Вторичный гипогонадизм ожирение

Вторичный гипогонадизм

Вторичный гипогонадизм, или гипогонадотропный гипогонадизм, чаще всего возникает вследствие первичной гонадотропной недостаточности, которая может сочетаться с недостаточностью других тропных гормонов гипофиза. При изолированной гонадотропной недостаточности ведущие клинические симптомы вызваны низким уровнем андрогенов, как и в случае первичного гипогонадизма.

Причины вторичного гипогонадизма

Наиболее частыми причинами гипопитуитаризма являются опухоли, сосудистые нарушения, воспалительные процессы в гипофизе и гипоталамусе, а также операции на первом. Имеются и врожденные формы вторичного гипогонадизма при нарушениях эмбрионального развития гипофиза. В плазме у этих больных отмечается низкий уровень гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) и тестостерона.

Симптомы вторичного гипогонадизма

Гипогонадотропный гипогонадизм характеризуется уменьшением размеров яичек за счет гипопластических и атрофических изменений паренхимы органа. Семенные канальцы уменьшены в размерах, лишены просвета, выстланы клетками Сертоли. Сперматогонии встречаются редко. Сперматогенез если и наблюдается, то только до стадии сперматоцитов первого порядка. В интерстиции встречаются лишь предшественники клеток Лейдига.

Выраженность симптомов гипогонадизма зависит от степени недостаточности функции гипофиза и от возраста, в котором возникло заболевание.

Формы

Врожденный вторичный гипогонадизм

Синдром Каллмена характеризуется недостаточностью гонадотропинов (лютеинизирующего гормона и ФСГ), гипосмией или аносмией (снижение или отсутствие обоняния). У этих больных имеется врожденный дефект развития гипоталамуса, проявляющийся в дефиците гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению выработки гонадотропинов гипофизом и развитию вторичного гипогонадотропного гипогонадизма. Сопутствующий дефект формирования обонятельных нервов вызывает аносмию или гипосмию.

Клинически у этих больных выявляется евнухоидизм, который иногда сопровождается крипторхизмом. Кроме того, у них встречаются такие дефекты, как расщепление верхней губы («заячья губа») и неба («волчья пасть»), глухота, синдактилия (шестипалость) и др. Заболевание семейное, поэтому из анамнеза можно выяснить, что у некоторых членов семьи имеются или имелись описанные пороки развития. Кариотип у больных 46.XY. В плазме низкое содержание лютеинизирующего гормона, ФСГ и тестостерона.

Лечение синдрома Каллмена заключается в длительном введении хорионического гонадотропина или его аналогов (профази, прегнил, хориогонин и др.) по 1500-2000 ЕД 2-3 раза в неделю внутримышечно — месячные курсы с месячными перерывами. При резкой гипоплазии яичек наряду с хорионическим гонадотропином вводят и андрогены: инъекции сустанона-250 (или омнадрен-250) по 1 мл один раз в месяц или тестенат 10 % по 1 мл через каждые 10 дней в течение года. При достаточном уровне тестостерона в крови больного в результате проводимого лечения только гонадотропином, возможно лечение только хорионическим гонадотропином (или его аналогами).

Оно приводит к развитию вторичных половых признаков, увеличению полового члена, нормализации копулятивной функции. Для восстановления репродуктивной функции возможно применение гонадотропинов, обладающих большей фолликулостимулирующей активностью: хумегон, пергонал, неопергонал внутримышечно по 75 ME (в комбинации с прегнилом или другим аналогом по 1500 ЕД) 2-3 раза в неделю в течение 3 мес. Дальнейшее применение этих препаратов зависит от эффективности проводимого лечения. Иногда восстанавливается фертильность.

Изолированный дефицит лютеинизирующего гормона проявляется симптоматикой, характерной для андрогенной недостаточности. Ведущая роль в развитии этой патологии отводится врожденной недостаточности продукции лютеинизирующего гормона и снижению секреции тестостерона. Наблюдаемое у этих больных уменьшение концентрации фруктозы в эякуляте, а также падение подвижности сперматозоидов являются проявлением андрогенной недостаточности.

