Повышен пролактин и ожирение

Взаимосвязь повышенного уровня пролактина и лишнего веса: как уменьшить оба показателя

Пептидный гормон пролактин(маммотропин) был выделен в человеческом организме почти сто лет назад (в 1928 году). Но за всё это время учёные так и не смогли до конца изучить особенности его функционирования. Выяснили, что от него зависит количество молока во время грудного вскармливания и что он вырабатывается в передней части гипофиза. Но почему он содержится в сердце, лёгких, почках, печени, селезёнке, поджелудочной, матке, яичниках, мышцах и какое влияние на них оказывает — никто определённо сказать не может.

В последнее время медики всё чаще говорят, что пролактин и лишний весвзаимосвязаны. Повышается один — тут же ползёт вверх второй и, соответственно, наоборот. Как использовать это при похудении? Выясняем.

О гормоне

Основное назначение пролактина в женском организме — выработка грудного молока. Его норма у мужчин составляет не выше 7 нг/мл, у женщин — 12 нг/мл. Однако во время беременности этот показатель увеличивается вплоть до 300 нг/мл и держится на таком уровне на протяжении всего периода ГВ.

Если женщина не беременна и не кормит ребёнка грудью, а маммотропин в её организме превышает 20 нг/мл, диагностируется гиперпролактинемия. У мужчин она встречается реже, но тоже бывает. Для них точкой риска считается 15 нг/мл. Как показывает практика и подтверждают исследования, заболевание всегда сопровождается увеличением массы тела, что и даёт основание предполагать о связи данного гормона с лишним весом.

Если пролактин в норме, он оказывает положительное влияние на организм:

  • снижает болевую чувствительность;
  • укрепляет иммунитет;
  • является составной частью оболочки нервных волокон;
  • стимулирует рост новых кровеносных сосудов;
  • участвует в достижении оргазма.

Положительное действие маммотропинаво время грудного вскармливанияизвестно всем: организм начинает продуцировать молоко в таком количестве, чтобы хватило малышу. Помимо этого, он предупреждает новую беременность в этот период, так как тормозит менструальный цикл.

Однако превышение нормы этого гормона чревато серьёзными последствиями:

  • нарушением менструального цикла;
  • бесплодием;
  • сердечными заболеваниями;
  • аноргазмией;
  • фригидностью, отсутствием либидо;
  • макромастией, кистами, аденомами, раком молочных желез;
  • галактореей;
  • сахарным диабетом (факт научно ещё не подтверждён, поэтому остаётся под вопросом);
  • атеросклерозом;
  • психическими патологиями.

Правда риск развития столь серьёзных заболеваний достаточно низок. А вот лишний вес в таких ситуациях наблюдается всегда. Причём в равной степени и у мужчин, и у женщин.

Это интересно. Пролактин считается одним из самых малоизученных гормонов человеческого организма.

Связь с лишним весом

Учёные высказывают разные мнения по поводу того, как влияют друг на друга повышенный пролактин и лишний вес. Эти научные споры напоминают извечную загадку про курицу и яйцо. Одни считают, что первый является причиной второго, другие — следствием.

Точный механизм их взаимодействия ещё предстоит выяснить, но уже сейчас однозначно можно сказать, что они тесно связаны между собой. И если ИМТ превышает 30, а анализ показал, что количество ЛТГ (лактотропного гормона) в организме зашкаливает, ясно одно — его надо срочно понижать. Как показывает практика, при соблюдении определённых условий это влечёт за собой и уменьшение массы тела.

Некоторые учёные считают, что именно пролактин не даёт похудетьпри ГВ. Однако эту точку зрения ещё предстоит доказать, так как только в 5% случаев гормон препятствует снижению веса. Остальным женщинам при соблюдении определённой диеты и достаточной физической нагрузке удаётся привести фигуру в норму на протяжении первого года после родов.

Гиперпролактинемия замедляет метаболизм и усиливает аппетит, что приводит к набору лишнего веса. Происходят негативные изменения в липидном обмене, повышаются уровни холестерина и липопротеинов. Этим учёные объясняют ожирение у 60% пациентов с таким диагнозом, причём обычно он сопровождается инсулинорезистентностью. К этому приводит стимуляция пролактином клеток поджелудочной железы. Есть мнение, что с этим связан и повышенный риск развития сахарного диабета, но точных данных об этом нет.

