Психологическое развитие ожирения

Психологические особенности людей, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением (стр. 1 из 11)

Психологические особенности людей, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением.

2. Психосоциальные аспекты ожирения

4. Роль эндокринной системы в этиопатогенезе ожирения

6. Современные методы лечения ожирения

Введение

Актуальность: В большинстве экономически развитых стран мира прослеживается отчётливая тенденция к увеличению числа больных с нарушением пищевого поведения, сопровождающегося тяжёлыми соматоэндокринными расстройствами и вызывающим стойкую психосоциальную дезадаптацию (Крылов В.И., 1995). Изменение пищевого поведения является одним из видов патологической адаптации и лежит в основе пищевой зависимости, являющейся социально приемлемым видом аддиктивного поведения — порицаемого, но не опасного для окружающих. Используя избыточный приём пищи в качестве средства ухода от реальности и нормализации эмоционального состояния, аддиктивный человек “наживает» новые проблемы в виде алиментарно-конституционального ожирения, свидетельствующего о духовном неблагополучии. Однако, характерная для клинической картины формирования алиментарно-конституционального ожирения взаимосвязь нарушенного пищевого поведения и психологических особенностей человека страдающего избытком веса до настоящего времени остаётся малоизученной (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Регуляция аппетита представляет собой сложный многокомпонентный механизм, одним из важнейших звеньев которого является реципрокное взаимодействие центра насыщения и центра голода, располагающихся в гипоталамусе (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). В последние годы появляется всё больше работ, свидетельствующих о том, что сигнал о насыщении запускает сложные реакции гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем, часть из которых связана с положительными эмоциями. По мнению А.М. Вейна (1981), существует тесная взаимосвязь психических, эмоциональных и вегетативных процессов, лежащих в основе адаптации организма к различным раздражителям внешней и внутренней среды. В ситуации выработанных семейных стереотипов культа еды при недостатке положительных эмоций человек может использовать прием пищи в качестве компенсаторного способа нормализации эмоционального фона (Коростелева И.С. с соавт., 1994). Переедание становится источником положительных эмоций, вариантом адаптации при неблагоприятных социальных условиях или психическом неблагополучии (Князев Ю.А., Бушуев С.Л., 1984; Гаврилов М.А., 1999; Ротов А.В., 2000).

Таким образом, перечисленное выше определяет актуальность исследования психологических факторов лежащих в основе ожирения и определяет следующие цели и задачи.

Цель: Выявить психологические особенности людей, страдающих ожирением.

1. Провести психодиагностику людей, с алиментарно-конституциональным ожирением и с нормальным весом в качестве контрольной группы.

2. Определить психологические факторы, связанные с формированием ожирения у людей с избыточным весом.

3. Определить показания и сформулировать рекомендации для оказания психологической помощи (психотерапии) при ожирении.

Гипотеза: Людей с алиментарно-конституциональным ожирением характеризуют определенные психологические особенности: ипохондричность, тревожность, уход от реальности.

Объект: Психологические особенности людей с алиментарно-конституциональном ожирении.

Предмет: Показания для психотерапии людей с алиментарно-конституциональным ожирением.

Организация, материалы, методы исследования:

1. Группа испытуемых с ИМТ более 29 (10 женщин, возраст от 22 до 45, образование от средне-специального до высшего, работающих, обратившихся за психотерапевтической помощью с целью снижения веса)

2. Контрольная группа испытуемых с ИМТ менее 25 (10 женщин, возраст от 22 до 45, образование от средне-специального до высшего, работающих, не страдающих избыточной массой тела)

3. Психодиагностические методики ОНР (Карвасарский Б.Д., Вассерман Л.И. Иовлев Б.В. 1999г.), ММРI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) в модификации Березина Ф.Б. (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. 1976)

4. Метод определения индекса массы тела Кетле (степени ожирения). (Вардимиади Н.Д., Машкова Л.Г., 1988)

Для диагностики ожирения и определения его степени применяется индекс массы тела (ИМТ, масса тела в кг/ рост в м2), который является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития ассоциированных с ним заболеваний. Однако согласно рекомендациям международной группы по ожирению ВОЗ от 1997 года показатели ИМТ не являются для детей с незакончившимся периодом роста, людей старше 65 лет, спортсменов, для лиц с очень развитой мускулатурой и беременных женщин. Нормой признается ИМТ от 19 до 25. Все что менее 19 считается дистрофией, что касается ИМТ от 25 до 27 — это избыточный вес. ИМТ, который больше 27 уже признается ожирением, итак в зависимости от массы тела различают ожирение:

1-ой степени (увеличение массы по сравнению с “идеальной” более чем на 29%) ИМТ 27-29,5.