Уровень ФСГ в плазме в большинстве случаев остается в пределах нормы, чем объясняется сохранность всех стадий сперматогенеза. Олигозооспермия, наблюдаемая при этом состоянии, видимо, связана с недостатком андрогенов. Впервые о таких больных сообщил в 1950 г. Паскуалини. У них отмечались отчетливо выраженная клиническая картина евнухоидизма и, вместе с тем, удовлетворительный сперматогенез. Такие случаи «плодовитости» у больных гипогонадизмом получили название «синдром Паскуалини», или «синдром фертильного евнуха». Последнее является неудачным, так как фертильность в большинстве случаев нарушена.

Симптомы зависят от выраженности дефицита лютеинизирующего гормона. Для этого синдрома характерны недоразвитие полового члена, скудное оволосение лобка, подмышечных впадин и лица, евнухоидные пропорции тела, нарушение половых функций. У больных редко бывает гинекомастия, нет крипторхизма. Иногда они обращаются к врачу по поводу бесплодия. Результаты исследования эякулята, как правило, однотипны: небольшой его объем, олигозооспермия, малая подвижность сперматозоидов, резкое уменьшение содержания фруктозы в семенной жидкости. Кариотип 46.XY.

Лечение изолированного дефицита лютеинизирующего гормона целесообразно лечить хорионическим гонадотропином или его аналогами (прегнил, профази и др.) по 1500-2000 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю — месячные курсы с месячными перерывами в течение всего репродуктивного периода жизни. В результате проводимого лечения восстанавливается и копулятивная, и репродуктивная функции.

Синдром Мэддока — редкое заболевание, возникающее в результате одновременной недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Проявляется после пубертата. В крови низкие уровни лютеинизирующего гормона, ФСГ, АКТГ и кортизола. Небольшое содержание в моче 17-ОКС. При введении хорионического гонадотропина увеличивается уровень в плазме тестостерона. Тиреотропная функция сохранена. Этиология этого заболевания неизвестна.

Симптомы. У больных развивается клиника евнухоидизма в сочетании с признаками хронической надпочечниковой недостаточности центрального генеза, поэтому отсутствует гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, что характерно для вторичного гипокортицизма. В литературе имеется описание единичных случаев этой патологии.

Лечение таких больных проводится наряду с гонадотропинами по обычной схеме: препаратами, стимулирующими функцию коры надпочечников (кортико-тропины), или с помощью заместительной терапии глюкокортикоидами.

Приобретенный вторичный гипогонадизм

Эти формы заболевания могут развиваться после перенесенных инфекционно-воспалительных процессов гипоталамо-гипофизарной области. Так, у больных, перенесших туберкулезный менингит, в некоторых случаях развиваются признаки гипогонадизма, сопровождающиеся выпадением и других функций гипофиза (тиреотропной, соматотропной), иногда — полидипсией. При рентгенологическом исследовании черепа у некоторых больных можно выявить над турецким седлом вкрапления петрификатов — косвенный признак туберкулезного процесса в гипоталамической области. Формы вторичного гипогонадизма подлежат заместительной терапии по описанной выше схеме. Кроме того, таким больным показана заместительная терапия теми гормонами, дефицит которых имеется в организме.

Адипозо-генитальная дистрофия

Самостоятельным заболеванием она может считаться только в том случае, если ее признаки появились в детском возрасте и причину болезни установить не удалось. Симптомы этой патологии могут развиться при органических поражениях гипоталамуса или гипофиза (опухоль, нейроинфекция). При установлении характера процесса, повреждающего гипоталамус (воспаление, опухоль, травма), ожирение и гипогонадизм должны рассматриваться как симптомы основного заболевания.