Любопытный факт. Пролактин состоит из 199 аминокислот.

Причины гиперпролактинемии

При наличии и лишнего веса, и гиперпролактинемии для начала стоит выяснить причину последней. Только после её устранения можно начинать похудение, а иначе оно будет бесполезным.

  • глубокий сон;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • лактация;
  • беременность;
  • возрастные изменения организма после 40 лет;
  • климакс;
  • приём некоторых лекарств (гормональных, нейролептических, антигистаминных, противорвотных);
  • половой акт.
  • галакторея;
  • аменорея;
  • гинекологические патологии;
  • дисфункция отделов головного мозга;
  • гипотиреоз;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • дефицит витамина В6;
  • стресс;
  • травмы молочных желез;
  • частые аборты, внутриматочная спираль.

Повышенный уровень пролактина, обусловленный физиологией, носит временный характер. В этом случае не нужно бить тревогу и тут же бросать грудное вскармливание или отказывать партнёру в сексе только для того, чтобы избавиться от лишнего веса. Эти скачки нужно переждать и всё нормализуется само собой.

А вот с патологическими причинами придётся отправляться к врачу и пролечиваться, иначе похудеть не поможет никакая, даже самая эффективная диета.

А вы знали, что… повышенный маммотропин несёт в себе не только вред, но и пользу? Например, он может вылечить рассеянный склероз.

Симптомы

Повышенный уровень пролактина определяется с помощью специального анализа на гормоны. Но как обнаружить необходимость сходить и сдать его? Организм сам подаст сигналы в виде определённых симптомов.

  • лишний вес (ИМТ более 30);
  • остеопороз, обнаруженный до 35 лет;
  • приобретённые проблемы со зрением;
  • головные боли;
  • синдром вегетативной дисфункции;
  • выпадение волос;
  • повышенный аппетит;
  • психоэмоциональные расстройства.
  • нарушение менструального цикла, галакторея, аменорея;
  • бесплодие;
  • заболевания молочных желез.

У подростков наблюдается задержка полового развития.

В запущенных случаях гиперпролактинемия сопровождается опухолью гипофиза, которая называется пролактиномой. Именно она вызывает проблемы со зрением и головные боли.

Это надо знать. Анализ на уровень пролактина сдаётся натощак через пару часов после пробуждения. За 3-4 дня до него придётся исключить курение, сладости и физические нагрузки.

Лечение

Если у пациента в ходе обследования подтверждается высокий пролактин, и лишний веспродиктован именно гормональными нарушениями, выбирается курс лечения. Пролактинома обычно удаляется хирургическим путём. При её отсутствии назначаются препараты, способные снизить уровень ЛТГ. К таковым относятся:

  • бромокриптин (начинают лечение с 1,25 мг внутрь перед сном во время еды, постепенно наращивая дозировку);
  • перголид (0,025 мг перед сном);
  • каберголин (0,25 мг дважды в неделю);
  • хинаголид (0,5 мг раз в день);
  • достинекс;
  • норпролак;
  • тергурид;
  • лизурид;
  • дигидроэргокриптин;
  • метерголин.

Дозировки в большинстве случаев определяет врач в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Иногда медикаментозный способ приходится сочетать с лучевой терапией. После полноценного курса лечения снижаются и уровень пролактина, и вес.

Многоликий пролактин. У него много имён: маммотропин, ЛТГ, лакто-, лютеотропный, лактогенный, маммотропный гормон.

Дополнительные рекомендации

Несмотря на всю загадочность этого гормона, ясно, что пролактин и похудениетесно связаны друг с другом. Если он повышен при наличии лишнего веса, однозначно нужно понижать его любыми доступными способами.

Во-первых, сдать анализы на гормоны и пройти необходимые исследования. Для уточнения диагноза врач может назначить:

  • рентгенографию черепа;
  • УЗИ предстательной железы у мужчин и матки и яичников у женщин;
  • исследование глазного дна;
  • анализы крови и мочи.

