Стандарты лечения ожирение

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 677н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ожирении”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при ожирении согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.
Регистрационный № 26564

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. № 677н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ожирении

Категория возрастная: дети

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

1. Медицинские мероприятии для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при ожирении. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Использованные источники: www.garant.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Хирургические лечения ожирения

  Лечение ожирения пансионат

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ожирения
Стандарты лечения ожирения
Протоколы лечения ожирения

Профиль: терапевтический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: выявление ожирения, направление пациента к врачу для установления этиологии ожирения и диагностики заболеваний, ассоциированных с ожирением, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительская работа среди населения о здоровом образе жизни.
Длительность лечения: пожизненная, осмотр не менее 1 раза в 3 месяца.

Коды МКБ:
E66 Ожирение
E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
E66.8 Другие формы ожирения
E66.9 Ожирение неуточненное.

Определение: Ожирение представляет собой хроническое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жира.

Классификация:
Наиболее распространенные формы ожирения (по этиологии):
экзогенно-конституциональное, гипоталамическое, эндокринные формы (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т.д.).
По преимущественному отложению подкожно-жировой клетчатки:
верхний тип (кушингоидное), абдоминальное (еще называют: андроидное, центральное, висцеральное, по типу «яблока»), нижний тип (гиноидное, по типу «груши»).

Факторы риска:
— генетическая предрасположенность;
— гиподинамия;
— нерациональное питание (употребление большого количества жиров и легкоусвояемых углеводов);
— применение некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидные препараты и др.);
— нейроэндокринные заболевания (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т. д.).

Критерии диагностики:
1. Для установления ожирения используется показатель — индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ = масса тела (выраженная в кг), разделенная на рост (выраженный в метрах),
возведенный в квадрат
ИМТ = масса тела (в кг) / рост (в м) в квадрате.
Определение ИМТ используется у лиц от 18 до 65 лет.
У детей и подростков для определения соответствия роста и массы тела возрасту используют специальные перцентильные таблицы.
ИМТ не рассчитывается у беременных, кормящих матерей, лиц с сильно развитой мускулатурой (например, атлетов и др.).

Массу тела определяют с помощью медицинских весов предпочтительно утром до завтрака.
Рост измеряют специальным ростомером, пациент должен быть без обуви, пятки должны быть прижаты к стенке.
ИМТ от 25 до 29 — избыток массы тела.
ИМТ более 30 — ожирение.

2. Важно измерять коэффициент соотношения талии и бедер.
Для его измерения объем талии (ОТ — середина между последними ребрами и верхушкой таза, по верхнему переднему гребню подвздошной кости) делится на объем бедер (ОБ — самая широкая часть окружности бедер над большими вертелами). ОТ и ОБ измеряется сантиметровой лентой.

В норме индекс ОТ/ОБ: у женщин должен быть менее 0,85, у мужчин — менее 0,95.
Если индекс ОТ/ОБ превышает указанные нормы — у больного висцеральное (еще называют: андроидное, центральное, абдоминальное, по типу «яблока»).
Оно проявляется увеличением отложения жировой клетчатки в области живота и является наиболее опасной формой ожирения, так как обусловливает прогрессирование развития атеросклероза, что ведет к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышает риск смертности от инфаркта миокарда и инсульта.

3. После выявления ожирения необходимо направить пациента к врачу (терапевту, по показаниям — к невропатологу и эндокринологу) для установления этиологии ожирения, определение показателей липидного обмена, выявление заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Для этого в условиях поликлиники проводится обследование, включающее: определение в крови уровня триглицеридов, общего холестерина, ЛПВП, гликемии натощак и после нагрузки (пероральный тест на толерантность к глюкозе), по показаниям — КТ или МРТ головного мозга, УЗИ и КТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, определение уровня гормонов в крови (кортизола, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрогенов, тестостерона).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ.
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ.
3. Измерение артериального давления.

Медицинский персонал должен:
— оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
— проводить контроль массы тела в динамике, правильность выполнения рекомендаций врача;
— оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами, что помогает успешному снижению их веса;
— поощрять медленное, но постепенное снижение массы тела, посредством изменения
привычки питания, физических нагрузок;
— подчеркивать важность здорового питания для поддержания веса после удовлетворительного его снижения до желательного уровня;
— просвещать население относительно ожирения как риска для здоровья, давать рекомендации по здоровому образу жизни.