Нарушение функций гипоталамуса приводит к снижению гонадотропной функции гипофиза, что в свою очередь ведет к развитию вторичного гипогонадизма. Адипозо-генитальная дистрофия выявляется чаще всего в препубертатном возрасте (в 10-12 лет). Синдром характеризуется общим ожирением с отложением подкожно-жировой клетчатки по «женскому типу»: в области живота, таза, туловища, лица. У некоторых больных имеется ложная гинекомастия. Пропорции тела евнухоидные (широкий таз, относительно длинные конечности), кожные покровы бледные, оволосение на лице, в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует (или очень скудное). Половой член и яички уменьшены в размерах, у некоторых больных имеется крипторхизм. Иногда выявляется несахарный диабет.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирения пансионат

  Ожирение и физические упражнения

Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение

Полноценную работу организма мужчины невозможно представить без адекватного функционирования половых желез, выработки ими гормонов. Любые сбои в этой системе влекут за собой появление соматических заболеваний. Дислипидемия, атеросклероз, ожирение, ишемия мозга — это далеко не весь перечень возможных осложнений. В медицинских справочниках встречается множество определений подобного нарушения. Например, андрогенный дефицит или тестикулярная недостаточность. Однако среди них самым верным и наиболее точным считается понятие «гипогонадизм» у мужчин. Что это состояние подразумевает, по каким причинам возникает, можно ли его вылечить — на эти вопросы представлены развернутые ответы в сегодняшней статье.

Краткое описание расстройства

Гипогонадизм — это заболевание, характеризующееся функциональной неполноценностью половых желез. У представителей сильного пола они представлены левым и правым яичком. Природа специально предусмотрела именно парное их количество. Тестикулярная ткань отличается чувствительностью к вредным факторам окружающей среды. В случае утраты функциональных способностей организм должен иметь своеобразный резерв. Регенераторные способности яичек весьма скромные.

Основное их предназначение — репродукция. Отсутствие способности продуцировать сперматозоиды лишает организм мужчины возможности размножения. Механизмы подобных нарушений заложены еще на начальном этапе репродуктивного цикла. Поэтому бесплодие, развивающееся на этом фоне, считается очень опасным. Восстановить функцию патологически измененных элементов тестикулярной ткани практически невозможно.

Гипогонадизм у мужчин характеризуется следующими особенностями:

  • постепенное снижение уровня половых гормонов;
  • сокращение качественных и количественных характеристик семенной жидкости;
  • недоразвитие половых органов;
  • нарушение гормонального фона во всем организме.

Согласно статистическим данным, синдром гипогонадизма у мужчин встречается у 1% населения планеты. Однако эти сведения условны, поскольку в расчет берутся только зарегистрированные случаи патологии. Лечение обязательно проводится под контролем эндокринолога и андролога. Чаще всего используется гормональная терапия. При ее неэффективности назначается оперативное вмешательство по пластике и протезированию органов половой системы.

Основные причины заболевания

Развитие патологического процесса происходит в результате уменьшения числа продуцируемых гормонов или нарушения биосинтеза. К этиологическим факторам возникновения болезни можно отнести:

  • врожденные аномалии, обусловленные изменением структуры яичек и/или семенных канальцев;
  • влияние токсинов на организм будущей роженицы (алкоголь, никотин, наркотические вещества);
  • проведение лучевой или химиотерапии;
  • длительное применение гормональных, антибактериальных препаратов;
  • заболевания инфекционного генеза (орхит после кори, эпидемический паротит, везикулит);
  • варикоз яичек;
  • проживание в области с неблагоприятной экологической обстановкой.

Причины гипогонадизма у мужчин обуславливают формы патологического процесса. Каждая из них характеризуется определенным течением.

Разновидности нарушения

В зависимости от первопричины возникновения недостаточность половых желез подразделяется на первичную, вторичную и так называемую возрастную. Чем они отличаются между собой? Первичную форму болезни называют иначе тестикулярной патологией. В этом случае нарушение работы яичек происходит под воздействием негативных факторов извне. Вторичный гипогонадизм у мужчин связан с аномалиями в работе схемы «гипофиз-гипоталамус». Данная система посредством продуцируемых гормонов отвечает за функционирование яичек. Возрастной вариант болезни считается своеобразным мужским климаксом. Причины его появления медики не могут объяснить до сих пор.