Во-вторых, следовать всем рекомендациям врача: пить назначенные препараты и привести в порядок образ жизни. Если ваша главная задача — похудение, знайте: без снижения пролактина от лишнего веса в таких ситуациях избавиться невозможно. Даже если вы будете сидеть на самой жёсткой диете и проводить ежедневно по несколько часов в тренажёрном зале, ничего не изменится. Напротив, доказано, что усиленные физические нагрузки повышают уровень ЛТГ, а голодовки ещё больше замедляют и без того нарушенный метаболизм. Поэтому не становитесь сами себе врагами — для успешного лечения гиперпролактинемии и похудения:

  • ведите здоровый образ жизни;
  • правильно питайтесь;
  • умеренно занимайтесь спортом (не чаще 3 раз в неделю и не больше 40 минут в день);
  • избегайте стрессов;
  • пролечивайте до конца любые возникающие заболевания;
  • постоянно наблюдайтесь у врачей и раз в год проходите общий медицинский осмотр.

Пролактин — загадочный гормон, и открытия в этой области учёным ещё только предстоит сделать. Хотя уже сегодня ясно, что он напрямую связан с лишним весом. Чтобы похудеть, придётся нормализовать его уровень в организме, а иначе от ожирения не спастись.

Использованные источники: hudeyko.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Повышен пролактин и ожирение

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Диетические рецепты

рассылка

Пролактин и ожирение


Пролактин и ожирение

Последние 100 лет глобальной проблемой людей является ожирение. С этой проблемой сталкиваются мужчины и женщины, юноши и девушки, иногда даже дети. Чаще всего причиной этого состояния является переедание. Нарушается работа мозгового центра, отвечающего за чувство насыщения и аппетит. Если меры который применяет больной (физические нагрузки, низкокалорийные диеты) не приносят результата, и вес продолжает расти, то можно задуматься о гормональной причине ожирения.

Пролактин вырабатывается гипофизом. Это маленький участок мозга, отвечающий за множество важнейших функций. Из-за повышенного уровня пролактина женщина может набирать лишние килограммы. При беременности происходит неуклонное повышение пролактина, организм будущей мамы готовится к вскармливанию ребенка. При повышении уровня пролактина прекращаются менструации. Если повышение незначительное, месячные просто становятся нерегулярными. Повышенная продукция пролактина влияет на настроение женщины – она становится раздражительной, плаксивой, жалуется на головную боль и плохое настроение.

Пролактин влияет на женский гормон эстрадиол, который отвечает за обмен веществ в организме. Пролактин может стать причиной еще одного огорчительного для женщины явления – начинают выпадать волосы. Даже если Вы изнуряете себя диетами, повышенный уровень пролактина может свести на нет все усилия. Пролактин оказывает прямое влияние на откладывание жира.

Почему может повыситься пролактин?

— Возраст старше 40

— Чрезмерное увлечение спортзалом

— Долгосрочный прием нейролептических и психотропных препаратов

Анализ крови на пролактин надо делать с 7.00 до 8.00 утра. С результатами надо обратиться к специалисту-эндокринологу. Тогда Вы сможете получить оптимальную терапию. Регулировать свое самочувствие и вес будет гораздо проще, если Вы решите проблему с повышенным уровнем пролактина. Еще одно настораживающее явление – повышенная выработка пролактина может быть связана с наличием опухолевого образования в головном мозге. Поэтому целесообразно сделать магнитно-резонансную томографию головного мозга. Пролактин вырабатывается отделом головного мозга – гипофизом. Лечение надо проводить совместно с немедикаментозными мерами: рациональным питанием и разумными физическими нагрузками. Нормализация пролактина поможет эффективно снизить массу тела. После лечения данной проблемы пациентке удается снизить вес минимум на 4-8 килограммов. Поэтому исследование на содержание пролактина в крови необходимо включать в план диагностики пациентки с ожирением.

БАРИАТРИЯ — самый эффективный на сегодня в мире метод ПОХУДЕНИЯ и УДЕРЖАНИЯ ВЕСА после ПОХУДЕНИЯ.