2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%) ИМТ 29,5-35;

3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%) ИМТ 35-40;

4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более) ИМТ более 40.

1. Ожирение — понятие, классификация

В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира.

По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. Эта проблема актуальна даже для стран, в которых немалая часть населения постоянно голодает. В промышленно развитых странах ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья. Эта проблема коснулась всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. В странах Западной Европы, например, от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 35%. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% — избыточную массу тела. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением. По подсчетам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около трехсот тысяч американцев в год. В Японии представители общества по изучению ожирения, впервые подготовившие специальную декларацию, заявляют, что избыточный вес и ожирение в Стране Восходящего солнца приобретают характер цунами, угрожая здоровью нации.

Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. В связи с этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, охватывающую миллионы людей.

Ожирение и все связанные с ним проблемы становятся все более тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на лечение ожирения приходится 8-10% от всех годовых затрат на здравоохранение.

Особенностью ожирения является то, что оно часто сочетается с тяжелыми заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни пациентов:

сахарным диабетом 2 типа.

— ишемической болезнью сердца,

— синдромом апноэ во сне,

— некоторыми видами злокачественных новообразований,

— нарушением репродуктивной функции,

— заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Ни для кого не секрет, что избыточная масса тела — один из показателей состояния здоровья. Лишние килограммы значительно повышают риск развития таких серьезнейших заболеваний как артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, поэтому очень важно следить за своим весом. Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела.

накопление жира в организме, приводящее к увеличению избыточной массы тела. Ожирение характеризуется избыточным отложением жира в жировых депо организма.

результат такого потребления калорий с пищей, которое превышает расход калорий, то есть результат поддержания положительного энергетического баланса в течение длительного времени.

хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

хроническое заболевание, требующее длительного медицинского лечения и наблюдения, направленных на стабильное снижение массы тела, уменьшение частоты сопутствующих заболеваний и смертности. До 75% пациентов, соблюдавших диету (особенно очень низкокалорийную — около 400-800 ккал/сутки), набирают большую часть из потерянного веса в пределах 1 года.

Классификация ожирения:

I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное):

2. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс);

3. Смешанное ожирение.

II. Вторичное ожирение.

1. С установленными генетическими дефектами:

2. Церебральное ожирение;

опухоли головного мозга;

травма основания черепа и последствия хирургических операций;

синдром пустого турецкого седла;

воспалительные заболевания (энцефалит и др.).

3. Эндокринное ожирение:

4. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков.

Использованные источники: mirznanii.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Психологические причины ожирения у женщин

В современном обществе злободневной и насущной проблемой является ожирение или лишний вес. Причин появления избыточных килограммов масса, о некоторых из них вы даже не подозреваете. Например, психологическое ожирение – это уже давно не гипотеза, а научно доказанный факт. Человек может полнеть из-за различных психологических факторов, выискивая причины в физиологии, различных недугах, изнуряя себя диетами или бесконечными тренировками, которые практически не дают результатов.

В реалиях двадцать первого века ожирение считается не просто физиологическим или эстетическим отклонением, речь идет о настоящем заболевании, избавиться от которого позволяет направленное, продуманное лечение.

Что такое лишний вес или ожирение?

Ожирением принято считать отложение избыточных жировых тканей в организме с соответствующим данному процессу увеличением веса. Корнем всех бед считаются различные нарушения переваривания и усваивания пищи, неполноценное расходование энергии, получаемой от потребления еды.

Сейчас обе формулировки кажутся простыми, понятными, они подразумевают целый ряд второстепенных причин, являющихся их производными. Нарушение усваивания пищи и последующее ожирение может происходить по таким причинам:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Неправильное питание, избыточное употребление пищи;
  • Гормональные сбои в организме;
  • Подверженность вредным привычкам;
  • Сахарный диабет;
  • Стрессы и прочее.

Список можно продолжать долго, то же касается нерационального или неполноценного расхода энергии.

Однако можно ли считать ожирение болезнью? Тут вступает в ход такая непостоянная величина, как сила человеческих суждений. Отбросив вопросы нравственности, различные абстрактные рассуждения, мы приходим к выводу – избыточный вес становится причиной многих заболеваний, ухудшения работы систем организма, внутренних органов, преждевременного старения и еще целой дюжины форм-факторов. То есть, как не назови ожирение, от него нужно избавляться каждому, кто хочет быть здоровым, иметь здоровых детей.

Основные причины ожирения

Для борьбы с ожирением, необходимо четко понимать природу его возникновения, только в таком случае меры по его урегулированию будут направленны в правильное русло.

