствию сперматогенеза;
  • евнухоидизму;
  • гинекомастии;
  • отложению жировой ткани по женскому типу;
  • отсутствию вторичных половых признаков.
  • наружные половые органы развиты правильно;
  • вторичные половые признаки не развиваются;
  • наблюдается первичная аменорея и бесплодие.

У взрослых выпадение секреции ЛГ и ФСГ может приводить к частичному регрессу вторичных половых признаков и формированию бесплодия.

Диагностика заболевания

Вторичный гипогонадизм можно заподозрить у детей и взрослых с характерными нарушениями в репродуктивной системе.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • наружный осмотр;
  • УЗИ яичек у мужчин;
  • УЗИ малого таза у женщин;
  • анализ крови на ЛГ и ФСГ;
  • анализ на рилизинг-гормоны (люлиберин);
  • анализ крови на андрогены или эстрогены.

У мужчин может быть исследована сперма (с оценкой количества и морфологии гамет). У женщин отслеживают созревание яйцеклеток (например, с помощью тестов на овуляцию).

Вторичный гипогонадизм ставят, если выявляется низкий уровень ФСГ, ЛГ, андрогенов (эстрогенов).

Лечение гипогонадизма

Лечение проводят врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, гинекологи, репродуктологи.

У мальчиков лечение необходимо начинать сразу же, как только выявлено заболевание. У девочек гипогонадизм корректируют с 13–14 лет (после достижения костного возраста 11–11,5 лет).

Гипогонадизм у мужчин корректируют с помощью препаратов с гонадотропной активностью. Терапия экзогенным тестостероном не восстанавливает собственный сперматогенез и синтез половых стероидов.

Выбор конкретного медикамента для защиты от формы дефицита. Чаще всего применяют препараты хорионического гонадотропина. Это вещество эффективно в лечении недостатка ЛГ или сочетанного снижения двух гонадотропинов. Хорионический гонадотропин применяют при идиопатическом вторичном гипогонадизме, синдромах Мэддока и Каллмена, адипозогенитальной дистрофии.

Если у больного преобладает дефицит ФСГ, то ему показано лечение другими препаратами – менопаузальным гонадотропином, сывороточным гонадотропином, пергоналом и проч.

У женщин лечение проводят:

  • хорионическим гонадотропином;
  • кломифеном;
  • менопаузальным гонадотропином;
  • пергоналом;
  • эстрогенами и прогестероном.

Кломифен стимулирует в гипофизе синтез гонадотропинов. Хорионический гормон, менопаузальный гонадотропин и пергонал замещают ЛГ и ФСГ. Эстрогены и прогестерон используют с осторожностью. Эти гормоны подавляюще действуют на гипофиз. Но они с успехом замещают естественные гормоны яичников.

Кроме того, проводится коррекция системных нарушений, связанных с дефицитом андрогенов и эстрогенов. Пациентам может потребоваться лечение остеопороза, ожирения, депрессии и т.д.

Использованные источники: endokrinka.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Доктор увайдов ожирение

Гипогонадизм

Гипогонадизм у мужчин – болезнь, характеризующаяся снижением выработки мужских половых гормонов – андрогенов. Заболевание выражается недоразвитием наружных и внутренних половых органов, а также внешних половых признаков.

Различают первичный гипогонадизм и вторичный. Также заболевание подразделяется на гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм.

Первичная разновидность болезни является результатом дефекта самих яичек, точнее нарушением функции тестикулярной ткани. Причина развития патологии – хромосомные нарушения.

Вторичный гипогонадизм развивается из-за нарушения структуры гипофиза, снижения его гонадотропной функции или поражения гипоталамических центров, которые регулируют деятельность гипофиза.

Первичный гипогонадизм возникает обычно в раннем возрасте, при этом сопровождается замедлением психического развития. Вторичная же форма заболевания часто обусловлена психическими расстройствами, от которых человек может пострадать в любом возрасте. Первичный и вторичный гипогонадизм бывают врожденными и приобретенными.

Гипогонадотропный гипогонадизм отличается пониженной секрецией тропных гормонов гипофиза, гипергонадотропный – повышенной.

Причины развития гипогонадизма

Гипогонадизм возникает вследствие:

  • Врожденного недоразвития половых желез, что связано с некоторыми генетическими дефектами. В данном случае речь идет о нарушении тканевой структуры семенных канальцев, аплазии или дисгенезии яичек (монорхизм и анорхизм). Нередко гипогонадизм провоцируется приемом матерью некоторых лекарственных препаратов во время беременности. Также заболеванию может способствовать нарушение опущения яичек;
  • Токсического воздействия пестицидов, химиотерапии, лекарственных препаратов (гормональных средств и тетрациклинов), алкоголя и других;
  • Инфекционных заболеваний (корневой орхит, эпидемический паротит, деферентит, эпидидимит, везикулит и т.д.). Также к этой группе относится лучевое поражение в результате лучевой терапии и рентгеновского облучения;
  • Всевозможных повреждений яичек: травмы, варикоцеле, перекрут семенного канатика, заворот яичек;
  • Воспалительных процессов, опухолей и сосудистых нарушений.