Следующая классификация основывается на периоде жизни, в котором возник недуг. Эмбриональная форма характеризуется появлением патологического процесса в период утробного развития. Препубертатная диагностируется до начала полового созревания (примерно до 14 лет). Постпубертатный вариант болезни возникает после завершения развития вторичных половых признаков.

Учитывая количество продуцируемых андрогенов, выделяют следующие разновидности болезни:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм. У мужчин данная форма заболевания проявляется в виде поражения тестикулярной ткани яичек. Она сопровождается повышенной выработкой гормонов гипофиза. При этом показатели тестостерона существенно сокращаются.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Характеризуется снижением синтеза гонадотропинов. В результате сокращается количество продуцируемого тестостерона.
  3. Нормогонадотропный гипогонадизм. У мужчин данная форма патологического процесса приводит к нарушению работы яичек, но выработка гормонов гипофиза остается в пределах нормы. Заболевание часто сочетается с ожирением.

В зависимости от этиологии принято выделять врожденную, приобретенную и идиопатическую формы. В последнем случае главная причина появления патологии остается неизвестной.

Первичный гипогонадизм

Заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным. Чаще всего патология возникает во внутриутробном периоде. Мальчик появляется на свет с маленьким пенисом и недоразвитой мошонкой. По мере прогрессирования недуга клиническая картина видоизменяется. В подростковом возрасте у юношей с таким диагнозом обнаруживается избыточная масса тела, начальные проявления гинекомастии и малая степень оволосения.

Приобретенный первичный гипогонадизм у мужчин развивается на фоне воспаления семенных желез при следующих расстройствах:

Данная форма заболевания считается наиболее распространенной. Она встречается у каждого пятого мужчины с выявленным ранее бесплодием.

Вторичный гипогонадизм

Вторичный гипогонадизм может быть также врожденным или приобретенным. В первом случае развитию болезни предшествует нарушение секреции гормонов гипофиза и гипоталамуса. Она часто сопровождает следующие генетические расстройства:

  • синдром Прадера — Вилли;
  • синдром Мэддока;
  • синдром Паскуалини.

Приобретенная форма недуга обычно является следствием воспалительных процессов в оболочках мозга. Среди них можно выделить менингит, арахноидит и энцефалит.

Симптомы болезни у маленьких детей

Клиническая картина патологического процесса во многом определяется возрастом пациента. Развитие его с ранних лет обычно сопровождается следующими симптомами:

  • расстройство полового созревания;
  • появление симптомов евнухоидизма (чрезмерно высокий рост, маленькие плечи, длинные конечности);
  • отсутствие складок на мошонке;
  • маленький размер полового органа;
  • гинекомастия.

При наличии одного или нескольких симптомов из списка выше нужно сразу обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Симптомы болезни у подростков

Развитие заболевания в подростковом возрасте характеризуется такими же симптомами, что и в препубертатном периоде. Клиническую картину могут дополнять снижение либидо и избыточный вес. При обращении к врачу обычно выявляется гипофункция надпочечников и щитовидки. Внешне у больных юношей отчетливо проявляется недоразвитость мышечной системы.

Симптомы болезни у взрослых

Гипогонадизм у мужчин старше 30 лет имеет менее выраженный характер. Заболевание сопровождается появлением множественных жировых складок на теле. Кожные покровы со временем утрачивают былую эластичность, становятся сухими. Появляется быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, склонность к депрессии. К сожалению, в больницу представители сильного пола обращаются в исключительных случаях. Обычно тогда, когда речь идет о бесплодии или расстройстве эректильной функции.

Такое невнимание к собственному здоровью может закончиться серьезными последствиями. Патологический процесс начинает распространяться не только на репродуктивную систему, но постепенно переходит на другие органы и ткани. Отсутствие грамотной терапии может привести к инвалидности.