Говоря об избыточном весе, стоит выделить два основополагающих фактора возникновения проблемы: ожирение по физиологическому признаку, увеличение лишнего веса психологического характера.

Под причинами ожирения по физиологическому фактору подразумевают:

  1. Избыточное употребление пищи, особенно жирной, жареной и копченой. Данная проблема чаще наблюдается в семьях, где многие страдают от повышенной массы тела, а детей изначально приучают кушать много.
  2. Неправильный рацион питания – к этому пункту можно отнести незнание «правильности питания» или невозможность приобретать полезные и качественные продукты.
  3. Наследственный фактор – каждый может заметить полную маму с полненьким ребенком, к сожалению, это явление становится практически аксиомой. По статистике если в семье один из родителей страдает ожирением, с вероятностью в 40% ребенок столкнется с той же бедой. В случаях, когда избыточный вес наблюдается у обоих родителей, приведенная цифра увеличивается вдвое.
  4. Малоподвижный образ жизни становится причиной повышения веса у людей, чей род деятельности связан с сидячей деятельностью (офисные работники) или у домохозяек. Разумеется, при этом человек должен хорошо питаться, именно в данном случае речь идет невозможности полноценного расхода энергии.
  5. Ожирение часто является следствием таких болезней, как гипотиреоз, гиперинсулизм, различные онкологические заболевания, упомянутый ранее сахарный диабет и прочее.
  6. Причины ожирения у женщин часто заключаются в приеме гормональных препаратов. Однако сюда можно отнести увеличение веса, обусловленное применением различных медикаментов.

Если же все перечисленные выше патологические процессы и провоцирующие факторы исключены, вы прошли ряд обследований, соблюдали диету для похудения, в течение определенного периода занимались спортом, но все безрезультатно, сосредоточьтесь на поисках других причин ожирения.

Ожирение на фоне психологических факторов

Психология лишнего веса сложна и до конца не изучена, избавиться от подобных проблем значительно сложнее, чем от форм ожирения физиологической природы.

Для обнаружения психологических факторов нужно копаться у себя в голове, уметь мыслить критически, но в то же время объективно. Кроме того, иногда лишний вес является следствием каких-либо потрясений в прошлом, возможно даже в детстве, не каждому захочется вспоминать что-то неприятное или травмирующее.

Зачастую человек неспособен самостоятельно выявить проблемы психологического характера, повлиявшие на его вес. По этой причине часто приходится прибегать к помощи профессионалов, психологов, психоаналитиков, психиатров.

В таких случаях крайне важно понять, в какой временной промежуток развились предпосылки к ожирению. Если речь идет о полноте с детства, не связанной с наследственной предрасположенностью, следует сосредоточиться на каких-либо детских психологических потрясениях. Но в тех случаях, когда ожирение появилось позже, во взрослом возрасте, причины могут быть вовсе иными.

Детские проблемы и страхи

В юном возрасте характер ребенка только формируется, малыши сильно подвержены влиянию со стороны: перенимают повадки взрослых, их привычки, образ мышления, в этот период их сознание наиболее уязвимо, об этом нельзя забывать.

Каждый ребенок индивидуален, по этой причине психологические особенности ожирения могут сильно отличаться. Давайте рассмотрим наиболее распространенные психологические причины лишнего веса, связанные с детским возрастом:

  1. Практически каждому ребенку знакома фраза – «не встанешь из-за стола, пока все не доешь!». Такие угрозы ребенок может слышать не только дома, но и в детском саду. Довольно мы запугиваем ребенка, говоря, что он будет слабым, болезненным, никогда не вырастет, останется без сладостей. Конечно, в этих случаях родители желают добра, переживая о том, как бы малыш ни остался голодным. Но в таких случаях вырабатывается неверный механизм мышления – «я в любом случае должен съесть все, иначе меня накажут или оставят без подарка (поощрения)». Родители, завидев рвение малыша съесть обед целиком, увеличивают порции, вырабатывая вредную привычку, которая приводит к ожирению и остается с человеком на всю жизнь.
  2. Метод ложного поощрения – часто родители много работают или заняты повседневными делами, уделяя мало внимания своему чаду. Компенсировать этот недостаток многие стараются разного рода подачками. Одни делают это, покупая игрушки, другие, часто приносят ребенку сладости, чипсы и прочую еду, как бы заглаживая свою вину. В данном случае подсознательно формируется зависимость от такого рода лакомств, с годами она может усугубляться, последствием становится лишний вес, ожирение.
  3. Протест моральному давлению – каждый взрослый что-нибудь запрещает своему ребенку, направляет его действия, руководит различными процессами, а в случае непослушания или ошибок – наказывает. Так мы стараемся оградить малыша от травм, научить его каким-либо навыкам. Но у этой медали есть обратная сторона – излишней опекой и запретами можно выработать у детей подсознательные попытки тут же загладить вину или даже сделать что-нибудь «назло». Например, если еда малышу доступна и за то, что он хорошо кушает, его хвалят, дочка или сын может просить кушать, ради похвалы, смены гнева на милость. Что касается второго варианта, протест может выражаться в стремлении к накоплению лишнего веса, особенно если родители не одобряют таких изменений, «нужно потолстеть им назло».
  4. Привлечение внимания – последний, но не менее сильный триггер. Знакомясь со сверстниками в садике или школе, каждый желает привлечь внимание к себе. Хорошо, если цель достигается положительными качествами, но, если это не получается, можно добиться внимания и отрицательными моментами, например, потолстеть. «Излишнюю полноту заметят, ведь я не такой, как все», хотя впоследствии это может навредить общению со сверстниками еще больше.