Расскажем ВСЕ об операциях для похудения +7-925-750-25-15

Использованные источники: dieta.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирения пансионат

  Доктор увайдов ожирение

Причины, последствия и способы снижения повышенного уровня горомона пролактина у женщин (гиперпролактинемии)

Гиперпролактинемию или повышенный пролактин по данным разных исследователей ежегодно диагностируют у 59% подростков и у почти 2 млн. взрослых, 80% которых – женщины репродуктивного возраста. Нейроэндокринный синдром может быть отдельным заболеванием или одним из симптомов более тяжелых патологий. Гормональное нарушение влияет на репродуктивную и сексуальную функцию, приводит к многочисленным осложнениям и требует своевременного лечения под контролем гинеколога, эндокринолога и/или нейрохирурга.

Что такое пролактин

Пролактин (ПРЛ, маммотропин, лактогенный гормон) – гормон, который синтезируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Небольшое количество маммотропина вырабатывается другими внутренними органами: маткой, кожей, яичниками, головным мозгом, Т-лимфоцитами, но главную роль в образовании пролактина играет гипоталамо-гипофизарная система, которая способна как стимулировать, так и тормозить процесс.

Гормон синтезируется в организме пульсирующим образом. В период сна его концентрация максимальна, во время бодрствования она постепенно снижается. Пролактин относится к полифункциональным веществам, поэтому способен влиять на все внутренние органы и системы.

Маммотропин, как и другие полипептиды, состоит из аминокислотных остатков. По аминокислотному составу ему близки плацентарный лактоген и соматотропин, который также называют гормоном роста.

Пролактин: основные свойства

Гормон пролактин – вещество, которое принимает активное участие в работе женской репродуктивной системы. Полипептид контролирует:

  • созревание фолликулов;
  • овуляцию;
  • функцию желтого тела;
  • работу рецептов лютеинизирующего гормона и эстрогенов;
  • синтез прогестерона;
  • снабжение эмбриона водой и ионами в период беременности;
  • уровень амниотической жидкости в плодных оболочках;
  • развитие молочных желез у девочек-подростков;
  • рост молочных желез у беременных и лактацию;
  • материнский инстинкт и родительские реакции;
  • выработку андрогенов в надпочечниках;
  • синтез инсулина.

Пролактин в период лактации выполняет функцию анестетика и естественного противозачаточного средства. Гормон снижает чувствительность сосков и уменьшает болезненные ощущения при кормлении грудью, а также подавляет выработку эстрогенов и тормозит овуляцию, благодаря чему у женщины наступает аменорея – период, когда она не способна забеременеть повторно.

ПРЛ также оказывает метаболический эффект. Гормон нормализует уровень глюкозы в крови, отвечает за синтез белка, активность фосфатаз, концентрацию аминокислот, лимонной кислоты и лактата. При избытке маммотропина метаболические процессы существенно замедляются, а организм теряет способность адекватно реагировать на стрессовые ситуации.

Норма пролактина

Уровень пролактина у женщин с аменореей, отсутствием менструаций, проверяют в любой день. У здоровых пациенток забор крови проводят на 2–3 день менструального цикла. При ановуляции исследование повторяют спустя 10–14 суток.

У здоровых небеременных женщин нормальными считают показатели, которые находятся в пределах от 4,1 нг/мл до 34 нг/мл. Допустимы колебания концентрации в зависимости от фазы менструального цикла:

  • от 4,1 до 30 нг/мл – для фолликулярной фазы;
  • от 6,5 до 50 нг/мл – для овуляторной фазы;
  • от 5 до 41 нг/мл – для лютеиновой фазы.

Концентрацию ПРЛ выше 250 нг/мл связывают с пролактиномами, более 500 нг/мл – с макроаденомами. Уровень 100 нг/мл и ниже указывает на гиперпролактинемию неопухолевого происхождения.

Что влияет на уровень пролактина

Высокий пролактин у девочек-подростков и взрослых женщин не всегда указывает на нейроэндокринные нарушения. Спровоцировать скачок лактогенного гормона к верхней границе нормы способны:

  • стрессовые ситуации;
  • алкоголь;
  • стимуляция сосков, в том числе и трение кожи о грубую ткань и пальпация молочных желез;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • сладкая еда;
  • секс;
  • тяжелая физическая работа;
  • диета с высоким содержанием белка;
  • напитки с кофеином;
  • прием наркотических препаратов.