Тактика лечения:
Определяется врачом. При выявлении в качестве причины ожирения эндокринной или неврологической патологии — лечение основного заболевания. Препараты для лечения ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант и др.) или хирургические методы лечения ожирения назначаются врачом.

При всех формах ожирения рекомендуется:
1. Изменение образа жизни:
— активный двигательный режим;
— снижение калорийности рациона: резко сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд;
— питание должно быть дробное: частое, малыми порциями (5-6 раз в день);
— самоконтроль — пациента надо научить оценивать состав и количество принимаемой пищи, динамику массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).

2. Обучение пациента:
— необходимо добиться формирования у пациента мотивации к снижению массы тела, больной должен знать о последствиях заболевания при отсутствии его лечения;
— изменение образа жизни должны носить не временный, а стойкий характер;
— научить пациента правильному питанию (определить обстоятельства, при которых пациент обычно начинает прием пищи, уменьшить количество «искушений» — пища не
должна попадаться на глаза, во время еды не следует заниматься чем-то еще — например, смотреть телевизор, читать и т.д., пищу необходимо принимать не спеша).

Перечень основных медикаментов:
При заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) — помощь по соответствующему протоколу.

Перечень дополнительных медикаментов:

При заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т. д.) — помощь по соответствующему протоколу.

Критерии перевода на следующий этап:
Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При впервые выявленном ожирении для установления этиологии ожирения и
выявления заболеваний, ассоциированных с ожирением.
2. При появлении подозрений на присоединение заболеваний, ассоциированных с
ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.).
3. При отсутствии положительной динамики массы тела у пациентов, получающих
лечение.
4. При резком снижении массы тела у пациентов с ожирением и без него (более 3 кг в
месяц и ИМТ менее 18,5).

Использованные источники: ruslekar.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Как связаны гормоны и ожирение

  Доктор увайдов ожирение

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 752н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

E66.8 Другие формы ожирения

E66.9 Ожирение неуточненное

E67 Другие виды избыточности питания

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня гамма- глютамилтранспетидазы крови

Исследование уровня инсулина плазмы крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование уровня общего тестостерона в крови

Исследование уровня пролактина в крови

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня общего кортизола в крови

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Исследование уровня свободного кортизола в моче

Проведение глюкозотолерантного теста

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

Ультразвуковое исследование простаты

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

Прием (осмотр, консультация) консультация) врача-акушера- гинеколога повторный

Прием (осмотр, консультация) консультация) врача-диетолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня гамма- глютамилтранспетидазы крови

Исследование уровня инсулина плазмы крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование уровня общего тестостерона в крови

Исследование уровня пролактина в крови

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня общего кортизола в крови

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Электрокардиография с физическими упражнениями

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Лечебная физкультура с использованием тренажера

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Препараты для лечения ожирения центрального действия

Препараты для лечения ожирения периферического действия

Селективные бета- адреноблокаторы

Антагонисты ангиотензина II

Ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы

Салициловая кислота и ее производные

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Использованные источники: zdravmedinform.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хирургические лечения ожирения

  Доктор увайдов ожирение

Стандарты лечения ожирение

E66 Ожирение
E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
E66.8 Другие формы ожирения
E66.9 Ожирение неуточненное
E67 Другие виды избыточности питания

[img]dat a:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABAAAAAQCAYAAAAf8/9hAAAABHNCSVQICAgIfAhkiAAAAAlwSFlzAAALEgAACxIB0t1+/AAAAB50RVh0U29mdHdhcmUAQWRvYmUgRmlyZXdvcmtzIENTNS4xqx9I6wAAAJhJREFUOI2tk2ERgzAMRh8owAFWkIQEHEwCEpCwOZgGFCDh48daLuvSjh68ux6hbR650jSSuESFYAOmn9yCYE7en4CAN9D9E8xhc8oY5peSICbnSnuEtcET2GS7cJQdnhuwWIEyIyI+Z/D1IUm0mTI9BhOvMagRuNQIXibuj+iuQ8xJPIq/MZWknLpIVmKpusoebjM1V9t5B3LieQ0e0PIMAAAAAElFTkSuQmCC[/img] МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 9 ноября 2012 г. N 752нОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТАПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Использованные источники: medspecial.ru