Воспитывая своих детей, старайтесь избегать подобных моментов. Если же вы хотите избавиться от лишнего веса и заметили один из приведенных психологических факторов ожирения за собой, поговорите об этом с психологом.

Психологическая проблема во взрослом возрасте

По мере взросления, даже достигнув внушительного возраста, человек остается существом социальным, соответственно, испытывает массу нерешительностей и часто сталкивается с проблемами психологического характера.

Вы можете не замечать психологические причины ожирения, не соглашаться с ними, отрицать или даже придумывать различные отговорки, оправдывающие переедание и свой внешний вид. Все это нормальный процесс, так мы подсознательно защищаем себя от стрессов, страхов, внешнего давления.

Сложность состоит в том, чтобы понять причину и найти в себе силы решить проблему. В большинстве случаев все равно придется обращаться к психологу, но для начала нужно выявить «внутренний источник ожирения», вот самые распространенные из них:

  1. Излишняя восприимчивость внешним факторам – речь идет о тех случаях, когда человек слишком эмоционален, нервозен, восприимчив ко мнению окружающих. Очень часто это касается женщин, которые по своей природе более эмоциональны. Подвергаясь стрессам, мы пытаемся их «заесть». Подобное объясняется тем, что потребление пищи, особенно вкусной и любимой, позволяет отвлечься, почувствовать наслаждение, притупляющее стресс и огорчение. С другой стороны, есть более глубокий механизм действия – с ожирением внутренние системы и органы функционируют хуже, реакция притупляется вместе с эмоциями, что практически незаметно, но становится фактом.
  2. Ностальгические воспоминания – очень сильный триггер развития лишнего веса у женщин. Мозг способен вызывать даже давно забытые воспоминания на основе ассоциаций. Например, перед первым поцелуем ваш избранник угощал вас мороженым, давний романтический ужин с каким-либо блюдом. Каждый раз мы стараемся «вернуться» к таким моментам, а помогает съеденная «тогда» еда и чем чаще вы приводите подобный «наркотик» в действие, тем больше складок наращиваете на боках.
  3. Неразрешенные трудности в семье – чаще всего речь идет о двух супругах, которых «грызет» какая-то вина или наоборот, раздражение партнером. Самый распространенный пример – «я отомщу этому пьянице, став толстой и некрасивой». Это может показаться абсурдным, но именно так действует подсознание, в некоторых случаях вы сами этого не понимаете, а осознав, лишний вес становится слишком явным.
  4. Суровая реальность – переживая какое-то тяжелое потрясение, (развод, смерть близкого человека, увольнение) мы инстинктивно стараемся отгородиться от всего мира. Сделать это можно вкусной едой в увеличенных масштабах. Складки жира и лишний вес становятся некой стеной, которой человек старается отгородиться от свалившихся трудностей, что отчасти перекликается с первым пунктом.
  5. Угрызения совести – поступив неправильно, сделав что-то плохое, не найдя в себе сил признаться, извиниться, человек подсознательно начинает себя наказывать. Одним из методов наказание является ожирение, действует это так – «буду толстой и некрасивой, я это заслужила!». Перед вами одно из проявлений мазохизма, только в скрытой форме, что также свойственно многим людям.

Как избавиться от лишнего веса?

Сразу стоит сказать, что с физическим ожирением бороться значительно проще, так как в этом случае можно найти болезнь, сесть на диету, начать заниматься спортом. По мере лечения и действия двух последних методик, лишние килограммы «сгорят», вы станете выглядеть более привлекательно, почувствуете себя лучше.