Повышение ПРЛ наблюдают в первые 1–2 часа после пробуждения, поэтому сдавать кровь рекомендуют спустя 2–3 часа после сна, но не позже.

Повлиять на результаты способны некоторые лекарственные препараты. К фармакологическим причинам, вызывающим увеличенный пролактин, относятся:

  • антидепрессанты;
  • анестетики;
  • антигистаминные;
  • нейролептики;
  • противосудорожные;
  • антигистаминные;
  • комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенами;
  • антигипертензивные средства;
  • антагонисты кальция;
  • опиаты;
  • антагонисты опиатов;
  • ингибиторы и блокаторы синтеза дофамина;
  • антипсихотропные средства;
  • нейропептиды.

Женщинам, принимающим любые из перечисленных препаратов, рекомендуют, если это возможно, сделать трехдневный перерыв перед сдачей крови для более достоверных результатов. Если прекратить прием невозможно, об этом стоит сообщить гинекологу или эндокринологу, назначившему исследование.

Патогенные причины повышения пролактина

Пролактин выше нормы – веская причина для комплексного обследования. Если женщина не беременна и не кормит грудью, не проходит диагностику в перинатальный период, увеличенная концентрация лактогенного гормона может указывать на серьезные патологии.

К системным заболеваниям, вызывающим повышение ПРЛ, относятся:

  • печеночная недостаточность;
  • цирроз;
  • ложная беременность;
  • почечная недостаточность;
  • опоясывающий лишай;
  • эпилепсия.

К наиболее частым патологиям, вызывающим гиперпролактинемию, относят аденому гипофиза – доброкачественное образование, которое локализуется в области турецкого седла. Также к заболеваниям гипофиза, провоцирующим увеличение пролактина, относят:

  • кисту кармана Ратке;
  • параселлярные опухоли;
  • макропролактинемию;
  • синдром пустого турецкого седла;
  • смешанную аденому;
  • акромегалию;
  • пролактиному;
  • идиопатические заболевания.

В отдельную категорию причин, провоцирующих гиперпролактинемию у женщин, выделяют травмы ножки гипофиза после операции в зоне турецкого седла. К патологическим факторам причисляют заболевания гипоталамуса: злокачественные опухоли, гранулемы, инфильтраты и метастазы, а также такие рефлекторные нарушения как мастит и межреберная невралгия.

Повышение лактогенного гормона наблюдают при эндокринопатиях:

  • первичном гипотиреозе;
  • болезни Аддисона;
  • поликистозе яичников;
  • феминизирующей карциноме надпочечников;
  • гипертиреозе.

Аномальный уровень пролактина может указывать на гипернефрому и бронхогенную карциному.

Симптомы

В МКБ-10 гиперпролактинемии присвоили код E22.1. Патология попала в раздел болезней эндокринной системы, в категорию «Гиперфункция гипофиза». Как и многие гормональные нарушения, гиперпролактинемия может протекать практически бессимптомно. У примерно 2–4% пациенток не наблюдают даже сбоев менструального цикла. У других женщин заболевание протекает с ярко выраженными признаками и целым комплексом нарушений, вызванных повышенной концентрацией пролактина.

Клинические проявления делятся на несколько типов: сексуальные, репродуктивные, метаболические и эмоциональные.

К сексуальным признакам относят:

  • снижение либидо;
  • отсутствие сексуального желания;
  • атрофию слизистой оболочки влагалища;
  • сухость и дискомфортные ощущения во время полового акта;
  • аноргазмию.

К репродуктивным симптомам причисляют:

  • дисменорею – сильные боли внизу живота во время менструации;
  • аменорею – полное отсутствие менструаций;
  • галакторею 1–3 степени – выделение молока или молозива у небеременных и нерожавших женщин капельно или в виде струи;
  • дисгормональные заболевания молочных желез – кисты, доброкачественные опухоли, узлы;
  • гипоплазию матки – слишком маленький размер репродуктивного органа;
  • бесплодие – отсутствие беременности у женщины, которая регулярно занимается незащищенным половым актом на протяжении 6–12 месяцев.