Методы диагностики

Не следует раньше времени пугаться диагноза гипогонадизм у мужчин. Что это состояние означает, должен рассказать врач на первой консультации. Ведь при появлении симптомов недуга необходимо сразу обратиться к квалифицированному специалисту. Несмотря на достаточно яркую клиническую картину, для подтверждения заболевания потребуется пройти клиническое обследование. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • физикальный осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование кариотипа;
  • анализ мочи;
  • спермограмма;
  • анализ крови на гормоны.

Обследование назначается для каждого пациента индивидуально. Поэтому перечень клинических мероприятий может незначительно отличаться. На основании полученных результатов врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, назначает терапию.

Особенности лечения

Выбор конкретного способа терапии остается за врачом и определяется с учетом причины недуга. Лечение гипогонадизма у мужчин обычно преследует несколько целей: борьба с основным заболеванием, профилактика бесплодия, предупреждение возникновения новообразований в тестикулярной ткани.

Врожденные и препубертатные формы патологии часто сопровождаются бесплодием. Ликвидировать эту проблему не представляется возможным. Если эндокриноциты в яичках сохранены, рекомендуется стимулирующая терапия. Детям прописывают негормональные медикаменты, а взрослым — обязательно андрогены. При отсутствии эндокриноцитов нужно пить гормональные препараты на протяжении всей жизни.

При вторичной форме патологического процесса назначают гонадотропные медикаменты в небольшой дозировке. При необходимости их комбинируют с тестостероном. Определенная роль в лечении недуга принадлежит ЛФК и приему витаминных комплексов.

Все лекарственные средства прописываются индивидуально с учетом состояния здоровья и возраста пациента. В некоторых случаях применение заместительной терапии с использованием гормональных средств не рекомендуется. Например, при онкологическом поражении предстательной железы. Хронические болезни легких, курение, нарушение жирового обмена и приступы апноэ — это относительные противопоказания. В перечисленных ситуациях решение о приеме препаратов тестостерона принимается индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Если гипогонадизм у мужчины вызван физическими отклонениями в развитии половых органов, показано проведение операции. Сегодня для устранения патологии используются различные варианты вмешательства. Например, при недоразвитии полового члена применяется фаллопластика, в случае крипторхизма выполняется низведение яичка. Для устранения косметического дефекта проводится имплантация синтетического яичка. Любая из перечисленных операций осуществляется с применением микрохирургической техники.

Прогноз на выздоровление

Первичный гипогонадизм, особенно врожденный, может быть частично скорректирован. Речь идет о восстановлении анатомических и функциональных способностей полового органа. Однако семяизвержение современной медицине нормализовать не под силу. Единственный вариант вернуть утраченную репродукцию — ЭКО посредством забора сперматозоидов. При этом внутрияичковый сперматогенез должен быть сохранен.

Другой прогноз ожидает пациентов с диагнозом вторичный гипогонадизм. У мужчин лечение этого заболевания в большинстве случаев дает положительные результаты. Поэтому врачам чаще всего удается восстановить репродуктивную функцию.

Меры профилактики

Специфической профилактики этого заболевания не разработано. Среди общих рекомендаций медики называют следующие:

  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • правильное питание, отсутствие пагубных привычек, занятия спортом;
  • прохождение осмотра у «мужских» врачей в профилактических целях раз в год.

Перечисленные советы, к сожалению, не всегда позволяют предупредить гипогонадизм у мужчин. При первых его проявлениях нужно сразу обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше врач назначит терапию, тем быстрее пойдет процесс выздоровления.

Использованные источники: fb.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Что такое ожирения второй группы

  Степени ожирение как определить

Гипогонадотропный гипогонадизм

Недостаток половых гормонов называют гипогонадизмом. У мужчин это заболевание связано с недостаточной секрецией андрогенов, а у женщин – эстрогенов. При гипогонадизме проявления болезни касаются в первую очередь сексуальной сферы и репродуктивных способностей. Также недостаток половых гормонов провоцирует изменения в обмене веществ и функциональные расстройства разных органов и систем.