Психологические аспекты ожирения, как вы могли заметить, сидят гораздо глубже, искоренить их будет в разы сложнее. Дело даже не в том, что придется копаться в себе, предположим, что осознание проблемы к вам уже пришло. В таких случаях человеку предстоит еще более сложная работа – менять свой образ мышления.

Рекомендации для избавления от лишнего веса могут быть теми же: соответствующая диета, систематические занятия спортом. Однако вам это может никак не помочь, пока вы не начнете мыслить иначе, не поверите в свой успех, не избавитесь от того негативного триггера, ставшего причиной ожирения.

Не только для поисков истинной первопричины избыточного веса, но также для лечения стоит обращаться за помощью к профессиональному психологу, который поможет вам настроиться, повернуть мысли в правильное русло, избавиться от нерешительности.

Иногда сломить себя и убрать лишний вес даже при помощи психолога не получается, в подобных ситуациях некоторые специалисты даже рекомендуют прибегать к помощи гипноза. На бессознательном уровне вам внушается новый образ мышления, открываются скрытые внутри механизмы, благодаря чему процесс борьбы с ожирением значительно упрощается.

Помните, для победы собой важно усвоить один действенный принцип – мысли материальны. Научитесь думать правильно, подкрепляйте это действием, начните питаться правильно и постепенно лишний вес уйдет. Но не останавливайтесь на первых победах, поддерживать это состояние нужно постоянно, ведь ожирение может вернуться, если дать слабину.

Использованные источники: holesterinstop.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Доктор увайдов ожирение

  Что такое ожирения второй группы

Психологические факторы в развитии ожирения

Длительный психоэмоциональный стресс приводит к повышению в крови глюкокортикоидов (гормоны адаптации), которые, стимулируя липогенез ТГ в жировой ткани (область шеи, туловища), способствуют развитию ожирению.

Физическая активность

Суточные потребности организма в энергии складываются из: а) основного обмена — энергии, необходимой для поддержания жизни (основной обмен измеряют по поглощению О2 или выделению тепла человеком в состоянии покоя утром, после 12-часового перерыва в еде); и б) энергии, необходимой для физической активности.

В зависимости от интенсивности нагрузки и возраста суточная потребность в энергии колеблется у женщин от 2000 до 3000 ккал в день, а у мужчин — от 2300 до 4000 ккал.

Недостаточная физическая активность способствует накоплению ТГ и ожирению.

Несбалансированное питание, переедание

Ожирение развивается в результате алиментарного дисбаланса — избыточной калорийности питания по сравнению с расходами энергии.

Количество потребляемой пищи определяется многими факторами, в том числе и химическими регуляторами чувства голода и насыщения. Эти чувства определяются концентрацией в крови глюкозы и гормонов, которые инициируют чувство голода (нейропептид Y) и насыщения (холецистокинин, нейротензин, бомбезин, лептин).

Роль лептина в регуляции массы жировой ткани

У человека и животных имеется «ген ожирения» — obese gene (ob). Продуктом экспрессии этого гена служит белок лептин [Friedman J.M., 1995], состоящий из 167 аминокислот, который синтезируется и секретируется в кровь адипоцитами.

Образование лептина стимулирует накопление ТГ в жировой ткани («сытые» адипоциты), инсулин и глюкокортикоиды. Количество лептина в крови пропорционально объему жировой ткани.

1. взаимодействует с рецепторами гипоталамуса и снижает секрецию нейропептида Y, что вызывает чувство насыщения и подавляет чувство голода (Нейропептид Y стимулирует пищевое поведение, поиск и потребление пищи);

2. действует на бурую жировую ткань, стимулируя синтез белков разобщителей, что стимулирует липолиз ТГ и термогенез.

В гипоталамусе нейропептид Y ингибирует выработку ТТГ и АКТГ, понижает симпатический и повышает парасимпатический тонус, нарушает половую функцию.

Лептин, блокируя нейропептид Y, стимулирует синтез ТТГ и АКТГ, повышает тонус СНС. СНС стимулирует липолиз, ТТГ через тиреоидные гормоны — увеличивает потребление О2 и основной обмен, АКТГ через глюкокорликоиды – стимулируют липолиз. В результате лептин тормозит накопление ТГ в жировой ткани.

Основным подсластителем, входящим в состав большинства прохладительных напитков, является кукурузный сироп, в избытке содержащий фруктозу. В отличие от глюкозы, фруктоза не способна стимулировать секрецию инсулина, и, кроме того, подавляет выработку лептина, ответственного за чувство насыщения → ожирение.

Абсолютная и относительная лептиновая недостаточность: причины возникновения, механизмы развития, клинические проявления.