Итак, первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) обусловлен инфекционными, травматическими и радиационными факторами. Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм провоцируется более широким рядом причин: от внутриутробного недостатка андрогенов до повреждения высших корковых центров, которые регулируют выработку гипоталамусом рилизинг-гормонов.

Симптомы гипогонадизма (первичного и вторичного)

Проявления гипогонадизма у мужчин зависят от возраста, в котором заболевание дало о себе знать, и степени андрогенной недостаточности. Если патология начала развиваться еще во внутриутробном периоде, то часто такое нарушение приводит к появлению двуполых наружных половых органов.

Симптомы недостатка андрогенов выражаются в расстройствах сексуальной функции: снижение либидо, расстройства эякуляции и оргазма, эректильная дисфункция и снижение фертильности эякулята.

Также гипогонадизм проявляется психоэмоциональными и вегето-сосудистыми расстройствами. Больной обнаруживает у себя гиперемию лица, верхней части туловища и шеи, при этом периодически ощущает чувство жара, колебания артериального давления, нехватку воздуха и головокружение. Все чаще его беспокоят раздражительность, ослабление памяти, бессонница, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и ухудшение общего самочувствия.

Гипогонадизм у мужчин нередко сопровождают и такие соматические симптомы: увеличение жировой ткани, уменьшение мышечной массы, гинекомастия, истончение и атрофия кожи, уменьшение волосяного покрова на теле и лице.

В зависимости от причины и формы заболевания, симптоматика может быть различной. Так, если яички поражаются еще до полового созревания, то пациент страдает от так называемого евнухоидного синдрома. Человек отличается высоким непропорциональным ростом, удлиненными конечностями, недоразвитыми плечевым поясом и грудной клеткой. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная клетчатка распределена как у женщин. На лице и теле практически отсутствуют волосы, голос высокий, гортань недоразвита, что говорит о слабом развитии вторичных половых признаков. При гипогонадизме у мужчин размер полового члена неестественно мал, на мошонке не наблюдается складок, а предстательную железу невозможно нащупать механическим путем.

При вторичном гипогонадизме, помимо основных симптомов андрогенной недостаточности, возникает ожирение и нарушение функций желез внутренней секреции – коры надпочечников и щитовидной железы. Больной почти не ощущает полового влечения, потенция у него отсутствует.

При развитии гипогонадизма после полового созревания симптоматика менее выражена по причине сформированности половых органов и опорно-двигательного аппарата. Однако для такой формы болезни все же характерны следующие признаки:

  • Уменьшение яичек;
  • Истончение кожи;
  • Ожирение по женскому типу;
  • Снижение густоты волосяного покрова лица и тела;
  • Половая дисфункция;
  • Бесплодие;
  • Вегетативно-сосудистые расстройства.

Почти половина случаев мужского бесплодия является следствием гипогонадизма.

Диагностика и лечение гипогонадизма

Для выявления заболевания используют следующие методы:

  • Общий осмотр пациента;
  • Гормональный анализ крови на содержание тестостерона, лютеинизирующего гормона, секс-стероид-связывающего глобулина и фолликулостимулирующего гормона;
  • Определение некоторых гормонов гипофиза, половых гормонов;
  • Генетический анализ;
  • Спермограмма;
  • МРТ головного мозга.

Гипогонадизм – это хроническое заболевание, трудно поддающееся полному излечению. Однако всегда есть возможность уменьшить симптоматику. Для начала врач определяет причины, вызвавшие болезнь, затем назначает курс адекватного лечения гипогонадизма.

Если заболевание появилось после полового созревания, то главная цель лечения – профилактика дальнейших отклонений и бесплодия. Бесплодие на фоне врожденного гипогонадизма или возникшего до полового созревания – неизлечимо.

Выбор терапии зависит от клинической картины болезни и степени выраженности симптоматики. Лечение гипогонадизма заключается в коррекции недостаточности андрогенов и нормализации половой системы. Правильно подобранные меры, применяемые длительное время, способны возобновить рост вторичных половых признаков и отрегулировать выработку андрогенов.

Врожденная и приобретенная формы болезни с резервной способностью яичек лечатся специальной стимулирующей терапией. Мальчикам назначаются негормональные лекарства, а мужчинам – небольшие дозы андрогенов и гонадотропинов (гормональные средства). Если же резервная способность отсутствует, человеку придется применять тестостерон в течение всей жизни.

Иногда лечение гипогонадизма осуществляется хирургическим путем, хотя такие случаи крайне редкие.

Использованные источники: zdorovi.net