Половые гормоны

Половые стероиды у взрослых образуются преимущественно в гонадах. У женщин источником эстрогенов являются яичники, у мужчин источником андрогенов – тестикулы.

Активность синтеза половых стероидов регулируется центральными областями эндокринной системы. В гипофизе выделяются стимулирующие гонадотропины.

  • ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;
  • ЛГ – лютеинизирующий гормон.

Оба гормона поддерживают нормальную работу репродуктивной системы у взрослых и способствуют правильному ее развитию у детей.

Фолликулостимулирующий гонадотропин вызывает:

  • ускоряет созревание яйцеклеток у женщин;
  • стимулирует синтез эстрогенов в яичниках;
  • запускает у мужчин сперматогенез.
  • стимулирует синтез эстрогенов в яичниках;
  • отвечает за овуляцию (выход созревшей яйцеклетки);
  • активирует выработку тестостерона в яичках.

Деятельность гипофиза подчиняется регуляции гипоталамуса. В этом отделе эндокринной системы вырабатываются рилизинг-гормоны для ЛГ и ФСГ. Эти вещества повышают синтез гонадотропинов.

Первый из них стимулирует преимущественно синтез ЛГ, второй – ФСГ.

Классификация гипогонадизма

Недостаток половых стероидов в организме может быть обусловлен поражением гипоталамуса, гипофиза, яичников или яичек.

В зависимости от уровня поражения выделяют 3 формы заболевания:

  • первичный гипогонадизм;
  • вторичный гипогонадизм;
  • третичный гипогонадизм.

Третичная форма заболевания связана с поражением гипоталамуса. При такой патологии перестают в достаточном количестве вырабатываться рилизинг-гормоны (люлиберин и фоллилиберин).

Вторичный гипогонадизм ассоциируется с нарушением работы гипофиза. При этом перестают синтезироваться гонадотропины (ЛГ и ФСГ).

Первичный гипогонадизм – это заболевание, связанное с патологией гонад. При этой форме яички (яичники) не могут ответить на стимулирующее влияние ЛГ и ФСГ.

Другая классификация недостатка андрогенов и эстрогенов:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм;
  • нормогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм наблюдается при ожирении, метаболическом синдроме, гиперпролактинемии. По данным лабораторной диагностики при этой форме заболевания наблюдают нормальный уровень ЛГ и ФСГ, снижение эстрогенов или андрогенов.

Гипергонадотропный гипогонадизм развивается при поражении яичек (яичников). В этом случае гипофиз и гипоталамус выделяют повышенное количество гормонов, стараясь активировать синтез половых стероидов. В результате в анализах фиксируется повышенная концентрация гонадотропинов и низкий уровень андрогенов (эстрогенов).

Гипогонадотропный гипогонадизм проявляется одновременным падением в анализах крови уровней гонадотропинов и половых стероидов. Эта форма заболевания наблюдается при поражении центральных отделов эндокринной системы (гипофиза и/или гипоталамуса).

Таким образом, первичный гипогонадизм является гипергонадотропным, а вторичный и третичный – гипергонадотропным.

Первичный и вторичный гипогонадизм могут быть врожденным или приобретенным состоянием.

Этиология гипогонадотропного гипогонадизма

Вторичный гипогонадизм может развиваться по целому ряду причин.

Врожденные формы связаны с:

  • синдромом Каллмена (гипогонадизм и нарушение обоняния);
  • синдром Прадера-Вилли (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм и низкий интеллект);
  • синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм, пигментную дегенерацию сетчатки и низкий интеллект);
  • синдром Мэддока (выпадение гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза);
  • адипозогенитальная дистрофия (сочетание ожирения и гипогонадизма);
  • идиопатический гипогонадизм (причина неизвестна).