Нарушение обмена лептина, по аналогии с инсулином, приводит к развитию абсолютной (20% случаев) или относительной (80% случаев) лептиновой недостаточности.

Абсолютная лептиновая недостаточность связана с генетическими дефектами лептина. К настоящему времени описаны 5 одиночных мутаций в гене лептина. Наблюдается низкий уровень лептина в крови.

Относительная лептиновая недостаточность связана с генетическим дефектом рецепторов лептина в гипоталамусе, поэтому, несмотря на продукцию лептина, центр голода в гипоталамусе продолжает секрецию нейропептида Y. Количество лептина в крови превышает норму в 4 раза.

Лептиновая недостаточностьведет к развитию ожирению. Дефицит лептина в крови служит сигналом недостаточного запаса ТГ в организме, что увеличивает аппетит и в результате синтеза ТГ масса тела повышается. У этих больных наблюдается развитие сахарного диабета II типа.

Вторичное ожирение — ожирение, развивающееся в результате какого-либо основного заболевания, чаще всего эндокринного. Наблюдается менее чем у 1% больных.

Классификация вторичного ожирения:

1. С установленными генетическими дефектами

2. Церебральное ожирение (опухоли и воспаления головного мозга, травмы черепа и последствия хирургических операций, синдром пустого турецкого седла);

3. Эндокринное ожирение (гипофизарное, гипотиреоидное (дефицит тиреоидных гормонов), климактерическое, надпочечниковое (синдром Иценко—Кушинга — избыток глюкокортикоидов), смешанное).

4. Ожирение на фоне психических заболеваний и приема нейролептиков.

5. Прием гормональных препаратов (стероиды, инсулин, противозачаточные таблетки).

Последствия ожирения

Ожирение — важнейший фактор риска развития инфаркта миокарда, инсульта, СД, артериальной гипертензии и желчнокаменной болезни.

Абдоминальное ожирение более четко связано с заболеваемостью и смертностью, чем нижний тип ожирения или чем степень ожирения. Абдоминальное ожирение создает высокий риск развития дислипидемии, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Использованные источники: megaobuchalka.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Доктор увайдов ожирение

  Лекарство от ожирения и сахара

Психологические факторы, способствующие ожирению

Ожирением называется отложение жировой ткани с увеличением массы тела. Эта патология является следствием нарушения усвоения пищи и расхода энергии. Можно ли говорить об ожирении как о болезни? Это зависит от определения болезни в целом и от социальной оценки. Даже оценка толстого человека как безобразного или красивого зависит от общественных, культурных ценностей и духа времени. Несомненно, ожирение является фактором риска развития многих заболеваний, прежде всего сахарного диабета, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, желчнокаменной болезни, атеросклероза, заболеваний суставов. Оно не только уменьшает продолжительность жизни, но и влияет на её качество.

* Начальную стадию ожирения обычно определяют при увеличении массы тела на 15-20% от нормального показателя, а при увеличении на 30% оно становится совершенно очевидным. Классические показатели (рекомендуемая Брока масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100) считаются сегодня слишком высокими, идеальная масса тела для мужчин меньше этих показателей на 10%, для женщин – на 5%. Показатели для высокого и низкого роста приводятся в таблицах Гейги. Отложение жира можно определить по толщине кожных складок. Следует помнить также о влиянии возраста и половых различиях.

* Ребёнок или подросток, который от 4 до 8 ч в день сидит у телевизора и гасит свои побуждения и напряжение поглощением большого количества высококалорийной пищи, уже скоро приобретёт избыточную массу тела, и, как показывает опыт, ему обычно трудно изменить свой образ жизни и вернуть прежний вес.

* Психосоматика уделяет больше внимания не тем пациентам, у которых имеется хроническое увеличение массы тела, а тем молодым людям, у которых наблюдается смена фаз прожорливости и голодания с внезапным увеличением массы тела. Приём пищи у них происходит импульсивно, в ситуациях напряжённости и конфликтов. Психосоматические или невротические категории среди ожиревших, т.е. тех, которые не соблюдают элементарную диету, составляют одну треть всех страдающих ожирением.

* Большинство пациентов с ожирением могут сказать о себе: «На самом деле я ем немного, меньше, чем другие!». Они не лгут, когда говорят это. Настроение у них часто ассоциируется с элементарным желанием что-либо съесть и приводит часто к автоматическому, непроизвольному поглощению пищи. Соизмеряя количество пищи с внутренней субъективной потребностью, а не с физической потребностью в калориях, они всегда считают, что приняли её ещё мало. В связи с этим возникла патогенетическая концепция, согласно которой при ожирении отсутствует чувство насыщения при еде. Выделяют два характерных синдрома: 1) синдром ночной еды с утренним отсутствием аппетита и чрезмерной едой по вечерам с последующей бессонницей, что Н. Deter нашёл у 10% женщин с ожирением; 2) синдром приступов обжорства при конфликтах и простых затруднениях со стремлением к поглощению огромных количеств пищи с последующими страхами, депрессией и чувством вины. При обоих синдромах отмечают учащение невротических признаков и склонности к конфликтам.