К метаболическим признакам аномальной концентрации ПРЛ причисляют:

  • повышенное артериальное давление;
  • постоянное увеличение массы тела;
  • ожирение;
  • остеопороз;
  • ишемические заболевания сердца;
  • повышенный аппетит и постоянное чувство голода.

К эмоциональным признакам относятся:

  • депрессия;
  • проблемы со сном и бессонница;
  • повышенная утомляемость;
  • формирование различных фобий;
  • раздражительность;
  • астения;
  • повышенная тревожность.

У пациенток с опухолями гипофиза и гипоталамуса часто возникают головные боли, повышается внутричерепное давление, возникают проблемы со зрением, наиболее часто – частичная или полная слепота.

Последствия повышенного пролактина

Увеличение концентрации лактогенного гормона в женском организме приводит к:

  • набору лишнего веса;
  • сбоям в менструальном цикле;
  • отсутствию менструаций;
  • вторичному бесплодию;
  • нарушению функций щитовидной железы;
  • сексуальным расстройствам;
  • частым головокружениям;
  • проблемам со зрением;
  • нарушению толерантности к углеводам;
  • инсулинорезистентности.

Если гиперпролактинемия возникла у девушки в подростковом возрасте, у нее может снизиться концентрация сывороточного остеокальцина – вещества, отвечающего за ремоделирования костной ткани. У таких пациенток возрастает риск раннего остеопороза и остеомаляции.

Болезни, ассоциированные с гиперпролактинемией

На фоне гиперпролактинемии может развиваться синдром гиперпролактинемии. Термин подразумевает наличие сразу нескольких нарушений:

  • снижение или отсутствие либидо;
  • галакторею;
  • бесплодие;
  • повышенную концентрацию пролактина.

Гиперпролактинемию также ассоциируют с некоторыми гормональными и метаболическими заболеваниями:

  • синдромом поликистозных яичников;
  • мастодинией;
  • масталгией;
  • гипотиреозом;
  • задержкой полового развития у девочек-подростков;
  • кардиалгиями;
  • мастопатией;
  • невынашиванием беременности;
  • увеличением щитовидной железы.

Чрезмерная концентрация пролактина в крови также является одним из факторов, из-за которых увеличивается риск рака молочных желез.

Диагностика

Определить, повышен пролактин или нет, способен анализ крови на уровень лактогенного гормона. Процедуру рекомендуют пройти минимум три раза для более точных результатов. Кровь для проведения анализа берут только из вены.

Если хотя бы в двух случаях из трех окажется, что уровень маммотропина выше нормы, женщину направят на дополнительные обследования:

  • УЗИ молочных желез;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • анализ крови на концентрацию кальция;
  • УЗИ органов малого таза;
  • биохимический анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • офтальмологические исследования глазного дна и остроты зрения.

Дополнительно врач может рекомендовать УЗИ надпочечников и щитовидной железы, консультацию гастроэнтеролога, пульмонолога, анализ крови на уровень ТТГ и свободного тироксина, измерение базальной температуры на протяжении 2–3 месяцев.

Лечение

Терапия гиперпролактинемии зависит от причины патологии и ее проявлений. Если повышение пролактина протекает без клинических симптомов, как аменорея, галакторея, бесплодие и т.д., терапия не требуется. Только наблюдение и регулярный контроль врача.

Пациенткам с клиническими симптомами могут предложить три варианта лечения:

  • медикаментозное с применением агонистов дофамина;
  • лучевую терапию;
  • хирургическое удаление опухолей гипофиза и/или гипоталамуса.

Вид терапии женщина подбирает вместе с лечащим врачом после комплексного обследования. Специалист учитывает возраст пациентки, анамнез, а также, собирается она беременеть в ближайшее время или нет.

Гиперпролактинемия и синдром гиперпролактинемии – серьезные заболевания, которые приводят к бесплодию, ожирению, инсулинорезистентности, артериальной гипертензии и другим неприятным последствиям. Только правильное медикаментозное или хирургическое лечение способно нормализовать гормональный фон и защитить женщину от дисгормональных нарушений, поэтому при первых симптомах патологии стоит обращаться к гинекологу или эндокринологу и соблюдать рекомендации специалиста.

Использованные источники: www.mammologia.ru

Статьи по теме