Изолированный идиопатический гипогонадизм может быть связан с неблагоприятным воздействием на плод в момент внутриутробного развития. Избыток хорионического гонадотропина в крови матери, нарушения функции плаценты, интоксикация, воздействие лекарственных средств может негативно сказаться на формирующихся гипофизе и гипоталамусе. Впоследствии это может привести к гипогонадотропному гипогонадизму. Иногда наблюдается резкое снижение синтеза только одного из гормонов (ЛГ или ФСГ).

Приобретенный вторичный гипогонадизм может быть вызван:

  • сильными стрессами;
  • недостатком питания;
  • опухолью (злокачественной или доброкачественной);
  • энцефалитом;
  • травмой;
  • операцией (например, удалением аденомы гипофиза);
  • облучением головы и шеи;
  • системными заболеваниями соединительной ткани;
  • сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Проявления заболевания

Врожденный гипогонадизм провоцирует нарушения формирования половых органов и отсутствие полового созревания. У мальчиков и девочек заболевание проявляется по-разному.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин приводит к:

  • недоразвитости половых органов;
  • отсутствию сперматогенеза;
  • евнухоидизму;
  • гинекомастии;
  • отложению жировой ткани по женскому типу;
  • отсутствию вторичных половых признаков.
  • наружные половые органы развиты правильно;
  • вторичные половые признаки не развиваются;
  • наблюдается первичная аменорея и бесплодие.

У взрослых выпадение секреции ЛГ и ФСГ может приводить к частичному регрессу вторичных половых признаков и формированию бесплодия.

Диагностика заболевания

Вторичный гипогонадизм можно заподозрить у детей и взрослых с характерными нарушениями в репродуктивной системе.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • наружный осмотр;
  • УЗИ яичек у мужчин;
  • УЗИ малого таза у женщин;
  • анализ крови на ЛГ и ФСГ;
  • анализ на рилизинг-гормоны (люлиберин);
  • анализ крови на андрогены или эстрогены.

У мужчин может быть исследована сперма (с оценкой количества и морфологии гамет). У женщин отслеживают созревание яйцеклеток (например, с помощью тестов на овуляцию).

Вторичный гипогонадизм ставят, если выявляется низкий уровень ФСГ, ЛГ, андрогенов (эстрогенов).

Лечение гипогонадизма

Лечение проводят врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, гинекологи, репродуктологи.

У мальчиков лечение необходимо начинать сразу же, как только выявлено заболевание. У девочек гипогонадизм корректируют с 13–14 лет (после достижения костного возраста 11–11,5 лет).

Гипогонадизм у мужчин корректируют с помощью препаратов с гонадотропной активностью. Терапия экзогенным тестостероном не восстанавливает собственный сперматогенез и синтез половых стероидов.

Выбор конкретного медикамента для защиты от формы дефицита. Чаще всего применяют препараты хорионического гонадотропина. Это вещество эффективно в лечении недостатка ЛГ или сочетанного снижения двух гонадотропинов. Хорионический гонадотропин применяют при идиопатическом вторичном гипогонадизме, синдромах Мэддока и Каллмена, адипозогенитальной дистрофии.

Если у больного преобладает дефицит ФСГ, то ему показано лечение другими препаратами – менопаузальным гонадотропином, сывороточным гонадотропином, пергоналом и проч.

У женщин лечение проводят:

  • хорионическим гонадотропином;
  • кломифеном;
  • менопаузальным гонадотропином;
  • пергоналом;
  • эстрогенами и прогестероном.

Кломифен стимулирует в гипофизе синтез гонадотропинов. Хорионический гормон, менопаузальный гонадотропин и пергонал замещают ЛГ и ФСГ. Эстрогены и прогестерон используют с осторожностью. Эти гормоны подавляюще действуют на гипофиз. Но они с успехом замещают естественные гормоны яичников.

Кроме того, проводится коррекция системных нарушений, связанных с дефицитом андрогенов и эстрогенов. Пациентам может потребоваться лечение остеопороза, ожирения, депрессии и т.д.

Использованные источники: endokrinka.ru