* В энергетическом плане ожирение не является загадкой. Остаётся только невыясненным вопрос, почему ожиревший не чувствует сытости и ест больше, чем нужно в соответствии с его энергетическими потребностями, а также двигается меньше, чем это возможно при таком количестве потреблённых энергетических веществ.

* В Англии и США ожирение отмечают чаще у женщин из низших социальных слоев, причём выраженное ожирение у них находят в 2 раза чаще. У мужчин также имеется зависимость между социальным статусом и ожирением. Совсем иное положение в Индии, где ожирение имеет иное значение: богатые мужчины и женщины полнее их менее обеспеченных соотечественников и ожирение – символ благосостояния и меньше противоречит современному идеалу красоты, принятому в западном мире.

* Связь социально-экономического статуса и частоты ожирения приводит многих исследователей к представлению о том, что социальные варианты являются наиболее важной детерминантой ожирения.

* Следует исходить из того, что факторы, которые приводят к ожирению у одного человека, не обязательно действуют на другого человека. В психологическом отношении также обнаруживаются разные констелляции, что проявляется в различии причин. Чаще других называют следующие причины:

1. Фрустация при утрате объекта любви. Например, к ожирению могут приводить, чаще у женщин, смерть супруга, разлука с сексуальным партнёром или даже уход из родительского дома. Общепризнанным является тот факт, что утрата близкого человека может сопровождаться подавленностью и одновременно повышением аппетит. Дети часто реагируют повышенным аппетитом при рождении младшего ребёнка в семье.

2. Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать поводом к импульсивной еде.

3. Ситуации, в которых сочетаются опасность и деятельность, требующие бодрствования и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, ситуация войны), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленной еде или курению.

* Во всех этих выявляющих ситуациях еда имеет значение замещающего удовлетворения. Она служит для укрепления связей, безопасности, ослабляет боль, чувство утраты, разочарования, как у ребёнка, который с детства запомнил, что при боли, болезни или потерях ему давали сладости для утешения. Многие страдающие ожирением в детстве имели подобный опыт, который привёл их к неосознанным формам психосоматических реакций.

* Для большинства больных с ожирением имеет значение то, что они всегда были толстыми, уже в младенчестве и раннем детстве были склонны к полноте. При этом любопытно, что во фрустрирующих и жёстких жизненных ситуациях кормление и излишняя еда могут стать регулирующим напряжение фактором как для родителей, так и для их подрастающих детей. Ожирение и еда как замещение удовлетворения являются, таким образом, проблемой не одного человека, а всей семьи.

* Эти ситуационные условия необходимо связывать с особенностями личности пациента и с её переработкой.

* Еда является замещением отсутствующей материнской заботы, защитой от депрессии. Для ребёнка еда – это больше, чем просто питание, это самоутверждение, снятие напряжения, материнская поддержка. У многих больных с ожирением наблюдаются сильная зависимость от матери и боязнь разлуки с ней. Поскольку 80% родителей также имеют избыточную массу тела, то можно думать о факторе предрасположенности, а также об особенно интенсивных связях в семье и о соблюдении традиций, о стиле отношений, когда отвергаются прямые проявления любви, а их место занимают оральные привычки и связи.

* Родители с нормальной массой тела имеют детей с ожирением лишь в 7% случаев; если ожирением страдает один из родителей, то ожирение у детей отмечается в 40% случаев, а если страдают оба родителя – в 80%. Приёмные дети меньше склонны к ожирению при ожирении родителей, чем единокровные дети [J. Meyer, 1967].

* Хилде Брух (Н. Bruch) описала определённые формы раннего детского развития и семейной среды у детей со склонностью к ожирению. Матери таких детей проявляют гиперопеку и сверхпривязанность. Они чрезмерно балуют, нежат, холят и контролируют своих детей вместо того, чтобы вводить их в мир, в котором они смогли бы найти себя. Родители, которые всё разрешают и ничего не запрещают, не могут сказать «нет», компенсируют этим свои угрызения совести и чувство, что они мало дают своим детям. Такие отцы слабы и беспомощны. При свободной выборке наблюдений такие конфликтные семейные отношения можно обнаружить не менее чем в 25% случаев.

* Оральную избалованность родителями часто описывали и другие авторы. Она мотивируется прежде всего избавлением от чувства вины за эмоциональное отчуждение от них, за равнодушие и внутреннее неприятие со стороны родителей. Кормление детей – это единственно возможное средство выражения расположения к ним, которое родители не в состоянии проявить разговором, прикосновением, игрой с ними. Оральный отказ является результатом разных форм поведения как сверхзаботливой, так и равнодушной матери.

* Невозможно описать единую структуру личности при ожирении, в том числе при его психосоматических вариантах. Среди полных людей часто встречаются лица со снижением влечений. Некоторые авторы находили среди них большое число перенесших травму мозга. Но в некоторых случаях это очень живые и активные люди с поверхностными контактами и инфантильными притязаниями. Они склонны к близости и симбиотическому поведению с другими людьми, легко привыкают к ним и позволяют быстро сближаться с собой. Утрата, разлука для них невыносимы, как это часто бывает у людей с эксцессивной, малодифференцированной оральностью.

* С помощью теста MMPI часто обнаруживают признаки депрессии, озабоченность своим телом, страхи, импульсивность, социальную интраверсию и защитные тенденции. Больные с ожирением предпочитают профессии, связанные с питанием, в противоположность обследованным контрольной группы, которые предпочитают более интеллектуальные профессии. Склонные к полноте дети описываются обычно как незрелые, рецептивные, зависимые от матери. Как и пациенты с анорексией, они не испытывают чувства обезображивания своего тела.

* Пациенты с ожирением обычно не воспринимают свои проблемы серьёзно, хотя им часто пытаются разъяснить их. Они полагают, что простое намерение и волевое решение позволят им регулировать еду и питьё, они должны только собраться с силами. В клинике их не считают тяжелобольными. Их уверения, что они целый день почти ничего не едят, рассматриваются не как противоречие между их потребностями и достигнутым чувством сытости, а как заведомая ложь. Контрперенесения приводят лишь к снижению самооценки и социальной ценности лечебной ситуации. Они осложняют рабочую связь и ситуацию лечения, которое в силу необходимости ограничения пищи затруднительно для больного и приводит его к депрессии. Пациенты часто реагируют смирением и внутренними самоупрёками, что приводит к новым внезапно наступающим приступам переедания.

* В целом при ожирении для быстрого уменьшения массы тела показаны психотерапевтические активные методы, ориентированные на симптоматику: директивная и поведенческая терапия, группы взаимопомощи, сосредоточенные на личности, раскрывающие психодинамические методы. Как и при алкоголизме, не обязательно анализировать все конфликты, если этот анализ не может изменить поведение больного. Обычно бывает нетрудно путём интенсивного клинического лечения при строгой диете быстро добиться уменьшения массы тела. Но это физическое изменение является одновременно и исходным пунктом для изменения самооценки и дальнейшего изменения поведения. Если за короткое время не наступает рецидив, что случается по меньшей мере в половине случаев, а по некоторым наблюдениям, – почти у всех больных, нужно развивать установившиеся взаимоотношения врача и больного при дальнейшем амбулаторном лечении. Только интенсивное перенесение на терапевта (посредством соответствующей установки, группы самопомощи) может дать больному мотивированную силу ограничивать себя в еде в дальнейшем, когда он окажется в привычных служебных и семейных условиях. Психосоматические и невротические больные с ожирением в целом поддаются терапии хуже, чем лица без подобных нарушений. Сколь часто ожирение связано с семейной структурой, показывает опыт лечения ожирения у детей и юношей. Сопротивление исходит не столько от самого ребёнка, сколько от его родителей, у которых развивается чувство вины, возникают иррациональные страхи, что ребёнок умрёт от голода, если будет соблюдать ограничения.

* Имеется большое число изощрённых диет, основанных на том, чтобы при одновременном снижении чувства голода ограничить питание бедной калориями пищей (достаточной по объёму и богатой белками) или изменить калорийный баланс повышенной двигательной активностью. Но первым шагом должно быть привлечение пациента к совместной работе с врачом. Одностороннее использование предписанной диеты, гимнастика и т.д. помогают мало и часто приводят к депрессии, а связанные с процессом еды удовольствие, идеалы, фантазии остаются непереработанными. Решающим является то, что пациентам с ожирением, которые хотят получить удовольствие, каковым является для них пища, необходимо дать нечто иное: психосоматические больные с ожирением нуждаются в контактах, близости, удовлетворении в социальной сфере, помощи в преодолении фрустраций, подкреплении своего «Я».

Статья о психологических предпосылках ожирения — продолжение проекта о Психологических предпосылках различных заболеваний

Использованные источники: www.b17.ru